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- 1. 39 39° ° CONGRESO ARGENTINO CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRIA DE PEDIATRIA Displasia de Desarrollo de la Displasia de Desarrollo de la Cadera (DDC) Cadera (DDC) Dra. Nora Cámpora Dra. Nora Cámpora
- 2. Displasia de desarrollo de la Displasia de desarrollo de la cadera cadera Implica un amplio espectro de condiciones patológicas, Implica un amplio espectro de condiciones patológicas, que van desde la displasia acetabular leve a la luxación que van desde la displasia acetabular leve a la luxación irreductible. irreductible.
- 3. Categorías Categorías Típica (lactante normal) Típica (lactante normal) Teratológica: Teratológica: - -MMC MMC - - Anormalidades cromosómicas Anormalidades cromosómicas - - Agenesia lumbosacra Agenesia lumbosacra - - Artrogrifosis Artrogrifosis - - Artrogrifosis Artrogrifosis
- 4. Tipos: * Cadera Luxada - Reductible - Irreductible Displasia de desarrollo de la Displasia de desarrollo de la cadera cadera - Irreductible * Cadera Luxable * Cadera Subluxable * Cadera Displásica
- 5. Incidencia Incidencia 1/1000 recién nacidos 1/1000 recién nacidos Alto porcentaje de artrosis de cadera en mujeres adultas Alto porcentaje de artrosis de cadera en mujeres adultas
- 6. Factores de riesgo Factores de riesgo Sexo femenino Sexo femenino Historia familiar positiva Historia familiar positiva Primogénita Primogénita Primogénita Primogénita Presentación de nalgas Presentación de nalgas Síndrome de hiperlaxitud Síndrome de hiperlaxitud Signos de moldeado Signos de moldeado
- 7. Signos de moldeado Signos de moldeado Metatarso varo Metatarso varo Pie calcáneo valgo Pie calcáneo valgo Pie calcáneo valgo Pie calcáneo valgo Tortícolis Tortícolis Contractura en extensión de rodilla Contractura en extensión de rodilla
- 8. Patogenia Patogenia Interposición de partes blandas Interposición de partes blandas Ante torsión femoral excesiva Ante torsión femoral excesiva Ante torsión acetabular o acetábulo deficiente Ante torsión acetabular o acetábulo deficiente
- 9. Hallazgos clínicos Hallazgos clínicos Recién nacido Recién nacido – – Pediatra Pediatra – – Ortopedista Ortopedista No screening ecográfico a todos los recién nacidos. No screening ecográfico a todos los recién nacidos. Sí screening ecográfico a los que tienen factores de riesgo. Sí screening ecográfico a los que tienen factores de riesgo. Sí screening ecográfico a los que tienen factores de riesgo. Sí screening ecográfico a los que tienen factores de riesgo. Kishore M., J Am Acad Orthop Surg 2015 Kishore M., J Am Acad Orthop Surg 2015
- 10. Hallazgos clínicos Hallazgos clínicos Inestabilidad desaparece a los 2 Inestabilidad desaparece a los 2- -3 meses 3 meses Limitación en la abducción Limitación en la abducción Asimetría de pliegues Asimetría de pliegues Asimetría de pliegues Asimetría de pliegues
- 11. Hallazgos clínicos Hallazgos clínicos Pliegues del Pliegues del muslo y muslo y poplíteos poplíteos asimétricos. asimétricos. asimétricos. asimétricos.
- 12. Hallazgos clínicos Hallazgos clínicos Prueba de Barlow Prueba de Barlow Prueba de Ortolani Prueba de Ortolani
- 14. Ecografía Ecografía Muy útil hasta los 4 meses Muy útil hasta los 4 meses Inocua Inocua Para screening en población de riesgo y seguimiento Para screening en población de riesgo y seguimiento Para screening en población de riesgo y seguimiento Para screening en población de riesgo y seguimiento de tratamiento de tratamiento Permite evaluación dinámica Permite evaluación dinámica Operador dependiente Operador dependiente
- 16. Radiografía Radiografía Línea de Hilgenreiner o línea Y. Línea de Hilgenreiner o línea Y. Línea vertical de Perkins. Línea vertical de Perkins. Línea de Shenton. Línea de Shenton. Índice Acetabular. Índice Acetabular. Índice Acetabular. Índice Acetabular.
