Curso Protección Radiológica en Procedimientos Intervencionistas

IAEA
International Atomic Energy Agency
PhD. Carlos Ubeda de la Cerda
Universidad de Tarapacá. Arica-Chile

IAEA
Contenidos
1. Introducción Curso. Objetivos (Carlos Ubeda de la Cerda).
2. Por qué hablar de Protección Radiológica en
procedimientos Intervencionista y Efectos Biológicos de las
radiaciones ionizantes (Carlos Ubeda de la Cerda).
3. Magnitudes y unidades utilizadas para la seguridad
radiológica de los procedimientos Intervencionista (Carlos
Ubeda de la Cerda).
4. Protección radiológica del paciente (Carlos Ubeda de la
Cerda).
5. Protección radiológica del personal (Carlos Ubeda de la
Cerda).

IAEA
Objetivo Proyecto
El objetivo del proyecto en su Output 4 será lograr que
un conjunto de hospitales identificados por los países de
la región optimicen la protección radiológica en
intervencionismo (Cardiológico y no Cardiológico), lo
cual se traduce en alcanzar el resultado clínico con la
mínima exposición de los pacientes y el personal
intervencionista, con especial atención a evitar
radiolesiones graves en la piel de los pacientes y
cataratas en los profesionales intervencionistas.

IAEA
Etapas
1. La primera etapa transcurre antes de la misión, cuando los
responsables de ejecutar el proyecto en el país identifican los
servicios de intervencionismo, los grupos de profesionales, así
como el material e instrumentos disponibles en el país para
realizar las actividades.
2. La segunda etapa es la misión, en la cual se realizan las
actividades de formación teóricas y prácticas, con participación
de todas las personas que después aplicarán la optimización
(médicos intervencionistas, físicos médicos y tecnólogos o
técnicos en radiología); en promedio se estiman unas 25-30
personas por país.
3. La tercera etapa transcurre después de la misión en la cual los
grupos de trabajo de los hospitales identificados realizan los
trabajos acordados, documentan los resultados y preparan un
informe con los resultados de la optimización.

IAEA
Por qué hablar de PR en
procedimientos
intervencionistas y EB

IAEA
Un curso de Protección Radiológica
1. Es necesario formar en Protección Radiológica a los
profesionales que realizan procedimientos guiados
por fluoroscopia porque los niveles de riesgo
radiológico para ellos y para los pacientes
pueden ser elevados.
2. Lo exigen las Normas Internacionales para
garantizar la adecuada protección de los pacientes y
de los profesionales.

IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 11
Radiología
Intervencionista
TC
Radiografía

IAEA
¿Cuáles son los tipos de efectos
productos de la RI?

IAEA
Pacientes
Material cedido por el Prof. Eliseo Vaño Carruna.

IAEA
Una mujer obesa de de 57 años de edad,
fumador, sometidos a PIC. El
procedimiento fue de aproximadamente 6
horas. No hay datos sobre la dosis de
radiación. Las manifestaciones
tempranas eran ampollas en la piel de la
espalda en la zona lumbar. Esto era
diagnosticado por un dermatólogo como
una infección de herpes zóster. Dos
meses más tarde, una profunda úlcera
(Radiation Therapy Oncology
Group/Organización Europea para la
Investigación y Tratamiento del Cáncer
cutáneo de grado radiotoxicidad 4)
apareció en el mismo sitio.
(No hay fotografías de la lesión en esta
etapa están disponibles.) Fue
extremadamente doloroso.
Al año siguiente, la paciente fue sometida
a un procedimiento de cirugía plástica,
con dos colgajos de rotación para cerrar
la herida. Las solapas de rotación
posteriormente se sometieron a necrosis,
dejando una úlcera de aproximadamente
20 x 20 cm (Fig. 3.6). (Fig. 3.7). In-vitro
de pruebas radiosensibilidad demostrado
que el paciente tenía normales
radiosensibilidad. La lesión y la
recuperación prolongada fueron
atribuidos a la radiación la exposición, la
obesidad y fumar en exceso.

