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EVALUACIÓN
18:04
1
REBECA PEMJEAN CASTRO
FONOAUDIÓLOGA
HERRAMIENTAS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN NIÑOS Y
NIÑAS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)
Conducta Teoría
1 Cuando conversa con sus compañeros se acerca mucho a ellos, lo que les incomoda y evitan
jugar con él
2 En ocasiones, sobre todo cuando está nervioso, se balancea en su lugar.
3 Pareciera no interesarse en las emociones de los otros
4 Se enoja mucho y a veces hace pataletas cuando se le cambia una rutina
5 No mantiene el contacto ocular mientras conversa con las personas.
6 En ocasiones repite lo que los otros dicen (ecolalia)
7 Solo come algunos alimentos ( por ej., los de color verde)
8 No utiliza los gestos sociales convencionales ( hola, chao, silencio, bien, etc.)
9 Sus emociones no se reflejan en su expresiones faciales, pareciera que no refleja sus emociones.
10 Tiene un interés obsesivo por los trenes, los colecciona, los dibuja, etc
11 Tiene muchas dificultades para jugar con otros, le cuesta respetar reglas, no entiende la forma
de jugar
12 Se altera mucho frente a algunos sonidos (ruido de la aspiradora, gritos de los niños, etc.)
13 Le cuesta darse cuenta de lo que los otros están pensando o sintiendo en situaciones
comunicativas con sus pares
14 Le gusta mucho dibujar dinosaurios y resulta muy difícil apartarlo de esa actividad
15 No saluda cuando ingresa al aula ni se despide al final del día.
16 Le cuesta mucho seguir las instrucciones de las actividades escolares
17 Prefiere realizar las actividades de manera individual a trabajar en grupo
18 Se altera mucho, se enoja, cuando se cambia la rutina escolar
19 No le gusta almorzar en el casino de la escuela, prefiere la sala de clases
20 No participa de la clase de educación física
21 Durante las horas de recreo, prefiere quedarse en la sala
EVALUACIÓN
¿Para
qué?
¿Qué? ¿Cómo?
EVALUACIÓN
Evaluación
diagnóstica
Determinar la
presencia de
TEA
Diagnóstico
diferencial
Evaluación
como parte de
la intervención
Competencias
y dificultades
Apoyos
requeridos
18:04
DIAGNÓSTICO EN AUTISMO
Falta de
marcadores
biológicos
Diagnóstico
clínico
Sistemas de
clasificación
Criterios
diagnósticos
Multidisciplinar
18:04
El diagnóstico se hace basado en la descripción del
desarrollo del niño, además de las observaciones
cuidadosas de ciertos comportamientos por parte de
expertos, pruebas médicas y el historial del niño.
18:04
Diagnóstico
certero
Diagnóstico
temprano
Conocimiento
del cuadro
Diagnóstico diferencial
◦ Déficit intelectual: desempeño cognitivo
descendido
◦ Trastornos mixtos severos del lenguaje (Disfasia):
afectación de la expresión y comprensión.
◦ Trastorno semántico pragmático. Trastorno de la
comunicación social. Trastorno pragmático de la
comunicación: dificultades pragmáticas
◦ TDAH: desorganización de la actividad
18:04
Abordaje Interdisciplinario
18:04
Personas con
TEA
Médico
psiquiatra /
neurólogo
Psicólogo
Familia
Fonoaudiólogo
Profesor Ed.
Diferencial
Psicopedagoga
Terapeuta
Ocupacional
Docentes
DIAGNÓSTICO
◦Médico Psiquiatra infantil o
Neurólogo infantil
◦Profesional capacitado en el área
◦Información de los otros
profesionales
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Evaluación de Terapia
Ocupacional
◦Habilidades de interacción y
participación social
◦Funcionamiento en la vida diaria
◦Integración sensorial
◦Juego
18:04
Evaluación Psicológica
◦Desarrollo cognitivo
◦Dinámica familiar
◦Funcionamiento conductual
18:04
Evaluación
Fonoaudiológica
◦Habilidades comunicativas
◦Lenguaje: fonología, morfosintaxis,
semántica
◦Pragmática: uso social del lenguaje,
18:04
INSTRUMENTOS Y ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN
MCHAT/ES: Lista de Verificación para el autismo en niños pequeños
(cuestionario para padres).
Perfil de desarrollo Escala de Conducta Comunicativa y
Simbólica-CSBS/DP (Wetherby y Perizant, 2002)
ADOS Autismo Diagnosis Observation Schedule: evaluación estandarizada
semiestructurada.
ADI-R: Entrevista para el diagnóstico del Autismo
Cuestionario de valoración de competencias sociales y comunicativas en alumnos
de educación primaria de 1º a 6º básico. Indicadores de alerta. (cuestionario para
profesores)
18:04 13
INSTRUMENTOS Y ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN
IDEA Inventario del espectro autista. (Rivière).
Escala de Registro de. Conductas para niños con TEA
CELF-5 Evaluación Clínica de los Fundamentos del Lenguaje
ITPA: Test de Illinois de evaluación de habilidades
psicolingüísticas
18:04 14
Lista de Verificación para el Autismo en Niños Pequeños Modificada
(M-CHAT/ES)
Robins, D. L.; Fein, D.; Barton, M. L.; Green, J. A (2001)
◦ Tiene como objetivo la detección del trastorno del espectro autista en niños entre 18 y 60 meses.
◦ La lista M-CHAT consta de 23 ítems que deben contestarse por los padres.
◦ Es actualmente uno de los instrumentos de evaluación más utilizados para TEA, tanto en Estados
Unidos como a nivel internacional.
◦ Es una opción accesible y de bajo costo para la detección universal de niños con TEA.
◦ Se aplica en control sano de los 18 meses ( EEUU: 18 y 24)
18:04
18:04
SI: 0
NO: 1
ALGORITMO DE PUNTUACIÓN
•Puntuación entre 0 y 2
•Si es menor de 24 m., repetir a los 24 m.
•Vigilancia del desarrollo indique riesgo de TEA.
BAJO
RIESGO
•Puntuación entre 3 y 7
•Entrevista de seguimiento
•Si se mantiene en 2 o superior es positivo
•Evaluación diagnóstica y eventual atención temprana
MEDIANO
RIESGO
•Puntuación entre 8 y 20
•Prescindir de entrevista de seguimiento
•Evaluación diagnóstica
•Intervención temprana
ALTO
RIESGO
18:04
Adaptación en Chile: Grupo TEA Pontificia Universidad
Católica de Chile
Dra. Elisa Coelho-Medeiros
T.O. Verónica Arraño
◦ http://mchatscreen.com/wp-content/uploads/2017/01/M-CHAT-R_F_Espanol-Chile2017.pdf
18:04
18:04
Perfil de Desarrollo Escala de Conducta
Comunicativa y Simbólica – CSBS/DP
(Wetherby y Prizant, 2002)
Permite identificar distintos aspectos del desarrollo del
bebé y el niño pequeño.
Antes de aprender a hablar, hay varios comportamientos
que pueden indicar si el niño o niña tendrá problemas para
aprender a hablar.
http://espectroautista.info/CSBSDP-es.html
http://espectroautista.info/ficheros/CSBS-DP-es.pdf
18:04
Escala de Conducta Comunicativa y
Simbólica – CSBS/DP
(Wetherby y Prizant, 2002)
◦ Formulario para padres de niños entre 6 y 24 meses
• Completado por los padres o la persona que cuida al niño, para
determinar si es necesario hacer una evaluación más completa.
• 24 preguntas organizadas en 7 grupos (Emociones y Mirada,
Comunicación, Gestos, Sonidos, Palabras, Comprensión y uso de
Objetos).
– 0 en cada ítem anotado como “Todavía No”.
– 1 para los ítems anotados como “A veces”.
– 2 en los ítems anotados como “Frecuentemente”.
