La neuromielitis óptica es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta los nervios ópticos y la médula espinal causando inflamación y desmielinización. Se manifiesta con dolor ocular, pérdida de visión, parálisis y problemas urinarios. El diagnóstico incluye resonancia magnética, estudio del líquido cefalorraquídeo y exámenes serológicos. No tiene cura pero se trata con corticoides, inmunoglobulinas e interferón para prevenir complicaciones

1. Neuromielitis Óptica
Luis E. Cardoze C.
E s t . d e M e d i c i n a
U n i v e r s i d a d d e P a n a m á
C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d
c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P
a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .
P r o f e s o r e s :

2. Introducción
 La neuromielitis óptica (conocida también como NMO es
igual a ciertas clases de neuritis óptica) es una
enfermedad del sistema nervioso central y el sistema
inmunológico que afecta a los nervios ópticos y a la
médula espinal por la desmielinización de parte de estos
sistemas causando la inflamación de estos; la mielina
tiene el papel de acelerar la transmisión de impulsos
nerviosos y por su ausencia puede inclusive anular esta
actividad.
 La neuromielitis es causada por un error del sistema
inmunológico del cuerpo que ataca el tejido del nervio
óptico. Se puede diagnosticar de varias maneras desde
el estudio del líquido cefalorraquídeo y de otras formas,
en este trabajo detallaré cada uno de estos.

3. Objetivos
• Conocer como se manifiesta la neuromielitis óptica,
¿qué es?, historia, sintomatología, diagnóstico,
tratamientos y estudios realizados sobre esta.
• Mostrar los antecedentes que han hecho que la
neuromielitis óptica se diferencie de otras patologías.

4. Historia
En el siglo XIX el
neurólogo francés
Eugene Devic reportó
17 casos en los que
existía asociación de
lesiones con los nervios
ópticos y la medula
espinal.
Desde 1914 hasta 1936
debido a casos de
ceguera total en
pacientes con esclerosis
múltiple se le consideró
pudiese ser una forma
de la esclerosis múltiple
aguda o una
encefalomielitis (según
Russell Brain era difícil
establecer una
diferenciación) o
inclusive se le asoció
como una mutación

5. Patología
La dificultad que pasa el
organismo al momento
de manifestarse esta
enfermedad es que esta
se propaga por la médula
espinal puede ocasionar
una necrosis, debido al
engrosamiento vascular.
El cuadro clínico de esta
enfermedad se
caracteriza por ataques
de neuritis óptica siendo
las más comunes
unilaterales que
bilaterales. Se reconoce
también por el dolor
ocular con pérdida de la
visión, esta mielitis causa
lesión simétrica
importante, debajo de la
lesión, y problemas del
sistema urinario, son las
manifestaciones típicas
de la neuromielitis óptica
(NMO).

6. Sintomatología
 Dolor
repentino en los
ojos o pérdida de
la visión.
Parálisis parcial
de las
extremidades.
Dolor punzante
en cuello, espalda
o abdomen.
Pérdida de
control de los
esfínteres
(intestino y
vejiga).
Náusea
prolongada.
 Pérdida de la visión

7. Diagnóstico
-Resonancia magnética
nuclear (RMN) del cerebro
y médula espinal: este
diagnóstico se basa de
acuerdo a la falta de
lesiones parenquimatosas
cerebrales (con la
excepción de los nervios
ópticos), cuando se realiza
en la médula espinal
muestra las alteraciones de
T2 que se extiendan sobre
tres o más segmentos
vertebrales.
-T2: imagen que permite
ver al máximo el contraste
del tumor, los músculos,
tendones y ligamentos.

8. Diagnóstico
Estudio del líquido
cefalorraquídeo (LCR):
este examen permite
conocer la cantidad de
neutrófilos del paciente y
el posible riesgo de
necrosis. Lo irregular al
realizar este diagnóstico
para determinar si tiene
esta patología sería
encontrar un aumento
exagerado de leucocitos
(hasta más de 50
leucocitos/mm3) ya que
esto es indicio de que
ocurrió una complicación
de mielitis aguda.
Neutrófilos: glóbulos
blancos que se encargan
de fagocitar bacterias.

