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Las angiografías son radiografías de la parte interna de los vasos sanguíneos. El
médico usa un c...
Rayos “X” por canal de alta frecuencia o multipulso, controlado por microprocesador,
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Equipo de Hemodinamia (Imagenología Avanzada I)
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Equipo de Hemodinamia (Imagenología Avanzada I)

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Los sistemas de angiografía (equipos de Hemodinamia) están diseñados para realizar procedimientos de intervención vascular y de diagnóstico, que permiten obtener
imágenes en tiempo real del flujo sanguíneo y actividad en órganos vasculares, con el propósito de determinar si existe enfermedad, estrechamiento, agrandamiento u obstrucción en los vasos sanguíneos.

Publicado en: Ingeniería

Equipo de Hemodinamia (Imagenología Avanzada I)

  1. 1. RReeppúúbblliiccaa BBoolliivvaarriiaannaa ddee VVeenneezzuueellaa UUnniivveerrssiiddaadd NNaacciioonnaall EExxppeerriimmeennttaall ““FFrraanncciissccoo ddee MMiirraannddaa”” ÁÁrreeaa:: CCiieenncciiaass ddee llaa SSaalluudd PPrrooggrraammaa:: IInnggeenniieerrííaa BBiioommééddiiccaa UUnniiddaadd CCuurrrriiccuullaarr:: IImmaaggeennoollooggííaa AAvvaannzzaaddaa II AApprreennddiizzaajjee DDiiaallóóggiiccoo IInntteerraaccttiivvoo ((AADDII)) EEqquuiippooss ddee RRaaddiiooddiiaaggnnóóssttiiccoo ((EEqquuiippoo ddee HHeemmooddiinnaammiiaa)) FFaacciilliittaaddoorr:: PPrrooff.. IInngg.. BBiioomm.. EEgglliiss AA.. PPeerroozzoo.. PPaarrttiicciippaannttee//TT..SS..UU..:: MMeelléénnddeezz RRiiggoobbeerrttoo CC..II.. 1188229933666688.. SSaannttaa AAnnaa ddee CCoorroo;; EEnneerroo ddee 22001166
  2. 2. IINNTTRROODDUUCCCCIIÓÓNN Los sistemas de angiografía (equipos de Hemodinamia) están diseñados para realizar procedimientos de intervención vascular y de diagnóstico, que permiten obtener imágenes en tiempo real del flujo sanguíneo y actividad en órganos vasculares, con el propósito de determinar si existe enfermedad, estrechamiento, agrandamiento u obstrucción en los vasos sanguíneos. Se utiliza también en el diagnóstico de embolismos pulmonares, malformaciones arteriovenosas y tumores sarcomatosos; permite la visualización de aneurismas aórticos, angina abdominal y tumores abdominales, proporciona información fisiológica antes y durante los procedimientos quirúrgicos; mediante la medición del flujo sanguíneo y de la presión en las cavidades cardíacas empleando un medio de contraste radiopaco (yodo) que es inyectado en las arterias que llegan al área del cuerpo que se desea estudiar a través de un catéter, además de contribuir a incrementar el flujo sanguíneo mediante la aplicación de técnicas como la angioplastía con balones, por láser y la colocación de prótesis endovasculares en el retiro de placas ateromatosas, en áreas donde se reduce el flujo sanguíneo normal o es totalmente obstaculizado. Los sistemas de cateterización cardiaca son utilizados especialmente para evaluar la anatomía y patología del corazón y arterias coronarias. Se han desarrollado dos técnicas para obtener imágenes radiográficas del corazón y de los vasos sanguíneos circundantes. La primera técnica es la arteriografía coronaria que ayuda a evaluar las arterias coronarias. La segunda técnica es la angiografía cardiaca la cual proporciona imágenes radiográficas de las cámaras del corazón, aorta y venas pulmonares con el propósito de diagnosticar defectos congénitos en el corazón o problemas de las válvulas cardiacas. Para realizar estos procedimientos se necesita personal especializado con experiencia en este tipo de estudios ya que así se lograrán mejores resultados como: menor duración en la exploración, menor medio de contraste aplicado y menor número de complicaciones, por lo que el estudio lo debe de llevar a cabo un radiólogo, un cardiólogo, técnicos o enfermeras capacitados, estos estudios se realizan en una sala de hemodinamia la cual debe cumplir ciertos lineamientos contenidos en normas. También se requiere de personal especializado en el uso y mantenimiento de los equipos (ingenieros biomédicos). En el presente trabajo se hará referencia a un equipo de hemodinamia el cual es necesario para satisfacer los requerimientos angiográficos y electrofisiológicos de los pacientes que acuden al servicio.
