imagen para el diagnostico y medicina nuclear

1. MEDICINA NUCLEAR
PERFIL PROFESIONAL Y
COMPETENCIAS DEL TECNICO

2. MEDICINA NUCLEAR
La Medicina Nuclear (MN) es una
especialidad medica que utiliza isótopos
radiactivos para el diagnostico y tratamiento.
Los isótopos son variedades de un elemento
que teniendo el mismo nº atómico tienen
diferente nº másico.
Algunos son capaces de emitir radiaciones
por los que se llaman isótopos radiactivos,
radioisótopos o radionucleidos.

3. MEDICINA NUCLEAR

4. MEDICINA NUCLEAR
Los radionucleidos se utilizan por:
✔ Las propiedades químicas son las mismas
que las del elemento estable, su
comportamiento biológico es idéntico.
✔ Al desintegrarse emiten radiación que
puede ser detectada en el exterior.

5. MEDICINA NUCLEAR
Los radionucleidos son artificiales se producen
en reactores nucleares o en aceleradores del
partículas como son los ciclotrones.

6. MEDICINA NUCLEAR
✔ El 90% de las exploraciones de hace con
Tc99m.
✔ Se une a otra molécula con afinidad por otros
tejidos.
✔ La unión se llama marcaje.

7. MEDICINA NUCLEAR
✔ El trazador se dirige al órgano diana y emite
una radiación δ, la cual es detectada en el
exterior por una gammacámara o aparatos
hibridos.
✔ La imagen puede ser
planar o tomográfica
SPECT o PET. (SPECT-TC,
PET-TC Y PET-RM)

8. MEDICINA NUCLEAR

9. MEDICINA NUCLEAR
Ventajas:
✔Seguridad, no reacciones adversas.
✔Nivel de radiación absorbida depende de :
- Dosis del radisótopo.
- Tipo de energía
- Tiempo de eliminación
- Distribución en los órganos

10. MEDICINA NUCLEAR
Ventajas:
✔Alta sensibilidad VP/VP+FN
97% en la detección de metástasis óseas.
97% en la detección de TEP.
✔Imagen normal descarta enfermedad.
✔Información funcional
✔Comodidad no son invasivas

11. MEDICINA NUCLEAR
✔ Las dosis son similares a las Rx simples y
menores que urografías, angiografías o TAC.
✔ Gamma ósea 6-9-mSv frente a 7-11 mSv del
TAC de torax.
✔ Contraindicación embarazo.
✔ Lactancia retrasar unas horas la toma.

12. MEDICINA NUCLEAR

13. MEDICINA NUCLEAR
Inconvenientes:
✔Baja resolución espacial no es una imagen
morfológica estructural.
✔Baja especificidad E= VN/VN+FP
✔Baja disponibilidad.

14. MEDICINA NUCLEAR
1938 Primeros estudios de fisiología del tiroides
1939 primeras aplicaciones terapéuticas
1946 Primer reactor productor de radionúclidos
1952 Se establece la especialidad de Medicina nuclear
1962 Generadores de tecnecio, y cámara detector de
centelleo- Anger.
1970 SPECT , y en 1980 la técnica PET y actualmente
hibridos.

15. MEDICINA NUCLEAR

16. 1949 Primer equipamiento para estudios diagnósticos y
tratamientos. Primer Servicio de Medicina Nuclear privado
en Madrid.
1951 Creación Junta de Energía Nuclear.
1956 Nuevos centros en España.
1964. Primer Servicio en la SS. Ley de energía nuclear.
1972 “Reglamento sobre instalaciones Nucleares y
radiactivas”: se empieza a otorgar títulos de Supervisor y
Operador.
MEDICINA NUCLEAR EN ESPAÑA

17. 1980 Se crea el Consejo de Seguridad Nuclear.
1983 Se crean los Servicios de Protección
Radiológica
1984 ENRESA
1989 Creación de Sociedades Autonómicas.
1995 Primer PET en España.
1997 Publicación del RD 841/1997 que establecen
los criterios de Calidad.
MEDICINA NUCLEAR EN ESPAÑA

