Charla jornada

1. D R . J O S É M A N U E L M O R E N O V I L L A R E S
S E R V I C I O D E P E D I A T R Í A
H O S P I T A L U N I V E R S I T A R I O 1 2 D E O C T U B R E .
M A D R I D
Mitos en alimentación infantil

2. ¿Qué es un mito?

3. El contenido de esta ponencia
 El pediatra es el referente para la alimentación del
lactante y del niño pequeño.
 El valor de la coherencia: aprender desde el principio
 Algunos aspectos –pocos- de la lactancia
 Controversias en la alimentación complementaria
 ¿Deficiencias o excesos?
 ¿Alimentos malos– alimentos buenos; hábitos saludables
-hábitos nocivos? (si nos sobra tiempo…)

4. ¿Es hoy el pediatra el referente para la alimentación del
lactante y del niño pequeño?

5. No usar y no mejorar nuestros conocimientos actuales en
nutrición en beneficio de la salud de los niños representa un
atentado a los derechos de los niños

8. Dónde consultan los padres para obtener
información sobre la alimentación de sus hijos
 Websites comerciales, blogs, e-forums, libros escritos por
periodistas, madres, otros profesionales…
 Estudio italiano
 Buscadores convencionales: “alimentación complementaria” o
“diversificación”.
 En las 5 primeras páginas, 131 direcciones. Ninguna hacía referencia a
datos de agencias oficiales o sociedades científicas.

11. El valor de la coherencia.
Aprender desde el principio

12. Una dieta saludable
 La mayoría de recomendaciones sobre una dieta
saludable se realizan para individuos > 2 años.

13. La importancia de la alimentación en los
primeros años de vida (y antes…)
PERÍODO CRÍTICO
Nacimiento-9 meses A. complementaria Adultos
Adultos sanos
Crecimiento
óptimo
Crecimiento
alterado
Enfermedad

14. Un buen comienzo…

15. La alimentación infantil: una
ventana de oportunidad para
mejorar la salud del mañana

16. El desarrollo en los primeros años…

17. ¡Y de la
comida qué!

18. A comer también se aprende
 La persistencia de prácticas de alimentación tradicionales
- Dar de comer
para calmar
- Comer con
frecuencia
- Raciones
grandes
- Alimentos
favoritos
- Obligar a que
se lo terminen
Birch & Doub. Am J Clin Nutr 2014; 99 (supl): 723S-8S.

19. A comer también se aprende
 Apetencias y aversiones: familiarizarse con los
nuevos sabores (“sabores y olores familiares”).
 Asociar los alimentos con los contextos y las
consecuencias de comer (“win-win”).
 El aprendizaje observacional (“un ejemplo vale más
que mil palabras”)
Birch & Doub. Am J Clin Nutr 2014; 99 (supl): 723S-8S.

20. ¿Cómo plantear las dificultades en la
alimentación en este periodo?
Cuando unos padres nos plantean una preocupación sobre la
alimentación de sus niños, es suficiente para la intervención
activa del pediatra
Kerzner B et al. Pediatrics 2015 (en prensa)

21. -El niño con poco apetito
-El niño selectivo
-El niño que tiene miedo
a comer.

22. Y decíamos hasta los dos años….

24. Algunos aspectos sobre la
lactancia

25. Mitos sobre la lactancia
materna

27. Amamantar vs leche materna en biberón

28. El apego y el desarrollo cognitivo

29. Controversias en la
alimentación complementaria

30. Desde el mismo nombre…

32. Me parece que se queda con hambre…
 “Hola. Mi hija cumple cinco meses la semana que viene y
está con el pecho a demanda. Se cría muy bien, pero me
tengo que incorporar a trabajar y me pregunto si puedo
introducirle ya otros alimentos”.

33. ¿Cuándo comenzar la alimentación
complementaria?

35. ¿Distinta según el tipo de lactancia?

36. No te quiero contar si el niño fue prematuro…
 “En cuanto a la introducción de la alimentación
complementaria, la opinión generalizada es que se debe
introducir según el calendario a la edad cronológica”
 “En cuanto a la introducción de la alimentación
complementaria, la opinión generalizada es que se debe
introducir según el calendario a la edad corregida”

37. Lo tenemos muy claro para las vacunas,
no lo tenemos tan claro para la
alimentación

38. Alimentación complementaria en el prematuro
 Faltan recomendaciones consensuadas sobre cuándo
introducir la alimentación complementaria en prematuros.
 Guía del Departamento de Salud del Reino Unido (1994)
 La introducción cuando el niño pretérmino haya alcanzado el peso
de 5 kg, hubiera perdido el reflejo de extrusión y fuera capaz de
comer con una cuchara.
 No recomendaciones de edad adecuada.

