obste

1. Dra. MONICA ALONSO
DISTOCIAS
CATEDRA DE
OBSTETRICIA
DISTOCIAS

2. El parto no siempre es un fenómeno normal, los múltiples factores que
participan en su evolución, pueden perturbarse y destruir la armonía
necesaria para la realización de un parto normal o Eutosico.
Los disturbios del parto se agrupan en:
1. Las distocias, que entorpecen la evolución del parto.
2. Los accidentes del parto , que comprometen a la madre , al feto o al RN.
A. DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA:
Se denomina así, a los disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza
impulsora del útero para producir el pasaje del feto por el canal pelvigenital
del parto.
Pueden ser:
• cuantitativas, en las que tendremos las distocias por disminución o aumento
de la contractilidad uterina.
• Cualitativas, donde se presentan las distocias por aparición de
contracciones anómalas, también llamadas espasmódicas.
Dentro de las alteraciones cuantitativas con triple gradiente descendente
conservado, tenemos:
• Hipodinamias: son alteraciones en donde la contractilidad uterina es de
menos de tres contracciones en 10 minutos, y se clasifican en :
#. Hipodinamias primitivas, que se presenta al inicio del trabajo de parto, y es
de causa funcional como por ejemplo inhibición psicógena por temor; o
mecánica como por ejemplo falta de apoyo de la presentación.

3. #. Hipodinamias secundarias, que aparece al final del periodo dilatante o en el
periodo expulsivo por agotamiento muscular en la lucha contra un obstáculo,
como por ejemplo :desproporción fetopelvica.
•Hiperdinamias: en donde la frecuencia es de 5 contracciones en 10 minutos de
tiempo. Se clasifica en:
#. Hiperdinamias primitivas, que aparece al principio del trabajo de parto, co
contracciones de duración prolongada, con el útero muy duro a la palpación y
dolor intenso. Evoluciona a partos precipitados con desgarros de partes
blandas, desprendimientos de placenta, hemorragias del alumbramiento,
shock, anoxia fetal.
#. Hiperdinamia secundaria, producida por iatrogénia ,al administrar dosis
exageradas de oxitocina o por la lucha de la contracción contra un obstáculo
como la estrechez pelviana, rigidez del cuello o tumor previo. Puede conducir a
la hiperdinamia hipertónica, con elevación del tono uterino y brevedad de los
intervalos entre las contracciones, llevando a la contractura uterina o a la
rotura del útero.
Dentro de las alteraciones de la contractilidad uterina de tipo cualitativas:
Son llamadas espasmódicas y poseen alteración del triple gradiente
descendente como consecuencia de irritaciones anormales del útero como
maniobras de dilatación artificial, adherencias, cicatrices, oxitócicos, etc.
#. Ondas contráctiles generalizadas: dentro de estas se presentan las sgtes
alteraciones:
•Inversión del gradiente de intensidad: es cuando las contracciones del
segmento inferior son mas intensas que las del cuerpo.

5. •Inversión del gradiente de propagación y duración: presentándose ondas
ascendentes.
•Inversión total de propagación , intensidad y duración.
#. Ondas contráctiles localizadas: podemos encontrar:
•Incoordinación uterina por falta de sincronismo entre dos marcapasos.
•Fibrilación uterina, produciendo contracción uterina ineficaz.
#. Distocias por anillo de contracción o espasmos:
• Espasmo del OCI.
• Espasmo del anillo de Bandl: que es la unión del cuerpo del útero con el
segmento inferior y le otorga al útero la forma en reloj de arena.
• Distocia de Demelin: es cuando el espasmo parte del anillo de bandl y se
propaga a todo el cuerpo del útero.
HIPERTONIA UTERINA:
La hipertonía es el aumento del tono uterino, superando los 12 mm hg del tono
normal.
De acuerdo a la etiología , se distinguen los sgtes mecanismos de formación de
la hipertonía:
•Hipertonía por polisistolia: cuando hay un aumento en el numero de
contracciones que se perpetua en el tiempo y conduce a una hipertonía uterina.
•Hipertonía por sobredistension que es una hipertonía pasiva producida por el
polihidramnios.

8. DISTOCIAS DEL CANAL PELVIGENITAL:
Son aquellas que sobrevienen cuando la alteración del mecanismo del parto se
debe a:
• Una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea, la que se
denomina DISTOCIAS OSEAS.
• Una alteración originada en las partes blandas del canal pelvigenital, la que
se denomina DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS.
A. DISTOCIAS OSEAS: la pelvis , durante su crecimiento, puede sufrir
deformaciones o llegar a la adultez con un desarrollo incompleto, por lo que
las anomalías de la pelvis ósea pueden dificultar la progresión del feto por el
canal del parto, por lo que recibe el nombre de distocia ósea.
&. Modificaciones del tamaño de la pelvis: la pelvis puede estar
agrandada o estrechada. Si bien la pelvis agrandada globalmente puede
originar distocias por rotación anormal de la presentación o actitudes
anómalas, la estrechez pélvica, es considerada un sinónimo de distocia ósea
del canal pelvigenital.
&. Modificaciones de la forma de la pelvis: la alteración de la longitud
de los diámetros de los distintas partes que conforman la pelvis (ES, EM, EI),
constituirá las sgtes deformaciones óseas de la pelvis:
• Cuando la alteración esta a nivel del ES, transformándose en un anillo que
impide el paso de la presentación, se denomina: pelvis anillada.