- 17. Examen físico Examen físico NORMAL BARLOW + PARAR ANORMAL Eco 4-8 semanas ORTOLANI + Sin factores de riesgo PARAR Eco Con factores de riesgo Eco 4-8 semanas RX 4 meses Arnés
- 18. Tratamiento Tratamiento Introducido en 1946 por Arnold Pavlik, el Arnés de Pavlik Introducido en 1946 por Arnold Pavlik, el Arnés de Pavlik es el tratamiento de elección en los menores de 6 es el tratamiento de elección en los menores de 6 meses. meses. Kishore, M. J Am Acad Orthop Surg 2015 Kishore, M. J Am Acad Orthop Surg 2015
- 19. Objetivo Objetivo Reducción ESTABLE y CONCÉNTRICA de la cadera, con Reducción ESTABLE y CONCÉNTRICA de la cadera, con buen resultado funcional y mínima morbilidad asociada. buen resultado funcional y mínima morbilidad asociada. buen resultado funcional y mínima morbilidad asociada. buen resultado funcional y mínima morbilidad asociada. 79 al 96% de éxito reportado 79 al 96% de éxito reportado Kitoh, H. J Ped Orthop 2009 Kitoh, H. J Ped Orthop 2009
- 20. Indicaciones del Arnés de Indicaciones del Arnés de Pavlik Pavlik Niños menores de 6 meses Niños menores de 6 meses Caderas inestables Caderas inestables Caderas inestables Caderas inestables Caderas reductibles Caderas reductibles Caderas luxadas en menores de 4 meses, Caderas luxadas en menores de 4 meses, inicialmente no reductibles inicialmente no reductibles
- 21. Contraindicaciones del Arnés Contraindicaciones del Arnés de Pavlik de Pavlik Luxación neuropática (ECNE y MMC) Luxación neuropática (ECNE y MMC) Artrogrifosis Artrogrifosis Artrogrifosis Artrogrifosis Luxación teratológica Luxación teratológica Síndrome de Erler Dahnlos Síndrome de Erler Dahnlos
- 22. Monitoreo Monitoreo Más exhaustivo en caderas LUXADAS Más exhaustivo en caderas LUXADAS Realizar primeros controles clínicos cada 48 Realizar primeros controles clínicos cada 48- -72hs 72hs Control ecográfico a las 3 semanas con Arnés Control ecográfico a las 3 semanas con Arnés Control ecográfico a las 3 semanas con Arnés Control ecográfico a las 3 semanas con Arnés colocado colocado A las 6 semanas repetir ecografía y realizar pruebas A las 6 semanas repetir ecografía y realizar pruebas clínicas de estabilidad clínicas de estabilidad
- 23. Duración del tratamiento Duración del tratamiento Variable, entre 6 y 12 semanas Variable, entre 6 y 12 semanas El retiro puede ser gradual o inmediato, luego de la El retiro puede ser gradual o inmediato, luego de la normalización de las imágenes normalización de las imágenes normalización de las imágenes normalización de las imágenes Se sugieren controles periódicos hasta el comienzo Se sugieren controles periódicos hasta el comienzo de la deambulación de la deambulación
- 24. Complicaciones Complicaciones Necrosis avascular: hasta del 1% en reducciones Necrosis avascular: hasta del 1% en reducciones exitosas, aumenta exponencialmente hasta el 25% exitosas, aumenta exponencialmente hasta el 25% cuando no se logró reducción de la cadera. cuando no se logró reducción de la cadera. Madhu, T. J Madhu, T. J Ped Orthop 2015 Ped Orthop 2015 Paresia del nervio femoral Paresia del nervio femoral Paresia del nervio femoral Paresia del nervio femoral Parálisis del plexo braquial Parálisis del plexo braquial Inestabilidad de rodilla Inestabilidad de rodilla Fallo en la reducción de la cadera Fallo en la reducción de la cadera