  3. 3. HHIISSTTOORRIIAA El comienzo de la Hemodinamia se remonta a 1844, cuando Claude Bernard introdujo catéteres en vena y arteria yugulares del caballo y los avanzó hasta ventrículos derecho e izquierdo respectivamente. Werner Forssmann en 1929 se auto-introdujo por disección de vena braquial derecha un catéter y por vía retrógrada llegó hasta arterias pulmonares, realizándose este procedimiento en varias ocasiones. En 1949, Hellens y colaboradores tomaron por primera vez las presiones de capilar pulmonar en vez de la presión venosa central en vena yugular. La importancia de la presión en capilar pulmonar, equivalente a la presión media de aurícula izquierda sigue siendo de gran utilidad en la Sala de Hemodinamia para el cálculo de gradiente mitral y área valvular, y para obtener las presiones y resistencias pulmonares. En la Unidad Coronaria se emplea para monitorización de pacientes después de infarto agudo de miocardio (IAM). El cateterismo retrógrado en humanos hasta alcanzar el ventrículo izquierdo fue realizado por Zimmerman en 1950 por disección de la arteria braquial. La técnica de punción percutánea de arteria femoral fue realizada por Seldinger en 1953 y es la que utilizamos cotidiana y rutinariamente en los cateterismos izquierdos, fundamentalmente en la coronariografía. La coronariografía selectiva fue hecha por primera vez por Sones en 1959, aunque él utilizaba la disección de arteria braquial. Aún hay algunos laboratorios de Hemodinamia que practican la disección de la arteria braquial en los cateterismos cardíacos, pero ha quedado relegada para los casos en que existe enfermedad arterial periférica severa y no es conveniente la punción de la arteria femoral, o no es posible. HHiissttoorriiaa ddee llaa RRaaddiioollooggííaa CCaarrddiioovvaassccuullaarr ((HHeemmooddiinnaammiiaa)).. Dado el importante significado que tenía su utilización como complemento diagnóstico, la interpretación de la placa directa de tórax, frente y oblicuas (la derecha con relleno esofágico para poder evaluar el tamaño de la aurícula izquierda) y la jerarquización de la radioscopía fueron temas de análisis durante mucho tiempo. Inclusive se realizaron numerosos Cursos especiales sobre radiología simple y constrastada cardiovascular. Ya González Sabathié en 1939, en sus libros "Temas de Cardiología", dedica varios capítulos al análisis radiológico y radioscópico del corazón y grandes vasos. Aneurismas intrapericárdicos de la aorta, la aorta sigmoidea, aneurismas de la arteria pulmonar, son temas tratados en ellos. Incluso hay tres capítulos muy interesantes que habla de la
  4. 4. inquietud y necesidad de contar con algún medio que permitiera registrar los movimientos del corazón. Radiografías del corazón en sístole y diástole o cardioradiología como la llamaba, eran realizadas con la utilización de un aparato que permitía obtener una radiografía en sístole, al recibir una señal del oscilómetro de Pachón (que se le colocaba al paciente) coincidente con el movimiento de la aguja y otra placa en el intervalo entre pulsaciones. Otro tema era la roetgenkimografía cardiovascular, o sea, obtener la imagen del corazón en movimiento y la tomografía cardiovascular para la visualización más clara de la aurícula izquierda y de las venas pulmonares. Esto demuestra la necesidad que había de lograr mayor información a partir de la radiología con el fin de mejorar un diagnóstico. Años más tarde, gracias a los trabajos de la escuela inglesa especialmente de Sir Peter Kerley, del National Heart Hospital de Londres, tuvo su auge la interpretación de la radiografía directa de tórax en correlación con los datos hemodinámicos, especialmente en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca (redistribución de flujo, líneas de Kerley, tumor fantasma entre otros). El nacimiento de la radiología contrastada (angiocardiografía) significó un sustancial adelanto. En 1929, el urólogo portugués Reynaldo Dos Santos realizó una punción directa de la aorta abdominal inyectando sustancia de contraste. En 1936 George Robbe I. Steinberg en EEUU experimentalmente obtienen angiografías contrastadas en conejos y a partir de 1937, casi simultáneamente con el Dr. Agustín Castellanos en Cuba, comenzaron a hacer estudios angiocardiográficos en humanos. En 1938, Castellanos logra mostrar por primera vez mediante una aortografía retrógrada la existencia de un ductus. Aunque su obra científica abarca diferentes aspectos de la pediatría, fueron sus investigaciones en la exploración intracardíaca las que le valieron prestigio mundial. Por sus importantes aportes sobre angiografías (cavografías y aortografías retrógradas) realizados desde 1931 es considerado por muchos como el creador de la angiocardiología.