ÁREAS
COMUNICACIÓN
•Emociones y
miradas
•Comunicación
•Gestos
LENGUAJE
EXPRESIVO
•Sonidos
•Palabras
SIMBOLISMO
•Comprensión
•uso de objetos
COMUNICACIÓN
18:04
LENGUAJE EXPRESIVO
18:04
SIMBOLIZACIÓN
18:04
ÁREAS PUNTUACIÓN
COMUNICACIÓN: 26 pts
Emociones y Mirada 8 pts
Comunicación 8 pts
Gestos 10 pts
LENGUAJE EXPRESIVO: 14 pts
Sonidos 8 pts
Palabras 6 pts
SIMBOLIZACIÓN: 17 pts
Comprensión 6 pts
Uso de Objetos 11 pts
TOTAL 57 pts
• Preocupante/no preocupante
• Según puntuación en cada área y en el total
18:04
RESULTADOS PREOCUPACIÓN
(SI/NO)
Subtotal Comunicación 26 pts. posibles
Subtotal Lenguaje
expresivo
14 pts. posibles
Subtotal simbolización 17 pts. posibles
TOTAL 57 pts. posibles
AUTISM DIAGNOSIS OBSERVATION SCHEDULE (ADOS-2)
C. Lord, M. Rutter, P. C. DiLavore y S. Risi (2002)
18:04
• Evaluación estandarizada y semi-estructurada
de la comunicación, la interacción social y el
juego o el uso imaginativo de materiales para
sujetos con sospecha de trastornos de
espectro autista
• Conjunto de actividades, que proporcionan
contextos estandarizados, donde el evaluador
puede observar o no la presencia de ciertos
comportamientos sociales y de la
comunicación relevantes
ADOS-2
◦ Consta de 5 módulos
◦ Según edad y nivel de comunicación verbal
◦ Aplicación: 30-45 min. cada módulo
◦ Edad de aplicación: 12 meses hasta adultos
18:04
ADOS-2
18:04
Módulo T: “Pre-verbal y Palabras Sueltas”
12 a 30 meses
Módulo 2: “Habla con Frases”
Módulo 3 “Fluidez Verbal” (niños y adolescentes)
Módulo 4 “Fluidez verbal” (adolescentes y adultos)
Módulo 1: “Pre-verbal y Palabras Sueltas”
A partir de 30 meses
ADOS-2
◦ Mediante situaciones estructuradas y dirigidas de juego
◦ Permiten al evaluador observar si ocurren o no determinados comportamientos que
se consideran importantes para el diagnóstico.
◦ Uso de situaciones sociales planificadas, denominadas «presiones».
◦ Materiales interactivos: juguetes, libros, láminas
18:04
El ADOS-2 solo es un componente dentro de una evaluación
diagnós:ca completa del trastorno del espectro au:sta.
¿QUÉ EVALÚA?
A. LENGUAJE Y COMUNICACIÓN
◦ Nivel de lenguaje oral no ecolálico
◦ Instrumentalización del otro
◦ Capacidad de señalar
◦ Uso de gestos
18:04
B. INTERACCIÓN SOCIAL RECÍPROCA
• Contacto visual
• Expresiones faciales dirigidas a otros
• Disfrute compartido
• Respuestas al nombre
• Pedir, dar, mostrar
• Atención conjunta
• Implicación del otro en la actividad
¿QUÉ EVALÚA?
C. JUEGO
◦ Juego funcional, simbólico
◦ Imaginación y creatividad
◦ Imitación funcional y simbólica
18:04
D. COMPORTAMIENTOS ESPERIOTIPADOS E
INTERESES RESTRINGIDOS
• Intereses sensoriales inusuales
• Movimientos de manos y dedos/postura
• Conductas autolesivas
• Intereses repetitivos
¿QUÉ EVALÚA?
OTROS COMPORTAMIENTOS
◦ Elevado nivel de actividad
◦ Lloriqueo o irritabilidad
◦ Comportamiento agresivo o disruptivo
◦ Ansiedad
18:04
ACTIVIDADES (Módulo T y 1)
Juego con burbujas
◦ Atención conjunta
◦ Disfrute compartido
◦ Peticiones
◦ Conductas motoras que aparecen (estereotipias)
18:04
ACTIVIDADES (Módulo 2) Tarea de construcción
◦ Observar si el niño pide y cómo lo hace
◦ ¿Pasa por sobre el adulto ?
◦ ¿Hace vocalizaciones o gestos?
◦ Establece contacto visual
18:04
ACTIVIDADES (Módulo 3) Juego simbólico
◦ Producción de secuencias imaginativas de acciones
◦ Uso de materiales de manera simbólica
◦ ¿Usa las figuras como seres animados?
◦ ¿Aparecen intereses repetitivos o sensoriales?
18:04
ACTIVIDADES (Módulo 4)
Contar una historia
Respuesta al sentido del humor convencional
Descubrir sentimientos de los personajes
Continuidad en el relato
18:04
Jóvenes y adultos
◦ ¿Tienes trabajo?
◦ ¿Estas contento con tu trabajo?
◦ ¿Alguna vez has tenido dificultad para llevarte bien con los demás?
◦ ¿Los demás hacen cosas que te molestan? ¿Qué tipo de cosas?
◦ ¿Qué te gusta hacer en tu tiempo libre?
◦ ¡Qué significa para ti ser un amigo?
18:04
CODIFICACIÓN
•1-2 puntos
Baja
probabilidad
•3-4 puntos
Sospecha
leve
•5-7 puntos
Sospecha
moderado
•8-10 puntos
Sospecha
severo
18:04
BOSA
Brief Observation of Sympotoms of
Autism
◦Basada en BOSCC Brief Observation of
Social Communication Change
(BOSCC) y ADOS 2, en cuanto a
actividades y dimensiones evaluadas
◦Muestra de video de interacción y juego
diádico.
◦NO remplaza ADOS
18:04
BOSA: Brief Observation of Symptoms of Autism
◦ Desarrollado porque el ADOS-2 no es apropiado para administrar a
través de telesalud ni mientras se usan máscaras faciales (interacción
social antinatural)
◦ BOSA proporciona un contexto estandarizado de actividades que
puede ser administrado por un adulto (por ejemplo, un padre,
terapeuta) dentro de una observación de 12 a 14 minutos.
◦ Los clínicos familiarizados con el ADOS-2 pueden observar el BOSA (en
vivo o en video) y completar muchos de los códigos ADOS-2.
◦ Esta es una herramienta diseñada para ayudar en la toma de
decisiones clínicas; ¡No está destinado a reemplazar el ADOS-2!
◦ Debe hacerse en combinación con un desarrollo completo medida del
historial y del informe de los padres (por ejemplo, ADI-R)
18:04
ADI-R: Entrevista para el diagnóstico
del Autismo
◦ Entrevista clínica
◦ Permite una evaluación profunda de sujetos con sospechas TEA.
◦ Se centra en las conductas que se dan raramente en las personas no
afectadas.
◦ Ha demostrado ser muy útil en el diagnóstico y en el diseño de planes
educativos y de tratamiento.
◦ Explora tres grandes áreas(lenguaje/comunicación, interacciones
sociales recíprocas y conductas e intereses restringidos, repetitivos y
estereotipados)
◦ 93 preguntas que se le hacen al progenitor o cuidador.
18:04
ADI-R: Entrevista para el diagnóstico
del Autismo
◦ Desarrollo temprano
◦ Adquisición y pérdida de lenguaje y otras habilidades
◦ Funcionamiento del lenguaje y comunicación
◦ Desarrollo social y juego
◦ Actividades favoritas/juguetes
◦ Intereses y comportamientos
◦ Comportamiento general
18:04
ADI-R: Entrevista para el diagnóstico
del Autismo
Algoritmo
diagnóstico
Algoritmo de
la conducta
actual
18:04
CUESTIONARIO DE VALORACIÓN INICIAL DE COMPETENCIAS
SOCIALES Y COMUNICATIVAS PARA ALUMNADO DE EDUCACIÓN
PRIMARIA -1º a 6º- (INDICADORES DE ALERTA)
Consejería de Educación, Formación y Empleo
Región de Murcia
◦ Cuestionario screening o de filtro que permite detectar lo
antes posible a aquél alumnado que presenta
determinados problemas y que son susceptibles de tener
un Trastorno del Espectro Autista.
18:04
18:04
CUESTIONARIO DE VALORACIÓN INICIAL
1.- Tiene comportamientos no verbales extraños: mira poco a la cara, su
gesto es poco expresivo habitualmente, a veces expresa sus emociones de
forma desproporcionada, etc.
2.- Su lenguaje tiene algunas características llamativas: entonación
peculiar, vocabulario rebuscado, reiteraciones verbales, etc.
3.- Tiene dificultades para iniciar o mantener una conversación, o
mantenerla de forma apropiada: se va del tema, toma las cosas al pié de
la letra, dice cosas que no vienen a cuento, etc.
4.- Tiene un interés inusual por algún tema especial, habla y busca
información sobre ese tema con mucha frecuencia. Por ej., los planetas, los
números, animales, medios de transporte, etc.
5.- Tiene un comportamiento ritualista con cierta frecuencia. Por ej., quiere
hacer algo siempre de la misma forma: alinea objetos, quiere hacer
siempre el mismo itinerario, etc.
6.- Su relación con los compañeros es escasa: hay falta de reciprocidad
social, no comparte intereses y disfrutes de forma apropiada, a menudo le
gusta estar sólo, tiene dificultad en comprender los sentimientos en otros,
etc.
Valoración
◦ Un respuesta “Sí”= observación docente
◦ Dos-Tres respuestas “Sí”= observación equipo de
apoyo.
◦ Cuatro o más respuestas “Sí”= indicación de
evaluación por equipo de apoyo
18:04
IDEA.
Inventario del espectro autista.
(Rivière).