- 25. Fracaso del arnés de Pavlik Fracaso del arnés de Pavlik Persistencia de la inestabilidad en cadera reducida Persistencia de la inestabilidad en cadera reducida Luxación persistente luego de tres semanas de uso Luxación persistente luego de tres semanas de uso continuo continuo Reconocer la falla tempranamente ofrece la mejor Reconocer la falla tempranamente ofrece la mejor chance para un tratamiento alternativo chance para un tratamiento alternativo chance para un tratamiento alternativo chance para un tratamiento alternativo Férula de Windell Férula de Windell Bajo anestesia: Bajo anestesia: • • Artrografía Artrografía • • Abordaje interno Abordaje interno • • Yeso pelvipédico Yeso pelvipédico
- 26. Éxito vs. Fracaso Éxito vs. Fracaso Indicación adecuada Indicación adecuada Ajuste y colocación Ajuste y colocación correctos correctos Edad aumentada al Edad aumentada al comienzo del tratamiento comienzo del tratamiento (mayor a 7 semanas de (mayor a 7 semanas de vida) vida) Monitoreo prudente Monitoreo prudente Cumplimiento de los Cumplimiento de los padres padres vida) vida) Severidad del Severidad del desplazamiento desplazamiento Bilateral Bilateral
- 27. Tratamiento con arnés Tratamiento con arnés
- 28. Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico De seis a doce meses de edad: • Reducción cerrada bajo anestesia general y yeso. y yeso. • Reducción vía medial – aductores, psoas y yeso.
- 30. Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico Después de los 12 meses de edad: Después de los 12 meses de edad: • • Reducción quirúrgica vía anterior y yeso Reducción quirúrgica vía anterior y yeso Después de los 18 meses de edad: Después de los 18 meses de edad: Después de los 18 meses de edad: Después de los 18 meses de edad: • • Reducción quirúrgica Reducción quirúrgica Osteotomía desrotadora de fémur Osteotomía desrotadora de fémur Osteotomía pélvica Osteotomía pélvica
- 32. Conclusiones Conclusiones Con un Con un diagnóstico temprano diagnóstico temprano, luego del examen físico y , luego del examen físico y control radiográfico a los 4 meses de edad, podemos control radiográfico a los 4 meses de edad, podemos optar por un tratamiento ortopédico con arnés de Pavlik optar por un tratamiento ortopédico con arnés de Pavlik con muy buenos resultados. con muy buenos resultados. Con un Con un diagnóstico tardío diagnóstico tardío (luego de la edad de marcha), (luego de la edad de marcha), Con un Con un diagnóstico tardío diagnóstico tardío (luego de la edad de marcha), (luego de la edad de marcha), es necesario realizar reducción quirúrgica con es necesario realizar reducción quirúrgica con osteotomía de fémur y pelvis con mayor probabilidad de osteotomía de fémur y pelvis con mayor probabilidad de complicaciones. complicaciones.
- 33. 39 39° ° CONGRESO ARGENTINO CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRIA DE PEDIATRIA Diagnóstico diferencial de Diagnóstico diferencial de dolor de cadera dolor de cadera Dra. Nora Cámpora Dra. Nora Cámpora
- 34. Diagnóstico diferencial de dolor de Diagnóstico diferencial de dolor de cadera cadera 6% de las consultas por síntomas 6% de las consultas por síntomas osteoarticulares en niños son de cadera. osteoarticulares en niños son de cadera. Dolor (coxalgia) Dolor (coxalgia) • • Cadera Cadera • • Ingle Ingle • • Muslo Muslo • • Rodilla Rodilla De Inocencio J. Musculoskeletal pain in primary pediatric care: analysis of De Inocencio J. Musculoskeletal pain in primary pediatric care: analysis of 1000 consecutive general pediatric clinic visits. Pediatrics 1998. 1000 consecutive general pediatric clinic visits. Pediatrics 1998.
