1. UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE
DURANGO
FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTERICIA
HISTORIA NATURAL
DE LA
ENFERMEDAD
DR.HECTOR ALMONTE DE LEON

2. • " Históricamente la medicina no
comenzó como ciencia, sino cual
profesión práctica, cuyo fin era curar.
En un principio, al médico le interesaba
fundamentalmente el cómo, o sea, el
curar, y no el por qué, es decir, el
indagar las causas de la enfermedad".
Félix Marti-Ibáñez

3. HISTORIA NATURAL DEL
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Es la evolución de una enfermedad en
un individuo a través del tiempo,
cuando se aborda a su propio curso.

4. Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963
AGENTE HUÉSPED
MEDIO
AMBIENTE
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

5. Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PREDISPOSICIÓN AL DAÑO
PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PRECLINICO
PREVENCION PERIODO CLINICO
SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA RESOLUCION
Curación
Secuelas
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .
Muerte

6. Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PREVENCION PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
PRIMARIA
PROMOCION
PROMOCION DIAGNOSTICO REHABILITACION
DE LA SALUD
DE LA SALUD REHABILITACION
Y TRATAMIENTO
PROTECCION LIMITACION DE LA
LIMITACION DE LA
PROTECCION
ESPECIFICA DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD
ESPECIFICA
PREPATOGENESIS PATOGENESIS
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

7. Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...
FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS
Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD
MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

8. Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981
Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales
Social Somático
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD
Psíquico
Satisfacciones
Equilibrio
ESTILO Humanas
Ecológico DE VIDA
HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

9. Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976
MECANISMOS
FISIOLÓGICOS
MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA
FISICO
ENVEJECIMIENTO HUMANA GENÉTICA
PREVENCION
PSIQUICO MEDIO POLITICAS SISTEMA DE
ATENCION CURACIÓN
AMBIENTE DE SALUD
SOCIAL
PROCESO ESTILO RIESGOS DE
ACTIVIDADES RESTAURACION
DE TRABAJO DE VIDA CREATIVAS
PATRONES DE
CONSUMO
G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.
SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

10. Principios
Epidemiológicos
El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)
Todos los problemas de salud tienen una dimensión
colectiva
El control de los problemas debe ser etiológico
(causal) y preventivo
Todos los problemas de salud son multicausales
La causalidad se establece por diferentes medios
(lógicos y/o estadísticos)
Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

11. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
(Riesgo) (Pronóstico)
CAUSALIDAD
Etiología
CURSO CLINICO
Pronóstico
A MA Calidad
de la
Atención
CURSO CLINICO
Eval. Del Riesgo Economía
H INTERVENCION
de la Salud
Tratamiento
PBA. DIAGNOSTICA
Diagnóstico precoz HC
Periodo de latencia Periodo de incubación (Cambios bioquímicos, anatómicos, fisiológicos)
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA
Protección a la salud Protección Espec. Dx. T. Tx. P. LD RH
profilaxis,
educación en Diagnostico
intervenciones rehabilitación
salud temprano Tratamiento Limitación
específicas, del daño
inmunizaciones,
medidas efectivas
de protección.

12. Leavell y Clark
"Historia Natural de la Enfermedad"
• Las bases teóricas de la prevención
descansan en el concepto de riesgo,
por lo que la reducción del riesgo es la
base de la mayoría de programas
preventivos.

13. ¿QUÉ ES PREVENCIÓN?
“Cualquier medida que permita reducir la
probabilidad de aparición de una afección
o enfermedad, o bien, interrumpir o
aminorar su progresión”.
(Canadian Task Force, 1980)

14. NIVELES DE PREVENCIÓN
Propuestos por Leavell y Clark en la década
de los ’50.
Se clasifican según el momento de la Historia
Natural de la enfermedad en el que actúan.
• Prevención Primaria
• Prevención Secundaria
• Prevención Terciaria

15. PREVENCIÓN PRIMARIA
Comprende la promoción y fomento de la
salud y la prevención específica.
•Promoción de programas y campañas de
salud.
•Educación para la salud.
•Acciones sobre el medio ambiente.
•Protección específica (vacunas,
quimioprofilaxis).

16. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Comprende el diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno.
• Búsqueda y captación de grupos de riesgo
específicos para su vigilancia y control.
• Consulta médica precoz.
• Screening.
• Tratamiento oportuno y adecuado de
patologías en fase incipiente.

17. PREVENCIÓN TERCIARIA
Comprende:
• La recuperación de la enfermedad
clínicamente manifiesta mediante su
diagnóstico y tratamiento.
• La rehabilitación física, psico-social y
laboral buscando reducir el grado
de las secuelas, el grado de invalidez y
la frecuencia de muertes prematuras.

18. HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION
TIEMPO
FASE FASE PRE- FASE FASE MUERTE
SUSCEPTIBILIDAD SINTOMATICA CLINICA INVALIDEZ
PREVENCION TERCIARIA
PREVENCION PREVENCION
PRIMARIA SECUNDARIA
Limitación de la
Fomento de la Diagnostico precoz incapacidad.
salud general (exámenes colectivos de
(condiciones salud). Rehabilitación física y
saludables del psíquica.
medio Exámenes en masa.
Reinserción social.
ambiente, Examen selectivo.
educación
sanitaria). Reconocimiento periódico.
Medidas Examen de una
protectoras comunidad dada.
especificas para Tratamiento oportuno y
la población de adecuado.
riesgo.

