malformaciones congenitas de rodilla

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2015
Dr. Targa, Juan José

2. Introducción
• Son todas aquellas deformidades que producen
una angulación de la rodilla más allá de los límites
normales, dolor crónico, impotencia funcional.
• Tanto en plano anteroposterior como lateral del
miembro.
• Obedece a diferentes causas de tipo fisiológica,
congénita o adquirida.
• La rodilla, además de afectar la longitud de la
extremidad, también puede estar implicada en la
alineación de la extremidad.

3.  En todos los grupos de edad, los problemas de la
rodilla conforman una cuarta parte de las
dolencias musculoesqueléticas. En niños, las
enfermedades de la rodilla son sustancialmente
menos comunes, pero aumentan en frecuencia
durante la adolescencia.

4.  Meniscos discoides
 Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla
 Luxación congénita de la rótula
 Ausencia congénita de la rótula
 Alteraciones del eje
 Tibia vara o deformidad de Blount

5.  Meniscos discoides
 Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla
 Luxación congénita de la rótula
 Ausencia congénita de la rótula
 Alteraciones del eje
 Tibia vara o deformidad de Blount

6. Menisco externo:
anomalías congénitas.
Mega cuernos Meniscos discoides

7.  La incidencia en niños no se
conoce porque la mayoría son
asintomáticos
 Bilateral en el 25%
 Etiología: falta de reabsorción
de la porción central del
menisco durante el desarrollo
embrionario

8. Menisco discoide

9. Artrografía de meniscos discoides
Menisco discoide completo
Resección del menisco en su
totalidad, en la época en que
se realizaban meniscectomías
totales

10. Artrografía de meniscos discoides
Meniscos discoides dilacerados o partidos

12.  Meniscos discoides
 Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla
 Luxación congénita de la rótula
 Ausencia congénita de la rótula
 Alteraciones del eje
 Tibia vara o deformidad de Blount

13. Hiperextensión y luxación
congénita de la rodilla
 La hiperextensión es solo el menor de los grados de la
anomalía
-1º o hiperextensión congénita
-2º o ídem + subluxación anterior de la tibia sobre el fémur.
-3º o ídem + luxación anterior de la tibia sobre el fémur.

15.  El interés en esta
entidad patológica se
centra en su escasa
incidencia y por lo
tanto la escasa
experiencia existente
en su manejo.

16.  Incidencia muy rara (1,7 por 100000
nacidos vivos)
 Mujeres: 3/1
 Aislada o asociada
- luxación de cadera (45%)
- pie zambo (31%)
- Luxación congénita de codo (10%)
- Fisura palatina y labio leporino
- Espina bífida
- Hidrocefalia
- Sd de Down
- Criptorquidia
- Angiomas
- Parálisis facial
- Ano imperforado

17. se han propuesto varias teorías
 Traumatismos perinatales
 Modelación fetal
 Hipoplasia y atenuación del ligamento
cruzado anterior
 Contractura del cuádriceps
 Isquemia intrauterina
 Factores hereditarios

18. Ex. clínico
 Diagnostico sencillo donde se aprecia hiperextensión
marcada de la rodilla en contraposición con la postura
habitual en flexión
 Limitación de la flexión e inestabilidad lateral

20.  En recurvatum, la rótula se sitúa mas arriba en la tróclea y
fuera de la flexión, se orienta sobre la cara externa lo que
puede producir una sub luxación

21.  Antes de considerar una rodilla recurvatum, es
necesario precisar el bloqueo “normal” (5-15°)
de la rodilla en extensión.

23. Rx
 En las rx laterales =
desplazamiento parcial
(subluxación) o luxación completa
de la tibia sobre el fémur
 En las rx AP = subluxación lateral
o rotatoria asociada con
deformidad en valgo
 Hipoplasia o ausencia de los
centros de osificación
 TAC y RMN en casos severos y
planificación preoperatoria

24. Tratamiento
 Depende de la severidad de la deformidad y la edad.
 Se debe comenzar lo mas pronto posible,
preferiblemente al nacimiento
 En RN con hiperextensión y subluxación leve a
moderada yesos seriados en flexión c/2 semanas, (vs
rehabilitación continua)
 90° flexión en las primeras 6 semanas luego se pueden
utilizar ortesis o arnés de Pavlik para mantener la flexión
de la rodilla