39. www.bliss.org.uk

40. ¿Con qué debo comenzar?
 “No tengo claro si tengo que comenzar dando cereales y si
es así, ¿cómo lo hago? ¿Me sacó la leche y hago una papilla
o la preparo con una fórmula infantil? ¿Estaría mal si
comenzara por un puré de verduras?”

41. Se puede empezar casi con cualquier alimento…

42. ¿Pero habrá que tenga que tener en cuenta algo?
Las
alergias?
El
pescado
azul?

43. Los cereales

44. Cereales en la alimentación humana
 Frutos maduros, enteros, sanos y secos de una serie de
vegetales pertenecientes a la familia de las gramíneas.
 Los que se consumen más habitualmente son:
 Trigo
 Arroz
 Maíz
 Avena
 Cebada
 Centeno
 Sorgo
 Mijo
 Triticale (híbrido de centeno y trigo)

45. Cuándo introducirlos
 La introducción de cereales antes de los 4 meses se
asocia a un riesgo aumentado de desarrollar anticuerpos
anti-insulina IA en individuos de riesgo.
 Existe también un riesgo aumentado cuando la
introducción se realiza por encima de los 7 meses.
 La introducción de los cereales mientras se estaba
amamantando reducía el riesgo, con independencia de la
edad de exposición.
Norris JM et al. JAMA 2003; 290: 1173-20

46. Características de las papillas de cereales infantiles
 Fácil digestión
 Precocción o tostado (harinas dextrinadas)
 Hidrolizadas enzimáticamente
 Instantáneas
 Dextrinación
 Presencia de carbohidratos complejos
 Fortificadas: Fe 0,5 mg/g

47. Pero no es la única forma

48. Y del gluten, ¿qué?

49. Riesgo de metahemoglobinemia

51. ¿Se puede dar toda clase de verduras?

52. RECOMENDACIONES DE LA AGENCIA ESPAÑOLA DE SEGURIDAD
ALIMENTARIA Y NUTRICIÓN (2011)
¿Y en la práctica?

53. ¿Pescado azul o pescado blanco?

54. El mercurio en el pescado azul

55. ¿Cómo disminuir el riesgo de alergia
alimentaria en lactantes y niños
pequeños?

57. Alergias
 Tradicionalmente se ha intentado reducir el desarrollo de
alergias retrasando o evitando la introducción de
determinados alimentos considerados muy alergénicos
(huevo, pescado, nueces y marisco).

59. 1. ¿Cuándo y cómo introducir la alimentación
complementaria en el niño con riesgo de alergia
alimentaria?
2. ¿Debe ser distinta de la del lactante sin riesgo?

60. Recomendaciones en la dieta para disminuir
el riesgo de alergia alimentaria
 Restricciones de la dieta durante el embarazo
 Restricciones de la dieta durante la lactancia
 Lactancia
 Alimentación complementaria

61.  No hay evidencias que sugieran que sean necesarias
recomendaciones diferentes en la introducción de la alimentación
complementaria basadas en el riesgo de alergia del lactante.
 Agostoni C et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee
on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
 Greer FR et al. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic
disease in infants and children: the role of maternal dietary restriction, breastfeeding,
timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics
2008; 121: 183-191

62. Alimentación complementaria y alergia
 Algunas evidencias sugieren que existe una ventana de
oportunidad para promover la tolerancia, y que puede ser
distinta para cada alimento.
 Cacahuete: LEAPS (learning about peanut allergy)
 6 alimentos alergizantes leche de vaca, huevo, trigo, sésamo, pescado y cacahuete):
EATS (enquiring about tolerance study)
 A fecha de hoy, los datos no apoyan el retraso en la introducción de la
alimentación complementaria en general y de los alimentos
alergizantes en particular, en la prevención de la alergia alimentaria.

63. • 1303 lactantes con LM aleatorizados a los 3 meses para recibir pequeñas
cantidades de 6 alimentos alergizantes desde los 4 meses o a partir de los 6
meses.
• En el análisis por intención de tratar la incidencia de alergia fue de 5,6 vs 7,1 % (p
= 0.32). En el análisis por protocolo la diferencia fue 2.4 vs 7.3% ( p = 0.01)

64. Estoy muy preocupada con el gluten…
“Mi niña tiene 6 meses y está con el cereal sin gluten, pero he
visto que algunas papillas preparadas que ponen a partir de 6
meses llevan gluten...
Y otra cosa, ¿es malo que chupe el pan? Es que a mi suegra
NO HAY MANERA de hacerle entender que no le dé pero ella
dice que la niña sólo lo chupa y no traga nada”.