  5. 5. A partir de fines de los años 50 y comienzos de los 60, se comenzaron a realizar en el medio de la disciplina, estudios radiológicos contrastados selectivos del corazón, gracias a que se contaba con un equipo especial que permitía obtener placas radiográficas a breves intervalos (4 a 6 placas por segundo). Años después, se diseñó otro equipo similar biplano y junto con otros equipos modernos para la época (cine, intensificador de imágenes, entre otros), con los que contaban diversos servicios, fue posible obtener angiografías cardíacas y vasculares tanto en placa como en cine. EEVVOOLLUUCCIIÓÓNN Desde el inicio de la angiografía coronaria en la década del 70, los equipos de Hemodinamia fueron evolucionando en forma paralela a los avances tecnológicos del mundo entero. Técnicamente, el angiógrafo estaba formado por un generador de Rayos X (los mismos que se usan para obtener una simple radiografía de tórax) que inciden sobre el paciente y llegan a un intensificador de imágenes, responsable de enviar la imagen hacia unos monitores a través de los cuales el médico operador observa el procedimiento. En los primeros angiógrafos, el tubo de rayos estaba fijo en el suelo y el intensificador de imágenes fijado al techo. Esto obligaba al operador a girar al paciente para obtener las distintas proyecciones. Las imágenes obtenidas durante el estudio eran grabadas en películas de 35mm que, luego de un proceso de revelado, el médico podía ver para analizar el procedimiento realizado. Esto significaba un considerable tiempo entre la finalización del estudio y la revisión por parte del médico. La llegada de la reveladora automática permitió reducir dicho tiempo. Además, las mejoras tecnológicas fueron uniendo el tubo de rayos con el intensificador de imágenes en un arco con la capacidad de girar alrededor del paciente para lograr verlas desde distintos ángulos. Las imágenes eran captadas en un sistema analógico y almacenadas en videos VHS. Con el advenimiento de la angiografía digital, la película de video fue reemplazada por el CDRom, y las imágenes obtenidas mejoraron en calidad y definición. En la actualidad y gracias a los avances tecnológicos los angiógrafos permitieron obtener imágenes angiográficas vasculares tanto coronarias como de vasos periféricos en tres dimensiones (3D).
  6. 6. TTiippooss ddee AAnnggiiooggrraaffííaa.. Antes de que existiera la angiografía digital las exploraciones se realizaban sobre las placas convencionales de rayos X. De esta manera se puede decir que existen dos tipos de angiografía:  Analógica o Convencional y;  Digital AAnnggiiooggrraaffííaa AAnnaallóóggiiccaa oo CCoonnvveenncciioonnaall.. Siendo por muchos años el estándar de oro para el diagnóstico de los vasos sanguíneos, tiene una historia de uso muy larga. Se la puede imaginar cómo unos rayos X de los vasos sanguíneos. Requiere una incisión, normalmente en la arteria femoral cerca de la ingle (con anestesia local). Después de hacer este procedimiento, se introduce una sonda en la arteria y se dirige a la zona de análisis. Para producir imágenes del cerebro, es necesario guiar el catéter por el torso y el cuello hasta llegar a la cabeza. Después de colocarse, se inyecta material de contraste y se graba el área afectada. Las tomas se guardan con la perspectiva de proximidad, o sea, muy cerca del área afectada. Los elementos que conforman el angiógrafo convencional son: Generador, tubo de Rayos X, intensificador de imagen, mesa de cateterismo, cambiador de placas, jeringa automática para inyección de medio de contraste. Algunos consumibles que se utilizan durante los procedimientos para angiología convencional pueden ser: Material para cateterismo cardíaco, medio de contraste que pueden ser iónicos y no iónicos, inyectores de medio de contraste, jeringas, catéteres, guías (de teflón e hidrofílicas), introductor, aguja de punción. Para efectuar una angiografía convencional es importante tomar en cuenta lo siguiente: El programa que se utilizará en relación con el número de placas por segundo necesarias, de acuerdo con la zona del cuerpo que se va a estudiar, las pausas y los desplazamientos que se requieran y los factores aproximados de miliamperaje y kilovoltaje que se emplearán. AAnnggiiooggrraaffííaa DDiiggiittaall.. La angiografía por sustracción digital (DSA) ya no emplea la imagen radiográfica directa en película, sino procesadas por computadora y desplegadas en monitores. Estos sistemas digitales de angiografía consisten en: Un generador de Rayos X, un tubo de Rayos X, un intensificador de Rayos X, detector de panel plano, un
  7. 7. sistema de televisión (video), mesa para paciente, monitores, un sistema de registro de imágenes. La configuración del Gantry (GGaannttrryy: Sistema de rotación. Parte móvil del equipo de rayos X que gira alrededor del paciente. Contiene la fuente de irradiación, que apunta siempre hacia el isocentro) es en C, en el cual un extremo contiene el tubo de rayos X y el otro el intensificador de imagen con la rejilla radiográfica. Este arco en C se mueve en dos direcciones: antero posterior y craneocaudal. El paciente se recuesta en una mesa en la parte abierta del mismo.
  8. 8. Actualmente, los centros de salud más complejos del mundo, cuentan en sus instalaciones hospitalarias con el servicio de Salas de Hemodinamia de última generación, para el tratamiento efectivo y eficaz de sus pacientes. Cuentan con angiógrafos de alta resolución con detectores planos (Flat Detector) que permiten adquirir imágenes en forma digital de las arterias del corazón y de la vasculatura periférica facilitando la realización de estudios diagnósticos y terapéuticos con imágenes de alta calidad. Estos equipos incorporan nuevas aplicaciones entre las que se destacan:  AAnnggiiooggrraaffííaa RRoottaacciioonnaall:: Permite la evaluación de diversos territorios vasculares con la adquisición de 1 20 secuencias de imágenes en 4 segundos, disminuyendo el tiempo total de los estudios diagnósticos y terapéuticos, minimizando la exposición a los rayos X y contraste en sangre, permitiendo evaluar la anatomía vascular con mayor cantidad de incidencias en un menor tiempo.  AAnnggiiooggrraaffííaa RRoottaacciioonnaall TTrriiddiimmeennssiioonnaall ((33DD)):: esta aplicación produce una reconstrucción en tres dimensiones del área vascular a evaluar, tanto coronaria como de vasos periféricos. Permite observar con suma precisión y desde distintos ángulos una misma imagen, facilitando la elección de la estrategia terapéutica ideal para cada paciente en particular.  SStteenntt BBoooosstt:: es una nueva herramienta con tecnología de avanzada que genera en 30 segundos una imagen aumentada del Stent colocado facilitando su visualización sin el uso adicional de contraste endovenoso.