◦ El inventario I.D.E.A. tiene el objetivo de evaluar 12 dimensiones características de
personas con espectro autista y/o con trastornos profundos del desarrollo que se
agrupan en 4 escalas
1. Escala de Trastorno del desarrollo social
2. Escala de Trastorno de la comunicación y el lenguaje
3. Escala de Trastorno de la anticipación y flexibilidad
4. Escala de Trastorno de la simbolización
◦ Entrega puntuaciones globales para el inventario completo y puntuaciones para cada
escala
18:04
UTILIDADES
◦ Establecer inicialmente, en el proceso diagnóstico, la severidad de los
rasgos autistas que presenta la persona (es decir, su nivel de espectro
autista en las diferentes dimensiones).
◦ Ayudar a formular estrategias de tratamiento de las dimensiones, en
función de las puntuaciones en ellas.
◦ Someter a prueba los cambios a medio y largo plazo que se producen por
efecto del tratamiento, valorando así su eficacia y las posibilidades de
cambio de las personas con E.A.
18:04
18:04
Dimensión social
•Trastorno de la
relación social
•Trastorno de la
referencia
conjunta
•Trastorno
intersubjetivo y
mentalista
Dimensión de la
comunicación y el
lenguaje
•Trastorno de las
funciones
comunicativas
•Trastorno del
lenguaje
expresivo
•Trastorno del
lenguaje
receptivo
Dimensión de la
anticipación/
flexibilidad
•Trastorno de la
anticipación
•Trastorno de la
flexibilidad.
•Trastorno del
sentido de la
actividad
Dimensión de la
simbolización
•Trastorno de la
ficción
•Trastorno de la
imitación
•Trastorno de la
suspensión de la
actividad para
crear símbolos
DIMENSIÓN SOCIAL
1.1 Aislamiento completo. No apego a personas específicas.
No relación con adultos o iguales.
8
7
1.2 Incapacidad de relación. Vínculo con adultos. No
relación con iguales.
6
5
1.3 Relaciones infrecuentes, inducidas, externas con
iguales. Las relaciones más como respuesta que a iniciativa
propia.
4
3
1.4 Motivación de relación con iguales, pero falta de
relaciones por dificultad para comprender sutilezas sociales
y escasa empatía. Conciencia de soledad.
2
1
1.5.-No hay trastorno cualitativo de la relación 0
18:04
DIMENSIÓN DE LA
COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
4.1 Ausencia de comunicación (relación intencionada,
intencional y significante), y de conductas instrumentales con
personas.
8
7
4.2 Conductas instrumentales con personas para lograr
cambios en el mundo físico (i. e. Para "pedir"), sin otras
pautas de comunicación.
6
5
4.3 Conductas comunicativas para pedir (cambiar el mundo
físico) pero no para compartir experiencia o cambiar el mundo
mental.
4
3
4.4 Conductas comunicativas de declarar, comentar, etc., con
escasas "cualificaciones subjetivas de la experiencia" y
declaraciones sobre el mundo interno.
2
1
4.5.-No hay trastorno cualitativo de las funciones
comunicativas
0
18:04
DIMESIÓN DE LA ANTICIPACIÓN Y
FLEXIBILIDAD
7.1 Adherencia inflexible a estímulos que se repiten de forma
idéntica (p.e.: películas de vídeo). Resistencia intensa a
cambios. Falta de conductas anticipatorias.
8
7
7.2 Conductas anticipatorias simples en rutinas cotidianas. Con
frecuencia, oposición a cambios y empeoramiento en
situaciones que implican cambios.
6
5
7.3 Incorporadas estructuras temporales amplias (por ej.
"curso" vs "vacaciones"). Puede haber reacciones catastróficas
ante cambios no previstos.
4
3
7.4 Alguna capacidad de regular el propio ambiente y de
manejar los cambios. Se prefiere un orden claro y un ambiente
predecible.
1
7.5.-No hay trastorno cualitativo de las capacidades de
anticipación
0
18:04
DIMENSIÓN DE LA SIMBOLIZACIÓN
10.1 Ausencia completa de juego funcional o simbólico y
de otras competencias de ficción.
8
7
10.2 Juegos funcionales poco flexibles, poco espontáneos
y de contenidos limitados.
6
5
10.3 Juego simbólico, en general poco espontáneo y
obsesivo. Dificultades importantes para diferenciar ficción
y realidad.
4
3
10.4 Capacidades complejas de ficción, que se emplean
como recursos de aislamiento. Ficciones poco flexibles
2
1
10.5 No hay trastorno de competencias de ficción e
imaginación
0
18:04
EJEMPLO DE PUNTUACIONES
NIVEL 1 70-96
NIVEL 2 50-70
NIVEL 3 40-50
NIVEL 4 30-45
◦ https://www.asemco.org/documentos/asemco-idea.pdf
18:04
◦Análisis grupal
◦Revisión periódica
Escala simple de registro de conductas para niños
con TEA.
Merani, Pemjean, Ruiz (2018)
◦ Instrumento de creación propia para registrar avances en
la intervención terapéutica.
◦ Incluye conductas comunes de los niños con TEA que son
propias de las dificultades relacionadas al ámbito de la
intervención fonoaudiológica.
18:04
◦ 24 conductas del ámbito comunicativo-lingüístico
◦ Escala de valoración
◦ Registro evolutivo
◦ Observación propia
◦ Información de los cuidadores
18:04
Escala simple de registro de conductas para
niños con TEA.
Merani, Pemjean, Ruiz
VALORACIÓN DE LOS CONTEXTOS
Escala simple de registro de conductas para niños con C.E.A.
Merani, Pemjean, Ruiz (2018)
CONDUCTA 1 2 3 4 5 6 7 8
1. Mira	cuando	lo	llaman	por	su	nombre
Siempre
Normalmente
A	veces
Rara	vez
Nunca
4.	Las	otras	personas	comprenden	lo	que	dice
Siempre
Normalmente
A	veces
Rara	vez
Nunca
No	habla
OT Observado por el terapeuta
RC Referido por el cuidador
7.	Cuantas	palabras	dice
Más	de	100	palabras
50-100	palabras
10-50	palabras
Menos	de	10	palabras
Ninguna
14.	Presencia	de	ecolalia
Nunca
Pocas	veces
Algunas	veces
Frecuentemente
No	habla
17.	Usa	lenguaje	con	fines	comunicativos
Frecuentemente
Algunas	veces
Pocas	veces
Nunca
No	habla
Escala simple de registro de conductas para niños con C.E.A.
Merani, Pemjean, Ruiz (2018)
18.	En	su	lenguaje	espontáneo
Usa	enunciados	complejos
Usa	enunciados	simples
Usa	palabras	aisladas
No	habla
19.	Sus	enunciados	son	gramaticales
Siempre
Frecuentemente
Algunas	veces
Pocas	veces
Nunca
No	habla
20.	Pide	objetos,	acciones
Frecuentemente
Algunas	veces
Pocas	veces
Nunca
No	habla
Escala simple de registro de conductas para niños con C.E.A.
Merani, Pemjean, Ruiz (2018)
22.Entiende	QUIEN
Frecuentemente
Algunas	veces
Pocas	veces
Nunca
23.	Entiende	QUE
Frecuentemente
Algunas	veces
Pocas	veces
Nunca
24.	Entiende	DONDE
Frecuentemente
Algunas	veces
Pocas	veces
Nunca
Escala simple de registro de conductas para niños con C.E.A.
Merani, Pemjean, Ruiz (2018)
EVALUACIÓN DEL LENGUAJE
En niños y niñas con Trastornos del
Espectro del Autismo es necesaria la
evaluación de competencias linguísticas
CLINICAL EVALUATION OF LANGUAGE FUNDAMENTAL.
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS FUNDAMENTOS DEL LENGUAJE.
CELF-5
ELISABETH WIIG, ELEANOR SEMEL Y WAYNE SECORD
2013 VERSIÓN ESTADOS UNIDOS
2018 VERSION ESPAÑA
Identificar, diagnosticar y hacer seguimiento de Trastornos de
la Comunicación (5,00 a 15,11 años)
La batería formada por pruebas que evalúan distintas competencias
lingüísticas: semántica, léxico, morfología, sintaxis, pragmática y memoria.
Además, se complementa con dos recursos, que proporcionan información
sobre la comunicación y las destrezas lingüísticas en el entorno educativo y
en situaciones de conversacionales reales.
◦ Significado de las palabras (semántica)
◦ Conocimiento del vocabulario y capacidad de usarlo (léxico)
◦ Estructura de palabras y frases (morfología y sintaxis)
◦ Reglas del lenguaje oral al responder y formular mensajes (pragmática)
◦ Recuperación del lenguaje oral (memoria)
Cuestionario de
competencia
lingüística
Comprensión
de frases
Conceptos
lingüísticos
Morfosintaxis
Palabras
relacionadas
Ejecución de
indicaciones
Elaboración de
frases
Repetición de
frases
Comprensión
oral de textos
Definición de
palabras
Puzzles de
palabras
Relaciones
semánticas
Perfil de
habilidades
pragmáticas
Verificación de
habilidades
pragmáticas
18:04
Rebeca Pemjean C.
