ecocardiografía, también conocida como ultrasonido cardíaco o ecocardiograma, es una tecnología sanitaria que usa técnicas estándares de ultrasonido para producir imágenes en rebanadas de dos dimensiones del corazón. Además, los últimos sistemas de ultrasonido ahora emplean imágenes en tiempo real en 3D

1. DR. EDUARDO EMMANUEL CORREA GAZCA
ESPECIALIDAD DE GERIATRÍA.
ECOCARDIOGRAMA
A)GENERALIDADES DEL ECOCARDIOGRAMA
B)APLICACIONES PRÁCTICAS

2. LA ECOCARDIOGRAFÍAha dejado de ser una técnica reservada
sólo para algunos pacientes con patologías cardiacas y ha
pasado a ser empleada de una forma sistemática en una gran
cantidad de pacientes cardiológicos y no cardiológicos.
se emplea tanto en pacientes ingresados en los centros
hospitalarios como en pacientes ambulantes de una forma
rutinaria.
Las principales ventajas de la técnica son su rapidez, amplia
disponibilidad, la excelente relación coste-beneficio y su carácter
no invasivo.
Su accesibilidad ha
convertido a esta técnica
en un gran aliado del
clínico.
su uso rutinario puede
llevar a la sobreutilización
de la misma, originando
problemas de saturación
de los laboratorios de
ecocardiografía que
puede originar tanto un
retraso en la realización
de la prueba a aquellos
pacientes que más lo
necesitan como en la
motivación de los
profesionales encargados
de su realización por la
sensación de realizar un
trabajo “no útil”

3. La ecocardiografía Doppler
• es una técnica básica de diagnóstico en cardiología que utiliza como método
físico de exploración la emisión de ultrasonidos dirigida hacia el corazón, los
cuales se reflejan en las estructuras cardíacas produciendo ecos de retorno, de
cuyo análisis se puede obtener información fisiopatológica, tanto de las
características anatómicas de las válvulas como de los flujos cardíacos.
Existen diversas modalidades de estudio: ecocardiografía en modo M,
ecocardiografía bidimensional y Doppler cardíaco.

4. ECOCARDIOGRAFÍA CON TÉCNICA MODO M.
• Es la primera modalidad de estudio
introducida a finales de la década de
los 70S es un procedimiento que
puede proporcionar información
adicional, en ocasiones única.
• Consiste en la emisión de un haz de
ultrasonidos único que atraviesa las
distintas estructuras cardíacas, las
cuales generan ecos reflejados, cuyo
movimiento en el espacio se registra
en papel o en pantalla de manera
continua, obteniendo las
características de movilidad de las
diferentes zonas del corazón
atravesadas por el haz de
ultrasonidos.
A) Se muestra el haz de rayos que analiza el corazón con
la técnica en modo M. Como puede observarse se estudia
un sector muy limitado del miocardio izquierdo;
B) Se muestra el sector que analiza el corazón con
ecocardiografía bidimensional. Como puede observarse
permite analizar sectores amplios del corazón.

5. PARA EL REGISTRO DEL ECOCARDIOGRAMA EN MODO M EL TRANSDUCTOR DE
ULTRASONIDOS SE SITÚA EN LA PARED TORÁCICA SOBRE EL TERCERO, CUARTO O
QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL.
El cambio de incidencia del haz permite registrar las diferentes estructuras cardíacas

6. Raíz aórtica.
Se visualiza como una estructura
formada por un eco anterior, que
corresponde a la pared anterior
aórtica, y un eco posterior, que
corresponde a la pared posterior;
entre estas dos estructuras se
registra el movimiento de los velos
sigmoideos aórticos.
Durante la diástole el eco
permanece situado en medio de la
luz del vaso; durante la sístole se
registra el movimiento de apertura
de los velos sigmoideos aórticos.
Por detrás de la raíz aórtica se
localiza la cavidad auricular
izquierda y por delante el
ventrículo derecho.

7. Válvula mitral.
El velo anterior mitral se
caracteriza por presentar,
enprotodiástole, un rápido
movimiento de apertura (punto
E), para luego iniciar un
cierremesodiastólico;
la contracción auricular producirá
una reapertura de la válvula
(punto A), tras la cual aparece el
cierre por la oposición de los
velos anterior y posterior.
El velo posterior presenta,
durante la diástole, un
movimiento especular opuesto al
del velo anterior, que desaparece
en caso de afectación reumática
mitral.