  9. 9. FFUUNNCCIIÓÓNN AAnnggiióóggrraaffoo Sistema de diagnóstico de rayos X angiográficos que incluyen una gran variedad de configuraciones de rayos X fluoroscópicos dedicados, diseñados para optimizar la capacidad de los usuarios para evaluar visualmente o cuantitativamente la anatomía y funciones de los vasos sanguíneos del corazón, cerebro y de otros órganos, así como del sistema linfático. Usa técnicas analógicas, analógicas a digitales o digitales para desplegar/capturar imágenes en tiempo real, y procesar/ desplegar imágenes retardadas. Normalmente incluye un sistema de imagenología de rayos X, componentes de video de imágenes y despliegue, programas especiales para aplicaciones de angiografía, estaciones de trabajo/consola de operaciones. Normalmente se usa en conjunto con medios de contraste de rayos X inyectados.
  10. 10. DDIIAAGGRRAAMMAA DDEE FFLLUUJJOO DDEELL FFUUNNCCIIOONNAAMMIIEENNTTOO DDEELL EEQQUUIIPPOO DDEE AANNGGIIOOGGRRAAFFÍÍAA
  11. 11. PPAARRTTEESS DDEE UUNN AANNGGIIÓÓGGRRAAFFOO
  12. 12. EESSQQUUEEMMAA GGEENNEERRAALL DDEE FFUUNNCCIIOONNAAMMIIEENNTTOO DDEELL AANNGGIIÓÓGGRRAAFFOO
  13. 13. En la Medicina, el término “vaso sanguíneo” es aplicado a los conductos que canalizan la circulación de la sangre por el cuerpo humano. Por su parte, la palabra “angiografía” proviene del griego vaso (Angion) y escribir o grabar (graphian). Por lo que angiografía se describe como la representación gráfica de los vasos sanguíneos del Sistema Circulatorio Humano. En la actualidad, la obtención de imágenes de los órganos internos del cuerpo humano en la medicina y específicamente en el área de cardiología es de gran importancia. Esto se debe a que para muchos diagnósticos de enfermedades cardiacas, la visualización de la estructura del corazón y sus correspondientes vasos sanguíneos son de necesidad fundamental para poder valorar su desempeño y la detección de enfermedades asociadas a la hipertensión arterial, insuficiencias y posibles infartos. Una de las técnicas para la captura de imágenes cardiacas es la Angiografía que tiene como objetivo el representar regiones específicas del sistema circulatorio humano. Una de estas alternativas para capturar este tipo de imágenes es a través de del uso de los rayos equis, por el cual se obtiene información gráfica de los órganos que no se pueden apreciar a simple vista. En el caso específico de los vasos sanguíneos y las cavidades cardiacas, los órganos de interés deben ser realzados para obtener una adecuada visualización, por lo cual se inyecta un medio de contraste radio – opaco que fluye a través del órgano de estudio. Un angiógrafo es un equipo de rayos X que permite obtener imágenes en tiempo real de lo que pasa en el sistema vascular, además permite realizar procedimientos terapéuticos para corregir algunas obstrucciones a nivel de arterias y vasos sanguíneos del sistema circulatorio del cuerpo humano. Este equipo es básicamente un tubo de rayos X, que tiene la capacidad de producir imágenes radiológicas de los vasos sanguíneos. Generalmente estos procedimientos se realizan en una Sala de hemodinamia como se aprecia en la figura.