18. MEDICINA NUCLEAR

19. La medicina nuclear se encuentra
establecida como una especialidad
que ofrece procedimientos
diagnósticos y terapéuticos bien
definidos, presentando signos de
desarrollo sostenido.
Los profesionales de la MN
necesitan poseer un alto nivel de
calificación, con conocimientos
teóricos especializados y de
saberes operativos, para una
gestión eficiente, efectiva y de
calidad.
JUSTIFICACION DEL PERFIL

20. Necesitan conocer la normativa vigente elaborada
por la Autoridad Regulatoria Nuclear.
Los técnicos de MN pueden ocupar puestos en el
área de la salud, Hospitales, Centros de Diagnóstico
así como en laboratorios de radiofármacos,
proveedores de instrumentos, instituciones
educativas etc.
Concienciación de la necesidad de educación
permanente
JUSTIFICACION DEL PERFIL

21. MEDICINA NUCLEAR

22. Esta capacitado bajo la supervisión médica para
realizar los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos en pacientes mediante la utilización
de sustancias radiactivas.
Sigue las normas de calidad, radioprotección, y
seguridad.
Participa en la organización y administración del
Servicio.
COMPETENCIA GENERAL

23. 1- Organización y gestión del área laboral.
2- Trabajo con productos de radiofarmacia.
3- Garantía de calidad del Servicio de Medicina
Nuclear.
4- Atención al paciente.
5- Radioprotección y seguridad laboral.
AREAS DE COMPETENCIA GENERAL

24. Organización y gestión del área laboral.
Reconocer el ámbito de ejercicio profesional.
Participar e intervenir en la organización.
Participa en la administración de materiales e
insumisos.
Preparación del lugar de trabajo.
1- Organización y gestión del área laboral.

25. Participar en la definición de procedimientos.
Administrar los recursos farmacéuticos.
Emplear el marco legal en radioprotección y
seguridad en el trabajo.
Comprometer su formación permanente.
Promover la actividad profesional.
Participar en programas educativos y en
proyectos de investigación.
1- Organización y gestión del área laboral.

26. MEDICINA NUCLEAR

27. Administra recursos, control de material y stock
de radiofármacos, fechas de caducidad.
Preparar radiofármacos.
Control de actividad del generador, anotación y
registro de actividad, realiza cálculos de
decaimientos.
Control de calidad, técnicas de asepsia.
2- Trabajo con productos de radiofarmacia.

28. Preparación del radiofármaco
Cámara de flujo laminar
Generador
Vial MDP
Activímetro

29. Rotula la jeringa con el radiofármaco y la
actividad y la hora.
Registra datos de la radiofarmacia.
Utiliza las campanas de flujo laminar y los
guantes siguiendo las normas de radioprotección.
Administra la dosis, Participa en la gestión de
residuos.
2- Trabajo con productos de radiofarmacia.

30. MEDICINA NUCLEAR

31. Participa activamente en la gestión de calidad del
Servicio.
Participa en el control de calidad de los
instrumentos.
Participa en el control de calidad de radiofarmacia
Realiza actividades correctivas y preventivas
Registra los datos del control de calidad y
mantenimiento.
3- Garantía de calidad del Servicio de
Medicina Nuclear.

32. .
MEDICINA NUCLEAR

33. ✔ Atención del paciente.
✔ Verificar la solicitud.
✔ Proporcionar confort y seguridad.
✔ Cuidar el estado de salud.
✔ Presentarse la paciente.
✔ Colaborar con el médico.
✔ Participar en la administración del
fármaco
4- Atención al paciente.

34. Adquisición del estudio.
Procesar las imágenes y los datos.
Presentación de los estudios.
Archivar estudios.
Realizar los procedimientos in vitro.
Participar en los procedimientos terapéuticos.
4- Atención al paciente.

35. Reconocer y cumplir las normas de
radioprotección.
Dosimetria, manipulación de fuentes no
encapsuladas.
Titulo de operador.
Minimizar el efecto de las radiaciones en el
personal y en el paciente.
5- Radioprotección y seguridad laboral.

36. Aplicar las normas de seguridad laboral, control de
infección, gestión de residuos biológicos, primeros
auxilios, tecnicas ergonómicas en el trabajo, para
levantamiento de pesos etc..
Sistema de intervención en caso de emergencia.
Gestión de los fármacos.
Manipulación de residuos.
Información a pacientes y familiares sobre normas
de Radioprotección.
5- Radioprotección y seguridad laboral.