CELF-5
Pruebas
Las niñas ya estan vestidas para el partido
SINTAGMA
PREPOSICIONAL
PERMITE
◦ Evaluar puntos fuertes y débiles, elaborar plan individualizado
◦ Determinar si hay trastorno de lenguaje
◦ Describir la naturaleza del trastorno (expresivo, comprensivo)
◦ Identificar problemas de lenguaje que afectan a la lecto-escritura
◦ Identificar destrezas lingüísticas sociales
◦ Aplicar solo las pruebas necesarias para abordar motivo de consulta
◦ Evaluación dinámica (ampliación de la evaluación)
Muestra de tipificación
◦ 922 sujetos de edades comprendidas entre los 5 y 15 años y 11 meses,
repartidos en 11 grupos de edad. La muestra incluyó 436 mujeres (47.3 %) y
486 varones (52.7 %).
◦ Fiabilidad y Validez
◦ Estudios con grupos especiales “Trastorno del lenguaje”, “Trastorno del
aprendizaje con dificultades en la lectura y/o en la expresión escrita” y
“Trastorno del espectro autista”.
◦ Estudios de validez con otras pruebas de evaluación del lenguaje y técnica
de test-retest.
Evaluación Pragmática
Perfil de habilidades pragmáticas: El profesional registra
información sobre las destrezas lingüísticas sociales del sujeto;
si es necesario, la obtiene de los padres y del profesor.
Verificación de habilidades pragmáticas: El profesional y el
sujeto interactúan realizando una serie de actividades con el
objetivo de obtener información sobre las destrezas
comunicativas del sujeto en situaciones reales.
PERFIL DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS
El objetivo es obtener información sobre el desarrollo de las
destrezas comunicativas verbales y no verbales del sujeto.
Cuestionario completado por el terapeuta. Si lo requiere
puede solicitar información a los padres o los profesores.
1. Nunca o casi nunca (en el 10% omenos de los casos)
2. A veces (en el 25% de los casos)
3. A menudo (en el 75% de los casos)
4. Siempre o casi siempre (en el 90% o más de los casos)
PERFIL DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS
◦ Uso de rituales: saluda/responde al saludo de alguien
◦ Cumplimiento de reglas conversacionales: respeta los turnos en
interacciones sociales
◦ Comprensión del humor: cuenta/entiende chistes
◦ Participación: interactúa en actividades de grupo
◦ Dar/pedir información: da/pide indicaciones
◦ Comprensión/expresión de intenciones complejas: da consejos o hace
sugerencias
◦ Conciencia de señales prosódicas: usa la entonación de manera
apropiada en sus expresiones
◦ Compartir reacciones: expresa afecto
◦ Leer/usar el lenguaje corporal: interpreta con exactitud las expresiones
faciales
VERIFICACIÓN DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS
Identificar las conductas verbales y no verbales que el sujeto muestra en las
interacciones sociales y que pueden afectar a su comunicación afectiva en el
entorno educativo y familiar. Esta lista de verificación ofrece al profesional la
oportunidad de observar las conductas pragmáticas del sujeto durante
interacciones conversacionales reales.
Elegir tres actividades para realizar:
1. Enseñar un juego y practicarlo
2. Hacer un avión de papel
3. Simular que se prepara una fiesta de cumpleaños
4. Lectura conjunta de algo de su interés.
Se marcan las conductas que aparecen durante las interacciones
VERIFICACIÓN DE HABILIDADES
PRAGMÁTICAS
◦ Mantiene el contacto visual culturalmente adecuado con el examinador
◦ Dice cosas que no parecen tener sentido lógico o relacionadas con el
tema
◦ Formula la misma pregunta varias veces
◦ No entiende los significados figurados
◦ Da información redundante
La CELF-5 es un instrumento
eficaz y flexible porque
permite elegir y aplicar solo
las pruebas que se
consideren necesarias para
abordar los motivos de
consulta, en función del
siguiente proceso de
evaluación.
ADAPTACIÓN LINGÜÍSTICA DE LA
BATERÍA CELF-5 PARA NIÑOS CHILENOS
DE 5 A 8 AÑOS y 9 A 15 AÑOS
◦ Jucio de expertos: Lingüistas y Fonoaudiólogos
◦ Protocolo de adaptación: léxico
Ej:
Enunciado
original
Enunciado
sugerido
De
acuerdo/En
desacuerdo
Sugerencia
La madre le
enseñó el
gato al
perro.
La madre le
mostró el
gato al
perro
I.T.P.A.
ILLINOIS TEST OF PSICHOLINGUISTIC ABILITIES
Es necesario evaluar los mecanismos
cognitivos que intervienen en el
procesamiento de la información lingüística.
I.T.P.A.
Creado en 1961
Samuel Kirk, Winifred Kirk y James McCarthy
◦ Trabajo con niños con déficit cognitivo
◦ Grandes diferencias en sus aptitudes
◦ Instrumento para discriminar diferencias en aptitudes cognitivas
I.T.P.A.
◦ Evalúa funciones psicolingüísticas implicadas en el proceso de comunicación.
◦ Intenta relacionar los procesos que se ponen en juego al captar, interpretar o transmitir un
mensaje
◦ Instrumento de diagnóstico de aptitudes cognitivas específicas
◦ Ofrece:
◦ Determinar dificultades y aptitudes desde el punto de
vista educativo
◦ Base para desarrollar programas de entrenamiento
DIMENSIONES
COGNITIVAS
CANALES DE
COMUNICACIÓN
Viso-motor
Auditivo-vocal
PROCESOS
PSICOLINGÜÍSTICOS
Recepción
Organización
Expresión
NIVELES DE
ORGANIZACIÓN
Representativo
Automático
DIMENSIONES COGNITIVAS
CANALES DE COMUNICACIÓN
Rutas por las cuales fluyen los contenidos
INPUT: visual auditivo
OUTPUT: vocal motor
◦Viso-motor: input visual, output gestual
◦Auditivo-vocal: input auditivo, output verbal.
DIMENSIONES COGNITIVAS
PROCESOS PSICOLINGÜÍSTICOS
recibir, reconocer y comprender información
comunicar y expresar ideas, intenciones y deseos
◦Receptivo: comprender la información que se oye y se ve.
◦Asociación/organización: relacionar percepciones,
conceptos y símbolos lingüísticos
◦Expresivo: expresar ideas verbalmente o a través de gestos.
DIMENSIONES COGNITIVAS
NIVELES DE ORGANIZACIÓN
◦Automático: hábitos integrados (memoria) que
producen cadenas automáticas de respuesta.
◦Representativo: representación simbólica, es
más voluntario.
SUBTESTS
NIVEL REPRESENTATIVO
Proceso receptivo
Comprensión auditiva
Comprensión visual
Proceso de Organización
Asociación auditiva
Asociación visual
Proceso expresivo
Expresión verbal
Expresión motora
NIVEL AUTOMATICO
Integración o cierre
Integración gramatical
Integración visual
Memoria secuencial
Auditiva
Visomotora
Pruebas complementarias
Integración auditiva
Reunión de sonidos
COMPRENSIÓN AUDITIVA
Capacidad para obtener significado a partir de información
entregada en forma oral.
Nivel: representativo
Proceso: Receptivo
“Carlos y Maria salen
siempre juntos de su casa
para ir a clase. Un día se
entretienen jugando en el
parque mientras esperan el
autobus, donde vienen el
profesor y sus
compañeros”( Láminas)
¿Adonde viven Carlos y María?
COMPRENSIÓN VISUAL
Capacidad de obtener significado de símbolos visuales, eligiendo a partir de un conjunto de
dibujos el que es semejante al estímulo.
¿Ves esto? Busca uno parecido aquí
Nivel: representativo
Proceso: Receptivo
ASOCIACIÓN AUDITIVA
Relacionar conceptos que se presentan oralmente
El papá es grande, el niño es …
Los médicos curan, los profesores …
Los árboles tienen savia, los animales tienen …
Nivel: representativo
Proceso de organización
Es útil en detección de trastornos del lenguaje oral
ASOCIACIÓN VISUAL
Relacionar conceptos que se presentan visualmente.
¿Qué dibujo crees que va en este lugar?
Nivel: representativo
Proceso de organización
EXPRESIÓN VERBAL
Fluidez verbal del niño.
Número de conceptos expresados en un minuto.
* Palabras
* Partes del cuerpo
* Animales
* Frutas
Nivel representativo
Proceso expresivo
EXPRESIÓN MOTORA
Expresar significados mediante gestos
manuales.
Muéstrame con gestos lo que
hacemos con…
Nivel representativo
Proceso expresivo
INTEGRACIÓN GRAMATICAL
Habilidad para usar la gramática de manera
automática.
Aquí el perro no ladra.
Aquí está…
NIVEL AUTOMATICO
Es útil en detección de trastornos del lenguaje oral
INTEGRACIÓN VISUAL
Habilidad para identificar animales u objetos conocidos a partir de una presentación
incompleta en contexto complejo.