IAEA
Durante los próximos años,
el tratamiento conservador
se llevó a cabo en un
centro especializado en
quemaduras. la cobertura
de la herida se realiza con
injertos de piel de cerdo, y
autoinjertos, en conjunción
con la terapia anti-
inflamatorio y anti-
bacteriano, y el tratamiento
con oxígeno hiperbárico.
Este tratamiento condujo a
cierre de la herida
progresiva. Después de 3
años de tratamiento (5
años después de PCI), las
dimensiones de la úlcera
se redujeron a 3 x 1,5 cm
.

IAEA
22
ICRP report 85 (2001): Avoidance of
Radiation Injuries
from Interventional Procedures
Photograph of the patient's back
21 months after a coronary
angiography and two angioplasty
procedures within three days; the
assessed cumulative dose was 15
- 20 Gy (Photograph courtesy of F.
Mettler).

IAEA
2
Cataract in eye of interventionalist
after repeated use of old x ray
systems and improper working
conditions related to high levels of
scattered radiation. (E. Vañó, L.
González, F. Beneytez, and F.
Moreno. British Journal of Radiology
1998).
ICRP report 85 (2001): Avoidance of
Radiation Injuries
from Interventional Procedures

IAEA
Operadores

IAEA

IAEA
Sería conveniente un segundo nivel de
entrenamiento específico en PR, adicional al
realizado para la radiología diagnóstica.
Asimismo, se debería planificar un entrenamiento
adicional específico al implementar nuevos
sistemas o técnicas de rayos X en un centro
médico. Un programa de garantía de calidad para
instalaciones radiológicas intervencionistas
debería incluir el entrenamiento en PR y la
evaluación de la técnica de control de dosis”
(ICRP, 2000, Párr. 50).

IAEA
Motivaciones de la ICRP
1. Un número creciente de especialistas médicos están utilizando la
fluoroscopia fuera de los departamentos de imagen y, la expansión
de su uso es mucho mayor hoy que en cualquier momento en el
pasado.
2. Ha existido un descuido general de la protección radiológica de los
equipos de fluoroscopia fuera departamentos de imagen.
3. La falta de formación o entrenamiento en protección radiológica de
los trabajadores que utilizan equipos de fluoroscopia fuera
departamentos de imagen pueden aumentar el riesgo de radiación a
los propios trabajadores y pacientes.
4. Informes recientes de opacidades en los ojos de los trabajadores
que utilizan la fluoroscopia han llamado la atención sobre la
necesidad de reforzar las medidas de protección radiológica para
los ojos.

IAEA
Realidades (Porque de este reporte?)
1. Los equipos de fluoroscopia son cada vez más sofisticado y pueden
ofrecer una mayor dosis de radiación en un corto período de
tiempo; Por lo tanto, el tiempo de fluoroscopia por sí solo no es un
buen indicador de dosis de radiación.
2. Hay casi ausencia de monitoreo dosis al paciente en los ajustes
comprendido en este informe. La sobreexposición de equipos de
rayos x digital no pueden ser detectadas,
3. Las máquinas que no son probados bajo un sistema de control de
calidad puede dar mayor las dosis de radiación y la mala calidad de
la imagen, y los procedimientos radiológicos repetidos aumentan
las dosis de radiación acumuladas al paciente.
4. Hay una serie de factores de calidad de imagen que, si no se toma
en cuenta, puede ofrecer imágenes de baja calidad y una mayor la
dosis de radiación a los pacientes.

IAEA
Realidades (Porque de este reporte?)
5. Por otro lado, hay técnicas simples que utilizan los principios del
tiempo, la distancia y blindaje para ayudar a garantizar la
seguridad de los pacientes y los trabajadores.
6. Las lecciones aprendidas de otras situaciones, no directamente de
la participación de equipos de fluoroscopia fuera de los servicios
de imagen, demuestran que tanto exposiciones accidentales y
sobreexposición de rutina pueden ocurrir, dando como resultado
indeseable efectos de la radiación para los pacientes y los
trabajadores.
7. Pantallas y faldones de blindaje contra la radiación se carece en
muchos equipos de fluoroscopia utilizados en los quirófanos, y la
protección radiológica los trabajadores exteriores departamentos
de radiología y cardiología se enfrentan a problemas específicos.
8. Dosímetros personales no son utilizados por algunos profesionales
o su uso es irregular. Como consecuencia, las dosis ocupacionales
en varias prácticas son en gran parte desconocidos.

