Bloqueos de miembro superior tecnica clasicas y ecoguiados

1. slidesmania.com
slidesmania.com
BLOQUEOS DE
MIEMBRO SUPERIOR
Dra Paola Theis
R1 ANESTESIOLOGÍA
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL «FRANSCISCO DE MIRANDA»
HOSPITAL DR. RAFAEL CALLES SIERRA
POST-GRADO DE ANESTESIOLOGIA
Noviembre, 2023

2. slidesmania.com
slidesmania.com
El plexo braquial deriva
de los ramos anteriores
de las raíces desde C5 a
T1

3. slidesmania.com
slidesmania.com
NTL: músculo serrato
anterior
NDE: inerva los músculos
romboides y elevador
escapular.
NF:puede provenir desde
raíces del PB.
C5-C6-C7-C8 inervan los
músculos escalenos y
longus colli.
NSE inerva los dos tercios
posteriores de la
articulación del hombro,
la articulación acromio-
clavicular y los
músculos supra e
infraespinoso.
Nervio subclavio inerva el
músculo del mismo
nombre y la cara
póstero-inferior de la
clavícula

4. slidesmania.com
slidesmania.com
Aún a nivel
interescalénico,
cada tronco origina
una división anterior
(flexores) y
posterior
(extensores)

5. slidesmania.com
slidesmania.com
En su paso
retroclavicular, las
divisiones se
unirán para formar
los cordones o
fascículos

6. slidesmania.com

7. slidesmania.com
A nivel axilar, desde el
borde lateral del músculo
pectoral mayor,
encontramos sólo los
nervios que persisten
rodeando la arteria axilar.

8. slidesmania.com
slidesmania.com
Bloqueo
interescalenico
Indicaciones: Cirugía de hombro
Anestésico local: Ropivacaina, bupivacaina , con
volumen 15 a 40 ml.
Complicaciones:
Inyección subaracnoidea y el bloqueo epidural
Lesión del dorsal escapular
Lesión del nervio frénico. Diafragma
Lesión del laríngeo recurrente
Inyección intravascular
Neumotórax
Síndrome de Horner

9. slidesmania.com
slidesmania.com
Técnica tradicional
Se coloca al paciente con el cuello en
posición neutral y la cabeza ligeramente
inclinada al lado contrario de donde se
realizará el bloqueo con el médico del
lado del hombro a bloquear
A la altura del cartílago, trazamos una línea
horizontal
Una vez identificada se presiona
suavemente y se inserta la aguja
en dirección ligeramente caudal y
posterior. Se profundiza la aguja de
1-2 cm hasta encontrar una
parestesia o respuesta del
neuroestimulador

10. slidesmania.com
slidesmania.com
Técnica US
El plexo braquial se
observa como un
conjunto de nódulos
hipoecoicos localizados
entre el escaleno anterior
y medio debajo de la
fascia prevertebral.
Inicialmente se localiza el plexo a
nivel supraventricular y se avanza
de manera cefálica hasta llegar a
la región interescalénica
La aguja se inserta atravesando el
músculo escaleno medial, se puede
escuchar un «clic» al penetrar la fascia
del músculo previo a alcanzar el
espacio interescalénico, donde se
deposita el anestésico local elegido.

11. slidesmania.com
slidesmania.com
Bloqueo
supraclavicular
Indicaciones: anestesia completa de la mitad del
húmero a los dedos
Anestésico local: 27 mL de bupivacaína 0,5% o 32 mL
de lidocaína 1,5%
Complicaciones:
No se recomienda en pacientes obesos
Neumotórax
Bloqueo del nervio frénico
Síndrome de horner
Neuropatía

12. slidesmania.com
slidesmania.com
Técnica tradicional
Se debe identificar y marcar el punto
medio clavicular, el latido de la arteria
subclavia y la apófisis espinosa de D2. del
escaleno anterior.
A la altura del surco interescalénico a
1.5-2 cm por detrás del punto medio de la
clavícula se debe poner una marca.
Se introduce la aguja en el sitio marcado
con dirección caudal, medial y posterior
hasta que se obtiene una parestesia,
respuesta motora.

13. slidesmania.com
slidesmania.com
Técnica US
La sonda se coloca en la fosa
supraclavicular, con una
inclinación de 90 grados y se
desplaza por el borde clavicular
hasta observar el flujo de la
arteria subclavia de preferencia
en modalidad Doppler color.
La costilla y la pleura se marcan
como dos líneas hiperecoicas
debajo de la arteria.
El plexo braquial se encuentra
aproximadamente a 2 cm de
profundidad.

