2. CONCEPTOS GENERALES
Unidades Hounsfield
– el ordenador después de procesar toda la
información, otorga un valor numérico a cada píxel
(que se corresponde con el coeficiente de
atenuación), este número del píxel se corresponde
con un color en una escala de grises .
– con la escala de atenuaciones conocida no había
forma de aclararse, hasta que a una serie de
investigadores se les ocurrió una nueva escala. Esta
nueva escala tomó como referencia el agua. Por ello la
nueva unidad habría que aplicar la fórmula:
HU= (µobjeto - µagua) / µagua X 1000
– Esta unidad de absorción se llama Hounsfield o valor
de CT.
3. CONCEPTOS GENERALES
Ventana
• Nuestra escala consta de un número superior a 4.000 unidades
HU, y lo tenemos que representar en escalones de grises, de
forma que el más denso (unidad HU más alta) y se aproxime al
blanco, mientras que el menos denso (unidad HU baja) se
aproxime al negro. Pero, el ojo humano no es capaz de
distinguir más de 40 escalones de grises aprox.
• Por tanto, nuestro ojo, si ve 100 unidades HU con la misma
tonalidad de gris, creerá que todo lo que está en el rango entre
0 y 100 es de la misma materia, lo cual es grave; ya que para
nuestra vista será lo mismo cartílago, hígado, intestino, etc.
• TRUCO: Representar en escalones de gris, solamente la parte de
la escala que nos interesa.
• Si mostramos en nuestro monitor la parte correspondiente al
rango entre 0 y +80. El gris medio corresponderá al 40; por
encima de 80 todo será blanco y por debajo de 0 todo será
negro. Ahora podemos ver diferencias, entre cada dos unidades
(ya que suponemos que nuestro ojo diferencia cuarenta
escalones de gris).
• A esta anchura o cantidad de valores HU, las cuales podremos
seleccionar libremente en nuestro escáner, la llamaremos
VENTANA.
4. CONCEPTOS GENERALES
Nivel
• Si lo que queremos es ver, con nuestra ventana de 80, la zona de grasa; pues simplemente la
trasladamos, de forma que su límite superior será -20. Todo lo que tenga una HU superior a
este valor, será blanco. El límite inferior será -100 y todo lo que esté por debajo de este valor
será negro.
• Este truco de la ventana todavía es algo ambiguo, ya que sólo nos dice qué cantidad de
unidades vamos a ver en escalones de gris, pero no nos dice en qué zona de nuestra escala
está situado.
• Introduzcamos otro concepto nuevo, y éste va a ser lo que llamaremos centro o nivel. Este
centro, o lo que es lo mismo el gris medio, nos va a indicar en qué valor HU se encuentra la
mitad de la ventana.
• Resumiendo, cuando representamos nuestra imagen en alguna parte del monitor, vamos a
indicar dos valores: la ventana, que nos indicará cuantas unidades CT representamos, y el
centro, que nos dirá en qué parte de la escala nos encontramos.
• Nivel de ventana: Identifica el tipo de tejido del que se obtendrá la imagen. Es el valor medio
o central, en UH, de la ventana usada para visualizar una imagen reconstruida en el monitor
del equipo
• Anchura de ventana: Representación en la escala de grises de dicho tejido. Para mayores
anchuras de ventana se obtendrán escalas de grises más largas, es decir bajo contraste. Una
anchura de ventana reducida produce alto contraste.
5. CONCEPTOS GENERALES
¿Qué ventana es la más adecuada, para
ver una cosa determinada?
• Supongamos un corte tomográfico del
abdomen, con toda la diversidad de
atenuaciones que ello conlleva. Si elegimos
una ventana ancha, tendremos una visión
generalizada de todas las estructuras, pero
con poco detalle. y si la elegimos estrecha,
no podrá serlo tanto que nos haga evidente
el ruido de fondo de la imagen, y nos
impida su diagnóstico. Por otra parte, en
estructuras óseas, no podrá ser pequeña ya
que la escala de dichas estructuras es muy
amplia. Digamos que dicho valor será de
compromiso entre estas dos
consideraciones.
¿Qué centro utilizar?
•El centro estará en el valor HU de la
estructura que queramos destacar sobre
las demás.
Región Ventana Nivel
Base de Cráneo 240 35
Cerebro 100 35
Abdomen 400 35
Columna Dorso
Lumbar
450 40
Orbita 240 35
Pulmón 400 -700
Pelvis 450 40
Hígado/Páncreas 350 40
Columna
Cervical
350 40
Silla Turca 240 35
Oído Interno 4000 300
Extremidades 350 40
Abdomen
Pediátrico
240 35
6. TAC CRANEAL
• Región de estudio.
