1. Dra. Claudia PimentelDra. Claudia Pimentel
Clínica de DiarreasClínica de Diarreas
Departamento de InfectologíaDepartamento de Infectología
ABLACTACIÓNABLACTACIÓN

2. ABLACTACIÓNABLACTACIÓN
• Introducción de alimentosIntroducción de alimentos diferentes a ladiferentes a la
leche maternaleche materna en la dieta del lactanteen la dieta del lactante
• Existe controversia acerca de cuál es elExiste controversia acerca de cuál es el
tiempo idealtiempo ideal para la introducción depara la introducción de
alimentos suplementariosalimentos suplementarios
• La leche materna satisface en formaLa leche materna satisface en forma
adecuada las recomendaciones nutritivasadecuada las recomendaciones nutritivas
para el lactante hasta elpara el lactante hasta el sexto mes desexto mes de
vidavida posnatalposnatal

3. EDAD ÓPTIMA PARA INICIAR LAEDAD ÓPTIMA PARA INICIAR LA
ABLACTACIÓNABLACTACIÓN
• Comité de Nutrición de la Academia Americana
de Pediatría (AAP):
 Introducción alimentos sólidos: 4 a 6 meses
de edad.
 Leche entera de vaca: Después de los 12
meses de edad.
• No se observa ventaja alguna con la utilización
de alimentos sólidos antes de los:
 4 meses de edad: Leche industrializada.
 6 meses de edad: Alimentación al pecho
materno.
Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:44.Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:44.
Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:96.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:96.

4. ASPECTOS IMPORTANTES AASPECTOS IMPORTANTES A
CONSIDERARCONSIDERAR
• NeurodesarrolloNeurodesarrollo
• Función digestivaFunción digestiva
• Función renalFunción renal
• Inmuno-alérgicosInmuno-alérgicos
• Colonización intestinalColonización intestinal
• Aporte de hierroAporte de hierro

5. NEURODESARROLLONEURODESARROLLO
Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:45.Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:45.
Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.
Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.
• 4 meses de edad:4 meses de edad:
 Control cefálico adecuado.Control cefálico adecuado.
• 4 a 5 meses de edad:4 a 5 meses de edad:
 Sostén del tronco.Sostén del tronco.
 Desaparece reflejo de extrusión.Desaparece reflejo de extrusión.
 Capacidad de deglutir alimentos sólidos.Capacidad de deglutir alimentos sólidos.
• 5 a 6 meses de edad:5 a 6 meses de edad:
 Capacidad de expresar que tiene hambre.Capacidad de expresar que tiene hambre.
 Capacidad de expresar saciedad.Capacidad de expresar saciedad.
• 6 meses de edad:6 meses de edad:
 Capacidad de sentarse sin ayuda.Capacidad de sentarse sin ayuda.
 Optima capacidad para todo lo mencionado.Optima capacidad para todo lo mencionado.

6. FUNCIÓN DIGESTIVAFUNCIÓN DIGESTIVA
Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:45.Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:45.
Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.
Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.
• < 6 meses de edad:< 6 meses de edad:
 Amilasa salivalAmilasa salival con baja capacidad hidrolítica.con baja capacidad hidrolítica.
 Concentraciones reducidas deConcentraciones reducidas de pepsinapepsina
• > 6 meses de edad:> 6 meses de edad:
 Mayor grado de maduración:Mayor grado de maduración:
 Control del esfínter esofágico.Control del esfínter esofágico.
 Coordinación de motilidad intestinal.Coordinación de motilidad intestinal.
 Aparición deAparición de amilasa pancreáticaamilasa pancreática (6-9 meses)(6-9 meses)..
 Digestión de CH complejos.Digestión de CH complejos.

7. FUNCIÓN RENALFUNCIÓN RENAL
• < 6 meses de edad< 6 meses de edad::
 Filtración glomerular disminuida.Filtración glomerular disminuida.
 Leche de vacaLeche de vaca: Requiere: Requiere >> volumen devolumen de
agua.agua.
 Carne, leguminosasCarne, leguminosas yy huevohuevo aumentan laaumentan la
carga protéica.carga protéica.
• > 6 meses de edad:> 6 meses de edad:
 Filtración glomerular adecuada.Filtración glomerular adecuada.
Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.
Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.

8. COLONIZACIÓN INTESTINALCOLONIZACIÓN INTESTINAL
• Previo a la ablactación predominanPrevio a la ablactación predominan bifidobacteriasbifidobacterias
en elen el 95%.95%.
• Al iniciar la ablactacción: Predominio deAl iniciar la ablactacción: Predominio de bacilosbacilos
gramnegativosgramnegativos de la flora de los adultos.de la flora de los adultos.
• LasLas bifidobacterias disminuyenbifidobacterias disminuyen un logaritmoun logaritmo..
• BacteroidáceasBacteroidáceas, eubacterias, peptococcaceas y, eubacterias, peptococcaceas y
clostridios sobrepasan aclostridios sobrepasan a bifidobacterias que pasanbifidobacterias que pasan
a constituir tan sólo el 5 a 10%a constituir tan sólo el 5 a 10% de la flora total.de la flora total.
• Predominio dePredominio de bifidobacteriasbifidobacterias de tipo adultode tipo adulto ((B.B.
adolescentisadolescentis yy B. longumB. longum)) sobre las de tipo infantilsobre las de tipo infantil
((B. infantisB. infantis yy B. breveB. breve))
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30(Suppl 2):S3-7.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30(Suppl 2):S3-7.
Infect Control Hosp Epidemiol. 1996;17:47-52.Infect Control Hosp Epidemiol. 1996;17:47-52.