- 35. Diagnóstico diferencial de dolor de Diagnóstico diferencial de dolor de cadera cadera
- 36. Diagnóstico diferencial de dolor de Diagnóstico diferencial de dolor de cadera cadera Si tiene edad de caminar: Si tiene edad de caminar: • • Claudicar Claudicar • • No poder: No poder: Cargar peso Cargar peso Cargar peso Cargar peso Pararse Pararse Caminar Caminar Mover la pierna afectada Mover la pierna afectada Si es bebé: Si es bebé: • • Llorar Llorar • • Pseudoparálisis del miembro Pseudoparálisis del miembro
- 37. Diagnóstico diferencial de dolor de Diagnóstico diferencial de dolor de cadera cadera Causas de dolor de cadera: Causas de dolor de cadera: • • Trauma Trauma • • Trauma Trauma • • Sobreuso Sobreuso • • Inflamación Inflamación • • Infección Infección • • Crecimiento tumoral Crecimiento tumoral
- 38. Diagnóstico diferencial de dolor de Diagnóstico diferencial de dolor de cadera cadera
- 39. Evaluación diagnóstica Evaluación diagnóstica Evaluación de un niño con coxalgia: Evaluación de un niño con coxalgia: • • Descartar dolor referido por causas no Descartar dolor referido por causas no articulares de cadera articulares de cadera Apendicitis Apendicitis Apendicitis Apendicitis Torsión testicular Torsión testicular Hernia inguinal irreductible Hernia inguinal irreductible Enfermedad pélvica (absceso del PSOAS) Enfermedad pélvica (absceso del PSOAS) Sacroileitis Sacroileitis Patología de columna (discitis) Patología de columna (discitis) • • Recordar “la cadera llora por la rodilla” Recordar “la cadera llora por la rodilla”
- 40. Evaluación diagnóstica Evaluación diagnóstica Asumiendo que el dolor es de cadera: Asumiendo que el dolor es de cadera: • • Evaluar antecedente de trauma o Evaluar antecedente de trauma o • • Evaluar antecedente de trauma o Evaluar antecedente de trauma o actividad deportiva actividad deportiva • • Evaluar si es mecánico o inflamatorio Evaluar si es mecánico o inflamatorio
- 41. Evaluación diagnóstica Evaluación diagnóstica Dolor inflamatorio: Dolor inflamatorio: • • Al despertar Al despertar • • Rigidez matinal Rigidez matinal • • Mejora durante el día Mejora durante el día • • Empeora luego del reposo (sinovitis transitoria de Empeora luego del reposo (sinovitis transitoria de • • Empeora luego del reposo (sinovitis transitoria de Empeora luego del reposo (sinovitis transitoria de cadera) cadera) Dolor mecánico: Dolor mecánico: • • Durante el día (tarde o noche) Durante el día (tarde o noche) • • Empeora durante la actividad física Empeora durante la actividad física • • Mejora con el reposo (necrosis avascular) Mejora con el reposo (necrosis avascular)
- 42. Evaluación diagnóstica Evaluación diagnóstica Forma de inicio del dolor: Forma de inicio del dolor: • • Procesos sépticos y trauma dolor intenso y comienzo agudo Procesos sépticos y trauma dolor intenso y comienzo agudo Agudo Agudo Subagudo Subagudo Crónico Crónico Traumático Traumático Infeccioso Infeccioso Inflamatorio Inflamatorio Patrón horario del dolor: Patrón horario del dolor: • • Más intenso a la noche Más intenso a la noche neoplasia neoplasia • • Sin cambio en el día Sin cambio en el día proceso infeccioso proceso infeccioso • • Procesos sépticos y trauma dolor intenso y comienzo agudo Procesos sépticos y trauma dolor intenso y comienzo agudo • • Estados inflamatorios excepto STC Estados inflamatorios excepto STC dolor larvado dolor larvado
- 43. Evaluación diagnóstica Evaluación diagnóstica Fiebre Fiebre Antecedente reciente de infección viral (VRS) Antecedente reciente de infección viral (VRS) sinovitis transitoria sinovitis transitoria Antecedente familiar o personal relevante Antecedente familiar o personal relevante • • Hipotiroidismo o hipogonadismo epifisiolisis Hipotiroidismo o hipogonadismo epifisiolisis • • Uso crónico de corticoides Uso crónico de corticoides necrosis ósea avascular necrosis ósea avascular Hollingworth P. Differential diagnosis and management of hip pain in Hollingworth P. Differential diagnosis and management of hip pain in childhood. Br J Rheumatol 1995. childhood. Br J Rheumatol 1995.