– desde la base del cráneo (línea orbitomeatal) hasta la calota
(caudocraneal) en cortes axiales.
• Técnica.
– Se puede utilizar TAC secuencial, y la TAC helicoidal.
– Se estudia preferentemente con ventanas estrechas para una mejor
delimitación de la sustancia gris con respecto a la sustancia blanca,
con una amplitud de ventana de 80 UH y un nivel de ventana de +35
UH .
– Los cortes axiales se realizan con el paciente en decúbito supino, con
los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo y con una
angulación paralela a la línea orbitomeatal inferior. En los estudios
helicoidales multicorte no se da angulación. Se inmoviliza la cabeza,
pasando la cinta de sujeción alrededor de la frente del paciente y
sujetándola con las cintas de velcro situadas a ambos lados del
cabezal, utilizando, si fueran necesarias, las almohadillas de fijación
lateral de modo que la cabeza quede situada de forma simétrica.
– Colocar protector para cristalino después del topograma.
• Reconstrucción de las imágenes.
– Se realiza en ventana de tejidos blandos y en ventana de hueso
(nivel de ventana: + 600 UH; amplitud de ventana: 200 UH), en caso
de trauma o lesiones tumorales
8. Criterios de calidad en imágenes TC:
visualización del cerebro
• Cerebro completo,
cerebelo, base del
cráneo y base ósea
• Vasos tras medios de
contraste intravenoso
9. Criterios de calidad en imágenes TC:
cerebro, exploración general (reproducción
crítica)
Reproducción visualmente
nítida de:
• Frontera entre materia blanca y
gris
• Ganglios basales
• Sistema ventricular
• Espacio de fluido cerebroespinal
alrededor del mesencéfalo
• Espacio de fluido cerebroespinal
sobre el cerebro
• Grandes vasos y plexos de la
coroides tras contraste i.v.
128. TAC SENOS -ANATOMIA
1. Hueso frontal
2. Músculo recto superior
del ojo
3. Nervio óptico
4. Músculo recto externo
del ojo
5. Músculo recto inferior
del ojo
6. Músculo recto interno
del ojo
7. Arco cigomático
8. Cornete nasal medio
9. Cornete nasal inferior
10. Paladar duro
129. TAC SENOS -ANATOMIA
1. Crista galli
2. Músculo oblicuo
superior del ojo
3. Músculo recto superior
del ojo
4. Músculo recto externo
del ojo
5. Músculo recto inferior
del ojo
6. Músculo recto interno
del ojo
7. Nervio óptico
8. Cornete nasal medio
9. Cornete nasal inferior
10. Paladar duro
130. TAC SENOS -ANATOMIA
1. Seno frontal
2. Hueso frontal
3. Globo ocular
4. Seno maxilar
5. Lamina perpendicular
del etmoides
6. Cornete nasal inferior
147. SENO SIGMOIDEO Y
AGUJERO YUGULAR
Nervio glosofaríngeo (IX)
Nervio vago (X)
Nervio accesorio (IX)
Arteria meníngea posterior
ANATOMÍA DE LA BASE DEL CRÁNEO
148. Estudio 2
• Estudio sin y con contraste, con reconstrucciones sagitales y coronales
del estudio con contraste.
Se observa una lesión ocupante de espacio en lóbulo frontal derecho que
presenta un tamaño de 18 x 32 x 22 mm (cc x ap x tr), bilobulada, no del
todo bien delimitada, con realce en anillo irregular, con hipocaptación
central, probablemente por necrosis, y asociada a un extenso edema
vasogénico con efecto masa tanto sobre los surcos de la convexidad
como sobre la cisterna insular, el sistema ventricular y la línea media,
esta última con un desplazamiento de 5 mm a la altura del septo
interventricular.
No se aprecian otras lesiones focales intra o extraaxiales de significación
patológica.
Habría que considerar como primera posibilidad que se tratase de una
lesión metastásica, por bien un tumor primario, aunque no se puede
descartar otras opciones, sin imprescindible correlación con la clínica y
con sus antecedentes.
