Este documento describe diferentes tipos de desviaciones angulares en las rodillas como el genu varo y el genu valgo. Explica las causas, clasificaciones y tratamientos del genu varo infantil y la enfermedad de Blount, así como del genu valgo del desarrollo. También aborda la dismetría de los miembros, sus causas congénitas como la hemimelia fibular y hemihipertrofia, y sus causas adquiridas como traumatismos e infecciones. Por último, presenta un caso clínico de genu valgo bilateral
2. GENU VALGO
GENU VARO
T R A U M AT O L O G Í A Y O R T O P E D I A
PA L O M A J A N E T H H E R N Á N D E Z C H Á V E Z G P O . 9
3. GENU VARO – GENU VALGO
• Son cuadros patológicos que afectan la
alineación de las rodillas, y cada uno es
contrario al otro, provienen de las palabras
tomadas del latín:
• “Genu”, significa rodilla.
• “Varo” es al alejamiento de los miembros de
la línea media del cuerpo.
• “Valgo” es el acercamiento de los mismos.
VARO
VALGO
4. GENU-VARO
Es el desplazamiento externo de la rodilla, el eje
longitudinal del fémur está en abducción y la tibia en
aducción formando ambos un ángulo abierto hacia
adentro.
8. “ENFERMEDAD DE BLOUNT
TIBIA VARA”
• Es un trastorno del desarrollo
caracterizado por una alteración de la
osificación endocondral de la parte
medial de la fisis (cartílago de
crecimiento) tibial proximal que causa
deformidades multiplanares del
inferior.
GENU VARO
9. ENFERMEDAD DE BLOUNT- TIBIA VARA
FACRORES DE RIESGO:
• Multifactorial.
• Obesidad infantil.
• Bipedestación precoz(<1año)
• Genético.
• Sexo: femenino.
• Predisposición en niños de raza negra,
hispanos y en los de ascendencia
escandinava.
Mecánica - Genético
• No resuelve como en GV fisiológico.
• Deformidad progresiva con desviaciones de la
marcha, discrepancia de longitud de los miembros
y artritis prematura de la rodilla.
11. FISIOPATOLOGIA
ENFERMEDAD DE BLOUNT- TIBIA VARA
Factor mecánico:
• Bipedestación precoz
• sobrepeso.
• Por exceso de fuerzas compresivas causan inhibición del
crecimiento de la fisis.
• Alteración estructural y funcional de condrocitos:
• Desorden estructural del cartílago, condrocitos
hipertróficos.
• Remplazo de cartílago por tejido fibroso.
• Pueden presentar sinostosis.
• Retardo de la osificación epifisiaria
• Muslos gordos
• Marcha en abducción
• Mayor Genu varo
REDUCE EL
CONTENIDO
MINERAL ÓSEO
12. FISIOPATOLOGIA
ENFERMEDAD DE BLOUNT
TIBIA VARA
• Etiología desconocida
Diversos factores:
• Genéticos
• Humorales
• Biomecánicos
• ambientales
…que controlan el crecimiento fisario e influyen en el
desarrollo de la alineación normal del miembro inferior.
13.
14. CLASIFICACIÓN:
• Antes de los 4 años
• Deambulación precoz (9-10 meses)
• Bilateral en un 50-75%
• Señal de alarma no hay un
desarrollo normal G. varo-valgo
• Asintomática.
• CLINICA:
• Genu varo exacerbado.
• Prominencia palpable en la
cara medial proximal de la
tibia.
• Torcion interna
BLOUNT INFANTIL O DE INICO PRECOZ:
15. BLOUNT ADOLESCENTE: >10 años
• Unilateral (80%)
• Discrepancia de longitud.
• Dolor e inestabilidad en rodilla.
• Alteración del fémur distal
• Varo
• Deformidad de la tibia
• Obesidad, raza negra.
