TRAUMATOLOGIA

1. AFECCIONES NO TRAUMÁTICAS MÁS
FRECUENTES DEL MIEMBRO SUPERIOR
EN EL NIÑO
DR BORIS FALCONI LOQUI

2. AFECCIONES NO TRAUMÁTICAS
MÁS FRECUENTES DEL
MIEMBRO SUPERIOR EN EL
NIÑO
PARÁLISIS BRAQUIAL
OBSTÉTRICA.

3. CONCEPTO
• La parálisis obstétrica del plexo braquial es una lesión por tracción del plexo braquial, que genera
parálisis flácida del miembro torácico, comúnmente relacionada con distocia de hombros y, en
casos excepcionales, en recién nacidos por cesárea.
• La incidencia de parálisis obstétrica del plexo braquial varía de 0.4 a 3 por cada 1000 recién
nacidos.
• últimos años ha disminuido debido al entendimiento de la enfermedad y el cuidado durante el
trabajo de parto.

4. FACTOR DE RIESGO
• distocia de hombros, que puede provocar
tracción del plexo braquial.
• utilización de fórceps,
• macrosomía,
• tiempo de parto prolongado, presentación
pélvica,
• desproporción cefalopélvica,
• multiparidad
• diabetes gestacional

5. ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL
• Los ramos ventrales de los nervios cervicales C5, C6, C7, C8 y torácico D1 van a constituir los
Troncos primarios del plexo braquial, que son tres:
• Tronco superior: originado de C5 y C6
• Tronco medio: originado únicamente de C7
• Tronco inferior: originado de C8 y T1.

6. • Estos troncos se van a cruzar bajo la
clavícula y van a dar lugar a tres cordones
o 2 Troncos secundarios, que según su
posición a la arteria axilar se denominan
• Cordón lateral
• Cordón posterior
• Cordón medial
• Estos tres cordones se dividen en dos
ramas y se obtieen 5 nervios terminales
periféricos:

7. • Nervio mediano: de los cordones lateral y medial.
• Nervio cubital: del cordón medial.
• Nervio musculocutaneo: del cordón lateral. Inerva el
coracobraquial y el biceps: es el nervio flexor del
antebrazo por autonomasia. –
• Nervio radial: del cordón posterior. Tiene un recorrido
posterior en antebrazo y brazo. –
• Nervio circunflejo o axilar: del cordón posterior. Inerva
el deltoides por la raíz C5. Da la vuelta por detrás de la
cabeza del húmero, luego cualqueir traumatismo en la
misma afectará a este nervio.

8. CLASIFICACION
• Descripción del contenido

9. Parálisis de Erb (C5-C6) e intermedia (C5-C7)
• conforma el 75-80% de los casos mejor pronóstico
• Caracteriza por debilidad del deltoides (nervio axilar, C5), bíceps (nervio musculocutáneo, C5) y
supinador (nervio radial, C6). La muñeca y las manos no se afectan.
• Aducción y rotación interna del hombro, codo extendido y antebrazo pronado, mejor conocido
como postura de “propina de mesero

10. Parálisis completa del plexo braquial (C5-T1)
• Los pacientes con plexopatía tienen peor pronóstico.
• Este tipo de parálisis se caracteriza por déficit motor y sensitivo en toda la extremidad; su
principal manifestación es la extremidad totalmente flácida.
• Puede acompañarse de síndrome de Horner (miosis, anhidrosis y ptosis palpebral), que también
representa un indicador de mal pronóstico.

11. Síndrome de Klumpke
• menos de 2% de los casos.
• avulsión de las raíces nerviosas C8-T1, sin afectación de las raíces proximales del plexo braquial
• mano en “garra” (extensión de la muñeca, hiperextensión de la articulación metacarpofalángica y
flexión de las articulaciones interfalángicas

12. CLINICA
• asimetría abdominal o torácica con la respiración.
• escápula que no aproxima a la línea media indica parálisis de los músculos elevador de la
escapula y romboides.
• ptosis ipsilateral, miosis, anhidrosis y la aparición de exoftalmos confirman la presencia de un
síndrome de Horner.
• Signo de la toalla

13. DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFIA
• RMN
• ELECTROMIOGRAFIA

14. TRATAMIENTO
• recuperación espontánea y con buenos resultados funcionales, oscila entre el 66% y 92%,
• Tto quirúrgico tiempo controversial está indicado generalmente cuando no ha
habido recuperación del bíceps contra gravedad entre los tres y seis meses de edad

15. AFECCIONES NO TRAUMÁTICAS
MÁS FRECUENTES DEL
MIEMBRO SUPERIOR EN EL
NIÑO
ARTRITIS SEPTICA DEL
HOMBRO

16. INTRODUCCION
• incidencia estimada de 4 casos/100.000 niños y año, siendo más frecuente en varones y menores
de 5 años.
• agente etiológico más prevalente en todas las edades es Staphylococcus aureus (S. aureus).
• Articulación más frecuentemente rodilla, seguida de cadera y tobillo.

