1. Técnica Radiológica
La técnica radiográfica de la placa de tórax es distinta a casi toda la
radiología ya que cambian factores como la distancia focopelícula,
kilovoltaje etc...
Distancia. La distancia aconsejada es una gran distancia
focopelícula y una mínima distancia entre la película y el cuerpo del
paciente, con esto disminuimos la ampliación y así la imagen
radiográfica se asemejará más a la realidad. En tórax, por tanto, se
utiliza una distancia focopelícula de 1,80 metros.
Foco. Lo ideal para tórax sería foco fino, pero ya que esto
necesitaría un mayor tiempo de exposición, se utiliza foco grueso. Para
mejorar la calidad del haz se utilizan filtros de aluminio de l mm.
Kilovoltaje. Se utiliza la técnica del alto kilovoltaje porque lo que
se pretende es penetrar. Si quisiéramos ver esqueleto torácico,
usaríamos la técnica de bajo kilovoltaje, pero en una radiografía simple
de tórax, el kilovoltaje debe ser siempre a partir de los 130 Kv. El alto
kilovoltaje hace que la radiación tenga menos efectos biológicos, ya que
con un kilovoltaje de 60 a 70, los Rayos X son más absorbidos por el
cuerpo del paciente.
Dosis: Es lo que verdaderamente radia al enfermo.
- Miliamperaje Bajo. El hecho de que se utilice un miliamperiaje bajo va
a depender del tiempo.
- Tiempo. Las estructuras( en el medias tino) tienen un movimiento
continuo e involuntario por ello los cortos espacios de tiempo evitan la
borrosidad por movimiento del paciente.
- mAs. Como ya sabemos es el resultado de multiplicar el Miliamperaje y
el Tiempo de Exposición. La mayoría de los equipos de Tórax trabajan
con mAs. Como ya hemos explicado deberá ser lo más bajo posible.
Los mAs y el kilovoltaje variarán dependiendo de la superficie a
atravesar, no es lo mismo el tórax de un hombre delgado que el de un
hombre fuerte, a mayor espesor mayor mAs y Kv si no se corre el riesgo
de que la placa nos salga subexpuesta y haya que repetirla.
- Películas. Las placas deben de ser rápidas, de grano grueso, pues
reproducen mejor las escalas de grises.

2. - Chasis y pantallas de refuerzo. Los chasis utilizados son de un tamaño
de 35 x 43. Las pantallas de refuerzo han de ser rápidas, las sales de
tungsteno de calcio que las componen deben de ser muy finas, tierras
raras, etc. En algunos servicios de radiología de tórax se utilizan unos
chasis compensados en el centro para ver mejor el mediastino y no
sobreexponer los pulmones.
- Parrilla antidifusora. Se usan para evitar que la radiación dispersa
llegue a la placa. Las parrillas antidifusoras varían entre las que
contienen 20 y 50 laminillas por cm. La parrilla antidifusora nunca se
utilizará en pacientes encamados ya que es muy difícil que coincidan las
angulaciones de las laminillas con los haces de Rayos X, es preferible no
usar una parrilla a tener que repetir la radiografía.
Radiología de Tórax
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS: Todas las radiografías de Tórax
por regla general se hace en inspiración exceptuando algunas que se
hacen en espiración para descartar algunas patologías. ( ver sección
Espiración )
-PA. El paciente en bipedestación (nunca se hace un tórax encamado en
P.A.) El cuerpo del enfermo pegado al bucky. Cuello muy estirado, con
el mentón levantado. Los dorsos de las manos se colocarán sobre las
caderas, con los codos hacia adelante. Los hombros se inclinan hacia
adelante para que los omoplatos no se interpongan en los campos
pulmonares. El centraje será en la línea media del tórax (D-7). La placa
debe sobresalir unos 5 cm por encima de los hombros para que salgan
correctos los vértices pulmonares. Una vez colocado el paciente sobre el
Bucky y el técnico colocado en el panel de control del equipo de Rx se le
dice al enfermo que haga una inspiración profunda y que aguante el
aire. Indicar al paciente que no debe separarse de la placa en el
momento de la inspiración ya que va a repercutir en la calidad de la
radiografía.
-Lateral. Se efectuará con el lado izquierdo del enfermo apoyado en la
placa, para evitar la magnificación que sufriría el corazón si lo
colocaremos (al paciente) en el lado derecho de la placa. Sólo si el
médico lo indica, se harán laterales derechas. La placa Lateral se hace
de la siguiente forma: Paciente en bipedestación, postura erecta, brazos