9. • La alteración asienta en los tres sectores del canal pelvigenital, ES, EM, EI,
transformándose en un estrecho canal que se denomina: pelvis canaliculada.
• Cuando la deformación disminuye progresivamente el canal óseo
transformándolo en un embudo, se lo denomina pelvis infundibuliforme.
&. Deformaciones simétricas de la pelvis: son aquellas en las que la
modificación de la forma de una hemipelvis va acompañada por la otra.
Tendremos:
• deformaciones simétricas del ES:
1. Pelvis plana pura, cuando esta acortado el diámetro anteroposterior o
promontopubiano
2. Pelvis transversalmente estrechada, cuando esta disminuido el diámetro
transverso.
3. Pelvis generalmente estrechada, cuando posee una disminución armónica de
todos sus diámetros
4. Pelvis plana y generalmente estrechada, en la que están reducidos todos los
diámetros , además del promontopubiano.
• Deformaciones simétricas del EM o excavación:
1. Por disminución de los diámetros transversos que acercan de las paredes
laterales de la excavación.
2. Por alteración de la pared anterior de la excavación por modificaciones del
grosor o inclinación del pubis.

14. PELVIS ASIMETRICAS

15. 3. Por alteración de la pared posterior ,o sea el sacro, por que posea poca
incubación, por aumento de su altura o por protusion de las articulaciones de
las vértebras sacras entre si, llamándosela falsos promontorios.
• Deformaciones del EI: pueden ser:
1. Por disminución del diámetro biisquiatico, el que es menor de 7,5cm.
2. Por anquilosis o fractura en ángulo recto de la articulación sacrococcigea o
cóccix en anzuelo.
3. Disminución del diámetro subsacrosubpubiano por alteración de la punta del
sacro.
&. Deformaciones asimétricas de la pelvis: son las llamadas pelvis
oblicuas, las cuales poseen un diámetro oblicuo corto y otro largo .
&. Modificaciones de la inclinación de la pelvis: las incubaciones
patológicas de la columna modifican la inclinación de la pelvis. Tendremos:
• Pelvis en retroversión o cifotica, lleva el promontorio hacia atrás elevando el
pubis (la vulva se aprecia en decúbito lateral).
• Pelvis en anteversion o lordotica, lleva el promontorio hacia delante el pubis
( la vulva se esconde entre las piernas )

16. &. PELVIS OBSTRUIDAS:
son las que por alguna causa presentan un obstáculo en algún sector
de la pelvis , que hace imposible el mecanismo del parto:
• En la pelvis espondilolisematica, los cuerpos de las vértebras
quinta lumbar y primera sacra se aplastan y deslizan sobre el ES,
provocando la obstrucción.
• En la pelvis espondilolistesica, hay desunión del cuerpo de la
quinta vértebra lumbar (espondilolisis), y su desplazamiento hacia
delante (listesis) , disminuyendo el diámetro AP del ES. La columna
lumbar ocupa la excavación por espondiloptosis, obstruyendo el
canal del parto.
• En la pelvis con tumores óseos, la obstrucción dependerá del
tamaño y la ubicación de la tumoración.
• En las pelvis obstruidas por fracturas, estas pueden, si dejaron una
deformidad residual, generar dificultades en el parto.
• En las pelvis osteomalacicas, se pueden producir distintos tipos de
obstrucciones pelvianas.

19. B. DISTOCIAS DE LAS PARTES BLANDAS DEL CANAL PELVIGENITAL:
1. DISTOCIA CERVICAL: pueden ser
Distocias funcionales
Distocias por alteraciones anatómicas
• Las distocias funcionales son motivadas por anomalías contráctiles del
útero.
• Dentro de las distocias del cuello uterino por alteraciones anatómicas,
tenemos:
• Aglutinación del cuello, en donde el OCE es inextensible por adherencias
presentes en sus bordes que impiden la dilatación.
• Edema del cuello uterino. Es la presencia de edema que puede alargar el
cuello. este puede infiltrarse durante el parto, y lo torna inextensible.
• Rigidez del cuello: presencia de estenosis de causa cicatrizal o tumoral, lo
que acarrea una dificultad en la dilatación.
2. DISTOCIAS POR OBSTACULO VAGINOPERINEAL:
Podemos encontrar:
• Anomalías congénitas como atresias o tabiques longitudinales o
transversales en la pared vaginal.
• Vaginismo, de origen psicógeno.
• Estrechez cicatrizal de la vagina producida por desgarros, operaciones
plásticas, quemaduras, etc.

23. •Quiste de vagina, que no produce una distocia permanente, pues puede ser
punzado.
•Distocia del perine por resistencia anormal del perine, a edemas o a cicatrices
profundas.
3. DISTOCIAS POR TUMOR PREVIO: los que pueden producir distocia son:
• los fibroleiomiomas que se ubiquen delante de la presentación como en el
cuello o en el istmo.
•Los tumores anexiales con pedículos largos que lleven a localizar el quiste en
el fondo de saco de Douglas e impedir el descenso y encaje de la presentación.

24. DISTOCIAS DE CAUSA OVULAR:
El huevo esta constituido por dos elementos:
• El feto y los anexos.
El feto puede alterar el parto por:
• Exceso de volumen
Los anexos pueden alterar el parto por:
• Anomalías como: cambios en la Cantidad del liquido amniótico, brevedad o
procidencias de cordón, inserción anormal de la placenta, etc.
A. Anomalías por Exceso de volumen fetal: el feto puede ofrecer obstáculo si
presenta un gran crecimiento: pueden ser:
1. Por exceso de volumen total: fetos macrosomicos.
2. Por exceso de volumen parcial: hidrocefalia, bocio o higroma quístico,
ascitis, riñón poliquístico, etc.
B. Anomalías del cordón umbilical: el cordón puede presentar nudos,
torsiones, anomalías de los vasos, tumores, hematomas y procesos
inflamatorios.
• Cordón largo, mas de 80 a 120cm
• Cordón corto , menor a 18cm
• Circular de cordón
• Laterocidencia de cordón: descenso del cordón al lado de la cabeza fetal