8. Válvula tricúspide.
Dirigiendo el
transductor hacia
la válvula
tricúspide se
registra su
movimiento de
apertura y cierre
de características
similares, al de la
válvula mitral.

9. Ventrículo izquierdo.
La cavidad ventricular
aparece en la
ecocardiografía en
modo M entre el tabique
interventricular y la
pared posterior del
ventrículo izquierdo.
Durante la sístole se
registra el
engrosamiento del
miocardio septal y de la
pared posterior del
ventrículo izquierdo, con
disminución del
diámetro ventricular
(diámetro sistólico).
Durante el llenado
ventricular se produce
un aumento progresivo
del tamaño ventricular
hasta alcanzar el
diámetro diastólico.
A partir de estas dos
mediciones pueden
inferirse patrones
básicos de la dinámica
cardíaca, como son los
volúmenes telediastólico
y telesistólico, la fracción
de eyección y la fracción
de acortamiento.

10. Muestra diferentes cortes con modo M:
A: Movimiento de la válvula mitral (M). En
situación más anterior se observa el
ventrículo derecho (VD) e inmediatamente
posterior el septo interventricular (SIV);
B: Dirigiendo el transductor con una
angulación más inferior, se registra el
ventrículo izquierdo (V) enmarcado por el
tabique y la pared posterior;
C: En la raíz aórtica (Ao) se registran las
paredes aórticas anterior y posterior y,
dentro de la luz aórtica, el movimiento de
las valvas sigmoideas aórticas.

11. ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL.
• Uno de los avances tecnológicos más importante producidos en el
campo de la ecocardiografía es el desarrollo de la técnica de
estudio bidimensional.
• Al contrario que el modo M, el análisis se realiza no con un solo
cristal, sino con sondas que utilizan numerosos cristales alineados
que permiten obtener grandes sectores de corte del corazón, con lo
que se consigue una integración espacial de las estructuras
cardíacas

12. Habitualmente se utilizan sondas con frecuencias que
varían de 2 a 7 Mhz. La exploración estándar con
ecocardiografía bidimensional se realiza situando el
transductor sobre cuatro áreas básicas de estudio:
parasternal, apical, subcostal y suprasternal
ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL.

13. • Desde cada una de estas
áreas de análisis, las
modificaciones en la
angulación del transductor
permiten obtener múltiples
secciones tomográficas de
la víscera cardíaca que, en
líneas generales, se agrupan
en tres tipos de cortes:
longitudinales, horizontales
y transversales.
ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL.

14. • Cortes longitudinales.
• El corte longitudinal del ventrículo izquierdo secciona el
corazón de la aorta al vértice siguiendo el diámetro
mayor.
• En él se registran la raíz aórtica y las válvulas sigmoideas
aórticas, así como la continuidad anatómica de la pared
anterior aórtica con el tabique interventricular y de la
pared posterior aórtica con el velo anterior mitral
• Asimismo se detecta gran parte de la cavidad ventricular
izquierda enmarcada por el movimiento del tabique
interventricular y la pared posterior del ventrículo
izquierdo.
• De igual forma pueden realizarse cortes longitudinales
de las cavidades derechas.
ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL.

15. • Cortes transversales.
• Los cortes transversales siguen una dirección perpendicular
al eje mayor del ventrículo izquierdo.
• El corte efectuado sobre el ventrículo izquierdo registrará la
forma circular del miocardio ventricular y sus variaciones en
las contracciones sistólica y diastólica.
• El análisis de los planos transversales permite realizar una
evaluación correcta de todos los segmentos ventriculares.
• Una incidencia discretamente superior muestra el
movimiento de apertura de la válvula mitral con su área
máxima, que se enmarca entre los límites de los velos
anterior y posterior mitral.
• Un corte dirigido más superiormente registrará en una
posición central la imagen de la aorta con sus válvulas
sigmoideas y los tres senos valvulares sigmoideos aórticos.
ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL.