37. CLASIFICACIÓN DE LAS ZONAS EN MEDICINA
NUCLEAR
La distribución de zonas en esta instalación exige
que el flujo de pacientes vaya siempre de zonas frías
a zonas calientes, de manera que en caso de existir
una contaminación los sistemas de control de la
instalación minimicen el riesgo de dispersión.

38. 1. Zonas de permanencia limitada: Habitaciones
con pacientes en tratamiento metabólico. (color
verde)
CLASIFICACIÓN DE LAS ZONAS EN MEDICINA
NUCLEAR

39. CLASIFICACIÓN DE LAS ZONAS EN MEDICINA
NUCLEAR
1. Zonas controladas:
Cámara caliente, área de
administración de dosis,
área de almacenamiento y
zonas de circulación y
estancia de pacientes
inyectados. (verde)

40. CLASIFICACIÓN DE LAS ZONAS EN MEDICINA
NUCLEAR
1. Zonas vigiladas: Zonas de acceso a áreas
controladas. (gris)

41. PROTECCION RADIOLOGICA

42. Unidad de Medicina Nuclear del Hospital
Fundación Alcorcón
(Cámara PET)
gammacamara
Sala de
camas
Cuarto
caliente
Sala de
inyección
Sala espera
pacientes
inyectados
despacho
aseo
Cuarto de
residuos
(gammacámara 2)

43. ¿Cómo funciona un servicio de
Medicina Nuclear?

45. .Control de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos en pacientes
Solicitud de la prueba
Información al paciente
Preparación y administración de dosis
Adquisición de imágenes
Evaluación por el médico: informe.

46. Funciones del técnico
especialista en Medicina
Nuclear
Real Decreto de 7 de abril de 1995 (BOE, 12 de junio
de 1995:
“obtener registros gráficos del cuerpo humano, de tipo
morfológico y funcional, con fines diagnósticos,
preparando, manejando y controlando los equipos,
interpretando y validando los resultados técnicos en
condiciones de calidad y de seguridad ambiental, bajo la
supervisión correspondiente”

47. Funciones del técnico
especialista en Medicina
Nuclear
Recepción, almacenamiento y control del material radiactivo,
así como el control de vertido de residuos.
Preparación y calibración de las muestras radiactivas.
Revisión del funcionamiento y control de calidad de los
diferentes equipos del servicio.
Información al paciente de todo lo relativo al procedimiento
técnico.
Colocación del paciente en las posiciones anatómicas idóneas
para la realización de los estudios.
Recogida y procesamiento de muestras.
Aplicación de las medidas de radioprotección:
descontaminación personal y ambiente, control de
dosimetría.
Control de existencias que garantice el adecuado
funcionamiento del servicio.
Puesta al día y actualización en el ámbito de los
conocimientos técnicos.
Colaboración en la información del resto de personal del
servicio.

48. PROCEDIMIENTOS EN MEDICINA
NUCLEAR
Recepción del material radiactivo
Almacenaje para su utilización
Manipulación y preparación de dosis
Administración de dosis pacientes
Actuación en caso de contaminación
Procedimiento en diagnóstico
Procedimiento en tratamiento

49. . Recepción del material radiactivo
Entrega en la unidad de Medicina Nuclear
A la recepción del material radiactivo se
chequearán los bultos para garantizar que no se
haya producido contaminación durante el
transporte.
Colocación dentro del búnker para su utilización

50. . Manipulación del material
radiactivo
Siempre dentro de las zonas blindadas
Uso obligatorio de guantes desechables
Uso de medidas de protección radiológica (delantales,
protectores de jeringa...)
Preparación de dosis

51. . Administración de dosis al paciente
Se realizará en el área diseñada para tal fin
Uso de guantes desechables
Uso de medidas de radioprotección (delantal,
jeringa plomada...)

52. En cuanto a la metodología:
1. Las fuentes radiactivas deberán permanecer en las zonas
habilitadas para ello.
2. Los viales se mantendrán siempre en sus contenedores.
3. Utilizar guantes desechables durante la manipulación de material
radiactivo, no utilizándolos en el exterior de las zonas de trabajo.
4. Para la administración de la actividad se utilizarán jeringas
plomadas.
5. Después de la manipulación del material radiactivo los
profesionales se quitarán los guantes y se lavarán las manos
antes de salir del cuarto caliente.

