MEDICINA

1. INFECCIÓN
INTRAAMNIOTICA
(CORIOAMNIONITIS O TRIPLE I)
R2GYO LUIS FELIPE GORDILLO HERNÁNDEZ
19-JULIO-2022

2. DEFINICIÓN
Definimos corioamnionitis como la inflamación aguda de las membranas
placentarias (amnios y corion), de origen infeccioso que se acompaña de la
infección del contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido amniótico
La infección intraamniótica, también denominada corioamnionitis, es una
infección con la inflamación resultante de cualquier combinación de líquido
amniótico, placenta, feto, membranas fetales o decidua.
la infección del corion, el amnios o ambos se denominaba
"corioamnionitis". Aunque este término sigue siendo de uso común, el término
"infección intraamniótica" (IAI) también se usa comúnmente ya que la infección a
menudo involucra el líquido amniótico, el feto, el cordón umbilical o la placenta
además de las membranas fetale

3. TRIPLE I

4. PATOGÉNESIS
La migración de la flora conduce a la
infección
• La migración de la flora cervicovaginal a
través del canal cervical es la vía más
común de IIA.
• Con poca frecuencia, la vía es
hematógena como resultado de
bacteriemia materna
Es probable que los factores locales del
huésped desempeñen un papel en la
facilitación o prevención de la infecció
• El tapón de moco cervical, las
membranas y la placenta proporcionan
barreras para la infección ascendente y
transplacentaria
• La ruptura de membranas elimina las
barreras.

5. MICROIOLOGÍA
La IAI es típicamente polimicrobiana, a menudo involucrando
flora vaginal o entérica. Dos tercios de los pacientes con IAI
tienen al menos dos aislamientos por muestra de líquido
amniótico. En comparación, es más probable que la infección
transplacentaria por organismos en la circulación materna (p.
ej., L. monocytogenes , Staphylococcus aureus ) se deba a un
solo patógeno

6. INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Su prevalencia se estima en 1-2% de los partos a término y 5-10% de los
partos pretérmino
Las estimaciones sugieren que aproximadamente el 2-5% de los partos
a término se complican con una infección intraamniótica clínicamente
aparente. Datos más recientes sugieren que el riesgo relativo de
infección intraamniótica e infección neonatal puede aumentar después
de las 40 semanas completas de gestación
Una revisión sistemática que evaluó la incidencia global de la infección
periparto materna estimó que la corioamnionitis ocurrió en el 3,9 por
ciento de todas las pacientes que dieron a luz y fue la infección periparto
más común

7. FACTORES DE RIESGO
• La mayor duración del trabajo de parto y la duración de la rotura de
membranas pueden ser los factores de riesgo más importantes para
la IIA.
• Múltiples exámenes vaginales digitales intraparto (especialmente con
membranas rotas)
• Examen digital en lugar de con espéculo en pacientes con ruptura
prematura de membranas antes del trabajo de parto (PPROM)
• INSUFICIENCIA CERVICAL
• Catéter con balón intracervical para maduración cervical/inducción
del parto
• Presencia de patógenos del tracto genital (p. ej., infecciones de
transmisión sexual, estreptococos del grupo B , vaginosis bacteriana)
• Líquido amniótico teñido de meconio

8. HALLAZGOS CLINICOS
• Fiebre (100 por ciento).
• Leucocitosis materna (recuento de glóbulos blancos
>15 000/mm 3 ; 70 a 90 por ciento).
• Taquicardia materna >100/min (50 a 80 por
ciento).
• Taquicardia fetal >160/min (40 a 70 por ciento).
• Sensibilidad uterina (4 a 25 por ciento).
• Bacteriemia (5 a 10 por ciento). La bacteriemia es
más común cuando la IAI se asocia con una
infección por estreptococos del grupo B
o Escherichia coli (bacteremia en el 18 y el 15 por
ciento de los casos, respectivamente).

9. HISTOLOGIA
la respuesta inmunitaria materna a la IAI conduce a la inflamación neutrofílica del
corioamnios (corioamnionitis); la respuesta inmune fetal conduce a la inflamación
neutrofílica del cordón umbilical (funisitis) y/o vasos fetales en la placa coriónica (vasculitis
coriónica). La corioamnionitis es más común que la funisitis: la corioamnionitis se observa
en casi el 100 % de los casos de funisitis, mientras que la funisitis se observa hasta en el 60
% de los casos de corioamnionitis
En la práctica clínica, la infección intraamniótica confirmada entre mujeres en trabajo de
parto a término se realizará con mayor frecuencia después del parto, según el estudio
histopatológico de la placenta. Por lo tanto, hasta que se disponga de herramientas de
diagnóstico intraparto mejores y menos invasivas, cualquier distinción práctica entre
infección intraamniótica sospechada y confirmada seguirá siendo significativa solo en
entornos de investigación y no para el obstetra

10. EVALUACIÓN DE LABORATORIO
Todos los pacientes:
Hemograma
La medición de la proteína C
reactiva (PCR) en el suero
materno no forma parte de la
evaluación de laboratorio
No obtenemos cultivos de
sangre en pacientes con IAI,
excepto en casos atípicos
raros, como la sepsis materna.

11. LIQUIDO AMNIÓTICO
Evaluación del
líquido amniótico:
El cultivo de líquido amniótico
sigue siendo el "estándar de oro" y
la prueba más específica para la
documentación de IAI, pero está
limitado por el hecho de que puede
llevar días obtener resultados
definitivos, que es demasiado
tiempo para ser clínicamente úti
La tinción de Gram
La concentración de
glucosa (<14)
La actividad de la esterasa
leucocitaria se puede
evaluar con una tira
reactiva de tira reactiva
para orina

12. DIAGNÓSTICO
• Criterios de diagnóstico : el diagnóstico de IAI generalmente
se basa únicamente en los hallazgos clínicos. El criterio clave es
la fiebre materna sin otra fuente identificable

13. Se puede hacer un diagnóstico confirmado de IAI en pacientes embarazadas/posparto
con:
●Todos los criterios para la sospecha de IAI MÁS uno o más de los siguientes hallazgos:
•Tinción de Gram positiva de líquido amniótico.
•Nivel bajo de glucosa en líquido amniótico.
•Cultivo de líquido amniótico positivo.
•Recuento alto de glóbulos blancos en líquido amniótico en ausencia de una punción con
sangre.
•Evidencia histopatológica de infección o inflamación o ambas en la placenta, las
membranas fetales o los vasos del cordón umbilical (funisitis).

14. MANEJO
PARTO: La inducción inmediata o
la aceleración del trabajo de parto,
según corresponda, y el parto por
cesárea se reserva para las
indicaciones obstétricas
estándar. En pacientes que reciben
antibióticos, no hay evidencia de
que la duración del trabajo de
parto se correlacione con un
resultado neonatal adverso
ANTIBIOTICOS:
Ampicilina 2 g por vía intravenosa
cada seis horas más
Gentamicina 5 mg/kg por vía
intravenosa una vez al día