IAEA
Afirmación
Se debe destacar que las personas que trabajan
con máquinas de fluoroscopia y utilizan las
herramientas de protección radiológica y métodos
descritos en este informe puede mantener su
dosis de radiación de trabajo con rayos X a menos
de o alrededor de 1 mSv/año; Por lo tanto, hay un
papel para la protección radiológica. (2.2.
Radiation exposure in context, párrafor 15).

IAEA
Magnitudes y unidades utilizadas
para la seguridad radiológica en
procedimientos Intervencionista

IAEA
Introducción
Estas definiciones corresponden a las publicadas por la
Comisión Internacional sobre Unidades y
Mediciones, ICRU (en inglés), en las publicaciones Nos
33, 39, 43, 47, 74 y 85. De la Comisión Internacional de
Protección Radiológica, ICRP (en inglés), en las
recomendaciones presentadas en la publicación No 60,
103.

IAEA
Introducción
Se entiende por magnitud física toda aquella propiedad
de los sistemas físicos susceptible de ser medida o
estimada por un observador o aparato de medida y, por
tanto, expresada mediante un número (o conjunto de
ellos) y una unidad de medida, y con la cual se pueden
establecer relaciones cuantitativas.

IAEA
dm
trdE
K 
Es la suma de las energías cinéticas iniciales de todas
las partículas ionizantes cargadas, liberadas por
partículas ionizantes sin carga, en una masa dm. Su
nombre proviene del acrónimo de kinetic energy release
in matter.
dt
dK
K 
.
1 Gy = 1 J / kg = 100 rad
Magnitudes Dosimétricas (kerma)

IAEA
Se habla específicamente de Dosis Absorbida, cuando
consideramos la energía entregada y/o depositada a un
medio, a través, de radiación directa o indirectamente
ionizante.
D = d 
dm
1 rad = 0.01 Gy
rad ( Radiation Absorved Dose)
Magnitudes Dosimétricas (dosis absorbida)

IAEA
Magnitudes de Protección Radiológica
(dosis absorbida media órgano)
donde εT es la energía total impartida a un tejido u órgano
de masa mT . La masa mT puede variar desde menos de
10 g para los ovarios hasta más de 70 kg para todo el
cuerpo.

IAEA
(dosis equivalente, HT)
Se define como el producto de la dosis absorbida media en el órgano
o tejido T y el factor de ponderación de la radiación,
unidad: J/kg.
La unidad de la magnitud dosis equivalente en órgano o tejido recibe
el nombre de sievert (Sv). Rem (Radiation Equivalent Men).
Para el caso de campos de radiación compuestos por diferentes tipos
de partículas y energías la expresión más general para la definición
de la dosis equivalente en órgano HT es,

IAEA
Una revaluación de la información biológica y de los resultados de los
cálculos de dosis equivalente, utilizando el factor de calidad Q, ha
demostrado que este factor no representa un modo adecuado de
ponderación para el amplio espectro de partículas y energías. Esto es
así en razón de no contar con una adecuada comprensión teórica de los
complejos fenómenos asociados y de la limitada evidencia experimental
que se dispone, todo lo cual sugiere adoptar una postura más cauta.
En consecuencia se ha optado por introducir un nuevo factor, llamado
factor de ponderación de la radiación, wR, basado en el tipo y calidad de
la radiación incidente sobre el cuerpo cuando se trata de la irradiación
externa o de la emitida por radioisótopos, cuando éstos están
depositados internamente en el cuerpo.
(dosis equivalente, HT)

IAEA
Magnitudes de Protección
Radiológica (dosis equivalente, HT)

IAEA
La dosis efectiva se define por medio de una doble
sumatoria, de los productos de la dosis absorbida media en
órgano por los correspondientes factores de ponderación de
radiación y de órgano.
(dosis efectiva, E)

IAEA
Radiológica (dosis efectiva, E)

IAEA
Radiológica operacionales

IAEA
Radiológica operacionales
1. La dosis en “superficie” y en “profundidad”
son las magnitudes usuales registradas en
dosimetría personal.
2. Estas magnitudes (en mSv) son las dosis
equivalentes recibidas en piel y a 1 cm de
profundidad en la posición del dosímetro
personal.
3. Generalmente, la dosis “profunda” se toma
como aproximación (muy conservadora) a la
dosis efectiva que recibe el profesional.