Encuentra todos los peces que hay en este dibujo.
NIVEL AUTOMATICO
MEMORIA SECUENCIAL AUDITIVA
Recuerdo inmediato de material no significativo.
9-1
8-2-5-9-3-6-4-1
NIVEL AUTOMATICO
MEMORIA SECUENCIAL VISOMOTORA:
Habilidad para reproducir de memoria
secuencia de figuras no significativas.
Haz una como esta.
NIVEL AUTOMATICO
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Puntuaciones de cada prueba
◦ Directa
◦ Edad Psicolingüística (cada prueba)
◦ Cociente Psicolingüístico (total).
Análisis de discrepancias
◦ Consideraciones cualitativas
PERFIL DE APTITUDES
PUNTUACIONES DEL ITPA
N. REPRESENTATIVO N. AUTOMÁTICO
Comp. Asoc. Exp. Integ. Mem.
Aud Vis Aud Vis Ver Mot Gram Vis Aud Vis
La aplicación de Test estructurados requiere
de capacitación y conocimiento acabado
del instrumento a utilizar
Para no olvidar
◦ Evaluación como parte del proceso de intervención y apoyo.
◦ Obtención de información.
◦ Labor terapéutica
◦ Variedad de estrategias: formales, ecológicas
18:05

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  • 1. EVALUACIÓN 18:04 1 REBECA PEMJEAN CASTRO FONOAUDIÓLOGA HERRAMIENTAS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN NIÑOS Y NIÑAS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)
  • 2. Conducta Teoría 1 Cuando conversa con sus compañeros se acerca mucho a ellos, lo que les incomoda y evitan jugar con él 2 En ocasiones, sobre todo cuando está nervioso, se balancea en su lugar. 3 Pareciera no interesarse en las emociones de los otros 4 Se enoja mucho y a veces hace pataletas cuando se le cambia una rutina 5 No mantiene el contacto ocular mientras conversa con las personas. 6 En ocasiones repite lo que los otros dicen (ecolalia) 7 Solo come algunos alimentos ( por ej., los de color verde) 8 No utiliza los gestos sociales convencionales ( hola, chao, silencio, bien, etc.) 9 Sus emociones no se reflejan en su expresiones faciales, pareciera que no refleja sus emociones. 10 Tiene un interés obsesivo por los trenes, los colecciona, los dibuja, etc 11 Tiene muchas dificultades para jugar con otros, le cuesta respetar reglas, no entiende la forma de jugar 12 Se altera mucho frente a algunos sonidos (ruido de la aspiradora, gritos de los niños, etc.) 13 Le cuesta darse cuenta de lo que los otros están pensando o sintiendo en situaciones comunicativas con sus pares 14 Le gusta mucho dibujar dinosaurios y resulta muy difícil apartarlo de esa actividad 15 No saluda cuando ingresa al aula ni se despide al final del día. 16 Le cuesta mucho seguir las instrucciones de las actividades escolares 17 Prefiere realizar las actividades de manera individual a trabajar en grupo 18 Se altera mucho, se enoja, cuando se cambia la rutina escolar 19 No le gusta almorzar en el casino de la escuela, prefiere la sala de clases 20 No participa de la clase de educación física 21 Durante las horas de recreo, prefiere quedarse en la sala
  • 4. EVALUACIÓN Evaluación diagnóstica Determinar la presencia de TEA Diagnóstico diferencial Evaluación como parte de la intervención Competencias y dificultades Apoyos requeridos 18:04
  • 5. DIAGNÓSTICO EN AUTISMO Falta de marcadores biológicos Diagnóstico clínico Sistemas de clasificación Criterios diagnósticos Multidisciplinar 18:04
  • 6. El diagnóstico se hace basado en la descripción del desarrollo del niño, además de las observaciones cuidadosas de ciertos comportamientos por parte de expertos, pruebas médicas y el historial del niño. 18:04 Diagnóstico certero Diagnóstico temprano Conocimiento del cuadro
  • 7. Diagnóstico diferencial ◦ Déficit intelectual: desempeño cognitivo descendido ◦ Trastornos mixtos severos del lenguaje (Disfasia): afectación de la expresión y comprensión. ◦ Trastorno semántico pragmático. Trastorno de la comunicación social. Trastorno pragmático de la comunicación: dificultades pragmáticas ◦ TDAH: desorganización de la actividad 18:04
  • 8. Abordaje Interdisciplinario 18:04 Personas con TEA Médico psiquiatra / neurólogo Psicólogo Familia Fonoaudiólogo Profesor Ed. Diferencial Psicopedagoga Terapeuta Ocupacional Docentes
  • 9. DIAGNÓSTICO ◦Médico Psiquiatra infantil o Neurólogo infantil ◦Profesional capacitado en el área ◦Información de los otros profesionales 18:04
  • 10. Evaluación de Terapia Ocupacional ◦Habilidades de interacción y participación social ◦Funcionamiento en la vida diaria ◦Integración sensorial ◦Juego 18:04
  • 11. Evaluación Psicológica ◦Desarrollo cognitivo ◦Dinámica familiar ◦Funcionamiento conductual 18:04
  • 12. Evaluación Fonoaudiológica ◦Habilidades comunicativas ◦Lenguaje: fonología, morfosintaxis, semántica ◦Pragmática: uso social del lenguaje, 18:04
  • 13. INSTRUMENTOS Y ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN MCHAT/ES: Lista de Verificación para el autismo en niños pequeños (cuestionario para padres). Perfil de desarrollo Escala de Conducta Comunicativa y Simbólica-CSBS/DP (Wetherby y Perizant, 2002) ADOS Autismo Diagnosis Observation Schedule: evaluación estandarizada semiestructurada. ADI-R: Entrevista para el diagnóstico del Autismo Cuestionario de valoración de competencias sociales y comunicativas en alumnos de educación primaria de 1º a 6º básico. Indicadores de alerta. (cuestionario para profesores) 18:04 13
  • 14. INSTRUMENTOS Y ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN IDEA Inventario del espectro autista. (Rivière). Escala de Registro de. Conductas para niños con TEA CELF-5 Evaluación Clínica de los Fundamentos del Lenguaje ITPA: Test de Illinois de evaluación de habilidades psicolingüísticas 18:04 14
  • 15. Lista de Verificación para el Autismo en Niños Pequeños Modificada (M-CHAT/ES) Robins, D. L.; Fein, D.; Barton, M. L.; Green, J. A (2001) ◦ Tiene como objetivo la detección del trastorno del espectro autista en niños entre 18 y 60 meses. ◦ La lista M-CHAT consta de 23 ítems que deben contestarse por los padres. ◦ Es actualmente uno de los instrumentos de evaluación más utilizados para TEA, tanto en Estados Unidos como a nivel internacional. ◦ Es una opción accesible y de bajo costo para la detección universal de niños con TEA. ◦ Se aplica en control sano de los 18 meses ( EEUU: 18 y 24) 18:04
  • 16.
  • 18. ALGORITMO DE PUNTUACIÓN •Puntuación entre 0 y 2 •Si es menor de 24 m., repetir a los 24 m. •Vigilancia del desarrollo indique riesgo de TEA. BAJO RIESGO •Puntuación entre 3 y 7 •Entrevista de seguimiento •Si se mantiene en 2 o superior es positivo •Evaluación diagnóstica y eventual atención temprana MEDIANO RIESGO •Puntuación entre 8 y 20 •Prescindir de entrevista de seguimiento •Evaluación diagnóstica •Intervención temprana ALTO RIESGO 18:04
  • 19. Adaptación en Chile: Grupo TEA Pontificia Universidad Católica de Chile Dra. Elisa Coelho-Medeiros T.O. Verónica Arraño ◦ http://mchatscreen.com/wp-content/uploads/2017/01/M-CHAT-R_F_Espanol-Chile2017.pdf 18:04
  • 20. 18:04 Perfil de Desarrollo Escala de Conducta Comunicativa y Simbólica – CSBS/DP (Wetherby y Prizant, 2002) Permite identificar distintos aspectos del desarrollo del bebé y el niño pequeño. Antes de aprender a hablar, hay varios comportamientos que pueden indicar si el niño o niña tendrá problemas para aprender a hablar. http://espectroautista.info/CSBSDP-es.html http://espectroautista.info/ficheros/CSBS-DP-es.pdf
  • 21. 18:04 Escala de Conducta Comunicativa y Simbólica – CSBS/DP (Wetherby y Prizant, 2002) ◦ Formulario para padres de niños entre 6 y 24 meses • Completado por los padres o la persona que cuida al niño, para determinar si es necesario hacer una evaluación más completa. • 24 preguntas organizadas en 7 grupos (Emociones y Mirada, Comunicación, Gestos, Sonidos, Palabras, Comprensión y uso de Objetos). – 0 en cada ítem anotado como “Todavía No”. – 1 para los ítems anotados como “A veces”. – 2 en los ítems anotados como “Frecuentemente”.