BLOUNT DE INICIO
TARDIO: >4
años
CLASIFICACIÓN:
BLOUNT JUVENIL: 4-10 años
• Poco frecuente
• Simetrico (bilateral) y severo
• Punto intermedio B. infantil –
adolescente
• RX-compromiso fisiario “mas severo”
Ad.
• Epifisis menos comprometida Infantil
16.
17.
18.
19.
20. IMAGENOLOGÍA
• Tele-radiografia EEII
• Evaluar bilateralidad y
simetría
• Grado de angulación
Se deben solicitar radiografías de
ambas rodillas en proyección
anteroposterior y lateral, así como
una telerradiografía.
HALLAZGO PATOGNOMÓNICO
* Distorsión epifisio-fisio-
metafisiaria
24. TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
• BLOUNT INFANTIL:
• Niños menores de 2-3 años con
estadios 1-2.
• Resolución espontánea en el 1 0 0
% de los casos del tipo 1
• 75% de los casos en los tipos 2 y 3.
• Ortesis de EEII de descarga del
compartimento medial de la rodilla
hasta que esta tenga un eje valgo,
aunque su eficacia no está
demostrada
25. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
OSTEOTOMIA ALTA DE TIBIA
• Metodo de elección
• Corregir: varo, antecurvatum y RI
• Tasa de recurrencia baja si se realiza
antes de los 4 años
>10
AÑOS
28. GENU-VARO
Es el desplazamiento externo de la rodilla, el eje
longitudinal del fémur está en abducción y la tibia en
aducción formando ambos un ángulo abierto hacia
adentro.
29.
30. GENU VALGO
DEL DESARROLLO
• Esta deformidad aparece a partir de los 3 años de
edad.
• Antes de alcanzar el eje en valgo fisiológico se
produce un valgo máximo de unos 15°
• Disminuye ligeramente hasta alcanzar los valores
normales en tomo a los 8 años.
• En el 95% de los casos mejorará de forma
espontánea.
• >10 AÑOS
• Dolor en la cara anterior de la rodilla
• Dificultad al correr
• Inestabilidad rotuliana (↑ Tendencia de la rótula a
luxarse).
31.
32.
33. INDICACIONES DE TRATAMIENTO
LAS ORTESIS No han demostrado
utilidad para la corrección del eje.
TRATAMIENTO Qx
• >10 años
• Genu valgo persistente.
• Distancia intermaleolar superior a 8
cm
• Ángulo femorotibial de más de 15 °
39. Diferencia o discrepancia en la longitud de las
extremidades:
Por exceso: Hipermetría. Congénitas
Por defecto: Hipometría. Adquiridas
10% de los individuos "normales",
sin patologías ni discapacidades,
presenta una diferencia de longitud
<10mm
Cuando es muy pequeña apenas
se aprecia y el cuerpo lo resuelve por
sí mismo adaptándose al
desequilibrio
Pero si es mayor de 1cm, necesita
tratamiento ya que trae
consecuencias ascendentes:
• Tobillo
• Rodilla
• Cadera
• Desequilibrio en la pelvis
40.
41. CAUSAS CONGÉNITAS:
LA HIPOPLASIA PERONEA
O HEMIMELIA FIBULAR
Discreto acortamiento del peroné hasta su completa
ausencia.
Aplasias o hipoplasias del peroné se acompañan a
menudo de:
• Acortamiento tibial
• Pies en valgo o equino
• Sinostosis del tarso.
• Los casos severos pueden acompañarse también
de acortamiento del fémur.
42. CAUSAS CONGÉNITAS:
HEMIHIPERTROFIA
Consiste en el sobre-crecimiento de un
hemicuerpo, en forma parcial o completa.
En ausencia de: desordenes neurológicos,
endocrinos, vasculares u otro, por lo que es
un diagnóstico de exclusión.
Manifestación es evidente desde el
nacimiento, pero su severidad se desarrolla
paulatinamente.