  14. 14. EEqquuiippoo ddee AAnnggiiooggrraaffííaa PPrroocceessoo ddee AAddqquuiissiicciióónn ddee llaass IImmáággeenneess.. La generación de rayos X se realiza mediante una capsula de vidrio al vacio que contiene en su interior un cátodo y un ánodo sometidos a una alta tensión eléctrica. Dentro de esa cápsula, sujeto al extremo del cátodo, existe un filamento de tungsteno por el cual se hace circular una corriente que lo calienta, produciendo como consecuencia la emisión de electrones. Estos electrones son atraídos por el ánodo debido a la alta tensión que existe entre el ánodo y el cátodo. Al chocar los electrones con el ánodo esta energía bajo la forma de rayos X, una parte de la energía que poseen los electrones. La otra porción de la energía es liberada como calor que se disipa sobre la superficie del ánodo. Después de que la radiación es generada, una parte de esta se atenúa al ser absorbida por los órganos donde incide, lo que va a depender del tipo de tejido que atraviese. Lo cual es debido a que cada órgano tiene un tejido con un coeficiente de atenuación distinto. A esta radiación atenuada se le denomina radiación primaria y es la que aporta la información sobre los órganos que ha traspasado. Cuando el tejido que constituye los vasos sanguíneos no posee un elevado coeficiente de atenuación de rayos X, es necesario inyectar un medio de contraste (líquido radio-opaco) en los vasos sanguíneos que se desean visualizar. Por otra parte, la detección de la radiación primaria y su posterior transformación en una imagen luminosa (visible) en tres dimensiones (3D), se realiza mediante un amplificador de luminancia. Luego la imagen ya visible es acoplada
  15. 15. mediante un sistema óptico a una cámara de video que finalmente transforma la imagen en una señal eléctrica, para su posterior procesamiento. El procedimiento para realizar una angiografía comienza con la inserción de un catéter flexible pequeño en una arteria o una vena, previa anestesia local. Posteriormente, se introduce una aguja pequeña en el vaso sanguíneo a través de la cual se coloca un alambre guía. El catéter posteriormente se desliza sobre el alambre y a través de la luz del vaso sanguíneo. Supervisando el catéter en una pantalla de monitor, el operador puede dirigir cuidadosamente la extremidad del catéter a la región de interés como se puede apreciar. Una vez en el sitio, se inyecta una sustancia de contraste a través del catéter por medio de un inyector de presión que regula automáticamente el volumen y la velocidad de la inyección. Esta sustancia de contraste llena la luz del vaso sanguíneo y permite que sea radiológicamente visible. Cuando se comienza a irradiar al sector elegido para el estudio, los vasos sanguíneos que contienen la sustancia radio opaca aparecen más oscuros en las imágenes que el resto de las sustancias del organismo. Además del tubo de rayos X, el equipo cuenta con un reforzador de imagen que recibe la imagen formada y amplificada que se envía a una cámara de vídeo. Posteriormente la señal de video es digitalizada y enviada a un sistema informático para su posterior procesamiento. Las imágenes digitales obtenidas, tanto de manera individual como agrupadas en conjunto (componiendo un video del procedimiento), permiten evaluar con precisión la anatomía arterial y determinar la existencia de estrechamientos (estenosis), obstrucciones, dilataciones anormales o de comunicaciones anormales de los vasos. CCAARRAACCTTEERRÍÍSSTTIICCAASS DDEE LLOOSS EEQQUUIIPPOOSS DDEE AANNGGIIOOGGRRAAFFÍÍAA EEqquuiippoo FFiijjoo oo MMóóvviill.. Pueden ser móviles o fijos dependiendo de las intervenciones que se necesitan realizar. Si se va a utilizar en salas de especialidad se requiere de uno fijo, estos equipos cuentan con una mesa flotante de fibra de carbono y el arco puede tener soporte al piso o al techo. Los equipos móviles se utilizan en cirugía y en áreas de terapia, cuentan con un arco en C el cual se desplaza vertical y horizontalmente, y con una estación de trabajo para procesamiento de imágenes móvil. DDiimmeennssiioonneess ddeell EEqquuiippoo ddee AAnnggiiooggrraaffííaa.. Es importante tomar en cuenta las dimensiones del equipo debido a las distintas posiciones que puede adoptar el arco en C,
  16. 16. ya sea girar o sólo desplazarse. En el caso de un móvil debemos recordar que además de éste, también existe la estación de trabajo de procesamiento de imágenes y por lo tanto ver el espacio adecuado para poder utilizarlo. El gantry puede ser instalado en el piso, techo o del piso al techo dependiendo de la configuración que se requiera. SSiisstteemmaa MMoonnooppllaannaarr yy BBiippllaannaarr.. El monoplanar consiste de un solo gantry que contiene el sistema de rayos X y el de registro de imágenes; rota alrededor del eje longitudinal del paciente y se inclina hacia la cabeza (cranealmente) y hacia los pies (caudalmente); produce imágenes en el plano anteroposterior (PA), llamado así debido a que el haz de rayos X es dirigido primero de la espalda al pecho del paciente. El biplanar además de contener las características del monoplanar contiene un gantry lateral que incorpora otro sistema de rayos X y otro de registro de imágenes; el haz de rayos X proveniente del tubo lateral es dirigido hacia un lado del paciente. Este haz lateral provee un tercer eje de rotación alrededor del isocentro. Los sistemas biplanares proporcionan registro y visualización de imágenes desde dos diferentes proyecciones y es muy útil en procedimientos como: ventriculografía izquierda, angioplastia coronaria, estudios en pediatría y neurovasculares. AAllmmaacceennaammiieennttoo yy PPrroocceessaammiieennttoo ddee IImmáággeenneess.. El procesamiento digital debe estar disponible para manipular información rápidamente. Los equipos de angiografía fijos cuentan con una estación