1. ALIMENTACIÓN EN EL PRIMER AÑO DE
VIDA
¿PODEMOS COMETER ERRORES?
Dr. Alcibíades Batista González, MD, MSc
Pediatra
HMIJDDO / UNACHI

2. • Analizar la importancia de la alimentación para el
adecuado crecimiento y desarrollo del lactante.
• Reflexionar sobre el papel del equipo de salud en
el inicio y mantenimiento de la lactancia materna.

3. • Reconocer los tipos e indicaciones para los
sucedáneos de la lactancia materna.
• Explicar las indicaciones y progresión para la
alimentación complementaria.
• Identificar errores comunes relacionados con
la alimentación en el primer año de vida.

4. LACTANCIA MATERNA
• Nutrición ideal para los 6 primeros meses de
vida.
– Concepto de lactancia materna exclusiva
– Beneficios de la lactancia materna:
• Para el lactante
• Para la madre

5. LACTANCIA MATERNA
• Es un acto natural.
• También es un comportamiento aprendido.
• Prácticamente todas las madres pueden
amamantar:
– Información
– Apoyo
• Familia
• Comunidad
• Sistema de atención sanitaria.

6. LACTANCIA MATERNA
• La lactancia natural es la mejor forma de
proporcionar alimento a un o una lactante.
• Ideal para el crecimiento y el desarrollo sano.
• Parte integrante del proceso reproductivo, con
repercusiones importantes en la salud de las
madres.

7. LACTANCIA MATERNA
• Hoy como recomendación de salud pública
mundial.
• Los seis primeros meses de vida:
– Exclusivamente leche materna.
• Logro de un crecimiento, desarrollo y una
salud óptimas.

8. ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA
INMUNE
• Necesidad de diferenciar:
– Antígenos propios
– Antígenos de la dieta
– Organismos comensales
– Patógenos Potenciales
• La leche humana contiene:
– Bacterias viables
– ADN bacteriano
Perez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune
System: Lessons From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732

9. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA
EFICAZ
• Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia
materna que sistemáticamente se ponga en conocimiento de
todo el personal de atención de la salud.
• Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en
condiciones de poner en práctica esa política.
• Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece
la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica.

10. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA
EFICAZ
• Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media
hora siguiente al alumbramiento.
• Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y
cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus
hijos.
• No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin
ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén
médicamente indicados.

11. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA
EFICAZ
• Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante
las 24 horas del día.
• Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
• No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o
chupetes artificiales.
• Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia
materna y procurar que las madres se pongan en contacto con
ellos a su salida del hospital o clínica.

12. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
1. Toda instalación de salud que ofrezca atención obstétrica deberá tener
criterios técnicos y procedimientos para la protección y fomento de la
lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales,
culturales y laborales de la mujer lactante.
2. Estos criterios técnicos y procedimientos deben ser la base para la
capacitación del personal e información a las madres.
3. Toda instalación de salud que ofrezca atención obstétrica deberá tener
criterios técnicos y procedimientos para el alojamiento conjunto del
recién nacido normal y la madre, durante su permanencia en ésta.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

13. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
4. La atención a la madre durante la lactancia, debe comprender la
vigilancia estrecha de la prescripción y uso de medicamentos con efectos
indeseables en el niño. El médico responsable de la atención de la madre
debe informar al médico responsable de la atención del recién nacido,
cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la
madre durante el puerperio.
5. Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las madres
puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos
médicamente justificados.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

14. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
6. Deberá informarse diariamente a embarazadas y puérperas acerca de los
beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del
uso del biberón y fórmulas adaptadas.
7. En las instalaciones de salud, no se permite la distribución gratuita y la
promoción de sucedáneos de la leche materna.
8. Sólo se indicarán y/o entregarán sucedáneos de la leche materna en
aquellos casos con plena justificación médica, con base en evidencia,
para contraindicar la alimentación al pecho materno (madre VIH + por
ejemplo).
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

15. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
9. En cumplimiento a los compromisos y leyes nacionales e internacionales
sobre lactancia materna y la comercialización de sucedáneos de la leche,
se deben cumplir las siguientes indicaciones:
a) En las unidades de salud, no se emplearán representantes de
servicios profesionales, de enfermeras de maternidad o personal análogo
remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lácteos.
b) Los fabricantes o distribuidores de sucedáneos de la leche materna
no ofrecerán incentivos financieros o materiales al personal de las unidades
de salud con el propósito de promover sus productos.
c) Queda sujeta la entrega y/o indicación de sucedáneos de la leche materna
a menores de cuatro meses, únicamente bajo prescripción médica y con
justificación por escrito, en las unidades de atención de parto y en las de
consulta externa. Debe ser producto de una justificación MEDICA O POR
COMUN ACUERDO CON LA MADRE
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

16. AVANCES ACTUALES...
• Avances en identificar los requerimientos nutricionales de
lactante en crecimiento y desarrollo.
• Establecimiento de patrones de evaluación del crecimiento y
desarrollo adecuados a la realidad actual.
• Bancos de leche humana pasteurizada – IBER-BLH
• Grandes esfuerzos e inversiones en talento, tiempo y dinero
para desarrollar un sustituto ideal de la leche materna *¿…?+.