Se asocia a defectos congénitos:
• Retraso mental
• Alteraciones renales
• Neoplásicas (tumor de Wilms, el
carcinoma adrenal y el hepatoblastoma)
Causa es desconocida, hay evidencias de
alteración multifactorial que incluyen
desórdenes embriológicos y
cromosómicos.
Dx. diferencial fundamental de este
trastorno es la HEMIATROFIA DE ORIGEN
NEUROLÓGICO, por lo que es necesario un
exhaustivo y completo análisis desde el
punto de vista neurológico en todos estos
pacientes
43. • Desorden congénito caracterizado
por malformaciones capilares,
linfáticas o mixtas.
• Asociadas a hipertrofia ósea y/o de
tejidos blandos que ocasionan
anisomelias.
• No hay predilección raza ni género en
su presentación y su causa es
desconocida.
• Con un importante componente
embriológico en su patogénesis.
CAUSAS CONGÉNITAS:
EL SÍNDROME KLIPPEL-
TRENAUNAY-WEBER
Las alteraciones conllevan:
• Aumento de flujo sanguíneo que origina
hipertrofia de la fisis
• Aparición de nevus
• Várices superficiales en respuesta a
hipoplasia del sistema venoso profundo
• Estasia venosa hipertrofia del
segmento comprometido.
• Alteraciones habitualmente unilaterales.
44. CAUSAS ADQUIRIDAS:
SECUELA DE
TRAUMATISMOS
• Los traumatismos y sus secuelas son
causas frecuentes de anisomelia.
• En lesiones epifisio-metafisiarias, el
acortamiento está dado por la presencia
de fracturas tipo:Salter-Harris III, IV y
V
• Reparan con puentes óseos a nivel de
la fisis y generan desviaciones de ejes
de los huesos comprometidos e incluso
de la extremidad.
45. CAUSAS ADQUIRIDAS:
INFECCIONES
Las infecciones
osteoarticulares pueden alterar
las zonas del crecimiento a
través de diversos mecanismos:
• Localización de bacterias en
la microcirculación ósea
• Desprendimiento epifisiario
• Favoreciendo la aparición de
fracturas.
Las artritis sépticas afectan de
manera variable el cartílago de
crecimiento, originando asimetrías
y alteraciones en el eje axial, de
mayor severidad en recién nacidos
con artritis séptica de
Cadera.
• Diáfisis de los huesos largos, las
osteomielitis A.leves.
• Fisis, los acortamientos pueden
ser más significativos.
PÚRPURA DE APARICIÓN FULMINANTE, YA
QUE SU COMPORTAMIENTO SÉPTICO
MICROTROMBÓTICO-MICROEMBÓLICO
PUEDEDESEMBOCAR EN AMPUTACIONES
46. CAUSAS ADQUIRIDAS:
TUMORES
• Los tumores de origen
cartilaginoso y carácter benigno
(encondromas, encondromatosis
múltiple).
• Pueden originar Deformaciones
óseas y anisomelia cuando se
localizan cerca de la fisis.
• Pueden tener también
transformación maligna.
• Otros tumores; pueden estimular
el crecimiento temporal de una
extremidad (el osteoma osteoide)
• Retrasar el crecimiento óseo
como sucede tras la
administración de corticoides en
los quistes óseos.
55. A)Tele-Rx de los miembros inferiores
Preoperatoria en la que se aprecia el valgo
bilateral, con ejes mecánicos que pasan por
la zona +3; los ángulos anatómicos
femorotibiales son de 29,3º en el miembro
inferior derecho y de 29,8º en la izquierdo.
A B
B)Tele-Rx de los miembros inferiores 1 año
después de la cirugía en la que se aprecian
las placas en “8” en ambos fémures. Los
ejes mecánicos pasan a través de la zona
+1/+2, y los ángulos anatómicos
femorotibiales están corregidos (8,3º el
derecho y 9,5º el izquierdo).
29,3º 29,8º 8,3º 9,5º