16. • Cortes apicales.
• Los cortes apicales se obtienen situando el
transductor en el ápex cardíaco y permiten
obtener una información conjunta de las cuatro
cámaras cardíacas.
• En situación más anterior de la imagen se
localizan las cavidades ventriculares izquierda y
derecha, y en situación más posterior las
cavidades auriculares derecha e izquierda.
Separa ambas cavidades el movimiento típico de
las válvulas AV, mitral y tricúspide
• El plano de cuatro cavidades permite analizar de
forma adecuada los tabiques interauricular e
interventricular, que separan las cavidades
auriculares y ventriculares. Rotando 90º el
transductor desde la posición anterior se
registrará el plano de dos cámaras, donde
aparecerán las paredes anterior y posterior del
ventrículo izquierdo.
ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL.
Sección anatómica que corresponde al plano de cuatro cámaras.
En esta sección se pueden observar: la aurícula derecha (AD), el
ventrículo derecho (VD), la aurícula izquierda (AI) y el ventrículo
izquierdo (VI). El ápex cardíaco se encuentra en la parte superior de
la imagen.
El septo interventricular se observa en toda su extensión hasta el
septo ventriculoarterial. Permite observar la implantación más distal
(hacia el ápex) de la válvula tricúspide respecto de la mitral.
También pueden observarse la desembocadura de las cavas y venas
pulmonares.

17. TÉCNICA DOPPLER.
• Johann Christian Doppler enunció el efecto
que lleva su nombre para describir el cambio
de frecuencia que se produce en la recepción
de las ondas, emitidas por una fuente
generadora de sonido, cuando el objeto
productor de dichas ondas y el receptor de las
mismas se mueven uno con respecto al otro.
EfectoDoppler(I). Describe el fenómeno que se produce en
los cambios en la recepción del sonido, cuando el objeto
emisor y la fuente receptora se mueven uno con respecto a
otro

18. Si la fuente productora se aleja del objeto
receptor del sonido, este será escuchado con
una frecuencia de recepción menor que la
realmente emitida (FE > FR).
si la fuente productora de sonido se acerca al
objeto receptor, habrá una compresión de las
ondas que hará que el sonido se escuche a
una frecuencia mayor a la realmente emitida
por el objeto (FE < FR).
TÉCNICA DOPPLER.

19. Los ejemplos de este fenómeno se reproducen numerosas
veces en la vida diaria, siendo el más típico el cambio de
tonalidad en el silbato del tren, que escuchamos con tono
agudo cuando se acerca al punto del observador y con
tono grave cuando se aleja del mismo. Si la fuente
productora del mismo está en reposo, la frecuencia con la
que se emitió el sonido (FE) será igual a la frecuencia de
recepción (FR)
Efecto Doppler (II):
A: el objeto emisor del sonido está estacionario. se escucha
con igual frecuencia a la que se emite;
B: el objeto emisor del sonido se aleja del lugar de recepción.
En este caso la frecuencia de audición es menor que la de
emisión (FE > FR); C: el objeto emisor se acerca al lugar de
recepción.
En este caso, la frecuencia de audición o recepción es mayor
que la de emisión (FE < FR)
TÉCNICA DOPPLER.

20. Plano apical de cuatro cámaras en imagen
protodiastólica, mesodiastólica y fase de
eyección ventricular. Se registra el flujo
codificado como rojo que rellena las aurículas
izquierda y derecha y que durante las fases
protosistólica y mesodiastólica produce el
llenado ventricular.
En sístole se registra codificado en azul el
flujo de eyección del ventrículo izquierdo.
AI: aurícula izquierda;
M: mitral;
VD: ventrículo derecho;
T: válvula tricúspide.

21. Técnicas de estudioDoppler.
Básicamente existen
tres modalidades
de
estudioDopplerde
los
flujosintracardíacos,
pulsado, continuo y
color.

22. Dopplerpulsado.
El análisis delDopplerpulsado
permite estudiar las características
del flujo sanguíneo selectivamente
en un punto determinado de las
cámaras cardíacas.
El principal inconveniente es que no
pueden registrarse altas velocidades
sanguíneas, y si se recuerda que las
velocidades de flujo son sinónimo de
gradiente de flujo, se comprende
que el método no sea útil para
valorar altos gradientes de presión
como los que suelen encontrarse en
las estenosis valvulares.