IAEA
Magnitudes de equipos
intervencionistas
1. Kerma incidente en aire.
2. Kerma en aire en la superficie de entrada.
3. Kerma en aire en el punto de referencia
intervencionista (punto de referencia a la
entrada del paciente).
4. Producto de kerma en aire por área.
5. Estimación de la dosis máxima en la piel.
6. Mapas de dosis en piel.

IAEA Material autoría Eliseo Vaño Carruana.

IAEA
Punto de referencia
intervencionista
(cambiado en 2010 a:
Punto de referencia a la
entrada del paciente)
Material autoría Eliseo Vaño Carruana.

IAEA
Material autoría Eliseo Vaño Carruana.

IAEA
Dosis en piel
1. Su evaluación es difícil.
2. La posición anatómica del campo de entrada
puede variar (se puede mover la camilla o
desplazar el tubo de rayos X).
3. La orientación del arco con el tubo de rayos X
puede variar.
4. El campo de entrada del intensificador y el
área irradiada en la piel pueden variar.
5. Se aplican diferentes colimaciones.

IAEA
Protección Radiológica del
paciente

IAEA
Las dosis en la piel de los pacientes
pueden alcanzar varios Gy. Las dosis en
algunos órganos pueden llegar a más de
100 mSv y las dosis efectivas hasta unos
50 mSv.

IAEA
Las magnitudes y unidades
que usamos …
• Producto dosis–área (PDA)
(Gy.cm2). La dosis es la energía
absorbida por unidad de masa.
• Dosis acumulada en la piel y dosis
“pico” en la piel.

IAEA
• Los jóvenes son más radiosensibles que los
adultos. Las mujeres son más radiosensibles
que los varones.
• 100 Gy.cm2 (una ACTP típica) representa unos
20 mSv (aproximadamente.
• Las indicaciones dosimétricas de Siemens
(µGy.m2) Hay que dividirlas por 100 para
convertirlas a Gy.cm2 (unidad más utilizada).
Estimación del riesgo a los pacientes

IAEA
Dosis acumulada y dosis pico en piel
• Dosis acumulada en la piel
Indica, la dosis que se recibiría
en la piel del paciente si el haz
de rayos X no se moviera e
irradiara siempre la misma área
de la piel.
• Dosis “pico” en la piel: Es el
valor más alto de dosis que ha
recibido la piel del paciente.

IAEA
Los tejidos de entrada en la piel reciben una dosis
mas alta de rayos X, con un mayor riesgo de daño.
El haz entrante al paciente es del orden
de 100 veces mas intenso que el saliente
A medida que el haz entra al paciente, los rayos X
interactúan con los tejidos, causando efectos biológicos
Solamente un porcentaje muy pequeño (del
orden de ~1%) lo atraviesa para crear la imagen.
Factores físicos y el control de la
radiación
Reproduced with permission from Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
(Material docente preparado por el OIEA)

IAEA
Manteniendo las otras condiciones sin cambio, acercando o
alejando al paciente respecto al tubo de rayos X, puede
cambiar significativamente la tasa de dosis en la piel
Lección: Mantener el tubo de rayos X a la distancia
máxima posible del paciente
radiación
16 unidades
de
intensidad
64 unidades
de
intensidad
Reproduced with permission from Wagner LK, Houston, TX 2004. (Material docente preparado por el OIEA)
4 unidades
de
intensidad
2 unidades
de
intensidad

IAEA
Manteniendo todas otras condiciones sin cambio, acercando el
receptor de imagen al paciente reduce la tasa de la radiación a
la salida del tubo y por lo tanto reduce la tasa de dosis en la
piel.
4 unidades de
intensidad
Receptor
de
Imagen
radiación
Reproduced with permission from Wagner LK, Houston, TX 2004.
Receptor
de
Imagen
2 unidades de
intensidad
Receptor
de
Imagen
Lección: Mantener el recetor de la imagen a la
distancia mínim posible del paciente

IAEA
El posicionamiento del órgano
de interés en el isocentro,
permite una fácil reorientación
del arco.
Factores físicos y el control de la radiación
Lección: Posicionar al órgano de interés al isocentro
del equipo

