Diagnostico, tratamiento y recomendaciones para consultas de atención primaria

1. Abordaje de la
fibromialgia
desde Atención
Primaria
Laura Nosti Martínez
Estudiante 6º Medicina

2. Indice
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
SÍNTOMAS PRINCIPALES
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA

3. Introducción
Dolor crónico generalizado
acompañado de otros
síntomas
Afecta al 2,45% de la
población
Mujeres 30-60 años
Importante gasto sanitario
Impacto laboral
3

4. 4

5. 5
DIMENSIONES SF12 FIBROMIALGIA ARTRITIS
Función física 36,64 53,69
Rol físico 6,1 28,45
Dolor corporal 22,34 49,36
Salud general 29,21 48,89
Vitalidad 20,49 46,16
Función social 46,04 58,93
Rol emocional 47,97 36,06
Salud mental 46,93 56,44

6. Fisiopatología
Fibromialgia
Niveles elevados
sustancia P
Niveles disminuidos
de serotonina
Disfunción
autonómica
Actividad alfa del
sueño alterada
OMS 1992

7. Patrón anormal de la activación funcional cerebral ante estímulos mecánicos o térmicos

8. Factores de Riesgo
Predisponentes
 Hasta un 50% de
influencia genética
 Inactividad física,
sobrepeso…
Desencadenantes
 Traumatismos
 Acontecimientos físicos o
sexuales
 Contexto familiar
 Situaciones estresantes,
sobrecarga de trabajo…
Mantenedores
 Síntomas depresivos
 Baja aceptación de la
enfermedad
Factores protectores: ejercicio físico, alimentación equilibrada e higiene del sueño

9. Síntomas principales
9

10. 10
DIAGNÓSTICO MANEJO

11. Diagnóstico
11
NO ES UN
DIAGNÓSTICO
DE EXCLUSIÓN
Lumbalgia
Insomnio
Ansiedad
Mareos
Cefaleas
Pérdida de
memoria
FIBROMIALGIA
?

12. Diagnóstico
12
NO ES UN
DIAGNÓSTICO
DE EXCLUSIÓN
Lumbalgia
Insomnio
Ansiedad
Mareos
Cefaleas
Pérdida de
memoria
FIBROMIALGIA
?

13. ACR (Colegio
Americano
Reumatología): 1990
DOLOR CRÓNICO >3 MESES
+
>11/18 PUNTOS GATILLO
13

14. ACR (Colegio
Americano
Reumatología): 1990
DOLOR CRÓNICO >3 MESES
+
>11/18 PUNTOS GATILLO
14

15. MODIFICACIONES 2016
DOLOR CRÓNICO >3 MESES
EN ≥ 4 ÁREAS CORPORALES
15
ÍNDICE DE DOLOR
GENERALIZADO (IDG) 4-6
ÍNDICE DE DOLOR
GENERALIZADO (IDG) ≥ 7
ESCALA DE GRAVEDAD DE
LOS SÍNTOMAS (EGS) ≥ 5
ESCALA DE GRAVEDAD DE
LOS SÍNTOMAS (EGS) ≥ 9
O

16. ÍNDICE DE DOLOR
GENERALIZADO
(IDG)
16
1 PUNTO POR ZONA
MÁXIMO 19 PUNTOS

17. ESCALA DE
GRAVEDAD DE LOS
SÍNTOMAS (EGS)
17
MÁXIMO 9 PUNTOS

18. 18
MÁXIMO 12 PUNTOS TOTAL
0 síntomas = 0.
1-10 síntomas = 1.
Entre 11 y 25 = 2.
>25 síntomas = 3.
Puntuación máxima total 12 puntos
0 Síntomas = 0 puntos
1-10 Síntomas = 1 puntos
11-25 Síntomas = 2 puntos
> 25 Síntomas = 3 puntos

19. DOLOR CRÓNICO >3 MESES
EN ≥ 4 ÁREAS CORPORALES
19
ÍNDICE DE DOLOR
GENERALIZADO (IDG) 4-6
ÍNDICE DE DOLOR
GENERALIZADO (IDG) ≥ 7
ESCALA DE GRAVEDAD DE
LOS SÍNTOMAS (EGS) ≥ 5
ESCALA DE GRAVEDAD DE
LOS SÍNTOMAS (EGS) ≥ 9
O

