1. Terapia Cognitiva para el TOC

2. EL OCCWG (Obsessive
Compulsive Cognitions Working
Group)
Luego de un simposio sobre las creencias TOC
en el Congreso Mundial De Terapias
Cognitivas de Dinamarca en 1995, un
pequeño grupo de participantes se reunió
para discutir la evaluación cognitiva del TOC

3. Integrantes del OCCWG
• Randy Frost, Gail Steketee, David A.
Clark, Michael Kozak, Edna Foa, Mark
Freeston, Robert Ladoucer, Dean McKay,
Fugen Neziroglu,Gilbert Pinard, Christine
Purdon, Patricia van Oppen, Frank Tallis,
Samuel Turner, José Yaryura-Tobías,
S.Rachman, Paul Salkovskis.
• O SEA, TODOS LOS ESPECIALISTAS
EN TOC.

4. Justificación de una TC pura para
el TOC
• La Exposición y Prevención de Respuesta
es el tratamiento más estudiado para el
TOC

5. Primeras sesiones
• Presentar una lista con las intrusiones
reportadas por gente que no tiene TOC
• Explicar la prevalencia de esos
pensamientos (90%)
• Explicar que lo que diferencia a alguien
con TOC es la interpretación que le da a
esos pensamientos intrusivos

6. Que NO hacer dentro de una TC
para el TOC
• Evaluar las evidencias para y en contra de
una intrusión directamente

7. Cuando una técnica cognitiva se
transforma en ritual
• Existe un número de estrategias para resolver esta
confusión entre neutralización y re evaluación:
1. La re evaluación de una interpretación lleva siempre al
paciente a actuar, es decir, a confrontar el
pensamiento o la situación.
2. La re evaluación no necesita ser repetida cada vez
que la persona enfrenta la situación.
3. Nueva información es requerida sólo en nuevas
situaciones, si la persona busca demasiada
información, está reasegurándose, y es otra forma de
evitación.
4. Si la persona no está segura, se recomienda enfrentar
la situación, y hacer el análisis cognitivo luego.

8. Dominios Cognitivos de Creencias
en el TOC (OCCWG, 1997,2001)
• Sobreestimación del pensamiento
• Control del pensamiento
• Deseo de certidumbre
• Perfeccionismo
• Responsabilidad excesiva
• Sobreestimación del peligro
• Miedo a experiencias positivas
• Consecuencias de la ansiedad

9. Sobreestimación del pensamiento
• Existen cuatro formas de fusión pensamiento acción
que han sido descritas (Rachman, 1995)
1. Pensamiento Cartesiano Distorsionado
2. Fusión Pensamiento Acción de Probabilidad
3. Fusión Pensamiento Acción Moral
4. Pensamiento mágico o superstición

10. Sobreestimación del pensamiento:
1. Razonamiento Cartesiano distorsionado:
Este error está basado en la creencia de que la mera
ocurrencia del pensamiento la da algo de status:
“Debe ser importante porque pienso el ello, y si pienso
en ello debe ser importante”. Otras variantes son: “Si
pienso en ello es porque secretamente lo deseo” o
“Refleja mi naturaleza” .
• Podemos usar el experimento de la supresión del
pensamiento, para explicar la re ocurrencia de
pensamientos no deseados.
• Una intervención de la Terapia de Aceptación y
Compromiso es “Sacar a pasear a la mente”

11. Sobreestimación del pensamiento
• Sacar a pasear a la mente
1. En esta técnica el terapeuta hace de “mente” del paciente y sale a pasear
con él, se queda un paso atrás, y va diciendo todo lo que una “mente
normal” podría producir durante un paseo:
2. “Ayer al final me olvide de ir a buscar los zapatos, encima no sé si todavía
tengo el recibo, bueno no importa, igual Jorge me conoce, pero el clima
está bien y mañana nevará de nuevo tal vez no, tengo que comprar papel
higiénico, uu, no tengo ganas de llamar a sandra por el cumpleaños
siempre me habla dos horas cada vez que la llama, uy, que lindo culo que
tiene esa chica, bueno, ya está no la miro más queda muy mal pero
siempre tanto ruido de colectivo me voy a mudar al campo que te vas a
mudar si sos un bicho de ciudad, casi piso caca de perro, lalalalalal, rara,
laralala, papapa, uuu, si, esto no es, lo otro, me acuerdo del jardin, el cine
Los Angeles y el terremoto de México, Chespirito, el Chómpiras, y no
quiero volver a comer pizza, mamá me mima, afeitate ganso, qué te hacés
el G.I.Joe, no, nonono, si, la la…”
3. Luego se le pregunta al paciente cómo se decide cuando un pensamiento
es importante y cuando no.

12. Sobreestimación del pensamiento
2. Fusión Pensamiento Acción de Probabilidad
• Una forma de desafiar esta creencia es con experimentos conductuales:
comprar un cartón de lotería y pensar en ganarlo, o pensar en que un
aparato nuevo se descompone y ver qué sucede.
3. Fusión Pensamiento Acción Moral
• Se introduce nueva información:
a. Si el pensamiento es erótico, que las cosas novedosas producen
excitación.
b. La relación entre la ansiedad y el arousal sexual.
c. Se dan lecturas sobre fantasías sexuales.
• Se distinguen pensamientos y acciones:
a. El paciente identifica pensamientos sexuales que no haya actuado
b. La moralidad se define como el actuar o no de acuerdo con los valores

13. Responsabilidad
• Lo primero es identificar situaciones en las
cuales el paicente asume excesiva
responsabilidad, sentirse culpable o
incómodo son las pistas.
• Juicio

14. Deseo de certidumbre
• Desafiando el pensamiento dicotómico:
“Si no sé todo, no sé nada”
• Ventajas y desvenjatas