IAEA
Tejidos mas gruesos absorben mas radiación, por lo tanto debe
usarse mucha mas radiación para poder penetrar un paciente
grueso.
15 cm
20 cm
25 cm 30 cm
DEP = 1 unidad DEP = 2-3 unidades DEP = 4-6 unidades DEP = 8-12 unidades
Ejemplo: 2 Gy Ejemplo: 4-6 Gy Ejemplo: 8-12 Gy Ejemplo: 16-24 Gy
radiación
Reproduced with permission from Wagner LK, Houston, TX 2004. (Material docente preparado por el
OIEA)

IAEA
radiación

IAEA
El riesgo de la piel es mayor con ángulos
pronunciados
radiación
Lección: Usar lo menos posible proyecciones anguladas
y/o laterales

100 cm80 cm
Tasa Dosis:
20 – 40 mGyt/min
Proyección Oblicua Pac. grueso vs Proyección PA Pac. delgado
100 cm
50 cm
Tasa Dosis
~250 mGyt/min
40 cm

IAEA
Importancia de la colimación
1. Reduce el riesgo de los efectos estocásticos
al paciente, reduciendo el volumen irradiado.
2. Reduce la radiación dispersa en el receptor
de imagen, mejorando el contraste de la
imagen.
3. Reduce la exposición ambiental y por lo tanto
la del personal en la sala.
4. Reduce el potencial solapamiento de campos
al reorientar el haz.

IAEA
Los valores de referencia (DRLs)
permiten:
• Comparar nuestra práctica (a nivel del
riesgo radiológico) con la de otros Centros.
• Comprobar si tenemos margen para la
optimización (mejorar el ajuste de nuestro
equipo o nuestros protocolos de trabajo).
• Detectar situaciones anómalas con riesgo
importante para nuestros pacientes.
• ATENCIÓN: No aplicables a pacientes
individuales.

IAEA
Procedure Cases
Mean
fluoroscopy
time (min)
Mean
number of
images
Mean DAP
Gy.cm2
Mean
cumulative
dose Gy
TIPS 135 38,7 231 335.4 2.00
Biliary drainage 123 23.6 15 70.6 0.91
Renal stent 103 21.6 159 190.0 1.61
Iliac stent 93 18.4 241 212.8 1.34
Hepatic chemoembol. 126 16.8 216 282.3 1.41
Pelvic fibroid embol. 90 29.5 305 298.2 2.46
Vertebroplasty 98 16.2 77 78.1 1.25
Seven academic medical centers; 2142 procedures
In Europe, a similar survey (SENTINEL) has been started

IAEA 92
2007
2009
2010
2012
2010

IAEA 94
2000
Approx.
Medium =
1.5 x simple
Complex =
2.0 x simple

IAEA
Valores provisionales de referencia a 31 de diciembre de 2010
Procedimiento
Tercer Cuartil
Gy.cm2
DIAGNOSTICOS
Fistulografia 10
Arteriografía miembros inferiores 69
Arteriografía renal 98
TERAPEUTICOS
Drenaje biliar 45
Quimioembolización hepática 251
Stent ilíaco 94
Embolización mioma uterino 181

IAEA
• To update reference values for the main radiation dose
parameters for coronary angiography (CA) and
percutaneous coronary intervention (PCI).
• Multicenter, nationwide French survey, with retrospective
analysis. Radiation parameters registered for 33,937 CAs
and 27,826 PCIs performed at 44 centers during 2010.
• Updated diagnostic reference values are established.
KAP, 45 Gy cm2 for CA and 95 Gy cm2 for PCI.
97
France
2014

IAEA 98
Spanish DRLs values :
32 Gy cm2 for CA and
76 Gy cm2 for PCI
Median values at the
SCUH in 2013
CA: 31 Gy cm2
PCI: 54 Gy cm2
Spain
2014

IAEA
Publicado en
2008:
PROGRAMA
CON SERVEI

IAEA
Cambios en la tasa de dosis cuando se modifica la
distancia del intensificador al paciente (y foco paciente)
• Si el intensificador de imagen se aleja del
paciente, se irradia más al paciente?.
• ¿Por qué? ..... El control automático de brillo
(CAB) “pide” un cierto nivel de dosis a la
entrada del intensificador. Si el II se aleja, por
la ley del cuadrado de la distancia, recibe
menos dosis. El CAB “pide” más dosis y el
paciente se irradia más.
• CONSEJO PRÁCTICO: El intensificador debe
situarse lo más cerca posible del paciente.