53. Protocolo de actuación en caso de
contaminación
Lavado inmediato con agua tibia y jabón (no abrasivo ni
alcalino) de las zonas contaminadas, pudiendo utilizar un
cepillo blando sin producir lesiones en la piel.
Después de lavar y secar se procederá a evaluar el grado
de descontaminación alcanzado.
En caso de persistir la contaminación, utilización de
productos descontaminante y lavado de manos.
Se debe evitar que la contaminación se extienda a las
partes que no están contaminadas.

54. Procedimientos diagnósticos
Se prohibe comer, fumar, y beber en las zonas
controladas como en las zonas de permanencia limitada.
Se prohibe el acceso al área caliente de cualquier persona
no autorizada.
Es obligatorio el empleo de guantes en el manejo de
material radiactivo.
Las manipulaciones del material radiactivo se llevarán a
cabo en los recintos de manipulación.

55. Procedimientos en terapia
metabólica
El paciente debe estar hospitalizado en habitaciones
con baño propio, que en general están blindadas,
aunque en algunos casos, si los factores de
ocupación y las distancias a las zonas colindantes lo
permiten se puede prescindir del blindaje.
Estas habitaciones están señalizadas como zona
controlada, por lo que su acceso está restringido a las
personas que estén debidamente autorizadas.

56. GESTIÓN DE RESIDUOS
RADIACTIVOS EN MEDICINA
NUCLEAR

57. Se entiende por residuo radiactivo a aquel material que
contiene radionúclidos en concentraciones superiores a
aquellas fijadas por las autoridades competentes.
La eliminación de los residuos radiactivos dependerá de su
origen, de sus características físicas y de su actividad.
La gestión adecuada de esos materiales constituye uno de
los elementos más importantes de la optimización global
de la instalación desde el punto de vista de la seguridad y
la protección radiológica.
En función del radionúclido se puede determinar el modo
de gestión más conveniente
Residuos radiactivos

58. Tipos de fuentes
Fuentes encapsuladas
Son aquellas cuya estructura es tal que impide, en
condiciones normales de empleo, toda dispersión de
material radiactivo al ambiente.
Fuentes no encapsuladas
Son aquellas encerradas en un recipiente pero sobre el que
no es posible impedir la dispersión incontrolada del
material radiactivo en las condiciones previstas de
utilización.

59. GESTIÓN DE RESIDUOS
Clasificación de residuos
Almacenaje para su desintegración
Retirada de residuos no radiactivos
Monitorización de cuarto de residuos

60. El primer paso en la gestión de residuos es:
1. La separación de los materiales residuales
con contenido radiactivo de aquellos sin
éste.
2. La separación, según su tiempo de
semidesintegración, de los materiales
residuales con contenido radiactivo.

61. . Clasificación de residuos
Las principales clasificaciones se basan en
propiedades relacionadas con su contenido
radiactivo.
Se clasificarán por su periodo de
semidesintegración
Los contenedores de agujas estarán
protegidos por un blindaje de plomo

62. Almacenamiento
Tanto las fuentes radiactivas encapsuladas como no
encapsuladas deben almacenarse, cuando no se utilizan,
en lugares o zonas destinadas exclusivamente a este fin.
Estas zonas deberán estar suficientemente separadas de
los lugares donde se realizan las operaciones a que están
destinadas.

63. . Almacenamiento de residuos
Una vez llenos los contenedores de agujas, se
guardarán en el cuarto de residuos
Medicina nuclear cuenta con varios contenedores
plomados para la clasificación de los mismos

64. . Retirada de material NO radiactivo
Una vez decaídos, se evacuarán mediante el
sistema de retirada de residuos convencional
del hospital (no radiactivos)

65. Monitorización de las zonas
Deberán realizarse controles periódicos para detectar la
presencia de posibles contaminaciones. Estos controles
pueden realizarse con monitores portátiles o de pared (según
sea la finalidad de la monitorización)