149. Estudio 3
• TAC craneal sin CIV. Colecciones extraaxiales bihemisféricas (ligeramente
mayor la derecha, con un grosor máximo de 16 mm), de densidad
ligeramente superior al LCR y que sugieren hematomas subdurales
evolucionados (subagudo tardio/crónico), con algún área de ligera mayor
atenuación a nivel frontal y temporal en probable relación con diferentes
estadios evolutivos sin signos de sangrado agudo. Condiciona leve
obliteración de los surcos de la convexidad. No desplazamiento de la línea
media ni herniación transtentorial. Diferenciación sustancia gris-blanca
conservada. Pequeño infarto lacunar crónico en el margen más craneal del
tálamo derecho. Con ventana ósea no se identifican signos de fractura
craneal. Imagen compatible con osteoma del seno frontal derecho sin
relevancia. CONCLUSIÓN: Hematomas subdurales evolucionados
bihemisféricos sin signos de sangrado agudo en la actualidad.
150. Estudio 4
• TC craneal sin y con CIV: Extensa hemorragia
subaracnoidea de predominio fronto-temporal
y en cisternas de la base, fundamentalmente
perimesencefálica y supraselar. Tras la
administración de CIV no se logra demostrar el
origen del sangrado, ambas carótidas
intracraneales en su porción cavernosa son
tortuosas y se encuentran dilatadas,
apreciándose también dilatación de ACAs y
del origen de ambas ACM.
151. Estudio 5
• TC craneal urgente, sin y con CIV: Voluminosa lesión intraaxial
temporal derecha, predominantemente quística, con realce
periférico, identificándose varias pequeñas lesiones satélites.
Existe un marcado efecto masa, edema vasogénico, con
borramiento de los surcos cerebrales, colapso casi completo y
desplazamiento contralateral de VL, herniación subfalcial
(desplazamiento de la línea media de unos 7 mm) y
herniación uncal. Ante estos hallazgos habría que considerar
el diagnóstico de tumoración primaria (tipo glioblastoma
multiforme), no pudiendo descartar otras posibilidades
diagnósticas; se recomienda RM complementaria.
152. Estudio 6
• Estudio de control de hematoma intraparenquimatoso parieto-temporooccipital
izquierdo de 49 x 62 x 33 mm aproximadamente con un mínimo crecimiento
respecto a estudio previo. Su morfología es abigarrada y parcheada. Presenta una
pequeña apertura al espacio subaracnoideo parietal posterior. También hay un
pequeño contenido hemorrágico intraventricular en la región del atrio ventricular
izquierdo Hay algunas zonas en las que se aprecia una pérdida de la diferenciación
sustancia gris - sustancia blanca también de forma focal y parcheada. No se puede
descartar completamente que se trate de un infarto con importante componente
hemorrágico. Se acompaña de edema vasogénico extenso, que ha aumentado con
respecto al estudio previo, con mayor efecto masa sobre el sistema ventricular.
Existe un desplazamiento de la línea media a la altura del septo interventricular de
4,5 mm. Llama la atención que aumentado el tamaño del asta ventricular temporal
izquierda, probablemente en parte excluida por el efecto masa secundario a
hematoma. Sin otros cambios destacables. Conclusión: Estudio de control de
hemorragia intraparenquimatosa parieto-temporooccipital izquierda con apertura
focal al espacio subaracnoideo y al atrio ventricular, edema periférico y efecto
masa sobre sistema ventricular, con extrusión del asta temporal, y sobre la línea
media. Por sus características no se puede descartar que se trate de un infarto con
importante componente hemorrágico.