IAEA
• Escopia baja,
media o alta y
cine
• Espesor del
paciente
• Magnificación
¿Sabemos cómo influyen en las dosis a los pacientes, los diferentes
modos de operación del equipo y las orientaciones del arco?
De fluoro baja a media y de media a alta, se
pueden duplicar las tasas de dosis. 100
“frames” de cine (4-8 segundos) pueden
equivaler a 1 minuto de escopia media
Un incremento de espesor de 4-5 cm, puede
incrementar en un factor 2 las dosis
23 cm 18 cm
Pasar de 23 a 18 cm puede
suponer un incremento del
30-40% (o más) en la dosis
piel

IAEA
Factores que afectan a la dosis al paciente (I):
• Tiempo de fluoroscopia.
• Número de imágenes adquiridas.
• Espesor del paciente.
• Proyecciones del haz de rayos X.
• Tamaño del campo de rayos X.
• Magnificación.
• Modos de escopia.
• Nivel de ruido en la imagen.
• Tipo de equipo de rayos X.

IAEA
• Conocimiento de los modos de operación del
equipo.
• Distancia foco intensificador.
• Distancia intensificador paciente.
• Procedimientos repetidos en un mismo paciente.
• Entrenamiento del especialista.
• Averías en el equipo de rayos X.
• Dispositivos de medida (y registro) de dosis a
pacientes (y seguimiento).
Factores que afectan a la dosis al paciente (II)

IAEA
• Modo de ajuste del control automático de
brillo (altos kV suponen ahorros en dosis
piel).
• Modos de escopia continua o pulsada.
• Modos de adquisición de imágenes (número
de imágenes/segundo).
• Congelación de la última imagen.
• Grabación de series de fluoroscopia.
Factores que afectan a la dosis al paciente (III)

IAEA
Factores que afectan a la dosis al paciente
(IV)

IAEA
Si protegemos al paciente
mejoramos a la vez nuestro
nivel de protección
No olvidemos …..

IAEA
Protección Radiológica del
operador

IAEA
El riesgo radiológico es
significativo
• Las dosis ocupacionales en los
procedimientos intervencionistas guiados
por fluoroscopia son las más altas de las
registradas entre los trabajadores que
utilizan equipos de rayos X.
• Si no se utilizan los dispositivos de
protección y no se aplican los
procedimientos operacionales adecuados, y
si la carga de trabajo es importante, se
pueden llegar a producir lesiones por
radiación después de algunos años de
trabajo.

IAEA 114
Unidades de medida
• Las dosis ocupacionales se expresan
habitualmente como “dosis equivalentes
personales”.
• La dosis equivalente personal, típicamente indicada
en los registros de dosimetría personal como
Hp (10), es la dosis equivalente en el tejido blando
a 10 mm de profundidad y se mide en Sieverts (Sv).
• Es una practica muy común en PR comparar
directamente Hp(10) –debajo del delantal- con el
limite anual de dosis efectiva (ICRU Informe Nº 51. Magnitudes y
Unidades en Dosimetría de la Protección Radiológica. ICRU M. Bethesda, MD,
USA. 1993).

IAEA 116
Limites de dosis ocupacionales
Dosis Limite
Anual (mSv)
Dosis Efectiva (al profesional) 20
Dosis Equivalente al
cristalino
20
Dosis equivalente a la piel 500
Dosis Equivalente a manos y
pies
500
Dosis Efectiva al Embrión /
Feto
1
Dosis Efectiva al publico 1

IAEA 117
1- 5 mSv/h
0.5 – 2.5 mSv/h
2- 10 mSv/h

IAEA 118
Influencia del espesor del
paciente y de los modos
de operación en la tasa de
radiación dispersa

IAEA 121
Curvas de
isodosis de
radiación
dispersa para
condiciones de
operación
normales

IAEA 125
Las dosis a los pacientes
y a los profesionales no
siempre están
correlacionadas

IAEA 126
Differentes angulaciones
del arco, suponen
grandes cambios en los
niveles de radiación
dispersa.