23. • Doppler continuo.
Con Doppler continuo se emite hacia el corazón un haz
de ultrasonidos que irá recogiendo la suma de las
velocidades que encuentre a su paso.
No es, por lo tanto, selectivo en un punto pero permite
analizar el registro de altas velocidades, al contrario que
con Doppler pulsado.
Es el método ideal para analizar altas velocidades que
indican la presencia de altos gradientes de presión.

24. • Doppler color.
Con Doppler color se analizan simultáneamente cientos
de muestras del flujo de las cámaras cardíacas, lo que
ayuda a efectuar una reconstrucción bidimensional
instantánea de la distribución, la relación y las velocidades
del flujo en todas las cámaras cardíacas.

25. Patrones normales de los flujos cardíacos.
• Flujo mitral.
• El patrón Doppler característico del flujo aurículo-ventricular
izquierdo se asemeja a la morfología del registro en modo M de la
válvula mitral.
• Existe un pico inicial de llenado rápido pasivo, seguido de otro
segundo más pequeño, telediastólico, y que es consecuencia directa
de la contracción auricular, desapareciendo en la fibrilación auricular
y siendo especialmente prominente en los casos en que está
disminuida la distensibilidad del ventrículo izquierdo

26. Análisis conDopplerpulsado del flujo mitral, en el plano apical de cuatro cámaras. Se
puede observar el patrón bifásico típico en ritmosinusal, con dos ondas: E, del
llenadoprotodiastólicorápido; A, de la contracción auricular izquierda.

27. Flujo tricuspídeo.
Las características morfológicas del
flujoaurículo-ventricular derecho son
similares a las del flujo mitral, con un
primer pico que corresponde al llenado
rápido y otro segundo, de menor
velocidad, producido por la contracción
de la aurícula
Las velocidades registradas, en
condiciones normales, serán menores
que las obtenidas en el flujo de la válvula
mitral, debido al régimen de presiones
inferior con el que trabajan las cavidades
derechas.
Patrones normales de los flujos cardíacos.

28. Dopplerpulsado del flujotricuspídeo. Se observa el primer pico (onda E) del
llenado rápido y el segundo (onda A), de menor velocidad, debido a la
contracción de la aurícula derecha. Obsérvese que la velocidad pico de
ambas ondas es inferior que la obtenida en el registro mitral

29. Flujo de aorta.
El flujo aórtico se
caracteriza, cuando se
analiza desde la vía
apical, por presentar una
deflexión negativa de
rápido descenso,
correspondiente al flujo
que se aleja del
transductor.
En la parte ascendente
de la curva,
correspondiente a la
deceleración, existe un
ensanchamiento del
espectro provocado por
una mayor dispersión de
velocidades
En el caso de que el flujo
se registrase desde los
planos paraesternal
derecho o supraesternal
obtendríamos una curva
de similares
características pero con
una deflexión positiva
del espectro de
velocidades debido a
que, en este caso, el
sentido del flujo de la
sangre se aproxima al
transductor. Más
adelante se muestra un
ejemplo de este hecho.
Patrones normales de los flujos cardíacos.

30. Análisis conDopplerpulsado del flujo aórtico, en el
plano apical de cinco cámaras. Se observa una
deflexión negativa porque la sangre se aleja del
transductor

31. ¿Debo solicitar un ecocardiograma en un paciente con disnea y/o edemas?.
Situación clínica
SÍ • Disnea y signos clínicos de cardiopatía. • Pacientes con edemas y presión
venosa central elevada con sospecha de etiología cardiaca o cuando la presión
venosa no puede ser medida y hay alta probabilidad de cardiopatía.
NO Pacientes con edemas y presión venosa central normal, en los que no hay
sospecha de cardiopatía

32. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
• ACC/AHA Guidelines for the Clinical Applications of Echocardiography: a report of the American Heart Assocciation
Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical Application of Echocardiography). Circulation 1997; 95:
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• Erbel R, Engberrding R, Daniel W, Roelandt J, Visser C, Rennollet H. Echocardiography in diagnosis of aortic
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antihypertensive therapy? Test-retest reliability of echocardiography for measurement of left ventricular mass and
function. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 424-430.
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• Masip AE, Alonso Gómez AM, Martín Durán R, Moreno Yagüela M, Oliver Ruiz JM, Rodríguez Padial L, Tobaruela A.
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en ecocardiografía. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 663-
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