3. cruzados por encima de la cabeza. Centraje por debajo de la línea axilar
e indicar al enfermo que no debe bajar la cabeza ni moverse en el
momento de la inspiración.
-Oblicuas. Se denominan dependiendo del lado que el enfermo apoye en
la placa. O.A.D. Si apoya el lado anterior derecho. O.P.I. Si apoya el
lado posterior izquierdo. Se hace de la siguiente forma: Postura erecta,
se rota al paciente unos 45° aproximadamente hacia el lado derecho o
izquierdo, la cara anterior del tórax, se apoya en la placa, la mano del
lado que se va a radiografiar se coloca en la cabeza y el lado que nos
interesa ver se colocará separado de la placa. Se centra verticalmente
entre la quinta cervical y el margen costal externo y horizontalmente a
unos 6 cm debajo de la axila.
-Lordóticas. En una placa simple PA de tórax los vértices pulmonares no
se visualizan correctamente ya que se interponen las clavículas, algunas
veces, aparece en la P.A. una lesión cálcica justo en la zona en que se
nos interponen las clavículas, para ver bien los vértices pulmonares se
realiza una radiografía lordótica o apical. Con ella podemos estudiar el
lóbulo medio, la língula y los vértices pulmonares. Se hace de la
siguiente forma: El enfermo se colocará en antero posterior, separamos
el paciente unos 25 cm por delante del bucky, le inclinamos hacia atrás
y hacemos que apoye los hombros en el buchy. El chasis, como en una
simple P.A.. de tórax, a 5 cm encima de los hombros. Centraje a la
altura del manubrio esternal. Si el aparato nos lo permite, es
recomendable angular el tubo de 10 a 20 grados para demostrar más
claramente los vértices pulmonares. Si el paciente no pudiera moverse o
colocarse en esta posición, angularemos el tubo para conseguir el
mismo efecto.
-Decúbito. Sólo tendrán una justificación en pacientes que vengan
encamados o que se encuentren hospitalizados e inconscientes. Una
radiografía en decúbito no tiene la misma calidad que una hecha en
bipedestación, pero es válida si sirve para algunos diagnósticos ( no
para todos ). Se hace de la siguiente forma: Se coloca la placa debajo
del tórax del paciente, tumbado en decúbito supino (nunca se hace un
tórax en decúbito prono) por tanto, la radiografía es en A.P. Bajamos la
cama hasta ponerla en horizontal para evitar tener que angular el tubo
de rayos, la placa tiene que sobresalir por encima de los hombros 5cm
más o menos y se centra sobre el manubrio esternal ( mantener, si es
posible, una gran distancia foco-película ). Si el paciente está consciente
y colabora, se le dice que coloque las manos y los brazos como en una
P.A. de tórax.

4. -Decúbitos laterales. Se hacen con rayo horizontal. Con esta clase de
decúbitos, se demuestran los niveles de aire y líquido que puede haber
en el tórax. Se hacen de la siguiente forma: El paciente en decúbito
lateral completo, el rayo horizontal. Se centra en el hemotórax en que
se supone que hay un derrame; la placa se coloca por detrás del tórax.
- Espiración. Una radiografía en espiración sirve para demostrar cierta
clase de patología como neumotórax, enfisema, etc. Para realizar una
radiografía en espiración profunda se le dice al paciente que inspire
profundamente, y, que a continuación, elimine el aire soplando
despacio. Cuando haya eliminado todo el aire, hará una señal con la
mano al técnico que disparará entonces la radiografía.
-Tomografía. Es una técnica que consigue mediante la borrosidad
cinética, la visualización de estructuras que no quedan nítidas en una
radiografía de tórax. En la tomografía seleccionamos el plano de corte
adecuado y todas las estructuras que queden por delante o detrás de
ese plano de corte nos van a dar una imagen borrosa. La tomografía
más simple es la que realiza un barrido lineal, pero también las hay con
movimientos hipociloidales, etc, ..aunque el más recomendado en tórax
es el barrido lineal, porque los otros conllevan tiempos demasiado
largos, y es sabido que en tórax, los tiempos han de ser milesimales
para evitar que se reflejen en la placa los movimientos de sístole o
diástole del corazón. Estas técnicas hoy en día ya no se utilizan ya que
con el TAC el estudio es mucho más diagnostico.
RECUERDO ANATÓMICO
La principal misión del aparato respiratorio es lograr el intercambio
gaseoso entre la atmósfera y la sangre (respiración externa), e
intercambio que se produce entre el oxigeno y el anhídrido carbónico y
tiene lugar en los alvéolos (respiración interna). El aparato respiratorio
no se compone sólo de los pulmones, para su estudio, lo dividiremos en
aparato respiratorio superior e inferior.
- Aparato respiratorio superior: Cavidad nasal, Faringe.
- Aparato respiratorio inferior: Laringe, Traquea, Bronquios, Pulmones.
- Elementos accesorios del aparato respiratorio:

5. * Pleura: es una membrana de tipo seroso que recubre a los
pulmones. Tiene dos componentes que son:
a) Pleura parietal ( en contacto con la pared torácica).
b) Pleura visceral ( en contacto con el pulmón ).
* Diafragma: es un músculo muy potente que separa las cavidades
torácicas de las abdominales. El diafragma se inserta en el esternón, en
el apéndice xifoides y, lateralmente de la 11 y 12 costilla. Por detrás se
inserta en la cara lateral de los cuerpos vertebrales, de la 1ª a la 3ª
vértebra lumbar.
*Corazón: es un órgano hueco contenido en el mediastino. Su
forma se asemeja a la de una pirámide con el vértice dirigido hacia
abajo y ligeramente hacia la izquierda. Está rodeado por una membrana
que es el pericardio. Consta de cuatro cavidades, dos aurículas y dos
ventrículos.
*Mediastino: Espacio anatómico entre los pulmones que se
encuentra limitado lateralmente por la pleura mediastínica que recubre
los pulmones, superiormente por el estrecho torácico superior e
inferiormente por el músculo diafragma. El mediastino se puede dividir
en anterior, posterior y medio.
a) Estructura del mediastino anterior. Corazón, Aorta ascendente, Vena
cava superior.
b) Estructuras del mediastino medio. Cayado aórtico, Aorta ascendente,
Esófago, Tráquea, Bronquios principales, Arterias y venas pulmonares,
Ganglios linfáticos, Vena azigos, Conducto torácico, Nervios vagos,
Nervios frénicos
c) Estructuras del mediastino posterior. Ganglios linfáticos, Raíces
nerviosas, Cadenas nerviosas simpáticas (sistema simpático)