Clase residencia

2. • Distocia (del griego dis: malo, difícil, y tocos:
parto)
Son aquellas situaciones (estados fetales o
maternos) en el trabajo de parto que procede
de manera anormal, que aumenten el riesgo
para la madre o el feto.

3. Las distocias pueden ser debidas a varias
causas, entre las que se encuentran:
Distocias de tejidos blandos
Distocias fetales
Distocias debidas a los anexos ovulares.
Distocias dinámicas
Distocias pélvicas óseas

4. Distocias óseas
• Son aquellas que sobrevienen cuando la
perturbación del mecanismo del parto se
debe a una modificación del tamaño,
forma o inclinación de la pelvis ósea.

5. Pelvis ósea
• 4 huesos: 2 coxales, sacro y cóccix.
• Línea innominada la divide en pelvis mayor y
menor.
• Zonas
– Estrecho superior (entrada)
– Excavación
– Estrecho inferior (salida)

6. Estrecho superior
• Formado por: promontorio, alerones del
sacro, articulaciones sacro iliacas, línea
innominada, ramas horizontales del
pubis.

7. Diámetros del estrecho superior
• El diámetro transverso mide 13 cm
• Promontosuprapúbico (10.5).
• Oblicuos (12 der y 12.5 izq)

8. Modificaciones del tamaño de la pelvis
Puede estar:
AGRANDADA  distocias por rotación
anormal de la presentación o actitudes
anómalas
ESTRECHA  sinónimo de distocias

9. Modificaciones en la forma de la pelvis
• Funcional
• Anatómica

10. Funcional: según la dificultad
• Se halla al principio del canal  Pelvis
anillada
• En todo el trayecto del canal del parto
Pelvis Canaliculada
• Es progresivamente mayor medida que el móvil
avanza por el canal  Pelvis
infundibuliforme

11. Clasificación Anatómica
• Simétricas: modificación en ambas hemipelvis
• Asimétricas pelvis oblicuas: diámetro
oblicuo corto y otro largo diferencia de 1 cm

12. Simétricas
• Deformaciones del estrecho superior
• Deformaciones de la excavación
• Deformaciones del estrecho inferior

13. Deformaciones del estrecho superior
• Pelvis plana pura
• Pelvis generalmente estrechada
• Pelvis transversalmente estrechada
• Pelvis plana y generalmente estrechada

14. Plana Pura
• La disminución del diámetro antero-posterior o
promotopubiano mientras que el diámetro
transverso permanece igual o >.
• El arco anterior se encuentra aplanado.
• Etiología congenita, raquítica.
• Frecuencia del 60% entre las estrecheces
pelviana.

15. Pelvis Generalmente estrechada
• Disminución armónica de todos los diámetros.
• Frecuencia es de 10% se comporta como una
pelvis canaliculada.
• Pertenece a mujeres de baja estatura, escaso
desarrollo esqueletico y tipo varonil.

16. Pelvis Transversalmente estrechada
• Oval en sentido anteroposterior por disminución del
diámetro transverso
• Se coloca dentro de la pelvis infundibuliformes.
• Su frecuencia es 2% y 25% de estreches pelviana.

17. Pelvis Plana y generalmente estrechadas
• Es estrechada y además plana por la deformación
del arco anterior.
• Se comporta como pelvis canaliculada. Es la pelvis
de las enanas acondroplasicas.
• Su frecuencia es de 5%.

18. Deformaciones de la excavación
• Por disminución de los diámetros trasversos.
• Por alteración de la pared anterior grosor o
inclinación.
• Por alteración de la pared posterior de la
excavación
Por haber perdido su incurvación normal.
Por aumento de su altura debido a sacralización
de la 5ta lumbar.
Por protrusión de las vertebras sacras entre si
denominada pelvis con falsos promontorios.

19. Deformación del estrecho inferior
• Por alteración de triangulo anterior.
– Un diámetro biisquiatico menor de 7.5cm vuelve no
viable la pelvis.
– Por alteración del triangulo posterior del estrecho
inferior:
• Por anquilosis o fractura en ángulo recto de la articulación
sacrococcígea.
• Por proyección hacia arriba y adelante de la punta del
sacro

20. Etiología:
– Raquitismo.
– Congénitas
– Luxación bilateral de cadera
– Tuberculosis

21. Grado de estreches de la pelvis
• 1er grado: diámetro promontopubiano mínimo no es
menos de 9,5 cm
• 2 do grado: 9,5 y 8 cm
• 3er grado: 8 y 6 cm.
• 4to grado: < 6 cm
 Pelvis viables  8 cm
 Pelvis no viables < 8 cm

22. Orientación a diámetro mas conveniente:
• Plana diámetro transverso + deflexion +
asinclitismo
• Gralmente estrechadas oblicuo +
hiperflexion
• Trasversamente estrechado AP
• Planas y Trasv. Estrec.  transverso
• Modelado y cabalgamiento de los
huesos + modificaciones de la actitud.

23. DEFORMACIONES ASIMÉTRICAS
• Son también denominadas pelvis oblicua, tienen un
frecuencia del 6%.
• Diámetro oblicuo corto y otro largo  se considera
que una pelvis es oblicua cuando hay una diferencia de
mas de 1 cm.
• Se deben a escoliosis, defectos en piernas, como
pierna mas corta que la otra, poliomielitis y defectos
congénitos

24. Grado de estrechez de la pelvis
Se determina de acuerdo con la disminución de la
distancia sacrocotiloidea  9 cm.
La pelvis asimétrica se clasifican en:
• Ligeras: 8-9 cm. Actitud flexión moderada.
• Mediana: 7 y 8 cm. Actitud flexión moderada
• Fuertes: 7-6 cm. Hiperflexion.
• Violentas: < 6 cm. No viables.

25. Etiología
• Congénitas: como la pelvis oblicuo-
oval de Naegele.
• Adquirida : como las pelvis escoliosis,
coxálgicas, de la luxación congénita
unilateral de cadera , parálisis
infantil , fractura.

26. DIAGNÓSTICO DE LA ESTRECHEZ PELVIANA
• Anamnesis: nacionalidad, genero de
alimentación durante la niñez, locomoción
tardía, cojeras, comienzo de la menstruación.
• Antecedentes patológico: afecciones que
pueden alterar la pelvis ( parálisis infantil,
coxalgia, fracturas. Cuando sobre viene antes
de los 4 años.

27. • Inspección: pie y marcha
• Pie:
•Marcha: cojeras

28. • Examen de la pelvis y del canal de parto
– Pelvimetría
– Pelvigrafía
– Radiografía

29. Diagnostico durante el TP
• Presentación se encuentra móvil por encima
del estrecho superior luego de una dinámica
adecuada
• El borramiento y dilatación se tornan tórpidos
por falta de apoyo de la presentación.
• Lucha de la contracción vs obstáculo rotura
uterina y sufrimiento fetal.

30. Examen obstétrico:
Observación: Vientre prominente
Palpación: Presentación móvil- palpación
mensurada de Pinard
Tacto vaginal
Tacto impresor de Muller

31. Palpación mensurada de Pinard
– I: Normal
– II: leve
– III: moderada
– IV: absoluta

32. • Tacto impresor de Muller

33. Conducta:
 Pelvis Viable  se dejara proseguir el parto
 Pelvis NO Viable  cesárea
 Pelvis Límite Prueba de Parto
– Desproporción leve a moderada
– Cefálica de vértice
– Buena vitalidad fetal
– Duración: 6 a 8 horas
– Si en dos horas no progresa: cesárea