27.  Cuando la luxación o subluxación no puede reducirse
de forma cerrada suele ser necesaria la cirugía
 Debe realizarse antes de la deambulación (6 meses)
 Liberación de las estructuras que se oponen a la
reducción y alargamiento del tendón del cuádriceps
 Osteotomías femorales y tibiales en niños mayores
 En el paciente adulto con una luxación congénita de la
rodilla inveterada la cirugía es la opción mas frecuente

29. Tratamiento Quirúrgico

30.  Meniscos discoides
 Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla
 Luxación congénita de la rótula
 Ausencia congénita de la rótula
 Alteraciones del eje
 Tibia vara o deformidad de Blount

31. Luxación congénita de
rótula
Poco frecuente y de difícil
diagnóstico precoz,
diferenciándose de otras
formas de luxación por ser
permanentes, no reductibles
por maniobras manuales y
provocar en su evolución
natural una deformidad grave y
progresiva de la rodilla.

32. Clínica y ex fisico
 marcha dificultosa por la deformidad de
la rodilla.
 A la exploración llama la atención la
ausencia del contorno rotuliano en el
surco intercondíleo y su localización en
la cara lateral

33.  Osificación de la rótula hasta los 2 a 3 años
 Sospechar de luxación en un lactante, cuando tiene una
deformidad fija en flexión de la rodilla y rotación lateral
externa excesiva de la tibia.
 Puede palparse los cóndilos femorales, la rótula puede
localizarse por encima de la cabeza del peroné

34. TRATAMIENTO
 Liberación lateral extensa,
Imbricación medial, la
transferencia del semitendinoso a
la rotula como una rienda
 Transferencia del tendón rotuliano
 Transferencia de la TAT

35.  Técnica de Curtis y
Fisher. Para liberar la
capsula anterior medial y
lateral del mecanismo del
cuádriceps

37.  Meniscos discoides
 Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla
 Luxación congénita de la rótula
 Ausencia congénita de la rótula
 Alteraciones del eje
 Tibia vara o deformidad de Blount

38. Ausencia congénita de
rotula
Síndrome uña – rótula
 Displasia rara, 4
características
- Displasia de las uñas de los
dedos de las manos
- Ausencia dela rótula,
- Luxaciones de la cabeza del
radio
- Cuernos iliacos

40.  Meniscos discoides
 Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla
 Luxación congénita de la rótula
 Ausencia congénita de la rótula
 Alteraciones del eje
 Tibia vara o deformidad de Blount

41. Alteraciones del eje

42. • Desde que los niños empiezan a
caminar y hasta aproximadamente
los 2 años de edad, las piernas
suelen tener forma de paréntesis o
arqueadas, fenómeno
llamado genu varo.
• A partir de los 3 años, las piernas
acostumbran a adoptar una forma
de x, conocido con el nombre
de genu valgo. Se mantiene
habitualmente hasta los 7 o 8
años, edad en que las piernas
vuelven a su posición normal.
• Por ello, a partir de los ocho años
cualquier posición en varo o en
valgo es anormal.

43. RN -> Varo fisiológico: 10-15°
18 meses-> neutralización de angulación
2-3 años -> valgo fisiológico: 15°
A partir de los 8 años -> 7-8° normal

45. Genu Valgum
 Desviación del miembro inferior que se
observa en un plano frontal.
 Es el desplazamiento interno de la rodilla, el
eje longitudinal del fémur está en aducción y
el de la tibia en abducción, formando entre
los 2 un ángulo abierto hacia fuera
 “PATA DE CATRE”
 La rodilla forma un ángulo abierto hacia el
exterior que es patológico cuando es de
170º.
 Si el espacio intermaleolar excede de los
5cm se puede confirmar un genu valgum.

46. Clasificación de Morley

47. Examen físico
 Fatiga rápida.
 Dolor frente a la tracción o la presión.
 Hiperextensión del ligamento lateral
interno.
 Sintomatología en el menisco interno.
 Hinchazón.
 Crepitación.
 Posible combinación con coxa vara.
 Escoliosis (en caso de genus valgus
unilateral).
 Afecciones de los pies (pie valgo y
plano)

50. tratamiento
 El tratamiento conservador
ortopédico es con férulas
correctoras durante la noche.
Con distancias intermaleolares
menores a 7,5 cm el tratamiento
conservador da buenos
resultados.
 Puede aplicarse
simultáneamente la fisioterapia,
y cuando se hayan quitado las
férulas, el tratamiento
fisioterapéutico será exclusivo.
 Si fracasa el tratamiento
conservador, se deberá recurrir a
la cirugía.