  • 26. ÁREAS PUNTUACIÓN COMUNICACIÓN: 26 pts Emociones y Mirada 8 pts Comunicación 8 pts Gestos 10 pts LENGUAJE EXPRESIVO: 14 pts Sonidos 8 pts Palabras 6 pts SIMBOLIZACIÓN: 17 pts Comprensión 6 pts Uso de Objetos 11 pts TOTAL 57 pts • Preocupante/no preocupante • Según puntuación en cada área y en el total 18:04
  • 27. RESULTADOS PREOCUPACIÓN (SI/NO) Subtotal Comunicación 26 pts. posibles Subtotal Lenguaje expresivo 14 pts. posibles Subtotal simbolización 17 pts. posibles TOTAL 57 pts. posibles
  • 28.
  • 29. AUTISM DIAGNOSIS OBSERVATION SCHEDULE (ADOS-2) C. Lord, M. Rutter, P. C. DiLavore y S. Risi (2002) 18:04 • Evaluación estandarizada y semi-estructurada de la comunicación, la interacción social y el juego o el uso imaginativo de materiales para sujetos con sospecha de trastornos de espectro autista • Conjunto de actividades, que proporcionan contextos estandarizados, donde el evaluador puede observar o no la presencia de ciertos comportamientos sociales y de la comunicación relevantes
  • 30. ADOS-2 ◦ Consta de 5 módulos ◦ Según edad y nivel de comunicación verbal ◦ Aplicación: 30-45 min. cada módulo ◦ Edad de aplicación: 12 meses hasta adultos 18:04
  • 31. ADOS-2 18:04 Módulo T: “Pre-verbal y Palabras Sueltas” 12 a 30 meses Módulo 2: “Habla con Frases” Módulo 3 “Fluidez Verbal” (niños y adolescentes) Módulo 4 “Fluidez verbal” (adolescentes y adultos) Módulo 1: “Pre-verbal y Palabras Sueltas” A partir de 30 meses
  • 32. ADOS-2 ◦ Mediante situaciones estructuradas y dirigidas de juego ◦ Permiten al evaluador observar si ocurren o no determinados comportamientos que se consideran importantes para el diagnóstico. ◦ Uso de situaciones sociales planificadas, denominadas «presiones». ◦ Materiales interactivos: juguetes, libros, láminas 18:04 El ADOS-2 solo es un componente dentro de una evaluación diagnós:ca completa del trastorno del espectro au:sta.
  • 33. ¿QUÉ EVALÚA? A. LENGUAJE Y COMUNICACIÓN ◦ Nivel de lenguaje oral no ecolálico ◦ Instrumentalización del otro ◦ Capacidad de señalar ◦ Uso de gestos 18:04 B. INTERACCIÓN SOCIAL RECÍPROCA • Contacto visual • Expresiones faciales dirigidas a otros • Disfrute compartido • Respuestas al nombre • Pedir, dar, mostrar • Atención conjunta • Implicación del otro en la actividad
  • 34. ¿QUÉ EVALÚA? C. JUEGO ◦ Juego funcional, simbólico ◦ Imaginación y creatividad ◦ Imitación funcional y simbólica 18:04 D. COMPORTAMIENTOS ESPERIOTIPADOS E INTERESES RESTRINGIDOS • Intereses sensoriales inusuales • Movimientos de manos y dedos/postura • Conductas autolesivas • Intereses repetitivos
  • 35. ¿QUÉ EVALÚA? OTROS COMPORTAMIENTOS ◦ Elevado nivel de actividad ◦ Lloriqueo o irritabilidad ◦ Comportamiento agresivo o disruptivo ◦ Ansiedad 18:04
  • 36. ACTIVIDADES (Módulo T y 1) Juego con burbujas ◦ Atención conjunta ◦ Disfrute compartido ◦ Peticiones ◦ Conductas motoras que aparecen (estereotipias) 18:04
  • 37. ACTIVIDADES (Módulo 2) Tarea de construcción ◦ Observar si el niño pide y cómo lo hace ◦ ¿Pasa por sobre el adulto ? ◦ ¿Hace vocalizaciones o gestos? ◦ Establece contacto visual 18:04
  • 38. ACTIVIDADES (Módulo 3) Juego simbólico ◦ Producción de secuencias imaginativas de acciones ◦ Uso de materiales de manera simbólica ◦ ¿Usa las figuras como seres animados? ◦ ¿Aparecen intereses repetitivos o sensoriales? 18:04
  • 39. ACTIVIDADES (Módulo 4) Contar una historia Respuesta al sentido del humor convencional Descubrir sentimientos de los personajes Continuidad en el relato 18:04
  • 40. Jóvenes y adultos ◦ ¿Tienes trabajo? ◦ ¿Estas contento con tu trabajo? ◦ ¿Alguna vez has tenido dificultad para llevarte bien con los demás? ◦ ¿Los demás hacen cosas que te molestan? ¿Qué tipo de cosas? ◦ ¿Qué te gusta hacer en tu tiempo libre? ◦ ¡Qué significa para ti ser un amigo? 18:04
  • 41. CODIFICACIÓN •1-2 puntos Baja probabilidad •3-4 puntos Sospecha leve •5-7 puntos Sospecha moderado •8-10 puntos Sospecha severo 18:04
  • 42. BOSA Brief Observation of Sympotoms of Autism ◦Basada en BOSCC Brief Observation of Social Communication Change (BOSCC) y ADOS 2, en cuanto a actividades y dimensiones evaluadas ◦Muestra de video de interacción y juego diádico. ◦NO remplaza ADOS 18:04
  • 43. BOSA: Brief Observation of Symptoms of Autism ◦ Desarrollado porque el ADOS-2 no es apropiado para administrar a través de telesalud ni mientras se usan máscaras faciales (interacción social antinatural) ◦ BOSA proporciona un contexto estandarizado de actividades que puede ser administrado por un adulto (por ejemplo, un padre, terapeuta) dentro de una observación de 12 a 14 minutos. ◦ Los clínicos familiarizados con el ADOS-2 pueden observar el BOSA (en vivo o en video) y completar muchos de los códigos ADOS-2. ◦ Esta es una herramienta diseñada para ayudar en la toma de decisiones clínicas; ¡No está destinado a reemplazar el ADOS-2! ◦ Debe hacerse en combinación con un desarrollo completo medida del historial y del informe de los padres (por ejemplo, ADI-R)
  • 44. 18:04
  • 45. ADI-R: Entrevista para el diagnóstico del Autismo ◦ Entrevista clínica ◦ Permite una evaluación profunda de sujetos con sospechas TEA. ◦ Se centra en las conductas que se dan raramente en las personas no afectadas. ◦ Ha demostrado ser muy útil en el diagnóstico y en el diseño de planes educativos y de tratamiento. ◦ Explora tres grandes áreas(lenguaje/comunicación, interacciones sociales recíprocas y conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados) ◦ 93 preguntas que se le hacen al progenitor o cuidador. 18:04
  • 46. ADI-R: Entrevista para el diagnóstico del Autismo ◦ Desarrollo temprano ◦ Adquisición y pérdida de lenguaje y otras habilidades ◦ Funcionamiento del lenguaje y comunicación ◦ Desarrollo social y juego ◦ Actividades favoritas/juguetes ◦ Intereses y comportamientos ◦ Comportamiento general 18:04
  • 47. ADI-R: Entrevista para el diagnóstico del Autismo Algoritmo diagnóstico Algoritmo de la conducta actual 18:04
  • 48. CUESTIONARIO DE VALORACIÓN INICIAL DE COMPETENCIAS SOCIALES Y COMUNICATIVAS PARA ALUMNADO DE EDUCACIÓN PRIMARIA -1º a 6º- (INDICADORES DE ALERTA) Consejería de Educación, Formación y Empleo Región de Murcia ◦ Cuestionario screening o de filtro que permite detectar lo antes posible a aquél alumnado que presenta determinados problemas y que son susceptibles de tener un Trastorno del Espectro Autista. 18:04
  • 49. 18:04 CUESTIONARIO DE VALORACIÓN INICIAL 1.- Tiene comportamientos no verbales extraños: mira poco a la cara, su gesto es poco expresivo habitualmente, a veces expresa sus emociones de forma desproporcionada, etc. 2.- Su lenguaje tiene algunas características llamativas: entonación peculiar, vocabulario rebuscado, reiteraciones verbales, etc. 3.- Tiene dificultades para iniciar o mantener una conversación, o mantenerla de forma apropiada: se va del tema, toma las cosas al pié de la letra, dice cosas que no vienen a cuento, etc. 4.- Tiene un interés inusual por algún tema especial, habla y busca información sobre ese tema con mucha frecuencia. Por ej., los planetas, los números, animales, medios de transporte, etc. 5.- Tiene un comportamiento ritualista con cierta frecuencia. Por ej., quiere hacer algo siempre de la misma forma: alinea objetos, quiere hacer siempre el mismo itinerario, etc. 6.- Su relación con los compañeros es escasa: hay falta de reciprocidad social, no comparte intereses y disfrutes de forma apropiada, a menudo le gusta estar sólo, tiene dificultad en comprender los sentimientos en otros, etc.