20. DOLOR CRÓNICO >3 MESES
EN ≥ 4 ÁREAS CORPORALES
20
ÍNDICE DE DOLOR
GENERALIZADO (IDG) 4-6
ÍNDICE DE DOLOR
GENERALIZADO (IDG) ≥ 7
ESCALA DE GRAVEDAD DE
LOS SÍNTOMAS (EGS) ≥ 5
ESCALA DE GRAVEDAD DE
LOS SÍNTOMAS (EGS) ≥ 9
O

21. 2019 NUEVOS CRITERIOS:
ACTTION-AAPT
DOLOR CRÓNICO GENERALIZADO
>3 MESES
+
FATIGA ó ALTERACIONES SUEÑO
21
≥6 DE LAS 9 REGIONES

22. 22

23. 23
Diagnóstico
Diferencial
HISTRIA CLÍNICA
+
EXPLORACIÓN DETALLADA

24. Pruebas Complementarias
24

25. Pruebas Complementarias
25

26. Pruebas Complementarias
26
Hemograma, Bioquímica, VSG y PCR
H. tiroideas y CK
FR y ANA no se recomiendan

27. Pruebas Complementarias
27
Hemograma, Bioquímica, VSG y PCR
H. tiroideas y CK
FR y ANA no se recomiendan
NO SE
NECESITAN
PRUEBAS

28. Tratamiento
28
NO HAY UN
TRATAMIENTO
CURATIVO

29. Tratamiento
29
NO HAY UN
TRATAMIENTO
CURATIVO
 Aliviar el dolor y mejorar la
calidad de vida
 Recuperar el sueño
 Control síntomas más importantes
 Promover el ejercicio físico
 Aceptación de la enfermedad
 Evitar bajas laborales e inactividad
 Relación medico-paciente
 Expectativas del paciente

30. Autocuidado
 Evitar sobrepeso
 Dieta equilibrada
 Adecuada hidratación
 No fumar
 Higiene del sueño
 Intentar continuar con las actividades
cotidianas
 Evitar el sedentarismo
 No coger peso
 Evitar que la enfermedad sea el centro de
su vida
 Intentar pensar en positivo y vivir en el
momento
30

31. EJERCICIO FÍSICO
31
MEJORAR CAPACIDAD
FUNCIONAL DEL PACIENTE
ACTIVIDAD AERÓBICA 2-3 DÍAS
POR SEMANA (20-40 MIN)
REDUCE EL DOLOR, LA FATIGA,
LA DEPRESIÓN, CALIDAD DEL
SUEÑO…

32. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA SER
32
GRUPO DE TRABAJO: reumatología, AP,
psicología, psiquiatría, enfermería y pacientes
ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO AYUDA AL
PACIENTE A AFRONTAR SU ENFERMEDAD

33. Psicológico
33
La TCC es una terapia multimodal que busca mejorar el
manejo del dolor y el estado de ánimo del paciente
modificando sus pensamientos y actitudes negativas

34. 34

35. Farmacológico
35
EVITAR AINES, OPIOIDES Y BENZODIACEPINAS
AUSENCIA DE EFICACIA
EVITAR ASOCIACIÓN DE FÁRMACOS

36. 36
Farmacológico

37. Último artículo AMF
37
Amitriptilina
12,5-25mg/día
hasta 50mg/día
por la noche

38. Último artículo AMF
38
Amitriptilina
12,5-25mg/día
hasta 50mg/día
por la noche

39. 39
Cirugías
RESULTADOS A LARGO PLAZO SIMILARES A PACIENTES SIN FM

40. 40
http://www.reumatologom
anuelromero.com/2020/12/
06/aprendiendo-a-convivir-
con-la-fibromialgia-
primera-guia-para-
pacientes-de-la-sociedad-
espanola-de-reumatologia/
https://fibro.info/guia-de-
debut-en-fibromialgia/
ENLACES PDF