153. Estudio 7
• Se realiza estudio orbitario sin y con CIV en plano axial. Comentario: En el estudio realizado
llama la atención la presencia en la orbita izquierda de una tumoración intraconal de 22 x 29
x 26 mm. Es una lesión de contorno bien definidoy márgenes algo lobulados que tiene una
atenuación homogénea en el estudio sin contraste similar a la de la sustancia gris. Dentro de
la lesión se identifican dos pequeñas calcificaciones redondeadas de menos de 3 mm. Tras la
administración de contraste se observa realce difuso aunque de muy tenue. La lesión está
desplazando el nervio óptico en sentido superior, a agudo ocular e incluso al recto medial
que se encuentra levemente adelgazado. No hay signos de infiltración de las estructuras en la
vena oftálmica superior es normal. No veo alteraciones similares en la orbita derecha ni otros
hallazgos de interés en el segmento valorado. Creo que por estas características de imagen la
lesión sería compatible con un hemangioma cavernoso como primera posibilidad. El escaso
realce hacen poco probable la opción de meningioma y al no encontrarse centrada en el
nervio óptico creo que posibilidades como glioma serían descartables. No presenta hallazgos
sospechosos de comportamiento "agresivo". Convendría no obstante completar con estudio
de R M. Conclusión: Tumoración intraconal izquierda sugerente de hemangioma cavernoso
como primera posibilidad. Cito estudio de R M para confirmarl
154. Estudio 8
• Estudio sin y con CIV, con reconstrucciones coronales y sagitales del
estudio con contraste. Se observa la presencia de una tumoración con
epicentro en la silla turca, bilobulada, que se extiende sentido superior
obliterando la cisterna supraselar, contactando con y desplazando el
quiasma y el hipotálamo, de los que no se puede individualizar. La lesión
se extiende también al seno cavernoso derecho, englobando la ACI. La
lesión también contacta y desplaza en sentido superior las arterias
cerebrales anteriores, aunque no las engloba con claridad. La silla turca
está remodelada, ampliada, con remodelación y erosión del suelo sellar y
del dorso de la misma, así como de la pared anterior. Existe también
extensión al seno esfenoidal. Por las características de la lesión, es
compatible con macroadenoma hipofisario como primera opción
presentando un tamaño de 28 x 30 s 28 mm (cc x ap x tr). Citaremos
estudio complementario con RM.
155. Estudio 9
• Se realiza TC cráneo sin y tras la administración de contraste iv
Se aprecian múltiples LOEs de localización predominante
córtico-subcortical tanto supra como infratentoriales (en
lóbulos frontales, opérculo temporal izquierdo, GGBB
izquierdos y hemisferio cerebeloso izquierdo), que se
acompañan de edema vasogénico periférico y captan en anillo
tras la administración de contraste, siendo compatibles con
metástasis Tres de estas lesiones son hiperdensas en el
estudio basal (las situadas en lóbulos frontales y núcleo
lenticular izquierdo), lo que indica componente hemorrágico
asociado. Línea media centrada. Cisternas libres
CONCLUSIÓN: Múltiples LOEs cerebrales de localización tanto
supra como infratentorial compatibles con metástasis, algunas
de ellas con componente hemorrágico
156. Estudio 10
• Diagnóstico: Extenso infarto isquémico agudo en territorio de
la ACM derecha. Comentario: Se realiza TAC de cráneo según
protocolo habitual en situación basal. Extensa área hipodensa
que afecta a sustancia gris y blanca que se extiende a la
totalidad del territorio de la ACM derecha, con moderada
obliteración de surcos respecto al lado contralateral,
existiendo también afectación del núcleo lenticular derecho.
También se identifica ACM derecha hiperdensa en su origen.
Los hallazgos descritos son compatibles con extenso infarto
isquémico agudo. Atrofia cortico-subcortical, acorde con la
edad de la paciente. Hiperostosis frontal interna.
157. Estudio 11
• Se realiza estudio CT craneal sin y tras administración de CIV.
Informe: Se compara con estudio junio de 2013. No se
objetivan signos de sangrado intra ni extraaxial. No se
objetivan otros signos de lesión traumática aguda. -Persiste
tumoración frontoparietal derecha ya conocida con
importante desplazamiento de línea media importante edema
perilesional de tamaño discretamente mayor el estudio previo
midiendo la actualidad hasta 5,3 cm (en estudio previo de CT
de junio 4,5 cm) También se objetiva una hipodensidad de
aproximadamente 4 cm adyacente a la cisura de Silvio
izquierda que parece corresponder a la tumoración ya
conocida y descrita en RM previa sin aparentes cambios.
Resto sin otros cambios significativos.
158. Estudio 12
• TC craneal urgente. Estudio realizado sin CIV. Hemorragia
subaracnoidea abierta a sistema ventricular y con hidrocefalia
asociada, sin signos de reabsorción transependimaria. Se
objetiva presencia de sangre en surcos frontotemporales
bilaterales, cisternas periperitronculares (prebulbar,
periprotubrelncial y perimesencefálica), en el atrio ventricular
derecho, asta frontal y atrio del VL izquierdo, tercer y cuarto
ventrículos. Aumento de densidad redondeado anterior a la
protuberancia y que podría corresponder a un hematoma
centinela en territorio basilar/comunicante posterior.
Borramiento generalizado de surcos, en relación con edema
cerebral difuso. Linea media centrada. Conclusión:
Hemorragia subaracnoidea abierta a sistema ventricular y con
hidrocefalia asociada.