66. Estudios en Medicina
Nuclear
Aplicación diagnóstica:
- con imagen:
● Gammagrafía
- sin imagen:
● In vivo
● In vitro (RIA)
Aplicación terapéutica
- terapia metabólica

67. Estudios en Medicina Nuclear
Estudios óseos:
◦ Gammagrafía ósea
Estudios cardiacos:
◦ Estudio de la función cardiaca
● Ventriculografía en equilibrio
● Ventriculografía de primer paso
◦ Estudios de la perfusión miocárdica
● Gammagrafía con 201Tl
● Gammagrafías con 99mTc-MIBI/Tetrofosmina
● Estudios de integridad celular
Estudios en patología vascular:
◦ Flebografía isotópica
◦ Linfogammagrafía
◦ Estudio de ganglio centinela
Estudios en neumología:
◦ Gammagrafía de ventilación
◦ Gammagrafía de perfusión

68. Estudios en Medicina Nuclear
Estudios en endocrinología:
◦ Gammagrafía tiroidea
◦ Gammagrafía paratiroidea
◦ Gammagrafía de glándula suprarrenal
● Gammagrafía de la corteza suprarrenal
● Gammagrafía de la médula suprarrenal
◦ Estudios con 111In-Pentetreótido (Octreoscan)
◦ Rastreo diagnóstico en cáncer de tiroides
Estudios en neurología:
◦ SPET cerebral de perfusión cortical
◦ SPET cerebral de transportadores dopaminérgicos (DAT)
◦ SPET de receptores dopaminérgicos (D2)
◦ Cisternografía isotópica
◦ Muerte cerebral

69. Estudios en Medicina Nuclear
Estudios en nefrourología:
◦ Tasa de filtrado glomerular
◦ Renograma isotópico: basal, diurético y post-IECA
◦ Gammagrafía cortical renal
◦ Cistografía isotópica: directa e indirecta
◦ Gammagrafía escrotal o testicular
Estudios en patología digestiva:
◦ Gammagrafía de glándulas salivares
◦ Gammagrafía de tránsito esofágico
◦ Gammagrafía gástrica. Detección de mucosa gástrica ectópica
◦ Gammagrafía de vaciamiento gástrico
◦ Gammagrafía para la detección de reflujo gastroesofágico
◦ Gammagrafía para el diagnóstico de hemorragia digestiva
◦ Gammagrafía para la detección y localización de la enfermedad
inflamatoria intestinal

70. Estudios en Medicina Nuclear
Estudios en patología hepatoesplénica y biliar:
◦ Gammagrafía hepatoesplénica
◦ Gammagrafía hepatobiliar
◦ Estudios hepáticos con hematíes marcados. Estudio de
hemangiomas
◦ Estudio esplénico con hematíes desnaturalizados
Estudios en patología inflamatoria e infecciosa:
◦ Estudios con 67Ga
◦ Estudios con leucocitos marcados
Estudios en oncología
Terapia metabólica:
◦ Tratamiento con 131I en el cáncer de tiroides
◦ Tratamiento del hipertiroidismo con 131I
◦ Tratamiento del dolor óseo metastásico con 153Sm
◦ Radioinmunoterapia en linfomas
◦ Sinoviortesis isotópica

71. Unidad PET

73. PET -TC EN ONCOLOGÍA
NO SCREENING
NO DIAGNÓSTICO ( NPS )
ESTADIFICACIÓN TNM, ESPECIALMENTE PARA EL N,M.
VALORACIÓN DE RESPUESTA
SOSPECHA DE RECIDIVA
RE-ESTADIFICACIÓN
PLANIFICACIÓN DE RT

74. INTRODUCCIÓN
Radionúclidos utilizados:
◦ Emisores de positrones.
◦ Radionúclidos de alta energía (511 Kev).
◦ T/2 bajos.

75. Material radiactivo para PET
Se obtiene del ciclotrón

76. RADIO-FÁR
MACOS PET

77. Tipos de estudios
Estudios de cuerpo entero
Estudios cerebrales
Estudios cardiacos
Estudios combinados

78. Varón de 52 años. PET-TC estadificación Ca. escamoso poco
diferenciado de pulmón. ESTADIFICACION N

79. MEDICINA NUCLEAR
PERFIL PROFESIONAL Y
COMPETENCIAS DEL TECNICO