de procesamiento de imagen fija, es decir un sistema cerrado de televisión que puede desplegar a la salida imágenes en uno o más monitores con suspensión a techo, durante los procedimientos clínicos. En el caso de los equipos de traslado, la estación de procesamiento es móvil y también cuenta con uno o más monitores. En cuanto al almacenamiento de imágenes los equipos digitales permiten su acumulación en servidores y discos, esto puede ser muy útil si se requiere transmitir esta información mediante telemedicina a hospitales o sitios remotos, con el propósito de que los especialistas hagan el diagnóstico adecuado, para poder realizar esto se utiliza el sistema de comunicación PACS (Pictures Archives and Communication System), y el sistema de información radiológica (RIS: Radiology Information System) los cuales no vienen incluido en el equipo. GGeenneerraaddoorr ddee RRaayyooss XX.. Cuenta con un control que sirve para seleccionar factores técnicos y comenzar el procedimiento. Se recomienda que tenga una de salida entre 80 y 100 kW y que sea de alta frecuencia. Algunos generadores de rayos X están ligados a un control
  17. 17. automático de exposición (AEC) que manipula parámetros como: pico kilovoltaje, corriente, y tiempos de exposición. En angiografía se requiere que las exposiciones sean de 60 a 90 cuadros por segundo o mayor, que el generador sea capaz de producir un rango de potencia (kVp) máximo y uniforme además de pulsos con tiempos de ascenso/descenso muy cortos. TTuubboo ddee RRaayyooss XX.. El tamaño del punto focal (dado en mm) es importante para producir la imagen. Mientras más pequeño sea la dimensión de este, se obtiene un mejor perfil; sin embargo su capacidad de disipar el calor no es tan buena como el de un punto focal más grande. Los puntos focales grandes (0.8 a 1.0 mm) son ideales para la investigación de enfermedades isquémicas del corazón, mientras que para obtener mejores imágenes se requiere de un punto focal de 0.3mm o menor. Algunos equipos para angiografía cuentan con tubos de 2 o 3 diferentes tamaños de puntos focales. El ángulo del blanco determina las características del tamaño del punto focal y de la disipación del calor del tubo. Otro punto a considerar es que al momento que los electrones inciden en el ánodo se genera una gran intensidad de calor por lo que se acorta el tiempo de vida del tubo de rayos X debido a la vaporización rápida del ánodo de tungsteno, por lo que al momento de adquirir un equipo debemos de revisar que el tubo de rayos X cuente con un sistema de enfriamiento (ánodo rotatorio, sistema de enfriamiento a base de líquido, o tubos de cerámica); y ver qué capacidad de calentamiento (HU), y disipación de calor (HU/ minuto) tiene; debido a que hay procedimientos en donde se genera una gran cantidad de calor y por lo tanto se requiere de gran disipación del mismo, por ejemplo en neuroangiografía los tiempos de imagen son más largos por lo que se necesita una mayor disipación de calor. La capacidad de calor del ánodo debe ser de 1,000.000 HU como mínimo. IInntteennssiiffiiccaaddoorr ddee IImmaaggeenn.. Para determinar qué clase de intensificador de imagen se va a utilizar se requiere conocer qué tipo de procedimientos se van a realizar. Existen los siguientes tipos de intensificadores de imagen:  Intensificador de imagen de 11cm (4.5 in) o 13cm (5 in): Provee un gran aumento o intensidad durante procedimientos especiales como la angioplastía coronaria percutánea transluminal (PTCA).  Intensificador de imagen de 15cm (6 in) o 18cm (7 in): Mejora el brillo durante la angioplastía coronaria mediante el aumento de la porción central de la imagen.
  18. 18.  Intensificador de imagen de 23cm (9 in): Es utilizado para procedimientos de ventriculografía izquierda debido a que permite visualizar un área mayor. Se prefieren los tamaños grandes para realizar angiogramas pulmonares o estudios femorales debido a que permite abarcar áreas más amplias del cuerpo del paciente y visualizarlas sin ningún tipo de dolor. Hoy en día existen intensificadores de imagen arriba de los 41cm (16 in) para estudios que requieren de áreas muy grandes, así como modo dual, triple y cuádruple, y de esta manera variar la intensidad durante los procedimientos. SSuubbssttrraacccciióónn DDiiggiittaall ((DDSSAA)).. La angiografía intraarterial por sustracción digital (DSA, por sus siglas en inglés digital subtraction angiography) sigue siendo la herramienta estándar para evaluar arterias periféricas. Sin embargo, el procedimiento es costoso, lleva tiempo y expone al enfermo a radiación ionizante y nefrotoxisidad por el medio de contraste iodado. Algunos equipos de angiografía cuentan con un sistema digital de imagen para adquisición, procesamiento y despliegue de imágenes por computadora. El post-procesamiento incluye las siguientes características: substracción digital de imágenes, roadmapping, filtros de imagen, realce de extremidad (edge enhancement), aumento de imagen (image zoom) y selección del área de interés (ROI) y ventanas de selección. La aplicación más común es la substracción digital angiográfica la cual es una característica importante en los equipos de angiografía ya que facilita la visualización de algunas estructuras vasculares que se encuentran obstruidas por tejido suave circundante a ellas. Esta técnica consiste en tomar máscaras del paciente antes de inyectar el medio de contraste, después se inyecta una alta cantidad de medio de contraste y se toman las películas correspondientes. Finalmente se obtiene una imagen contrastada al colocar electrónicamente una copia positiva sobre la copia con el medio. Si el registro fue bueno, esta imagen contrastada sólo contendrá el área de interés. Esta técnica digital también se utiliza para compensar el movimiento del paciente durante el procedimiento.