51. Grapado hemiepifisiario
Es una epifisiodesis
temporal con grapas
metálicas que detienen el
crecimiento fisiario medial
permitiendo que el lado
contrario de la fisis crezca
normalmente y la
extremidad recobre la
alineación.

52. Hemicondrodiastasis
Se realiza con ayuda de un
fijador externo, una
distracción cerrada gradual
y asimétrica de los
cartílagos fisiarios para
corregir la deformidad
angular.

53. Osteotomías
Procedimiento agresivo del tx
definitivo de la deformidad
angular.
Para la consolidación necesita
inmovilización externa u
osteosintesis interna.

54. Genu Varo
 Desviación interna de la rodilla, en
la cual la porción de la extremidad
distal a la rodilla se desvía hacia la
línea media
 Rodillas arqueadas (“De vaquero”)
 Este padecimiento se denomina de
manera común, pierna en arco.
 “CHUECO”

55. Ex. físico
 separación de ambos cóndilos femorales internos es mas de 6
cm (3 o 4 dedos del examinador), se puede indicar que estamos
hablando de un paciente con Genu varum

57.  Durante el segundo y tercer año
de vida el ángulo evoluciona a un
valgo marcado alcanzando un
máximo de 12º alrededor de los
3- 4 años.
 Desde los 4 años nuevamente
evoluciona hacia la corrección
hasta los 7-10 años de edad, en
que alcanza los valores normales
adultos de 4º a 6º de valgo en
hombre y 8º a 9º en la mujer.

58.  Genu Varo Fisiológico
 El más frecuente
 Bilateral
 Hasta los 30 meses
aproximadamente
 6 cm de separación IC (3
dedos del examinador)
 Genu varo Patológico
 Traumático
 Infeccioso
 Enfermedad de Blount
 Síndrome de Fanconi
 Tumoral
 Acondroplásico
 Metabólico
Causas

59. Tratamiento
 Debe ser conservador
ortopédico y fisioterapéutico.
 Las indicaciones de
tratamiento fisioterapéutico
son las mismas que para el
genu valgum, pero en
sentido corrector
naturalmente opuesto.
 Tx quirúrgico en adultos.

60.  Meniscos discoides
 Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla
 Luxación congénita de la rótula
 Ausencia congénita de la rótula
 Alteraciones del eje
 Tibia vara o deformidad de Blount

61. Deformidad de Blount
 Alteración del eje de la
extremidad inferior producto de
una tibia vara proximal
 Producto del cierre precoz de
la fisis proximal medial
 Puede ser uni o bilateral

62.  1937 – Blount
- “osteocondrosis deformans tibiae”
- Descripción de deformidades características
- Identifica formas precoz y tardía
 1964 – Langrnskiöld
- diseña sistema de clasificación y pronostico

63. Tipos

64. epidemiología
 Prevalencia
- no esta clara
- estimada en < 1 % en EEUU
 Factores de riesgo
- Obesidad
- sexo femenino
- raza: negra
- inicio de marcha precoz (<1año)

65. fisiopatología
 Alteraciones de la porción medial de la fisis tibial
proximal.
 Inhibición relativa de la porción posteromedial del
cartilago de crecimiento:
- Varo
- Antecurvatum
- Rotación interna

66. Clínica
 Habitualmente asintomático
 Ex Físico
- Genu varo exacerbado al
pararse en un pie
- Prominencia palpable en
borde medial de la metáfisis
proximal de la tibia
- Torsión tibia interna
- Bilateral 50%

67.  Distorsión epifisio –
fisio – metafisiaria
(patognomónico)

69. Clasificación de
Langrnskiöld

71. tratamiento
 Ortopedico
Menores de 3 años
- Tipos 1 y 2
Ferulas
- Eficacia no bien determinada
- Buen resultado aparentemente
en unilaterales
- Malos resultados en obesos y
bilaterales
- Duración 2 años

72. Quirugico
- > 3 años
- Estadios 3,4,5,6 (<3años)
- Falla de tratamiento ortopedico
Alternativas
-osteotomía
Epifisiodesis
Modulación del crecimiento

73.  Osteotomía oblicua
tibial proximal de
RAB

74.  Green Chevron

75.  Modulación del
crecimiento

76.  Meniscos discoides
 Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla
 Luxación congénita de la rótula
 Ausencia congénita de la rótula
 Alteraciones del eje
 Tibia vara o deformidad de Blount

77. Gracias…