9. Diagnóstico
Exámenes serológicos: es
un examen sanguíneo el
cual determina las
sustancias que están
presentes, en especial los
auto-anticuerpos (entre
ellos antinucleares,
anticuerpos anti ADN de
doble cadena) ya que si hay
un aumento en esto puede
causar daños al organismo
ya que estos anticuerpos
atacan a células del mismo
organismo, en condiciones
normales su cantidad sería
reducida en el organismo.
 Anticuerpos antinucleares

10. Diagnóstico
Exámenes
neurofisiológicos: se
utilizan potenciales
eléctricos (generados al
SNC) para estimular
un órgano sensitivo o
sensorial periférico. De
acuerdo a los impulsos
eléctricos de las fibras
nerviosas se evalúa la
gravidez de la
enfermedad, también
permite detectar
lesiones subclínicas.
Un ejemplo de estos
exámenes es el
electromiograma
(EMG).

11. Otros
Diagnósticos
•Disminución de la
prueba de estereopsis
(Titmus polaroide 3-D).
•Defecto del campo
visual central o
periférico
(constricción).
•Defecto pupilar
aferente severo en el
ojo afectado.
•Electrofisiología (VEP)
anormal en el ojo
afectado.

12. Esclerosis Múltiple (EM)Neuromielitis Óptica
(NMO)
 Resonancia magnética nuclear: se
basa en la ausencia de lesiones
parenquimatosas cerebrales (se
mide por la falta de lesiones).
 Estudio del líquido
cefalorraquídeo:
 --Detecta el aumento de leucocitos,
en algunos casos una afección en la
inmunoglobulina G.
 --De un 15 a 35% presentan bandas
oligoclonales.
 Resonancia magnética nuclear: las
lesiones inflamatorias se localizan
en e(se mide con la cantidad de
lesiones). l cerebro
 Estudio del líquido
cefalorraquídeo:
 --Rara vez hay afecciones en la
inmunoglobulina G.
 --Presencia de bandas
oligoclonales (proteínas que
indican que hubo una
inflamación).
Diferencias al diagnosticar Esclerosis Múltiple y
Neuromielitis óptica

13. Tratamiento
A pesar de que no hay una
cura concisa para erradicar
esta enfermedad, hay formas
de tratarla:
• Cortas sesiones de altas
dosis de esteroides
intravenosos
(methiprednisolona IV,
1000 mg/d).
• Corticoides: apróx. 1g/
día ayuda a recuperar la
visión, redujo el riesgo de
presentar EM.
• Inmunoglobulinas,
interferon evita la
conversión de la
enfermedad a esclerosis
múltiple (EM).

14. Tratamiento
• Tratamientos de 1ra
línea
metilprednisolona
(1 gramo diario por 5
días) y 2da línea
plasmaféresis, para
ataques que no
responden a los
corticosteroides este
fármaco se
suministra
alternadamente
durante 14 días.
Cabe resaltar que algunos de los
fármacos mencionados se utilizan como
medida preventiva

15. Estudios
Realizados
En un estudio
(realizado desde 1995
al 2008) se revisaron
historias clínicas en
niños y jóvenes entre 5
y 17 años, y con esto se
logró descartar
etiologías hereditarias,
infecciosas, vasculares
y otros. De 7 personas 4
se encontraron
potenciales evocados.

16. Estudios
Realizados
El pronóstico difiere de
la Esclerosis Múltiple
(EM) ya que los
reportes sugieren una
supervivencia del 68%
a los 5 años de
diagnosticada la
enfermedad, la muerte
se asocia generalmente
a una afectación grave
de la médula espinal y
al compromiso
respiratorio

17. Estudios
realizados
(Costa Rica) Usan
métodos diagnósticos
Resonancia Magnética
(RM) y la determinación
de anticuerpos
específicos en plasma
(antiaquaporina-4), se
diagnosticaron algunos
casos de neuromielitis
óptica que inicialmente
fueron confundidos con
esclerosis múltiple. A
través de los casos
clínicos se demostró el
grado de afección, tanto
en la sustancia blanca
cerebral como espinal.