9. FACTORESFACTORES
INMUNO-ALÉRGICOSINMUNO-ALÉRGICOS
• Paso dePaso de sustancias potencialmentesustancias potencialmente
antigénicasantigénicas a través de la mucosa intestinala través de la mucosa intestinal
sin ser hidrolizadas.sin ser hidrolizadas.
• Todos los alimentos son potencialmenteTodos los alimentos son potencialmente
antigénicos.antigénicos.
• Tres principales agentes causantes deTres principales agentes causantes de
alergias en México:alergias en México: Huevo, pescado y lecheHuevo, pescado y leche
de vacade vaca..
• Ocho principales agentes causantes deOcho principales agentes causantes de
alergia antes del años de edad:alergia antes del años de edad: Leche deLeche de
vaca, huevo, trigo, soya, cacahuate, nuez,vaca, huevo, trigo, soya, cacahuate, nuez,
pescado y mariscospescado y mariscos..
Immunology Allergy Clin NA 1999;19:605-17.Immunology Allergy Clin NA 1999;19:605-17.
Temas Selectos de Pediatría: Alergia e Inmunología AMP 1996:93-118.Temas Selectos de Pediatría: Alergia e Inmunología AMP 1996:93-118.

10. FACTORESFACTORES
INMUNO-ALÉRGICOSINMUNO-ALÉRGICOS
• Nueva Zelanda:Nueva Zelanda: Menor frecuencia deMenor frecuencia de
eczemaeczema (14 vs 35%) en niños(14 vs 35%) en niños
alimentados al seno materno conalimentados al seno materno con
ablactación después de los 6 mesesablactación después de los 6 meses enen
comparación de niños también con senocomparación de niños también con seno
materno ablactados a los 3 meses.materno ablactados a los 3 meses.
• Recomendaciones:Recomendaciones: Lactancia prolongadaLactancia prolongada
yy ablactación tardíaablactación tardía
Immunology Allergy Clin NA 1999;19:619-47.Immunology Allergy Clin NA 1999;19:619-47.

11. APORTE DE HIERROAPORTE DE HIERRO
• El consumo de alimentos sólidos y lecheEl consumo de alimentos sólidos y leche
de vacade vaca antes de los 4 meses de edadantes de los 4 meses de edad sese
asocia aasocia a anemia por deficiencia de hierroanemia por deficiencia de hierro..
• Reservas de hierroReservas de hierro se agotan a los 4 a 6se agotan a los 4 a 6
mesesmeses de edad.de edad.
• Después de los 6 mesesDespués de los 6 meses las necesidadeslas necesidades
de hierrode hierro superansuperan a la la ingesta dela la la ingesta del
mismo.mismo.
• El hierro del seno materno se absorbe enEl hierro del seno materno se absorbe en
unun 50%50% contra elcontra el 4%4% de las fórmulasde las fórmulas
enriquecidas.enriquecidas.
Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:233-46Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:233-46

12. Alimentos adecuadosAlimentos adecuados
• 6 a 12 meses: 1.6 a 12 meses: 1. CerealCereal
2.2. VerdurasVerduras
3.3. FrutasFrutas
4.4. CarneCarne
• 12 a 18 meses:12 a 18 meses: leche entera de vacaleche entera de vaca,, trigotrigo,,
maízmaíz,, soyasoya,, cítricoscítricos
• 24 meses:24 meses: huevohuevo
∀ ≥≥ 36 meses:36 meses: chocolatechocolate,, nueznuez,, pescado ypescado y
mariscosmariscos
Food Allergy 1998:1661-86Food Allergy 1998:1661-86
Pediatr Nutr Handbook 1998:470-1Pediatr Nutr Handbook 1998:470-1

13. Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales
• Comience a la hora del día en la queComience a la hora del día en la que elel
bebé muestre más hambrebebé muestre más hambre
• IntroduzcaIntroduzca un alimento nuevoun alimento nuevo cadacada
semanasemana
• NONO adicioneadicione sal ni azúcarsal ni azúcar
• De sólo la cantidad que el bebé quieraDe sólo la cantidad que el bebé quiera
• Si se presentaSi se presenta vómitovómito,, distensióndistensión
abdominalabdominal,, eritema perioral o perianaleritema perioral o perianal::
suspenda temporalmente ese alimentosuspenda temporalmente ese alimento

14. Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales
• 6 meses:6 meses: colados, 2 comidas al díacolados, 2 comidas al día
• 7 meses:7 meses: molidos, 2 comidas al díamolidos, 2 comidas al día
• 8 meses:8 meses: molidos, 3 comidas al díamolidos, 3 comidas al día
• 10-16meses:10-16meses: picados, 3 comidas al díapicados, 3 comidas al día
• 20-30 meses:20-30 meses: enteros, 3 comidas al díaenteros, 3 comidas al día