IAEA 127
Detector para
radiación dispersa
La radiación
dispersa en los ojos
del especialista
puede aumentar en
un factor 7 cuando
se adquieren
imágenes
simultáneamente
con ambos arcos

IAEA 129
Para la dosis dispersa, la orientación
del arco en C es dominante en
comparación con la tasa de dosis de
entrada al paciente.

IAEA 130
Diferentes angulaciones del brazo en
C, pueden modificar la tasa de dosis
dispersa en un factor 5.

IAEA 131
Tasa de
radiación
dispersa en el
hombro
izquierdo sin
protección de
mampara
Philips Integris 5000 (R3) 17 cm field size
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
LAO
45
C
RA
30
LAO
90
LAO
45
C
AU
30
LAO
45
PA
RA
O
30
Cau
30
RA
O
30
CRA
25
RA
O
30
mSv/h
Fluoro high
Cine
Fluoro medium
Fluoro low

IAEA
¿Por qué la dosimetría personal?
• Porque es el mejor método de medir las
dosis de radiación que reciben los
trabajadores con radiaciones.
• Porque permite corregir situaciones
anómalas en las que el riesgo radiológico se
puede disminuir.
• Porque obliga la legislación vigente.
132

IAEA
¿Cuándo se deberían utilizar varios
dosímetros para estimar los riesgos
ocupacionales?
• La Comisión Internacional de Protección
Radiológica (ICRP) recomienda el uso de dos
(o más) dosímetros individuales cuando se
realizan procedimientos intervencionistas
guiados por fluoroscopia:
• Un dosímetro debajo del delantal plomado.
• Un dosímetro sobre el delantal plomado.
• Si procediera, un dosímetro en la mano o en los
dedos
• Este tipo de dosimetría y la interpretación de
sus resultados es más compleja. 133

IAEA 134
Dosimetría personal
Informe ICRP Nº 85 (2001)
dice
• Parágrafo 66: Las altas exposiciones
ocupacionales en radiología intervencionista
requieren el uso de un sistema de medida
robusto y adecuado para el personal.
• Un solo dosímetro debajo del delantal plomado
dará una estimación razonable de la dosis
efectiva para la mayoría de los casos. Llevar un
dosímetro adicional a nivel del cuello y por
encima del delantal dará una indicación de la
dosis en la cabeza (ojos).

IAEA 135
Dosimetría personal
Informe ICRP Nº 85 (2001)
dice
• Adicionalmente es posible combinar la
lectura de dos dosímetros para obtener una
mejor estimación de la dosis efectiva
(NCRP-122; 1995).
• Consecuentemente se recomienda que en
los servicios de radiología o cardiología
intervencionistas se utilicen dos dosímetros
para el personal ocupacionalmente
expuesto.

IAEA 136
Tipo de dosímetros personales
• Película dosimétrica.
• Dosímetros
termoluminiscentes (TLD)
• Dosímetros personales
electrónicos

IAEA 137
El uso de dosímetros
electrónicos permite
medir la dosis
ocupacional para
procedimientos
individuales y ayuda a la
optimización

IAEA 138
138
Las dosis del personal se ven en tiempo
real dentro de la sala
Dosímetro
electrónico
Pantalla en
sala con los
valores de
dosis

IAEA
144
C-arm dosimeter: 2164 µSv
Abdominal procedure 298 Gy.cm2 ; 7.2 µSv/Gy.cm2
Measured 280 mSv/h

IAEA 146
E = 0.5 HW + 0.025 HN
E = Dosis Efectiva
HW = Dosis Equivalente personal en la
cintura o en el tórax, debajo de
delantal.
HN = Dosis Equivalente personal a la
altura del cuello, fuera del delantal.
Si se mide debajo de delantal, 0.5
mSv/mes, y encima, 20 mSv/mes,
E = 0.75 mSv/mes

IAEA 147
Elementos de
protección

IAEA 148
Peso: 80 gramos
Equivalente Pb: 0.75mm frontal y lateral
de blindaje de vidrio plomado
Combinación chaleco - falda distribuye
70% de peso total sobre caderas dejando
solo un 30% de peso total sobre
hombros.
Existe en el mercado la opción con
materiales ligeros, reduciendo el peso en
un 23%. Siguen proporcionando
protección equivalente a 0.5 mm Pb (para
120 kVp).