- 44. Evaluación diagnóstica Evaluación diagnóstica Examen físico: Examen físico: • • Completo Completo • • Estado general Estado general • • Lesiones en piel Lesiones en piel • • Exploración del sistema osteoarticular Exploración del sistema osteoarticular • • Exploración del sistema osteoarticular Exploración del sistema osteoarticular Ver postura y marcha Ver postura y marcha En neonatos y lactantes: En neonatos y lactantes: Posición antálgica Posición antálgica
- 45. Examen diagnóstico Examen diagnóstico En niños mayores: En niños mayores: • • Marcha antálgica Marcha antálgica • • Trendelemburg + Trendelemburg + • • Discrepancia en la Discrepancia en la longitud de los longitud de los miembros miembros
- 46. Examen diagnóstico Examen diagnóstico Evaluar arcos de movimiento: Evaluar arcos de movimiento: • • Activo Activo • • Pasivo Pasivo El primer arco de movimiento que se afecta El primer arco de movimiento que se afecta El primer arco de movimiento que se afecta El primer arco de movimiento que se afecta es la flexo aducción es la flexo aducción Woods D, Macnicol M. The flexion Woods D, Macnicol M. The flexion- -adduction test: An early sign of the hip disease. J Pediatr Orthop B. 2001 adduction test: An early sign of the hip disease. J Pediatr Orthop B. 2001
- 47. Examen diagnóstico Examen diagnóstico La prueba de mayor sensibilidad es la La prueba de mayor sensibilidad es la limitación de la rotación interna limitación de la rotación interna
- 48. Examen diagnóstico Examen diagnóstico Maniobra de rotación de cadera con Maniobra de rotación de cadera con miembro inferior en extensión miembro inferior en extensión
- 49. Evaluación diagnóstica Evaluación diagnóstica Rotación externa al flexionar la cadera Rotación externa al flexionar la cadera
- 50. Examen diagnóstico Examen diagnóstico Laboratorio: Laboratorio: • • Si sospecha proceso séptico: Si sospecha proceso séptico: Ingresar al paciente Ingresar al paciente Hemograma Hemograma VES VES PCR PCR Hemocultivos Hemocultivos Estudio de líquido sinovial Estudio de líquido sinovial • • Si sospecha enfermedad reumatológica: Si sospecha enfermedad reumatológica: Factor reumatoide, ANAS Factor reumatoide, ANAS • • Si sospecha neoplasia: Si sospecha neoplasia: LDH y FA LDH y FA
- 51. Examen diagnóstico Examen diagnóstico Imágenes Imágenes • • Ecografía Ecografía • • Ecografía Ecografía • • RX RX • • RNM RNM • • TAC TAC
- 52. Sinovitis transitoria Sinovitis transitoria Causa más frecuente de coxalgia en niños Causa más frecuente de coxalgia en niños de 3 a 10 años de 3 a 10 años Clínica: Clínica: • • Cuadro inflamatorio agudo, inespecífico y Cuadro inflamatorio agudo, inespecífico y • • Cuadro inflamatorio agudo, inespecífico y Cuadro inflamatorio agudo, inespecífico y autolimitado autolimitado • • Impotencia funcional Impotencia funcional • • Disminución de la movilidad articular Disminución de la movilidad articular • • Poco compromiso del estado general Poco compromiso del estado general • • Antecedente de cuadro viral Antecedente de cuadro viral
- 53. Sinovitis transitoria Sinovitis transitoria Diagnóstico diferencial con artritis séptica Diagnóstico diferencial con artritis séptica • • Reactantes de fase aguda Reactantes de fase aguda – – aumento leve aumento leve • • Rx normales o leve aumento de espacio Rx normales o leve aumento de espacio • • Rx normales o leve aumento de espacio Rx normales o leve aumento de espacio • • Eco Eco – – derrame derrame • • Artrocentesis Artrocentesis – – líquido sinovial estéril líquido sinovial estéril Do TT. Transient synovitis as a cause of painful limps in children. Curr Opin Pediatr 2000 Do TT. Transient synovitis as a cause of painful limps in children. Curr Opin Pediatr 2000
