Este documento describe el caso clínico de Lucía, una mujer joven que sufre de pensamientos obsesivos sobre la mortalidad y el paso del tiempo. Lucía se siente abrumada por la idea de que los momentos felices terminan y quedan en el pasado, y teme quedar atrapada en un estado de soledad eterna después de morir. Estos pensamientos la han deprimido profundamente y le impiden disfrutar de la vida. Por esta razón, Lucía decidió buscar ayuda psiquiátrica a pesar de sus dudas iniciales.

1. SALUD MENTAL II
Andrea Fabiola Mojica Cuellar
Maria Fernanda Gallardo Chavez
TOC
Cuando hablamos de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) hacemos referencia a esa preocupación
intensa, por más excesiva o persistente, relacionada con los problemas de la vida comunes a todos, que
cada tanto se nos cruzan por el camino. Al TOC lo caracteriza un fenómeno particular y desgastante para
quien lo padece: la presencia frecuente y sistemática de obsesiones o rituales compulsivos.
 Obsesiones son ideas, pensamientos o imágenes intrusivas, repetitivas e inadecuadas, que
aparecen de golpe en tu mente, suscitando gran ansiedad e incomodidad.
 Compulsiones, son acciones motoras, como lavarse las manos, acomodar cosas, verificar
cerraduras o llaves de gas, golpetear la mesa un número determinado de veces. Mentales, como
repetir determinadas frases, repasar conversaciones, memorizar, enumerar, cosas que uno se ve
obligado a realizar con el objetivo de calmar la ansiedad provocada por las obsesiones.
En otras palabras, la persona que sufre obsesiones intenta controlarlas o suprimirlas mediante actos
compulsivos denominados rituales o compulsiones. Estas obsesiones y compulsiones no reflejan tu modo
de pensar o sentir, por lo que las percibís ajenas y absurdas.
Las personas con TOC reconocen pensamientos como producto de su propia mente, aunque no
entiendan el cómo ni el por qué, las obsesiones no se identifican con las preocupaciones normales de
cualquier persona que no padezca TOC, sino que responden a determinadas temáticas, muy típicas,
como el temor de contagiarse una enfermedad o contaminarse con algún producto tóxico, la necesidad
de determinado orden y simetría en los objetos, preocupaciones exageradas acerca de cuestiones
morales, de la sexualidad y de la posibilidad de hacer daño a sí mismos o a terceros.
Característica importante del TOC es el tiempo que obsesiones y compulsiones que ocupan a diario. Se
acepta que para confirmar el diagnóstico la actividad obsesivo compulsiva debe ocupar al menos una
hora por día, además de producir un elevado nivel de estrés, algunas personas con TOC no consideran
que sus obsesiones y compulsiones sean inadecuadas ni ajenas a su modo de pensar o sentir.

2. Síntomas del TOC
 Lavarse las manos de forma compulsiva. Si bien ser una persona limpia no es nada malo, hay una
delgada línea entre eso y querer mantener las manos limpias en todo momento, incluso después de
tomar un lápiz.
 Limpiezas minuciosas y excesivas. Además de querer mantener las manos limpias, hay otro tipo de
obsesión compulsiva que tiene que ver con mantener cualquier cosa totalmente limpia y pulcra, por lo
que se les observa limpiando de forma compulsiva, incluso sin necesidad.
 Conducta de revisión. De todas las conductas obsesivas compulsivas existentes, esta es una de las
más frecuentes en un gran porcentaje de personas con este problema, y es aquella que consiste en la
necesidad de revisar un par de veces más, incluso llegando a un número mayor a diez veces, cualquier
cosa que se haya dejado en el hogar o en cualquier otro lugar.
 Contar. El hecho de contar de forma frecuente y compulsiva, es un problema que puede incluso poner
en riesgo la vida de los afectados.
 Organización. Este síntoma puede llegar a ser una ventaja, o bien, una desventaja, ya que en estos
casos las personas afectadas pueden ser extremadamente organizadas, en absolutamente todo.
 Pavor hacia la violencia. Si bien es común que todos tengan miedo a un golpe o a cualquier tipo de
violencia, las personas con TOC son aquellas que se refugian totalmente de cualquier signo de violencia,
o lo que estos crean que lo es.
 Pensamientos sexuales perturbadores. Del mismo modo en como ocurre con los pensamientos sobre
la violencia, los obsesivo compulsivos tienden a tener pensamientos frecuentes sobre relaciones
sexuales, en donde comúnmente no suelen ofrecerles placer, sino miedo y asco.
 Obsesión con sus parejas sentimentales. En muchas ocasiones, una persona con TOC suele tener
pensamientos obsesivos con respecto a sus parejas sentimentales, e incluso con aquellas que no son su
pareja de forma estable.
 Búsqueda de seguridad. Este síntoma es muy peculiar, ya que es uno que incluye un grupo de
personas, por lo general allegados de los padecientes de TOC.
 Odiar su aspecto físico. Este síntoma es un trastorno dismórfico corporal (TDC) que está altamente
enlazado con el TOC. Este consiste en que los afectados con el trastorno, comienzan a observarse a sí
mismos y buscan imperfecciones, como asimetrías, lugares desproporcionados y cualquier rasgo facial
que les incomode a la vista, dando por sentado que es imperfecto.
Causas y factores de riesgo
A pesar de la gran cantidad de personas que padecen de este problema, no se conoce la causa exacta
que lo genera. Durante años se ha estado estudiando la mente de estas personas, pero sólo se han
llegado a diferentes teorías, como por ejemplo, que la causa puede ser biológica; lo que quiere decir que