  • 50. Valoración ◦ Un respuesta “Sí”= observación docente ◦ Dos-Tres respuestas “Sí”= observación equipo de apoyo. ◦ Cuatro o más respuestas “Sí”= indicación de evaluación por equipo de apoyo 18:04
  • 51. IDEA. Inventario del espectro autista. (Rivière). ◦ El inventario I.D.E.A. tiene el objetivo de evaluar 12 dimensiones características de personas con espectro autista y/o con trastornos profundos del desarrollo que se agrupan en 4 escalas 1. Escala de Trastorno del desarrollo social 2. Escala de Trastorno de la comunicación y el lenguaje 3. Escala de Trastorno de la anticipación y flexibilidad 4. Escala de Trastorno de la simbolización ◦ Entrega puntuaciones globales para el inventario completo y puntuaciones para cada escala 18:04
  • 52. UTILIDADES ◦ Establecer inicialmente, en el proceso diagnóstico, la severidad de los rasgos autistas que presenta la persona (es decir, su nivel de espectro autista en las diferentes dimensiones). ◦ Ayudar a formular estrategias de tratamiento de las dimensiones, en función de las puntuaciones en ellas. ◦ Someter a prueba los cambios a medio y largo plazo que se producen por efecto del tratamiento, valorando así su eficacia y las posibilidades de cambio de las personas con E.A. 18:04
  • 53. 18:04 Dimensión social •Trastorno de la relación social •Trastorno de la referencia conjunta •Trastorno intersubjetivo y mentalista Dimensión de la comunicación y el lenguaje •Trastorno de las funciones comunicativas •Trastorno del lenguaje expresivo •Trastorno del lenguaje receptivo Dimensión de la anticipación/ flexibilidad •Trastorno de la anticipación •Trastorno de la flexibilidad. •Trastorno del sentido de la actividad Dimensión de la simbolización •Trastorno de la ficción •Trastorno de la imitación •Trastorno de la suspensión de la actividad para crear símbolos
  • 54. DIMENSIÓN SOCIAL 1.1 Aislamiento completo. No apego a personas específicas. No relación con adultos o iguales. 8 7 1.2 Incapacidad de relación. Vínculo con adultos. No relación con iguales. 6 5 1.3 Relaciones infrecuentes, inducidas, externas con iguales. Las relaciones más como respuesta que a iniciativa propia. 4 3 1.4 Motivación de relación con iguales, pero falta de relaciones por dificultad para comprender sutilezas sociales y escasa empatía. Conciencia de soledad. 2 1 1.5.-No hay trastorno cualitativo de la relación 0 18:04
  • 55. DIMENSIÓN DE LA COMUNICACIÓN Y LENGUAJE 4.1 Ausencia de comunicación (relación intencionada, intencional y significante), y de conductas instrumentales con personas. 8 7 4.2 Conductas instrumentales con personas para lograr cambios en el mundo físico (i. e. Para "pedir"), sin otras pautas de comunicación. 6 5 4.3 Conductas comunicativas para pedir (cambiar el mundo físico) pero no para compartir experiencia o cambiar el mundo mental. 4 3 4.4 Conductas comunicativas de declarar, comentar, etc., con escasas "cualificaciones subjetivas de la experiencia" y declaraciones sobre el mundo interno. 2 1 4.5.-No hay trastorno cualitativo de las funciones comunicativas 0 18:04
  • 56. DIMESIÓN DE LA ANTICIPACIÓN Y FLEXIBILIDAD 7.1 Adherencia inflexible a estímulos que se repiten de forma idéntica (p.e.: películas de vídeo). Resistencia intensa a cambios. Falta de conductas anticipatorias. 8 7 7.2 Conductas anticipatorias simples en rutinas cotidianas. Con frecuencia, oposición a cambios y empeoramiento en situaciones que implican cambios. 6 5 7.3 Incorporadas estructuras temporales amplias (por ej. "curso" vs "vacaciones"). Puede haber reacciones catastróficas ante cambios no previstos. 4 3 7.4 Alguna capacidad de regular el propio ambiente y de manejar los cambios. Se prefiere un orden claro y un ambiente predecible. 1 7.5.-No hay trastorno cualitativo de las capacidades de anticipación 0 18:04
  • 57. DIMENSIÓN DE LA SIMBOLIZACIÓN 10.1 Ausencia completa de juego funcional o simbólico y de otras competencias de ficción. 8 7 10.2 Juegos funcionales poco flexibles, poco espontáneos y de contenidos limitados. 6 5 10.3 Juego simbólico, en general poco espontáneo y obsesivo. Dificultades importantes para diferenciar ficción y realidad. 4 3 10.4 Capacidades complejas de ficción, que se emplean como recursos de aislamiento. Ficciones poco flexibles 2 1 10.5 No hay trastorno de competencias de ficción e imaginación 0 18:04
  • 58. EJEMPLO DE PUNTUACIONES NIVEL 1 70-96 NIVEL 2 50-70 NIVEL 3 40-50 NIVEL 4 30-45
  • 61. Escala simple de registro de conductas para niños con TEA. Merani, Pemjean, Ruiz (2018) ◦ Instrumento de creación propia para registrar avances en la intervención terapéutica. ◦ Incluye conductas comunes de los niños con TEA que son propias de las dificultades relacionadas al ámbito de la intervención fonoaudiológica. 18:04
  • 62. ◦ 24 conductas del ámbito comunicativo-lingüístico ◦ Escala de valoración ◦ Registro evolutivo ◦ Observación propia ◦ Información de los cuidadores 18:04 Escala simple de registro de conductas para niños con TEA. Merani, Pemjean, Ruiz VALORACIÓN DE LOS CONTEXTOS
  • 63. Escala simple de registro de conductas para niños con C.E.A. Merani, Pemjean, Ruiz (2018) CONDUCTA 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Mira cuando lo llaman por su nombre Siempre Normalmente A veces Rara vez Nunca 4. Las otras personas comprenden lo que dice Siempre Normalmente A veces Rara vez Nunca No habla OT Observado por el terapeuta RC Referido por el cuidador
  • 67. EVALUACIÓN DEL LENGUAJE En niños y niñas con Trastornos del Espectro del Autismo es necesaria la evaluación de competencias linguísticas
  • 68. CLINICAL EVALUATION OF LANGUAGE FUNDAMENTAL. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS FUNDAMENTOS DEL LENGUAJE. CELF-5 ELISABETH WIIG, ELEANOR SEMEL Y WAYNE SECORD 2013 VERSIÓN ESTADOS UNIDOS 2018 VERSION ESPAÑA
  • 69. Identificar, diagnosticar y hacer seguimiento de Trastornos de la Comunicación (5,00 a 15,11 años) La batería formada por pruebas que evalúan distintas competencias lingüísticas: semántica, léxico, morfología, sintaxis, pragmática y memoria. Además, se complementa con dos recursos, que proporcionan información sobre la comunicación y las destrezas lingüísticas en el entorno educativo y en situaciones de conversacionales reales. ◦ Significado de las palabras (semántica) ◦ Conocimiento del vocabulario y capacidad de usarlo (léxico) ◦ Estructura de palabras y frases (morfología y sintaxis) ◦ Reglas del lenguaje oral al responder y formular mensajes (pragmática) ◦ Recuperación del lenguaje oral (memoria)
  • 70. Cuestionario de competencia lingüística Comprensión de frases Conceptos lingüísticos Morfosintaxis Palabras relacionadas Ejecución de indicaciones Elaboración de frases Repetición de frases Comprensión oral de textos Definición de palabras Puzzles de palabras Relaciones semánticas Perfil de habilidades pragmáticas Verificación de habilidades pragmáticas 18:04 Rebeca Pemjean C. CELF-5 Pruebas
  • 71. Las niñas ya estan vestidas para el partido SINTAGMA PREPOSICIONAL
  • 72. PERMITE ◦ Evaluar puntos fuertes y débiles, elaborar plan individualizado ◦ Determinar si hay trastorno de lenguaje ◦ Describir la naturaleza del trastorno (expresivo, comprensivo) ◦ Identificar problemas de lenguaje que afectan a la lecto-escritura ◦ Identificar destrezas lingüísticas sociales ◦ Aplicar solo las pruebas necesarias para abordar motivo de consulta ◦ Evaluación dinámica (ampliación de la evaluación)
  • 73. Muestra de tipificación ◦ 922 sujetos de edades comprendidas entre los 5 y 15 años y 11 meses, repartidos en 11 grupos de edad. La muestra incluyó 436 mujeres (47.3 %) y 486 varones (52.7 %). ◦ Fiabilidad y Validez ◦ Estudios con grupos especiales “Trastorno del lenguaje”, “Trastorno del aprendizaje con dificultades en la lectura y/o en la expresión escrita” y “Trastorno del espectro autista”. ◦ Estudios de validez con otras pruebas de evaluación del lenguaje y técnica de test-retest.