- 54. Artritis séptica Artritis séptica Causa más importante del dolor de cadera Causa más importante del dolor de cadera Mayor susceptibilidad en: Mayor susceptibilidad en: • • Recién nacidos Recién nacidos • • Lactantes Lactantes • • Preescolares Preescolares • • Preescolares Preescolares Clínica: Clínica: • • Fiebre Fiebre • • Irritabilidad Irritabilidad • • Pseudoparálisis Pseudoparálisis • • Dolor al movilizar en rotación interna Dolor al movilizar en rotación interna
- 55. Artritis séptica Artritis séptica Laboratorio: Laboratorio: • • Leucocitosis Leucocitosis • • Aumento reactantes de fase aguda Aumento reactantes de fase aguda Ecografía: Ecografía: • • Derrame articular (no en etapas tempranas) Derrame articular (no en etapas tempranas) RX: RX: RX: RX: • • Abombamiento capsular al principio Abombamiento capsular al principio • • Reacción perióstica y destrucción ósea tardía Reacción perióstica y destrucción ósea tardía Cultivos: Cultivos: • • Hemocultivos positivos en el 50 Hemocultivos positivos en el 50 – – 70% de los pacientes 70% de los pacientes • • Positividad del cultivo de líquido sinovial (90%) Positividad del cultivo de líquido sinovial (90%) Goldenberg DL. Septic Arthritis. Lancet 1998 Goldenberg DL. Septic Arthritis. Lancet 1998
- 56. Diagnóstico diferencial con artritis Diagnóstico diferencial con artritis séptica séptica Kocher y Col Kocher y Col – – algoritmo algoritmo • • Temperatura: 38 Temperatura: 38° °C C • • Imposibilidad para el apoyo Imposibilidad para el apoyo • • VES 40mm en la 1er hora VES 40mm en la 1er hora • • VES 40mm en la 1er hora VES 40mm en la 1er hora • • Leucocitos 12000 cel/m Leucocitos 12000 cel/mm³ m³ Predictor de artritis séptica en el 99.6% de los Predictor de artritis séptica en el 99.6% de los casos casos Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip. J Bone Joint Surg Am 1999 and transient synovitis of the hip. J Bone Joint Surg Am 1999
- 57. Artritis séptica Artritis séptica Ante cuadro clínico sospechoso Ante cuadro clínico sospechoso Punción articular Punción articular Emergencia quirúrgica Emergencia quirúrgica Artrotomía + antibióticos Artrotomía + antibióticos Luhman SJ, Jones A, Schootman M. Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip Luhman SJ, Jones A, Schootman M. Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children with clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Am 2004 in children with clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Am 2004
- 58. Enfermedad de Perthes Enfermedad de Perthes Más frecuente entre los 4 y 9 años de edad Más frecuente entre los 4 y 9 años de edad 10% bilateral 10% bilateral Cojera de comienzo subagudo Cojera de comienzo subagudo Dolor en cadera, muslo, rodilla Dolor en cadera, muslo, rodilla Rotación limitada y dolorosa Rotación limitada y dolorosa RNM para diagnóstico temprano RNM para diagnóstico temprano Tratamiento: disminuir actividades y kinesio, ortesis o Tratamiento: disminuir actividades y kinesio, ortesis o cirugía cirugía
- 59. Necrosis avascular secundaria Necrosis avascular secundaria Asociada a leucemia, linfoma, LES, Asociada a leucemia, linfoma, LES, hemoglobinopatías, coagulopatías y hemoglobinopatías, coagulopatías y complicaciones del tratamiento con complicaciones del tratamiento con corticosteroides. corticosteroides. corticosteroides. corticosteroides.