  19. 19. DDIIAAGGRRAAMMAA DDEE BBLLOOQQUUEE
  20. 20. Un diagrama de sistema general de un sistema radiográfico digital es dado en la figura anterior (Diagrama de Bloque). El corazón de este sistema es una cámara digital sistema de procesamiento de imagen que adquiere imágenes de un video-cámara y proporciona señales de temporización tanto para el generador de rayos X y el sistema de adquisición de imágenes como para controlar el flujo de datos desde la fuente de rayos X en el procesador de imagen. El proceso de adquisición de imágenes comienza cuando las señales de temporización, entregado al generador de rayos X bajo control por ordenador, inicia la producción de rayos X que se transmiten a través del paciente y recibida por el intensificador de imagen. Una abertura, colocada entre el intensificador de imagen y la video-cámara, controla la cantidad de luz suministrada a la cámara. Una cámara de vídeo recibe la imagen de la luz desde el intensificador de imagen y la convierte en una señal de vídeo electrónica que se entrega al procesador de imagen en forma analógica. El procesador de imagen digitaliza la imagen, la almacena en la memoria, y lo hace disponible en formato digital para
  21. 21. la substracción con otro conjunto de imágenes adquirido en un momento diferente o en una energía diferente. Los componentes básicos del sistema de imagen incluyendo el tubo de rayos X y de rayos X del generador, el intensificador de imágenes, y la cámara de vídeo son similares, pero debe ser de mayor calidad que los utilizados en fluoroscopía convencional para garantizar la correcta sincronización entre componentes analógicos y digitales. Un algoritmo común el uso de sistemas radiográficos digitales es la resta temporal, mostrada en la siguiente figura. En esta técnica, imágenes dinámicas del paciente se adquieren a una velocidad de 1 exposición por segundo o más. El agente de contraste se inyecta en el paciente, ya sea por vía intravenosa o intra-arterial. Un segundo conjunto de imágenes dinámicas se adquiere después fluye el agente de contraste en el área que está siendo fotografiada. El inopacificador de imágenes (sin contraste) se substraen de las imágenes opacificadas con el proceso de sustracción al aislar la señal (que está presente sólo en la imagen opacificación), la eliminación de las estructuras anatómicas estáticas que son comunes a ambas, es decir, a las imágenes opacificadas e inopacificadas. La eliminación de estructuras de fondo hace que las arterias sean visibles en la imagen de la substracción, incluso cuando no son visibles o apenas visibles antes de la substracción.
  22. 22. El algoritmo de la substracción asume que la anatomía del paciente es similar o idéntica en ambos a las imágenes de máscara y contraste. La cámara de video, el tubo de rayos X, y los otros componentes del sistema deben ser lo suficientemente estables como para garantizar esta igualdad por lo que la estructura anatómica puede substraerse. Para preservar el contraste disponible en la imagen radiográfica, el intensificador de imágenes debe tener una alta relación de contraste y la conversión de analógico a digital debe proporcionar suficiente muestreo espacial para preservar la resolución del intensificador de imagen. Una salida de luz como la mostrada en la figura, es similar a los que se encuentra en las cámaras réflex de lente única, se coloca detrás del fósforo de salida de la imagen del intensificador con el objetivo de controlar la cantidad de luz que llega a la cámara de video para una tasa de exposición determinada. La pequeña abertura requiere de una radiación mayor, es decir, mayor exposición para entregar un nivel de iluminación adecuado para la cámara de video, disminuyendo el efecto de cuántica ruido y así producir una mejor señal a ruido global en la imagen. A la inversa, una gran abertura de la cámara se utiliza cuando se desea minimizar la exposición del paciente en los casos en ruido cuántico no limita el diagnóstico información en la imagen.
  23. 23. Uno de los componentes más críticos en la cadena de imágenes para nuestro ejemplo, es el sistema radiográfico digital es la cámara de video. La función básica de la cámara de video es para producir una señal electrónica analógica que es proporcional a la cantidad de luz recibida por el objetivo de la cámara. Un diagrama esquemático de una cámara de vídeo es dado en la siguiente figura. El elemento fotoactivo en la cámara es el objetivo de video que cambia en la conductividad eléctrica cuando se expone a luz. Escaneado mediante un haz de electrones a través de líneas secuenciales del objetivo de vídeo, con la carga electrónica que pasa a través del objetivo para formar una corriente eléctrica, creando así la señal de video. Regiones donde el objetivo ha sido expuesto a altos niveles de luz producen una alta conductividad, y por lo tanto una gran corriente. Regiones del objetivo que han sido expuestos a bajos niveles de luz de producen una menor conductividad y por lo tanto un video más pequeño actual de la cámara. La señal resultante es una medida de la entrada de nivel de luz a la consola de video. Los la información se lee en serie como el haz de electrones es barrido sobre el objetivo de generar un vídeo analógico señal. La señal de video de la señal que codifica la imagen de luz de dos dimensiones en la variable en el tiempo apuntar como un registro temporal. Puntos de horario en la señal de vídeo corresponden a ubicaciones espaciales dentro de la luz (y de rayos X) de la imagen.