  • 74. Evaluación Pragmática Perfil de habilidades pragmáticas: El profesional registra información sobre las destrezas lingüísticas sociales del sujeto; si es necesario, la obtiene de los padres y del profesor. Verificación de habilidades pragmáticas: El profesional y el sujeto interactúan realizando una serie de actividades con el objetivo de obtener información sobre las destrezas comunicativas del sujeto en situaciones reales.
  • 75. PERFIL DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS El objetivo es obtener información sobre el desarrollo de las destrezas comunicativas verbales y no verbales del sujeto. Cuestionario completado por el terapeuta. Si lo requiere puede solicitar información a los padres o los profesores. 1. Nunca o casi nunca (en el 10% omenos de los casos) 2. A veces (en el 25% de los casos) 3. A menudo (en el 75% de los casos) 4. Siempre o casi siempre (en el 90% o más de los casos)
  • 76. PERFIL DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS ◦ Uso de rituales: saluda/responde al saludo de alguien ◦ Cumplimiento de reglas conversacionales: respeta los turnos en interacciones sociales ◦ Comprensión del humor: cuenta/entiende chistes ◦ Participación: interactúa en actividades de grupo ◦ Dar/pedir información: da/pide indicaciones ◦ Comprensión/expresión de intenciones complejas: da consejos o hace sugerencias ◦ Conciencia de señales prosódicas: usa la entonación de manera apropiada en sus expresiones ◦ Compartir reacciones: expresa afecto ◦ Leer/usar el lenguaje corporal: interpreta con exactitud las expresiones faciales
  • 77. VERIFICACIÓN DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS Identificar las conductas verbales y no verbales que el sujeto muestra en las interacciones sociales y que pueden afectar a su comunicación afectiva en el entorno educativo y familiar. Esta lista de verificación ofrece al profesional la oportunidad de observar las conductas pragmáticas del sujeto durante interacciones conversacionales reales. Elegir tres actividades para realizar: 1. Enseñar un juego y practicarlo 2. Hacer un avión de papel 3. Simular que se prepara una fiesta de cumpleaños 4. Lectura conjunta de algo de su interés. Se marcan las conductas que aparecen durante las interacciones
  • 78. VERIFICACIÓN DE HABILIDADES PRAGMÁTICAS ◦ Mantiene el contacto visual culturalmente adecuado con el examinador ◦ Dice cosas que no parecen tener sentido lógico o relacionadas con el tema ◦ Formula la misma pregunta varias veces ◦ No entiende los significados figurados ◦ Da información redundante
  • 79.
  • 80. La CELF-5 es un instrumento eficaz y flexible porque permite elegir y aplicar solo las pruebas que se consideren necesarias para abordar los motivos de consulta, en función del siguiente proceso de evaluación.
  • 81. ADAPTACIÓN LINGÜÍSTICA DE LA BATERÍA CELF-5 PARA NIÑOS CHILENOS DE 5 A 8 AÑOS y 9 A 15 AÑOS ◦ Jucio de expertos: Lingüistas y Fonoaudiólogos ◦ Protocolo de adaptación: léxico Ej: Enunciado original Enunciado sugerido De acuerdo/En desacuerdo Sugerencia La madre le enseñó el gato al perro. La madre le mostró el gato al perro
  • 82. I.T.P.A. ILLINOIS TEST OF PSICHOLINGUISTIC ABILITIES Es necesario evaluar los mecanismos cognitivos que intervienen en el procesamiento de la información lingüística.
  • 83. I.T.P.A. Creado en 1961 Samuel Kirk, Winifred Kirk y James McCarthy ◦ Trabajo con niños con déficit cognitivo ◦ Grandes diferencias en sus aptitudes ◦ Instrumento para discriminar diferencias en aptitudes cognitivas
  • 84. I.T.P.A. ◦ Evalúa funciones psicolingüísticas implicadas en el proceso de comunicación. ◦ Intenta relacionar los procesos que se ponen en juego al captar, interpretar o transmitir un mensaje ◦ Instrumento de diagnóstico de aptitudes cognitivas específicas ◦ Ofrece: ◦ Determinar dificultades y aptitudes desde el punto de vista educativo ◦ Base para desarrollar programas de entrenamiento
  • 86. DIMENSIONES COGNITIVAS CANALES DE COMUNICACIÓN Rutas por las cuales fluyen los contenidos INPUT: visual auditivo OUTPUT: vocal motor ◦Viso-motor: input visual, output gestual ◦Auditivo-vocal: input auditivo, output verbal.
  • 87. DIMENSIONES COGNITIVAS PROCESOS PSICOLINGÜÍSTICOS recibir, reconocer y comprender información comunicar y expresar ideas, intenciones y deseos ◦Receptivo: comprender la información que se oye y se ve. ◦Asociación/organización: relacionar percepciones, conceptos y símbolos lingüísticos ◦Expresivo: expresar ideas verbalmente o a través de gestos.
  • 88. DIMENSIONES COGNITIVAS NIVELES DE ORGANIZACIÓN ◦Automático: hábitos integrados (memoria) que producen cadenas automáticas de respuesta. ◦Representativo: representación simbólica, es más voluntario.
  • 89. SUBTESTS NIVEL REPRESENTATIVO Proceso receptivo Comprensión auditiva Comprensión visual Proceso de Organización Asociación auditiva Asociación visual Proceso expresivo Expresión verbal Expresión motora NIVEL AUTOMATICO Integración o cierre Integración gramatical Integración visual Memoria secuencial Auditiva Visomotora Pruebas complementarias Integración auditiva Reunión de sonidos
  • 90. COMPRENSIÓN AUDITIVA Capacidad para obtener significado a partir de información entregada en forma oral. Nivel: representativo Proceso: Receptivo “Carlos y Maria salen siempre juntos de su casa para ir a clase. Un día se entretienen jugando en el parque mientras esperan el autobus, donde vienen el profesor y sus compañeros”( Láminas) ¿Adonde viven Carlos y María?
  • 91. COMPRENSIÓN VISUAL Capacidad de obtener significado de símbolos visuales, eligiendo a partir de un conjunto de dibujos el que es semejante al estímulo. ¿Ves esto? Busca uno parecido aquí Nivel: representativo Proceso: Receptivo
  • 92. ASOCIACIÓN AUDITIVA Relacionar conceptos que se presentan oralmente El papá es grande, el niño es … Los médicos curan, los profesores … Los árboles tienen savia, los animales tienen … Nivel: representativo Proceso de organización Es útil en detección de trastornos del lenguaje oral
  • 93. ASOCIACIÓN VISUAL Relacionar conceptos que se presentan visualmente. ¿Qué dibujo crees que va en este lugar? Nivel: representativo Proceso de organización
  • 94. EXPRESIÓN VERBAL Fluidez verbal del niño. Número de conceptos expresados en un minuto. * Palabras * Partes del cuerpo * Animales * Frutas Nivel representativo Proceso expresivo
  • 95. EXPRESIÓN MOTORA Expresar significados mediante gestos manuales. Muéstrame con gestos lo que hacemos con… Nivel representativo Proceso expresivo
  • 96. INTEGRACIÓN GRAMATICAL Habilidad para usar la gramática de manera automática. Aquí el perro no ladra. Aquí está… NIVEL AUTOMATICO Es útil en detección de trastornos del lenguaje oral
  • 97. INTEGRACIÓN VISUAL Habilidad para identificar animales u objetos conocidos a partir de una presentación incompleta en contexto complejo. Encuentra todos los peces que hay en este dibujo. NIVEL AUTOMATICO
  • 98. MEMORIA SECUENCIAL AUDITIVA Recuerdo inmediato de material no significativo. 9-1 8-2-5-9-3-6-4-1 NIVEL AUTOMATICO
  • 99. MEMORIA SECUENCIAL VISOMOTORA: Habilidad para reproducir de memoria secuencia de figuras no significativas. Haz una como esta. NIVEL AUTOMATICO
  • 100. ANÁLISIS DE RESULTADOS Puntuaciones de cada prueba ◦ Directa ◦ Edad Psicolingüística (cada prueba) ◦ Cociente Psicolingüístico (total). Análisis de discrepancias ◦ Consideraciones cualitativas
  • 101. PERFIL DE APTITUDES PUNTUACIONES DEL ITPA N. REPRESENTATIVO N. AUTOMÁTICO Comp. Asoc. Exp. Integ. Mem. Aud Vis Aud Vis Ver Mot Gram Vis Aud Vis
  • 102. La aplicación de Test estructurados requiere de capacitación y conocimiento acabado del instrumento a utilizar
  • 103. Para no olvidar ◦ Evaluación como parte del proceso de intervención y apoyo. ◦ Obtención de información. ◦ Labor terapéutica ◦ Variedad de estrategias: formales, ecológicas 18:05