IAEA 149
Protector tiroideo
ELEMENTOS DE
PROTECCION

IAEA 150
Guantes de protección
quirúrgicos
• Transmisión del orden de 40% a
50%, o aun más
• Reducen la sensibilidad al tacto
• Las manos sobre el paciente
estarían en el lado opuesto al tubo
de rayos X, por lo que la tasa de
dosis sería baja, comparada con la
del lado de entrada.

IAEA 151
Protección radiológica de las
manos
La mejor forma de minimizar la
dosis a los dedos y a las manos es:
Mantener los dedos fuera del haz

IAEA 152
Aunque no se debería hacer, las manos, a
veces, se introducen en el haz de radiación

IAEA 153
PERSONNEL RADIODERMATITIS
(HANDS IN THE PRIMARY BEAM)
Hands in the primary
beam
From: Radiation Protection Workshop (G. Bartal and Z. Haskal)

IAEA 154
Este material de Radioprotección
(RP) debe estar sometido a un
control de calidad y limpiado con
instrucciones apropiadas

IAEA 155
155
Pantalla de
protección
inservible
después de una
limpieza con un
líquido abrasivo

IAEA 156
156
Cortinas plomadas
debajo de la mesa.
Esperamos estar
protegidos.
Pero la
mayor
parte de la
cortina ya
no tiene
protección Todo el plomo se ha
desprendido y está en
la parte de abajo

IAEA
Dosímetro “lavado”
… mandado junto
con la bata al
lavadero …
material inservible
y valores de dosis
perdidos (Hospital
Clínico San Carlos.
Madrid)

IAEA 158
Delantal plomado muy caro, enviado al servicio de
limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas

IAEA 159

IAEA 160
Antes
Después de la limpieza
(incorrecta) 1000 US$ perdidos
!!

IAEA 161
0.25 mm Pb
60 kV; 100% 2 - 3 %
100 kV; 100% 8 - 15 %
Atenuación medida en el Hospital
Universitario San Carlos (delantales plomados)
La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia!

IAEA 162
0.50 mm Pb
60 kV; 100% < 1 %
100 kV; 100% 3 - 7 %
Atenuación medida en el Hospital
Universitario San Carlos (delantales plomados)
La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia!

IAEA 163
Pantallas suspendidas del
techo
• Típicamente equivalentes a 1mm de Pb
• Muy efectivas si están bien posicionadas.
• No están disponibles en todas las salas.
• No son usadas por todos los intervencionistas.
• No siempre usadas en posición correcta.
• No siempre usadas durante todo el
procedimiento.

IAEA
Recomendaciones para
reducir la dosis
ocupacional

IAEA 165
Consejos prácticos para reducir
las dosis ocupacionales
• Aumente la distancia al paciente.
• Minimize el uso de fluoroscopia,
usando modos de baja fluoroscopia.
• Adquiera sólo el número necesario de
imágenes por serie y limite el numero
de series.

IAEA 166
• Use las pantallas suspendidas y otros
elementos de protección personal
disponibles.
• Considere el tamaño del paciente y la
posición del tubo de rayos X (angulación
del arco).
• Colime el haz de rayos X solo al área de
interés.
Consejos prácticos para reducir
las dosis ocupacionales

IAEA 167
• Si se ahorra dosis de radiación
para los pacientes, se mejorará la
protección radiológica de los
profesionales que participan en los
procedimientos.

IAEA
Datos de contacto
Carlos Ubeda de la Cerda, MSc, PhD.
Decano Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Tarapacá.
Editor ReCISAM. Universidad de Tarapacá. http://rcienciasdelasaludymedicina.cl/.
Email: carlos.ubeda.uta2@gmail.com o editor@rcienciasdelasaludymedicina.
Teléfonos oficina 56-58-2205019. celular 56-9- 50100105.

IAEA
Muchas Gracias
Carlos Ubeda de la Cerda

Curso Protección Radiológica en Procedimientos Intervencionistas

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Curso Protección Radiológica en Procedimientos Intervencionistas

Similar a Curso Protección Radiológica en Procedimientos Intervencionistas (20)

Más de Eduardo Medina Gironzini

Más de Eduardo Medina Gironzini (20)

Último

Último (20)

Curso Protección Radiológica en Procedimientos Intervencionistas