65. Gluten y amamantamiento
 La mayoría de estudios apuntan a un efecto
protector de la LM sobre la aparición de celíaca.
 No está resuelto si es una verdadera disminución o
un retraso en la aparición.
 ¿Explicaciones?
 Menor cantidad de gluten
 Menor respuesta al gluten por la presencia de IgA en LM

66. Sin embargo…

67. ¿Y ahora que
hacemos con
el gluten?

69. Cantidad de gluten
 La cantidad de gluten parece influir en el riesgo de
EC
 ¿Cómo debemos entonces recomendar la
introducción del gluten?

70. ¿Deficiencias o excesos?

71. Trastornos por deficiencia de yodo

72. Ingesta de yodo en España
Datos 2009-2010

73. Ingesta de yodo: niños de 6 meses a 3 años
 130 niños de 6 a 36 meses, sanos.
 La mediana de yoduria es de 127 µg/L.
 Un tercio, yoduria < 100 µg/L
Para esta población no hay necesidad de suplementación con
yodo
La principal fuente de yodo son los lácteos
Arena J & Emparanza JI. An Pediatr (Barc) 2012; 76: 65-8

74. Ingesta de yodo en escolares
Referencia Año Nº de niños Resultados
Capdevila et al
Arrizabalaga
Vila
2010
2012
2016
328
720
1981
Deficiencia de yodo (yoduria): 9,3%
Deficiencia de yodo: 26,1%
Deficiencia de yodo 17,9%

75. Ingesta de yodo según consumo de lácteos
Vila L et al. Br J Nutr 2016, en prensa

77. Ingesta de hierro en niños de 6-36 meses en Europa
6-12 meses Eussen S et al. Ann Nutr Metab 2015; 66: 80-92

78. Ingesta de hierro en niños de 6-36 meses en Europa
Eussen S et al. Ann Nutr Metab 2015; 66: 80-9212-36 meses

79. Prevalencia de anemia y anemia ferropénica
 Pocos estudios publicados en España.
 94 lactantes sanos de 12 meses
 Prevalencia de ferropenia 9,6% y de anemia
ferropénica 4,3%.
 Durá & Díaz. An Esp Pediatr 2002; 57: 209-14

82. Deficiencia de vitamina D

84. Prevalencia de deficiencia de vitamina D en niños
españoles
Estudio Nº de niños Edades Ingesta
media
% niños < IR
Aparicio
(2013)
Ortega (2012)
Rodriguez-
Dehli (2016)
1.976
903
283
7-16 años
7-11 años
4 años
1,63 (0,96-
3,35) µg/día
2,49 (± 0,64)
µg/día
2,7 (o,81-12,6)
µg/día
85,4%
99,9%
nc
Ingestas

85. La otra variable….

86. Deficiencia de vita D. ¿Existe?

87. Hipovitaminosis D, ¿existe en España?
Es excepcional. Sólo en individuos de piel
oscura
Existe, pero sólo en la zona norte de
España
Existe en todo el país incluso en Canarias

88. Hipovitaminosis D, ¿existe en España?
Media: 20,1 ng(ml (2,7-49,8)

89. ¿Existe en una ciudad soleada del Mediterráneo?

90. ¿Existe en una ciudad soleada del Mediterráneo?
25,3%

91. ¿Y en Canarias?

92. ¿Alimentos buenos y alimentos
malos? ¿Hábitos saludables o
hábitos insanos?

94. La pregunta de una madre

95. Leche de vaca, síndrome metabólico y otras
enfermedades crónicas
Ni guapa que encante….
ni fea que espante.

96. ¿Verdaderamente le causa mocos la leche…?

97. Conclusiones
 Pocos mensajes, pero claros. Hay mucho campo para la
diversidad.
 Importancia de la transición de la alimentación láctea a la
alimentación habitual del resto de la familia.
 A partir de los dos años, una dieta variada. Un modelo: el de
la dieta mediterránea.
 Hablar poco y hacer mucho.
 El sentido social de la comida. La responsabilidad se aprende
desde niños.

98. Moltes
gracies!