- 60. Deslizamiento epifisario femoral o Deslizamiento epifisario femoral o epifisiolisis epifisiolisis Más frecuente 9 y 15 años de edad Más frecuente 9 y 15 años de edad Desplazamiento superior, anterior y lateral de la Desplazamiento superior, anterior y lateral de la metáfisis sobre la epífisis metáfisis sobre la epífisis Más frecuente en varones adolescentes con Más frecuente en varones adolescentes con Más frecuente en varones adolescentes con Más frecuente en varones adolescentes con sobrepeso y retardo en la edad ósea sobrepeso y retardo en la edad ósea Aguda o crónica Aguda o crónica 25% bilateral 25% bilateral Dolor referido a cadera, rodilla o muslo Dolor referido a cadera, rodilla o muslo Disminución de la rotación interna de cadera Disminución de la rotación interna de cadera
- 61. Deslizamiento epifisario femoral o Deslizamiento epifisario femoral o epifisiolisis epifisiolisis Diagnóstico con Rx AP y perfil de cadera Diagnóstico con Rx AP y perfil de cadera Complicaciones: necrosis avascular y Complicaciones: necrosis avascular y condrolisis condrolisis Tratamiento: fijación in situ Tratamiento: fijación in situ Tratamiento: fijación in situ Tratamiento: fijación in situ
- 62. Artritis idiopática juvenil Artritis idiopática juvenil Afecta las caderas en 30 Afecta las caderas en 30 - - 50% de los casos 50% de los casos Generalmente es bilateral Generalmente es bilateral Dolor en la ingle, muslo o rodilla Dolor en la ingle, muslo o rodilla Rigidez matinal Rigidez matinal Rigidez matinal Rigidez matinal Movimiento doloroso Movimiento doloroso Tratamiento: fisioterapia y antiinflamatorios Tratamiento: fisioterapia y antiinflamatorios (reumatólogo pediátrico) (reumatólogo pediátrico)
- 63. Lesiones por sobreuso y dolor Lesiones por sobreuso y dolor Distensiones musculares y tendinopatías Distensiones musculares y tendinopatías Fracturas por avulsión apofisaria Fracturas por avulsión apofisaria Fracturas por estrés de fémur Fracturas por estrés de fémur
- 64. Tumores Tumores Benignos y malignos pueden causar dolor Benignos y malignos pueden causar dolor en la cadera y la ingle en la cadera y la ingle Osteoma osteoide: tumor benigno que Osteoma osteoide: tumor benigno que causa dolor nocturno y cede con la causa dolor nocturno y cede con la causa dolor nocturno y cede con la causa dolor nocturno y cede con la aspirina aspirina
- 65. Tumores Tumores Quistes óseos: ocasionan dolor por sí Quistes óseos: ocasionan dolor por sí solos o luego de fracturarse solos o luego de fracturarse Leucemia: dolor bilateral por distensión de Leucemia: dolor bilateral por distensión de las cavidades medulares con diagnóstico las cavidades medulares con diagnóstico definitivo por punción de médula ósea definitivo por punción de médula ósea
- 66. Conclusión final Conclusión final El dolor de cadera es El dolor de cadera es un reto diagnóstico un reto diagnóstico por dos razones: las por dos razones: las múltiples causas que múltiples causas que múltiples causas que múltiples causas que lo ocasionan y las lo ocasionan y las graves consecuencias graves consecuencias que acarrea un que acarrea un diagnóstico tardío. diagnóstico tardío.