14. slidesmania.com
slidesmania.com
Bloqueo infraclavicular
Indicaciones: Cirugía de la mano, muñeca,
antebrazo, codo y 1/3 distal de brazo.
Anestésico local:
Procedimientos cortos
Lidocaína 1,5 % Volumen: 40-50 ml
Procedimientos prolongados
Bupivacaína 0,375 % Volumen: 40-50 ml
Ropivacaína 0,5 %
Complicaciones:
Punción vascular (formación de hematoma)
Lesión nerviosa
Toxicidad sistémica
Inyección intravascular inadvertida
Dosis tóxica

15. slidesmania.com
slidesmania.com
Abordaje clásico
El paciente en posición supina y un grado variable de abducción del hombro se ubica el
transductor en un plano parasagital medial a la apófisis coracoides hasta identificar la imagen
en eje corto de la AA profunda a los músculos pectorales mayor y menor.

16. slidesmania.com
slidesmania.com
Abordaje costoclavicular
Posicionando el transductor bajo la clavícula, pero paralelo a ésta y con inclinación craneal es posible
identificar los tres cordones del plexo bajo el músculo subclavio y lateral a la arteria subclavia/axilar,
se introduce la aguja de lateral a medial.

17. slidesmania.com
slidesmania.com
Bloqueoaxilar
Indicaciones: intervenciones quirúrgicas en el
antebrazo y mano.
Anestésico local: 6 mL alrededor del NMC y 24 mL
periarterial.
Complicaciones:
Toxicidad de anestésicos locales
Neuropatia
Se debe evitar presionar al momento de la
infiltración para evitar colapsar las venas, lo que
facilitaría una inyección de anestésico local
intravenoso.

18. slidesmania.com
slidesmania.com
Técnica tradicional
Paciente en decúbito con el brazo en
abducción 90 grados y fl exión del
antebrazo. Bajo técnica estéril se palpa la
arteria axilar tratando de seguir su curso
con dos dedos. La solución anestésica se
inyecta rodeando la arteria de manera
lateral, medial y posterior
Técnica transarterial
En esta técnica se perfora la arteria axilar
y se administran en total 40-50 mL de
solución anestésica. La mitad se infi ltra
posterior y la otra mitad anterior a la
arteria.

19. slidesmania.com
slidesmania.com
Técnica US
Bajo técnica estéril se coloca el
transductor lineal transversal al eje
axilar.
El paquete vasculonervioso se logra
observar a 1-2 cm de la piel. Se
localiza la arteria axilar, la cual se
observa hipoecoica y pulsátil, se
verifica que sea difícil comprimirla
para diferenciarla de la vena axilar.
Ya localizada la arteria los fascículos
se observarán lateral (mediano),
medial (cubital) y posterior (radial) a
ésta. Éstos pueden observarse
como imágenes redondas
hiperecoicas o en panal de abeja

20. slidesmania.com
slidesmania.com
Bloqueonervio mediano
Se comienza la infiltración insertando una aguja
27 Gauge justo entre el tendón palmar menor y
palmar mayor. Se inserta a 45|°en la muñeca
hasta que el paciente refiera ligeras parestesias
en los dedos. Se retrae la aguja 2-3 mm y se
infiltra 3-5 mL de anestésico.

21. slidesmania.com
slidesmania.com
Bloqueonervio cubital
• Se realiza inserción de la
aguja a 90o justo debajo
del tendón del músculo
cubital anterior y en la
inserción distal del mismo
en el proceso estiloides
del cúbito
ABORDAJE
LATERAL
• Se debe de identificar
tendón del músculo cubital
anterior y el pulso de la
arteria radial, se inserta
aguja 27 G a 45 grados en
medio de estas dos
estructuras, al sentir
parestesias se retira aguja.
ABORDAJE
ANTERIOR

22. slidesmania.com
slidesmania.com
Bloqueonervio radial
superficial
Se debe pedir al paciente que realice una
extensión de la muñeca, cuando lo haga el
siguiente paso es la identificación del tendón
del músculo primer extensor radial del carpo,
justo a ese nivel en la apófiSis estiloides del
radio se inserta una aguja perpendicular a la
piel y se infiltran 3-5 mL de anestésico local

23. slidesmania.com
slidesmania.com
Bloqueode Bier
• Verifique si hay fugas en el manguito isquémico: infle durante 5
minutos
•Registrar la presión arterial
• Coloque un torniquete de doble manguito en la parte superior
del brazo
• Eleve la extremidad lesionada durante 3 minutos para desangrar
• Inflar el manguito a 100 mmhg por encima de la PA sistólica, o 300
mmhg (lo que sea mayor). Registrar el tiempo de inflado, verificar
ausencia de pulso radial
• Inyecte lentamente prilocaína sin conservantes (preparado
según el peso del paciente) y registrar el tiempo de inyección
• Inicio de acción 5 min. Verificar después de 5 min, se puede
tener contacto pero no dolor, y si es inadecuado, enjuague
cánula con 10-15 ml de cloruro de sodio al 0.9%, luego retire la
cánula
• Parte inferior del brazo: el torniquete debe verificarse en busca
de fugas y se debe observar en todo momento
• Realizar el procedimiento, obtener y controlar rayos X

24. slidesmania.com
slidesmania.com

25. slidesmania.com
slidesmania.com
GRACIAS