3. el trastorno puede haber aparecido gracias a cambios en la química del cuerpo, incluyendo el cerebro.
Por otro lado, se ha deducido que la causa también puede ser genética; lo que consiste en el hecho de
contener en el organismo un componente genético específico. Y por último, el entorno; lo que sugiere
que ciertos cuadros pueden causan el TOC. Pese a ello, estas son tan sólo teorías, por lo que la causa
específica aún no se ha establecido.
Por otro lado, existen ciertos factores que aumentan las probabilidades de desarrollar el trastorno
obsesivo compulsivo, dentro de los cuales destacan los siguientes;
 Antecedentes familiares. Hasta ahora se desconoce si el TOC es hereditario, pero este rasgo supone
un factor importante dentro de la familia, ya que puede ser repetitivo el patrón.
 Estrés excesivo. Existen ocasiones en donde el hecho de haber pasado por situaciones difíciles y
estresantes, es motivo suficiente para que la reacción del afectado sea de pensamientos y emociones
negativos, lo que a su vez puede causar el TOC.
 Otros trastornos de salud mental. El TOC es una enfermedades mental que puede estar relacionada
con otras enfermedades de este tipo, como la ansiedad y la depresión.
¿Cómo se lo diagnostica?
Todavía no existen análisis clínicos, estudios genéticos o de imágenes cerebrales que certifiquen el
diagnóstico. El toc se infiere y diagnostica a través de la descripción de las características del proceso
obtenidas en la entrevista con el paciente. A este efecto resultan de utilidad, además de la experiencia y
conocimiento del profesional.
En términos generales, se diagnostica cuando el paciente presenta obsesiones y/o compulsiones durante
al menos una hora por día, con una intensidad que produce impacto significativo en la vida de la persona
al afectar su rendimiento social, familiar o laboral. Se tendrá en cuenta, para un diagnóstico acertado,
que tales síntomas no correspondan a otra enfermedad que pudiera presentar un cuadro similar
(consumo de sustancias, paranoias, estados hipocondríacos, etc.).
Cuando la obsesión se presenta, una de las respuestas clásicas para aliviar la ansiedad es echar mano
a conductas evitativas y así sustraernos de la situación temida.
Una vez que una persona consiga que sus síntomas son todo menos normales, es hora de que busque
ayuda psicológica, con el fin de que el TOC pueda confirmarse y diagnosticarse. Una vez visitado el
médico, el mismo deberá comenzar con una exploración física, en la cual tratará de encontrar otro
problema que pueda estar causando alguno de los síntomas. Luego, surge un examen de sangre en el
cual se detectan todos los valores y se deduce si el paciente ha ingerido bebidas alcohólicas en exceso,
o si ha usado drogas. Una vez finalizado lo anterior, se debe realizar una evaluación psicológica, por
medio de la cual un especialista deberá evaluar los pensamientos, emociones, patrones de conducta y
sentimientos del paciente.

4. En muchas ocasiones, es difícil diagnosticar el TOC ya que sus síntomas son similares a los de otros
trastornos. Sin embargo, con confianza y ayuda del médico, se puede establecer el diagnostico correcto.
Tratamiento
Antes de hablar sobre el tratamiento para el TOC, debemos mencionar que el mismo no tiene una cura,
y que el tratamiento ayuda a que los síntomas se reduzcan y el afectado pueda llevar una vida plena y
tranquila. Este trastorno es capaz de permanecer en una misma persona durante años.
El tratamiento se divide en dos tipos, uno con fármacos y otro con psicoterapia. Y cuando se buscan
mejores resultados, se combinan ambos tratamientos.
Los objetivos de estos tratamientos son:
Disminuir la valoración negativa de los pensamientos obsesivos.
Incrementar la conciencia de la persona sobre los elementos que estan funcionalmente relacionados con
el problema, facilitando estrategias para afrontar los problemas y estresores cotidianos.
La psicoterapia es una terapia cognitivo-conductual que resulta muy efectiva para muchas personas
afectadas por el TOC. En ella, se buscan respuestas, canalizar emociones, exponer los miedos que
causan los síntomas y hacer frente al problema. En ocasiones, es necesaria la participación de los
familiares y pareja del afectado.
Los medicamentos ayudan a tratar las obsesiones y compulsiones, en donde comúnmente se recetan
antidepresivos. Estos medicamentos pueden ser tomados por personas de cualquier edad, incluyendo
niños.
Psicoterapia
 Tratamiento de exposición con prevencion de respuesta (EPR)
Impacto clinicamente significativo en la mayoria de los pacientres de 70- 75 % sin sintomas en un
seguimiento a 15 años. El objetivo principal es que el paciente pueda adquirir mediante el aprendizaje de
estrategias y tecnicas, un sentimiento de control y eficacia, ante la respuesta provocada automaticamente
por los pensamientos o imágenes obsesivos.
El tratamiento se basa en:
- Exponer a los pacientes a los estímulos ansiógenos asociados a sus obsesiones.
- Impedir que los pacientes realicen conductas de evitación o neutralizacion observables o no.
- Favorecer la gestion de la ansiedad y las emociones asociadas a la obseción.