18. Estudios
realizados
Se encontró que hay
mayor incidencia de
Neuropatía óptica en
poblaciones de latitudes
altas (norte de E.U.,
Nueva Zelanda y el sur
de Australia):
--Se halló que las
personas caucásicas es
más común esta
patología que personas
de raza negra (esta
última incluye
Suramérica y la región
mediterránea).

19. Casos en
Panamá
Lo usual es que se
manifieste entre los 18 y
45 años en las mujeres
(75%) de la raza blanca
(85%). En personas
mayores estaría erróneo
hacer esto ya que en la
mayoría de los casos
por condiciones
naturales (de edad) la
visión se deteriora en lo
que se conoce como
neuropatía óptica
isquémica.
 La neuritis óptica en Panamá afecta
de 3 a 4 personas por año por cada
100,000 habitantes y su episodio
inicial afecta un solo ojo en el 70%
de los casos.

20. Conclusiones
 -Antes la neuromielitis óptica estaba ligada como
una complicación de la esclerosis múltiple, gracias a
modernos estudios se ha podido determinar que no
necesariamente tiene que ver por esta enfermedad,
ya que hay diagnósticos que buscan anomalías
totalmente diferentes lo que permite diferenciarlos.
 -Los más propensos a padecer esta patología son las
mujeres y de ascendencia caucásica por ciertos
factores fisio-genéticos aunque no se ha dado un
parámetro que diga genéticamente cual es la causa.

21. Conclusiones
 -La neuropatía óptica incluye ciertas clases de
neuromielitis, pero muchos consideran que son
enfermedades cercanas o primas debido a que ambas
afectan los nervios ópticos
 -Eugene Devic fue el primero en reconocer esta
patología y por ello la neuromielitis óptica se le
conoce también como síndrome de Devic.

22. Conclusiones
-A pesar de que no hay una cura concisa de esta
enfermedad, hay manera de aliviar el malestar (mas no
erradicar completamente), los fármacos que se utilizan
también se utilizan como medida preventiva.
-La ciencia no parará hasta encontrar una cura definitiva
de esta patología, es seguro ya que casi todo el mundo se
han hecho pruebas y exámenes que han cambiado
parámetros ya definidos y no creo que esta sea una
excepción.

23. Bibliografía
 Portales Médicos (Publicación periódica en línea), “Neuromielitis
óptica”, 2010 Mayo 10; [fecha de consulta 19 de mayo de 2013, 5:20
pm] Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2203/2/Neur
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 The Guthy Jackson Fundation (Sitio de internet):“Lo que usted
necesita saber Esclerosis Múltiple- Neuromielitis Óptica”; [fecha de
consulta 17 de mayo de 2013, 10:33 pm] Disponible en:
http://www.guthyjacksonfoundation.org/pdf/NMOBrochure_Spanishv
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 Chiquete E, Navarro-Bonnet J, Ayala-Armas R, Gutiérrez-Gutiérrez N,
Solórzano-Meléndez A, Rodríguez-Tapia D, et al. Actualización clínica
“Neuromielitis óptica”, 2010; [fecha de consulta 21 de mayo de 2013,
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http://www.neurologia.com/pdf/Web/5105/be050289.pdf

24. Bibliografía
 Johns Hopkins Medicine Neurology and Neurosurgery (Publicaciones
periódicas en línea), “Neuromyelitis Optica Research Lab”, [fecha de
consulta 22 de mayo de 2013, 7:22 pm] Disponible en:
http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/research/n
euromyelitis-optica-research-lab/
 Gobierno Federal Mexicano, Guía de Práctica Clínica (Sitio de
internet), “Diagnóstico, tratamiento y pronóstico de neuritis
óptica”[fecha de consulta 24 de mayo de 2013,9:30 pm] Disponible en :
http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_medicas/gpc/docs/IMSS
-172-09-RR.pdf

25. Bibliografía
 Revista Colombiana de Reumatología (Publicaciones periódicas en
línea): “Historia del síndrome de Devic” [fecha de consulta 25 de mayo
de 2013 a las 10:07 pm] Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
81232011000400003
 Dr. A. Arcacha M, Sección para médicos (Publicación), Neuritis Óptica
[fecha de consulta: 26 de mayo del 2013 a las 3:30 am] Disponible en:
http://www.retinapanama.com/paginas/medicos/art-69.htm