17. ALIMENTACIÓN CON FÓRMULAS
• Alimentación mixta.
• Alimentación exclusiva con
fórmula adaptada o
modificada.
• Tipos de fórmulas:
– Inicio
– Seguimiento
– Prematuros
– Fórmulas especiales

18. FÓRMULAS MODIFICADAS ESPECIALES
• Parcialmente hidrolizadas (HA)
• Hidrolizadas
• Deslactosadas
• A base de soya
• Antirreflujo
• Fórmulas elementales

19. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
• Desarrollo neuromotor indispensable se logra
entre los 4 y 6 meses de vida.
– Reflejo de protrusión (extrusión).
– Incoordinación de músculos de labios, mandíbula
y lengua.
– Deglución incompleta.
• Riesgo de alergias.

20. ¿POR QUÉ ESPERAR?

21. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
 Oportunos
 Equilibrados
 Suficientes
 Adecuados
 Inocuos
 Se deben preparar y almacenar de forma higiénica, hay que darlos
con las manos limpias y utilizando utensilios limpios, no biberones y
tetinas.

22. A PARTIR DE LOS 6 MESES…
• El niño debe tener su propio plato y vaso.
• Ofrecer puré de frutas, con pequeñas
porciones al inicio hasta completar media taza
(4 onzas):
– Papaya
– Guineo
– Mango
– Melón y otras (manzana)
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23. A PARTIR DE LOS 6 MESES…
• Iniciar también preparaciones semi sólidas:
– papilla de cereales tales como arroz, maíz, avena y
cebada, preparadas con leche materna de
preferencia.
• Estas preparaciones se darán con cucharitas
evitando el uso de biberones, aumentando
gradualmente la cantidad hasta llegar a media
taza (4 onzas).
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24. A PARTIR DE LOS 6 MESES…
• Después empezar las preparaciones de
comidas en forma de purés espesos hechos
con vegetales, carnes y verduras o papas.
• Todos los días, un tiempo de comida a la hora
del almuerzo.
• Aumentar las cantidades gradualmente hasta
llegar a media taza (4 onzas).
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25. A PARTIR DE LOS 6 MESES…
• Cocinar un vegetal (zanahoria, zapallo o
espinaca), una porción de carne (1 onza) de
res, pollo o hígado y un carbohidrato como
ñame, otoe, yuca, papa o plátano.
– Picar muy finito la carne y majar los vegetales muy
bien o licuar todo sin el líquido y agregar una
cucharadita de aceite vegetal crudo.
– No agregar sal.
– No permita que el niño(a) chupe y bote las carnes.
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26. A PARTIR DE LOS 8 MESES…
• Debe comer 3 comidas diarias: desayuno,
almuerzo y cena.
• Se inician las menestras majadas y coladas para
quitar la cascarita, mezcladas con arroz bien
suave.
• Siguen las carnes con los vegetales, en mayores
cantidades (3/4 de taza = 6 onzas), en el almuerzo
y la cena.
• Además una merienda de puré de frutas. La
mezcla de menestras con cereal puede sustituir
las carnes.
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27. A PARTIR DE LOS 9 MESES…
• En el desayuno agregar una porción pequeña
de pan (1 rebanada) o tortilla (media unidad).
• Iniciar alimentos más duros y mezclas con
mayor consistencia, para estimular la
masticación.
• Incluir la yema del huevo, bien cocida, majada
con un poco de leche para permitir deglutirla
mejor.
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28. A PARTIR DE LOS 9 MESES…
• Utilizar algún vegetal mezclado con las
menestras, pastas o arroz y carnes.
– Zapallo, zanahoria, hojas de mostaza, espinaca,
calabacita, remolacha, habichuela, cebolla.
– Bien cocidos, majados o licuados.
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29. A PARTIR DE LOS 9 MESES…
• La capacidad gástrica del niño (a) ha
aumentado y ya se le puede dar una taza de
los alimentos mencionados en el almuerzo y
en la cena.
• Debe comer frutas en forma de puré o
pedacitos, que pueden ser dadas como
meriendas, entre comidas:
– Papaya, melón, sandia, guineo, naranja,
mandarina, piña, pera, manzanas, uvas, etc.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