5.  Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
Su objetivo es dar a la gente la oportunidad de experimentar ansiedad sin estar luchando con la ansiedad.
Farmacológico
El toc responde al tratamiento con antidepresivos.
 Farmacos inhibidores de la recaptacion de serotonina: antidepresivo tricilico clomipramina, prescrito en
dosis elevadas (200-300 mg) y con tratamiento prolongado a lo largo de toda la vida con dosis de
antenimiento (100-150 mg)
 Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina: fluvoxamina, 150-300 mg, flouxetina, paroxetiba,
40-60 mg y sertralina, 100-200 mg
Recomendaciones a tomar en cuenta
Ya hemos dejado claro que el TOC es un problema crónico, que en muchos casos puede estar en una
misma persona durante toda su vida, incluso si la misma se encuentra bajo control con el especialista. Y
si bien esto forma parte de más de un 50% de la mejora, la otra cantidad de porcentaje se encuentra en
el afectado, el cual debe poner todo de su parte para poder lograr una vida plena.
Es importante que los medicamentos recetados se tomen de la forma correcta, sin saltarse un día, sin
dejar que buenas sensaciones te engañen, ya que si dejas de tomar los medicamentos, los síntomas
pueden volver a surgir. Además, es importante que sepas cuáles son tus señales de advertencia, por lo
que deberás pedir ayuda a tu especialista con el fin de que el mismo te ayude a encontrarlas. Una vez
las conozcas, debes mantenerlas alejadas.
Evita ingerir medicamentos que no conozcas o que creas que puede servir, recuerda que estos son
medicamentos que cuentan con contraindicaciones y debes tenerlas en cuenta. Y por último, es
recomendable practicar todo lo que aprendes con tu especialista, cualquier tipo de habilidad o situación
que te genere paz y te ayude a controlar los síntomas.
Nadie dijo que tener TOC era sinónimo de no tener una vida tranquila, tan sólo es importante dar el primer
paso y buscar ayuda.

6. CASO CLÍNICO
LUCÍA Y LO INASIBLE DE LA EXISTENCIA
La expresión de Lucía en su primera consulta no podría ser más desolada. Con lágrimas en los ojos
nos cuenta: “No puedo dejar de pensar en el paso del tiempo”. Ella es muy joven, apenas cumplió
los treinta, cosa que no le resulta un consuelo. El tiempo pasa, lo sucedido ya no se puede recuperar,
queda allá atrás, la vida escapa.
Se obliga a aprovechar cada día, cada hora. Mira fotos de cuando era chica y la angustia crece:
esos momentos ya fueron, los padres son mayores, la niña que era no es, seguro hay un montón de
inolvidables diálogos, juegos y miradas de cada día olvidados para siempre. Olvidados. No llega a
pensar “cada día vivido me acerca a la muerte”, pero algo de eso hay. No puede tolerar la siguiente
idea, esa que irrumpe en su pensamiento cada dos por tres: “Cuando muera, una vez muerta, voy a
estar en la más completa soledad”. No es que esté segura de a dónde vamos cuando nos vamos,
se pregunta cómo será, la asusta la posibilidad de quedar atrapada en un estado de añoranza eterna,
un limbo sin retorno.
Pasa casi todo el día, desde hace más de un año, dándole vueltas y vueltas a ese tipo de
pensamientos e imágenes. Quizás está viviendo un buen rato con alguien y de golpe la idea irrumpe:
“Este momento está por terminar, pronto quedará en el pasado”. Desde hace unos meses se siente
cada vez más depresiva, le cuesta hacer las cosas habituales, piensa y piensa todo el día y ya no
tiene más fuerzas. Por eso aceptó hacer una consulta. Antes se negaba, porque ¿quién iba a poder
ayudarla con algo así? La iban a tomar por loca.