17. CLINICA
• irritabilidad (especialmente en los niños más pequeños)
• fiebre.
• dolor, con postura antiálgica, rechazo de la movilización o impotencia funcional.

18. TRATAMIENTO
• Punción articular, aspiración con aguja y lavado articular
drenaje articular con aguja
evacuar el líquido articular infectado y permiten el lavado con suero fisiológico de la articulación.
hombro y la cadera, como 2 articulaciones que obligaban a realizar un abordaje quirúrgico más agresivo
• Tratamiento quirúrgico artrotomia y artroscopia
• Tratamiento antibiótico empírico, vía de administración y duración
mayores de 3 años cloxacilina-cefotaxima o cefazolina-gentamicina
3 meses y hasta los 3 años, cefuroxima
entre 2–5 días
intravenosa

19. Título de la diapositiva
• Se coloca al paciente sentado en posición erguida sobre
la camilla, con el brazo afectado aducido
• Ingrese en la piel perpendicular, inferior y lateral a la
apófisis coracoides y medial a la cabeza del húmero.
Dirija la aguja en dirección posterior, hacia el reborde
glenoideo, y empuje suavemente el émbolo hacia atrás
a medida que avanza.

20. Título de la diapositiva
• Descripción del contenido

21. AFECCIONES NO TRAUMÁTICAS
MÁS FRECUENTES DEL
MIEMBRO SUPERIOR EN EL
NIÑO
OSTEOMIELITIS
HEMATOGENA AGUDA

22. INTRODUCCION
• proceso infeccioso e inflamatorio del hueso, pudiendo verse afectada la corteza, el periostio y la
porción medular ósea.
• causado por bacterias formadoras de pus, micobacterias u hongos conlleva a la necrosis y
destrucción del tejido óseo.
• Staphylococcus aureus MAS COMUN
• Staphylococcus epidermidis (Staphylococcus coagulasa negativo) IMPLANTES
• Pseudomona aeruginosa DIABETICOS
• Micóticas INMUNODEPRIMIDOS

23. EPIDEMIOLOGIA
• aproximadamente 8 por cada 100.000 niños por año.
• 2:1 sexo masculino
• metáfisis de huesos largos, con predominio especial del fémur (30%), tibia (22%) y húmero (12%).
• fracturas abiertas de huesos largos que oscilan entre el 4% y el 64%.
• Infecciones protésicas incidencia oscila entre 1,5-2,5%, aunque se han reportado tasas de hasta
20%

24. FACTORES DE RIESGO
• uso de nicotina (es el factor de riesgo sistémico más importante para la adquisición de la
enfermedad).
• Obesidad Y Desnutrición
• diabetes mellitus Y artritis reumatoide
• úlceras por presión Y alergias contra los componentes del implante
• edad Y grado de inmunidad del paciente
• uso de drogas intravenosas Y hipoxia crónica,
• Alcoholismo Y procesos canceroso
• falla renal o hepática.

25. ETIOLOGIA

26. CLASIFICACION
• OSTEOMIELITIS AGUDA proceso infeccioso y afectación ósea tiene una duración menor de 2
semanas.
• OSTEOMIELITIS SUBAGUDA duración de la patología oscila entre las 2 semanas y los tres meses
• OSTEOMIELITIS CRÓNICA infección ósea con presencia de osteonecrosis, mayor a tres meses , se
asocia con la formación de una gran área de hueso muerto no vascularizado y secuestro óseo.
• OSTEOMIELITIS EXÓGENA inoculación directa de bacterias en el hueso la cual ocurre posterior a
un traumatismo o intervención quirúrgica
• OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA caracteriza porque los agentes causales de la misma se acumulan
en la cavidad medular ósea, formando así un foco infeccioso.

27. Título de la diapositiva
• Descripción del contenido

28. CLINICA
dolor crónico
Fiebre
escalofríos
presencia de fistulas
inestabilidad articular
eritema localizado
signos de flogosis.