30. Horario de comidas y ejemplo de menú para niños y niñas durante el
primer año de vida según grupo de edad
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
Tomar agua entre comidas y no junto con las comidas.
Evitar los jugos y chichas azucarados que son de bajo valor nutritivo

31. AL CUMPLIR 1 AÑO DE EDAD…
• Al cumplir un año el niño (a) debe participar
de la comida de toda la familia:
– Desayuno, almuerzo y cena
– Meriendas a base de frutas
– Continuar la lactancia materna
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32. AL CUMPLIR 1 AÑO DE EDAD…
• La leche materna no sustituye una comida,
por lo que se debe observar si las cantidades
de alimento y número de veces son
adecuadas.
• La leche materna o las otras leches no cubren
las necesidades de nutrientes en volumen o
en calidad, sino que pasan a ser complemento
de las 3 comidas diarias que debe realizar.
Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional

33. ¿RIESGO DE ALERGIAS?

34. OBSERVE Y DETERMINE…
• CPN en la madre.
• Antecedentes familiares de enfermedades alérgicas.
• Alimentación:
• Pecho exclusivo
• Mixta
• Fórmula exclusiva
• Ganancia de peso y talla.
• Evidencia de eccema, caspa.
• Trastornos digestivos: vómitos, diarrea con sangre,
irritabilidad.

35. CATEGORICE…
• Evalúe. Uno o más de los • Clasifique:
siguientes: Alto riesgo para
 Por lo menos un pariente en
primer grado (papá, mamá o
desarrollo de alergias
hermanos) con enfermedad o,
alérgica documentada.
Enfermedad alérgica
 Cesárea
 Ganancia inadecuada de peso
manifiesta.
y/o talla.
 Presencia de eccema, caspa.
 Vómitos persistentes, diarrea
con sangre, irritabilidad
marcada.

36. OFREZCA TRATAMIENTO…
 En la embarazada y la madre lactante: importancia de CPN.
 Considerar exclusión de alimentos a los que tenga alergia
documentada.
 Considerar probióticos.
 Si el RN / lactante está recibiendo lactancia materna exclusiva,
mantenerla hasta recibir evaluación especializada.
 Referir para manejo interdisciplinario especializado: Pediatría,
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Alergología Pediátrica.
 Lactancia materna exclusiva por 6 meses. De no ser posible –
Fórmula hidrolizada.
 Considerar probióticos.
 Iniciar alimentación complementaria a los 6 meses, con vigilancia
especializada.

37. CATEGORICE…
• Evalúe. Uno o más de los • Clasifique:
siguientes: Riesgo para
 Por lo menos un pariente
en primer grado (papá, desarrollo de
mamá o hermanos) con alergias (¿…?)
historia de enfermedad
alérgica no documentada.
 Enfermedad alérgica
documentada en otros
parientes.
 Cesárea
 Imposibilidad de lactancia
materna exclusiva por 4-6
meses.

38. OFREZCA TRATAMIENTO…
 En la embarazada y la madre lactante: importancia de
CPN, dieta saludable, ejercicio y descanso adecuados.
Considerar probióticos.
 Si el RN / lactante está recibiendo lactancia materna
exclusiva, mantenerla por 6 meses.
 De no ser posible la lactancia materna exclusiva por 6
meses: referir al Pediatra para evaluación y
seguimiento especializado.
Fórmula hipoantigénica (HA).
Considerar probióticos.
 Iniciar alimentación complementaria a los 6 meses, con
vigilancia, según guías nacionales.

39. CATEGORICE…
• Evalúe: • Clasifique:
Mamá sana, buen RN o lactante de
control prenatal.
Parto vaginal.
bajo riesgo para
Papá y hermanos sanos. alergias.
Ninguna señal de
alarma.

40. OFREZCA TRATAMIENTO…
 En la embarazada y la madre lactante: importancia de
CPN, dieta saludable, ejercicio y descanso adecuados.
Considerar probióticos.
 Si el RN / lactante está recibiendo lactancia materna
exclusiva, mantenerla por 4-6 meses.
 De no ser posible la lactancia materna exclusiva por 4-6
meses:
Fórmula modificada – mixta o exclusiva
Considerar probióticos
Considerar fórmula hipoantigénica (HA)
 Iniciar alimentación complementaria a los 4-6 meses,
con vigilancia, según guías nacionales.