41. 41
PSICOLÓGICO
AUTOCUIDADO
Conclusiones

42. Muchas gracias
por su atención
Laura Nosti Martínez
Estudiante 6º Medicina

43. Bibliografia
43
 A propósito de un caso: fibromialgia. José Garzón Hernández, Enrique Gavilán Moral. AMF
2018
 Síndrome de fibromialgia. Alvaro Escuder Tella, Patricia Roth Damas, Vicente Palop Larrea.
AMF 2022
 Ángel García, D., Martínez Nicolás, I., & Saturno Hernández, P. J. (2016). «Abordaje clínico
de la fibromialgia: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia, una revisión
sistemática». Reumatologia Clinica, 12(2), 65–71.
https://doi.org/10.1016/j.reuma.2015.06.001
 Bair, M. J., & Krebs, E. E. (2020). Fibromyalgia. Annals of Internal Medicine, 172(5), ITC33.
https://doi.org/10.7326/aitc202003030
 Berger, A. A., Keefe, J., Winnick, A., Gilbert, E., Eskander, J. P., Yazdi, C., Kaye, A. D.,
Viswanath, O., & Urits, I. (2020). Cannabis and cannabidiol (CBD) for the treatment of
fibromyalgia. Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology, 34(3), 617–631.
https://doi.org/10.1016/j.bpa.2020.08.010
 Cohen-Biton, L., Buskila, D., & Nissanholtz-Gannot, R. (2022). Review of fibromyalgia (FM)
syndrome treatments. International Journal of Environmental Research and Public
Health, 19(19). https://doi.org/10.3390/ijerph191912106
 Deus, J. (2009). Can we see pain? Reumatologia clinica, 5(5), 228–232.
https://doi.org/10.1016/j.reuma.2008.02.003

44. Bibliografia
44
 Monterde, S., Salvat, I., Montull, S., & Fernández-Ballart, J. (2004). Validación de la versión española del Fibromyalgia
Impact Questionnaire. Revista espanola de reumatologia : organo oficial de la Sociedad Espanola de
Reumatologia, 31(9), 507–513. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-reumatologia-29-articulo-validacion-
version-espanola-del-fibromyalgia-13068512
 NUEVOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS 2019 PARA LA FIBROMIALGA. (2019, agosto 7). Clínica Reumatológica Dr. Ponce.
https://www.doctorponce.com/nuevos-criterios-diagnosticos-2019-para-la-fibromialga/
 Paula López Company, Labari, M. E. P., Oscullo-Yepez, V. R., Jiménez, V. M., & Juan, J. L. (2022). Fibromialgia. FMC -
Formación Médica Continuada en Atención Primaria, 29(6), 287–295. https://doi.org/10.1016/j.fmc.2021.06.010
 Ramírez, F. B., Mas, M. T., Núñez, C. G., Jiménez, N. R., & Pérez Caballero, F. L. (2017). Abordaje integrado de la
fibromialgia. FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria, 24(7), 395–404.
https://doi.org/10.1016/j.fmc.2016.12.003
 Rivera Redondo, J., Díaz Del Campo Fontecha, P., Alegre de Miquel, C., Almirall Bernabé, M., Casanueva Fernández, B.,
Castillo Ojeda, C., Collado Cruz, A., Montesó-Curto, P., Palao Tarrero, Á., Trillo Calvo, E., Vallejo Pareja, M. Á., Brito
García, N., Merino Argumánez, C., Plana Farras, M. N., & en nombre del Panel de expertos. (2021). Recomendaciones
SER sobre el manejo de los pacientes con fibromialgia. Parte I: diagnóstico y tratamiento. Reumatología Clínica (English
Edition), 18(3), 131–140. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2021.02.004
 Rivera Redondo, J., Díaz Del Campo Fontecha, P., Alegre de Miquel, C., Almirall Bernabé, M., Casanueva Fernández, B.,
Castillo Ojeda, C., Collado Cruz, A., Montesó-Curto, P., Palao Tarrero, Á., Trillo Calvo, E., Vallejo Pareja, M. Á., Brito
García, N., Merino Argumánez, C., Plana Farras, M. N., & Grupo de revisores de la evidencia. (2021). Recomendaciones
SER sobre el manejo de los pacientes con fibromialgia. Parte II: educación del paciente y formación de los
profesionales. Reumatología Clínica (English Edition), 18(5), 260–265. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2021.01.006
 (S/f). Researchgate.net. Recuperado el 3 de febrero de 2023, de
https://www.researchgate.net/publication/311565809_Evaluacion_de_la_fiabilidad_del_SF-
36_en_pacientes_colombianos_con_artritis_reumatoide