19. Continuo de la prevención
Totalmente No se conoce
Prevenible prevención
Cáncer Anomalías Homicidio
Viruela Cáncer
pulmonar congénitas
Cerebral
Sarampión Cervicouterino enf,.
Artritis
Polio Cardiovasc.
Caries Reumatoide
Neumonía

20. Prevención primaria:
• Conclusiones:
• 1. Tabaquismo • 1. Aplicación cuando sea
• 2. Alcohol válida
• 3. Violencia doméstica • 2. Valora beneficio
• 4. Actividad física individual
• 3. Evaluar que el
• 5. Dieta saludable
beneficio sea mayor que
• 6. Salud oral posible daño
• 7. Medidas vs. caídas • 4. Aceptable por el
• 8. Uso de auxiliares para paciente
déficit perceptual. • 5. Que sea costo-efectiva

21. HISTORIA NATURAL DEL
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Individuo
Clínica: síntomas y signos
Determinantes
Horizonte clínico
de la salud
Sub-clínico
Periodo Pre-
Periodo patogénico
Patogénico
Prevención Prevención
Primaria Secundaria Prevención Terciaria

22. Historia natural
de la Diabetes Tipo 2
200
mg/dl
Daño Hiperglicémico
Diagnóstico
Glucemia Clínico
Postprandial
140
mg/dl
126
mg/dl
Diagnóstico
Glucemia de Químico
Ayuno
Años

23. NIVELES DE PREVENCIÓN
Ejemplos:
Enf. Transmisibles.
Enf. No Transmisibles.

24. Ej. Aplicado a Enf. Transmisible:
Meningitis
(PP) Inmunización. Quimioprofilaxis de
contactos.
(PS) Diag. precoz y Tto ATB.
(PT) Diag. Precoz y tto. de daño
neurológico o sensorial. Reducción de
secuelas.
Reinserción social.Apoyo
psicológico a pacientes y familiares.

25. Ej. Aplicado a Enf.
No Transmisible:
Cáncer de mama
(PP) Educación a la población sobre FR y
promoción de conductas saludables.
Antiestrógenos.
(PS) Autoexámen de mama. Ex. clínico mamario.
Mamografía. Tto. Cirugía.
(PT) Tto: Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia.
Rehabilitación psicológica y plástica.
Reinserción social.

26. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Estrategias Preventivas:
Constituyen enfoques o maneras de
organizar la prevención y el control, en
determinados ámbitos de la población,
para alcanzar objetivos definidos.

27. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Estrategia de alto riesgo:
Identifica a los individuos susceptibles que
presentan un elevado riesgo de padecer la
enfermedad y les ofrece protección individual.
Estrategia poblacional:
Pretende controlar los factores que determinan
la incidencia de la enfermedad en la población.
Por ejemplo, reducir el nivel medio de los
factores de riesgo en la población.

28. Conceptos del campo de
salud
SALUD
MEDIO ESTILO DE BIOLOGIA SISTEMA
AMBIENTE VIDA HUMANA DE
ATENCION
DE LA
SALUD

29. Prevención de enfermedades
pulmonares en el adulto joven
Prevención Estilo de Medio Biología Sistemas de
vida ambiente salud
Primaria No fumar Supervisión del Antecedentes Investigación sobre
Evitar actividades lugar de trabajo. familiares: asma y salud ocupacional.
riesgosas (soldar, Respeto de las EPOC
tallar maderas) normas laborales.
Nutrición Contaminación del
aire
Alergenos.
Secundaria Dejar de Fumar Reglamentaciones Tto de infecciones. Educación del
Nutrición laborales. Brocodilatar. paciente.
Protección en Evitar polen, Inmunizaciones Provisión de
actividades humos y polvos. medicamentos.
Screening: Rx
riesgosas torax, gasometria
Terciaria Dejar de Fumar Casa en planta Oxigeno Medicación y
Nutrición baja. complementario. terapia
Evitar irritantes. Traqueotomía. respiratoria.
Institucionalización
Apoyo familiar. RX, Tto por Atención
cáncer domiciliaria u
hospitalaria.

30. CONCEPTO DE SALUD
INTEGRAL
• UNIDAD • INTEGRALIDAD • PREVENCION
⇒Individuo ⇒Bio ⇒Primaria
⇒Familia ⇒Psico ⇒Secundaria
⇒Comunidad ⇒Social ⇒Terciaria

31. Ejemplo de Pie
Diabetico

33. Pie del Diabético
Historia Natural
Muerte/amputación
Isquemia distal
Ulceración
Infección
Pie neuroisquémico
Pie Neuropático
Glucación proteínas
Aterosclerosis acelerada
Ruta sorbitol activada,microangiopatía
hiperglucemia
10 años clin. Pie Diab., IMSS 2001

35. FIN
¿ALGUNA
PREGUNTA?