  24. 24. CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS Las angiografías son radiografías de la parte interna de los vasos sanguíneos. El médico usa un catéter (un tubo flexible largo y delgado) para inyectar una tintura en la arteria y tomar radiografías, que sirven para ver si hay problemas ya sean malformaciones u obstrucciones totales o parciales. La angiografía le permite al médico estudiar la parte interna de un vaso sanguíneo para ver si está estrecho, pierde sangre, tiene una forma irregular, o si está agrandado o bloqueado. La angiografía es un procedimiento de diagnóstico invasivo que se realiza en la sala de hemodinamia utilizando un equipo de angiografía (rayos X) y que produce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros o frames) de los vasos sanguíneos. El equipo incluye un tubo de rayos X que se coloca por detrás del paciente y un reforzador de imagen que recibe la imagen formada y amplificada que se envía a una cámara de video. La señal de vídeo se transforma en digital y alimenta al sistema informático. En pocas palabras, un angiógrafo considerado un equipo médico esencial en la sala de hemodinamia, es: Sistema de Rayos “X” para diagnósticos intervencionistas, que permite aplicaciones en adultos y niños. Con las siguientes características, seleccionables de acuerdo a las necesidades de las unidades médicas: segmento geométrico integrado por dos arcos, uno suspendido al techo y otro al piso. Arco al piso con las siguientes características de acuerdo a aplicaciones diagnósticas y de tratamiento: rotación y angulación, movimiento axial del intensificador de imagen o pantalla plana para ajustar la distancia foco-paciente, distancia foco/pantalla del intensificador de imagen o pantalla plana, profundidad del brazo. Movimientos motorizados del arco de velocidad variable con rotación y angulación, intensificador de imagen o pantalla plana, con protección contra colisión. Arco en “C”, doble suspendido al techo con las siguientes características, de acuerdo a aplicaciones diagnósticas y de tratamiento: intensificador de imagen o pantalla plana, con rotación y angulación distancia del isocentro al piso, movimiento axial del intensificador de imagen o pantalla plana para ajustar la distancia foco-paciente, distancia foco/pantalla del intensificador de imagen o pantalla plana, movimiento motorizado de rotación. Tablero plano con movimiento flotante en la dirección longitudinal y en la transversal, ajuste motorizado de la altura, carga máxima del paciente. Sistema de Rayos “X”: generador de
  25. 25. Rayos “X” por canal de alta frecuencia o multipulso, controlado por microprocesador, corriente del generador, dos tubos de Rayos “X” con dos puntos focales con capacidad de almacenamiento de calor del ánodo y capacidad de disipación continua de calor, colimadores de los Rayos “X” con filtros semitransparentes, posicionador manual y automático, filtración de la radiación de baja energía. Sistema de adquisición: para fluoroscopía con control de dosis, procesamiento digital y selección de filtros de Rayos “X” a impulsos para fluoroscopía frontal y lateral. Biplanar: tiempo de exposición mínimo. Dos cadenas digitales de televisión con cámara CCD con salida digital o sistema de detector plano, cuatro monitores con presentación no entrelazada, pantalla antirreflejante con adaptación automática del brillo y contraste a las condiciones de la sala. Suspensión a techo para la colocación de los monitores. Módulo de despliegue biplanar, información sobre el estado del equipo incluyendo tasa de dosis en mGray x cm2/seg o producto de área dosis de radiación o dosis de radiación acumulada en piel o por ciento de dosis de radiación. Estación de trabajo con monitor, teclado alfanumérico y mouse. Capacidad para adquisición y almacenamiento de señales fisiológicas y su despliegue. Procesamiento de imagen: matrices y velocidades de adquisición y con sustracción digital en tiempo real.
  26. 26. RREEFFEERREENNCCIIAASS BBIIBBLLIIOOGGRRÁÁFFIICCAASS EEQQUUIIPPOO DDEE HHEEMMOODDIINNAAMMIIAA http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/biomedica/guias_tecnologicas/34gt_Angiografo. pdf http://www.iner.salud.gob.mx/media/85446/hemodinamia.pdf http://www.fac.org.ar/edicion/historia/rosario/pdf_zip/cap10.pdf http://www.clinicaincor.com/index.php/tecnologia/angiografo-infinix https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Especial:Libro&bookcmd=download&collection_id= e7905a66c2c5f72e2b5936038558ad85e3e12c96&writer=rdf2latex&return_to=Angiograf%C3 %ADa http://www.sanatorio-anchorena.com.ar/pages/noticias/noticia.php?id=4 http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/1001.pdf http://eprints.ucm.es/16277/1/T33952.pdf http://www.elhospital.com/temas/Bombas-de-infusion+8040576 https://prezi.com/rhogtzhvyiba/angiografo/

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