29. Título de la diapositiva
• Descripción del contenido

30. DIAGNOSTICO
• hemograma, cultivos bacterianos, Proteína C Reactiva (PCR) e incluso la tasa de sedimentación
eritrocítica (ESR)
• RADIOGRAFIA
• TAC
• RMN

31. TRATAMIENTO
• Descripción del contenido

32. AFECCIONES NO TRAUMÁTICAS
MÁS FRECUENTES DEL
MIEMBRO SUPERIOR EN EL
NIÑO
MALFORMACIONES
CONGENITAS DEL
MIEMBRO SUPERIOR

33. BRIDAS Y SURCOS
• Las bridas, dentro de la enfermedad son poco frecuentes, formadas por un tejido conjuntivo denso recubierto
o epitelial pueden aparecer en cualquier región del recién nacido, unir varias zonas entre sí o a los anejos así
como unir 2 zonas de los anejos sin alterar al feto.
• El surco es el segundo signo patognomónico de la enfermedad, más frecuente que la brida, aparece como una
depresión cutánea circular localizada en los miembros o/y la cabeza, siendo las localizaciones dístales más
frecuentes.

34. MALFORMACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR
• Aplasia completa.
• Hipoplasia, más frecuente en el extremo acromial de la
clavícula.
• Pseudoartrosis congénita.

35. ENFERMEDAD DE SPRENGEL
• es la malformación más frecuente y es la elevación
congénita de la escápula, una malposición y/o
malformación uni o bilateral.
• El cuadro puede aparecer de forma aislada, unilateral en
el 90% de los casos, con mayor frecuencia en niñas.
• El 70% está asociado a malformaciones vertebrales y
costales en el síndrome de Klippel-Feil.
• Resección del os omovertebrale cuando existe y de las
adherencias fibrosas de la cara anterior de la escápula a
la pared torácica.
• Osteotomía de la clavícula para disminuir el riesgo de
compresión neurovascular que se produce durante el
descenso de la escápula.
• Desinserciones musculares a nivel del borde interno de
la escápula que a continuación se ancla a la cresta iliaca o
a la parrilla costal.

36. SÍNDROMES POR DEFECTO DEL EJE RADIAL
• Es el defecto más frecuente del antebrazo, en torno a un recién nacido vivo de 55000. Afectan al
eje preaxial del miembro, son las aplasias e hipoplasias del radio.
• Formas esporádicas que pueden aparecer aisladas o en combinación con otras malformaciones.
• Formas genéticas en las que la afectación radial se asocia a diferentes alteraciones sistémicas.

37. Hipoplasias radiales
• Aproximadamente el 50% es bilateral, y en la mitad de ellos está afecta la mano.
• Puede incluir solo al radio o acompañarse de un defecto de crecimiento de todo el miembro y
sigue una secuencia teratológica.
• El cúbito aparece acortado, engrosado e incurvado con una angulación posterior.
• La mano va colocándose en actitud radial a medida que se agrava el defecto y llega a formar un
ángulo recto con el antebrazo.
• Hay retracciones de las partes blandas, los tendones largos que mantienen la deformidad. Hay
una inestabilidad carpiana.
• La ausencia del pulgar cursa con aplasias musculares de la eminencia tena.

38. Título de la diapositiva
• Descripción del contenido

39. BRAQUISINDACTILIAS.
• Corresponden a las anomalías por defecto de formación
transversal.
• La braquisindactilia asocia dedos cortos o su agenesia
con sindactilias varias.
• Afecta índice, medio y anular con ausencia de las
falanges y persistencia de los metacarpianos que le da a
la mano forma de U.

40. • La mano hendida agrupa una serie de malformaciones en las
que faltan los dedos centrales su ausencia origina una mano
parecida a la pinza de los crustáceos.
• La mano hendida típica tiene forma en V.
• Puede haber sindactilia (fusión) del anularmeñique y/o
pulgar-índice. Suele ser bilateral y asociarse con labio
leporino y defectos de los pies.
• Se hereda con carácter dominante ligado a la X con
penetración incompleta.

41. SINDACTILIA
• Descripción del contenido

42. POLIDACTILIAS
• Descripción del contenido

43. OLIGODACTILIA Y CAMPODACTILIA
• Descripción del contenido

44. Título de la diapositiva
• Descripción del contenido

45. Título de la diapositiva
• Descripción del contenido

46. Título de la diapositiva
• Descripción del contenido