Aspectos básicos del trastorno obsesivo compulsivo.

1. CAJA NACIONAL DE SALUD
ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
Presentado por:
Dr. Javier López – Hidalgo
Médico Cirujano
Residente nivel III de Medicina Familiar
MP L–883 MCD 5897
Santa Cruz de la Sierra – mayo 2014
CLUB DE ALZHEIMER
SANTA CRUZ - BOLIVIA

2. TOC esta representado por un grupo diverso de síntomas que
consisten en:
•Pensamientos intrusivos
•Rituales
•Preocupaciones
•Compulsiones
Estas obsesiones o compulsiones recurrentes causan una
angustia grave al individuo e interfieren con la rutina normal
del individuo, su función laboral, las actividades sociales
habituales o las relaciones.

3. • Es un pensamiento, un
sentimiento, una idea o una
sensación recurrente e
intrusiva.
Obsesión
• Es una conducta consciente,
estandarizada y recurrente
como cantar, verificar o evitar.
Compulsión

4. Prevalencia 2-3%
Hasta el un 10% de los pacientes ambulatorios en clínicas psiquiátricas.
Es el diagnostico mas frecuente después de las fobias, los trastornos relacionados con
sustancias y trastornos depresivo mayor.
Relación H:M es igualmente probable.
Edad media de Inicio a los 20ª
Adolescentes afecta principalmente a los hombres.
Es superior en los solteros.
Es menos frecuente en los negros.

5. Comorbilidad
Trastorno depresivo
mayor es de 67%
Fobia social 25%
Síndrome de Gilles
de la Tourette 5-7% Trastornos
relacionados con el
consumo de
alcohol, trastorno
de ansiedad
generalizada, fobia
especifica
Trastorno de
angustia, trastorno
de la conducta de
alimentación y
personalidad.

6. • Neurotransmisores
• Sistema Serotoninérgico: Desregulación de
la serotonina.
• Noradrenénergico: Excesiva cantidad de
noradrenalina liberada por las
terminaciones nerviosas presinápticas.
• Neuroinmunología: Relación positiva entre
la infección estreptococo beta hemolítico
del grupo A y el TOC.
Factores Biológicos

7. •Diversos estudios funcionales
demostraron un aumento de la
actividad en los lóbulos frontales,
ganglios basales (caudado) y en el
cingulo.
•La RM ha demostrado una presencia de
una reducción bilateral de los caudados
Estudios de Neuroimagen

8. • Los datos genéticos disponibles
postulan que el trastorno tiene un
componente genético significativo.
• La probabilidad de presentar TOC
en los familiares probados es de 3
-5 veces superior en comparación
con otras familias.
Genética

9. •Cuando un individuo descubre
que cierta acción reduce la
ansiedad vinculada con un
pensamiento obsesivo.
Conductas compulsivas.
Factores conductuales

10. •Factores de la personalidad
•Factores psicodinámicos
Factores psicosociales

11. Las obsesiones y las
compulsiones son las
características esenciales
del TOC
Una idea o un
impulso inportunan
insistente y
persistentemente la
consciencia de un
individuo.
Las obsesiones
típicas asociadas a
TOC son
pensamientos sobre
contaminación o
dudas.

12. A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
•Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
•1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados y
causan ansiedad.
•2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
•3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
•4. La persona reconoce que estos pensamientos son el producto de su mente.
•Las compulsiones se definen por 1 y 2:
•1. Comportamientos de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesión o a reglas que debe seguir estrictamente.
•2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevención o reducción del malestar. Resultan claramente excesivos.

13. B. En algún momento del trastorno la persona ha
reconocido que estas obsesiones resultan excesivas.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico
significativo y una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al
día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no se limita a él .
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad
médica.

14. Un pensamiento de
miedo ansioso acompaña
a la manifestación central
y la característica clave
de una compulsión es
que reduce la ansiedad
asociada a la obsesión.

15. Contaminación
•El patrón mas frecuente, seguida por el lavado o acompañada por la evitación compulsiva de
objetos presuntamente contaminados.
Duda patológica
•Es la segunda en frecuencia, seguida por la compulsión de comprobación. Tienen una duda
obsesiva y siempre se sienten culpables por haber olvidado o haber hecho algo.
Pensamientos Intrusivos
•Se observan pensamientos intrusivos sin compulsión. Son pensamientos repetitivos de un acto
sexual o agresivo que es reprensible para el paciente.
Simetría
•Es la necesidad de simetría o de precisión, que puede inducir a la compulsión de la lentitud.
Otros patrones sintómaticos
•Las obsesiones religiosas y el acaparamiento compulsivo son frecuentes en los pacientes con
TOC. La tricotilomania , onicofagia y masturbación también puede ser compulsiva.

16. Farmacológico
•ISRS: fluoxetina 80 mg/dia por 4 a 6 semanas
hasta 8-16 semanas para beneficio
terapéutico máximo, también se utiliza,
paroxetina, sertralina y citalopram han sido
probados por la FDA
•Clomipramina: es la mas selectiva para la
recaptación de serotonina frente a la
receptación de noradrenalina

17. Otros
farmacos
Si fracasa el tratamiento
con clomipramina o un
ISRS muchos terapeutas
potencian el primer
fármaco con valproato, litio
o carbamazepina.

18. Terapia conductual
Aunque hay pocas comparaciones
directas, la terapia conductual es
tan efectiva como el tratamiento
farmacológico en TOC y algunos
mencionan que los efectos son mas
duraderos que los farmacológicos.
Exposición y la prevención de la
respuesta, la desensibilización, la
detención de pensamiento.

19. En mas de la mitad de los pacientes los síntomas aparecen
súbitamente.
El 50-70% tras un acontecimiento estresante
Con frecuencia pasan de 5-10 años para solicitar una atención
psiquiátrica.
20 – 30% los síntomas mejoran significativamente
40-50% la mejoría es moderada
20-40% restante los síntomas se mantienen o se agravan.

20. 35% de los pacientes con TOC presentan
un trastorno depresivo mayor, y el
suicidio representa un riesgo.