2. Tema: IRA
Definición
 Perdida de la función renal de forma rapida y
progresiva.
 Incapacidad de los riñones:
 Controlar la homeostasis hidrioelectrolitica
 Controlar el equilibrio ácido base
 Retención de productos nitrogenados de desecho
(azoemia)

3. Tema: IRA
 Para una función renal normal son necesarios 3
condiciones fisiológicas:
a) adecuado flujo plasmático
b) integridad del parénquima
c) libre salida al exterior de la orina
formada

4. Tema: IRA
Epidemiología
 2-3% de todos los pacientes hospitalizados
 10-30% de los pacientes ingresados a cuidados
intensivos
 acompañada como parte de disfunción orgánica
múltiple

5. Tema: IRA
Etiología de la IRA
Hipoperfusión renal (pre-renal)
Recién nacido Lactante y escolar
Deshidratación Deshidratación
Hemorragias Hemorragias
ICC ICC
Hipoxia/asfixia Shock séptico
Shock séptico Quemaduras
Distres respiratorio Vasodilatadores

6. Etiología de la IRA
Tema: IRA
Enfermedades renales (renal)
Recién nacido Lactante y escolar
Enf. parenquimatosas Agenesia renal bilateral S. hemolítico-urémico
Hipoplasia/displasia Glomerulonefritis aguda
Poliquistosis S. de Schönlein-Henoch
Necrosis cortical/tubular LES
S. nefrótico congénito HTA maligna
Nefritis intersticial
Vasculares Trombosis arterial renal Trombosis arterial renal
Trombosis venosa renal Trombosis venosa renal
Nefrotoxinas endógenas Hemoglobina Hemoglobina
Mioglobina Mioglobina
Ac. Úrico, oxalato Síndrome de lisis tumoral
Nefrotoxinas exógenas Aminoglucósidos Antibióticos, anestésicos
Indometacina IECAs
IECAs Quimioterapia
Contrastres radiológicos Contrastes radiológicos

7. Tema: IRA
Etiología de la IRA
Obstrucción urinaria (post-renal)
Recién nacido Lactante y escolar
Válvulas de uretra Uropatía obstructiva
Obstrucción ureteral bilateral Litiasis, coágulos
Vejiga neurógena
Tumores

8. Tema: IRA

9. Tema: IRA
Clinica
 Peridodo Oligúrico (2-3 sem)
 volumenes urinarios inferiores a
▪ 0.5ml/ kg/hora
▪ < de 400 ml/24horas/1.73m2
 RETENCIÓN NITROGENADA
 Urea, Cr del suero, acido urico
 Hiponatremia
 Hiperpotasemia
 Hipocalcemia
 Hiperfosfatemia
 Hipermagnesemia

10. Tema: IRA
Clinica
 Periodo Poliúrico
 Vol. De orina 5000ml/ m² /24h ó >80 ml/ m²/h.
 Fuga de electrolitos
 Periodo de Recuperación
 Meses,
 Normalizacion dependera de causa y su gravedad

11. Tema: IRA

12. Tema: IRA
Diagnóstico sindrómico
 Valores plasmaticos mayores de creatinina 1,55 mg/dL
y Urea 40 – 60 mg/dL
 Periodo Neonatal
 0.2mg/dL/ 24 horas o urea mayores de 9 mg/dL/24 hrs
 Anuria u oliguria

13. Tema: IRA
Diagnostico:
 Anamnesis
 malformaciones detectadas en el periodo fetal
 APP y APF de nefropatia
 Infecciones de las vias urinarias o del area orofaringea
 Chorro urinario
 Existencia de vomitos o diarrea
 Administracion de farmacos

14. Tema: IRA
Diagnostico:
 Ex. Físico
 Grado de hidratación
 Tensión arterial
 Presencia de edema
 Masas abdominales
 Exs. Complementarios
 Ecodopler renal
 Centellograma Renal

15. Tema: IRA
D. Diferencial.
Pre-renal: Renal:
 C/hidratación mejora  C/hidratación no mejora
 Osmolaridad Urinaria >500  Osmolaridad < 350 mOsm/L.
mOsm/L.  Na > 40 mEq/L.
 Contenido Na < 20mEq/L  Excreción Fraccionada de Na
 Excreción Fraccionada de Na > 1%.
< 1%.
FENa = ([Na en orina]x[Cr sérica]/[Cr en orina]x[Na en
suero])x100% .

16. Tema: IRA
TRATAMIENTO
IRA

17. Tema: IRA
TRATAMIENTO: IRA PRERRENAL
 Na Cl isotónico 10-20 ml/kg en 2 h.
 Hipoproteinemia
→ 10 -20 mlKg de plasma fresco o solución coloidal en 2 0 3 horas
 Diuresis < 1-3 ml / kg / h
→ manitol al 20% 2.5 – 5 ml/kg
→ Furosemida 2-4 mg/kg en bolo.
 Oliguria + sobrecarga de volumen / ICC
→ Dopamina 5 ug/ kg/min IV (1-2 h)
 OLIGURIA: inicio maniobras manejo IRA renal

18. Tema: IRA
TRATAMIENTO IRA RENAL
 Mantener homeostasis
 Tratamiento enfermedad causal
 Fase inicial: controlar PA, peso, diuresis, hidratación, balance hídrico
 Control de laboratorio: BUN, crea, electrólitos , Hb, Hto, equilibrio
ácido-base cada 6-8 h → diario
 Dieta bajo contenido en Cal. 400ccal/ m²/dia y Prot. 0.5-1gr/K/dia

19. Tema: IRA
TRATAMIENTO
HIPERPOTASEMIA
 LEVE (K 5,5 – 6,5 mEq/L) + EKG normal:
Resinas de intercambio iónico (Resin calcio) vo / rectal
Dosis 1 g/ kg hasta 4 veces / día
 1gr de resina extrae 1 mEq de K
 Salbutamol: ev, oral, inhalado: 0,5 mg/dosis
 Estimula bomba de Na/ k

20. Tema: IRA
TRATAMIENTO
MODERADA (K=6,5-7,5) EKG (+):
1 . Gluconato cálcico al 10% ev
Estabilizador de membranas
Dosis: 0,5 ml/kg en infusion lenta (2-4 minutos)
Efecto inmediato
2 . Glucosa + insulina
S. glucosado al 50% 1ml/Kg
+ 1U Insulina rápida por cada 5 g de glucosa
→ favorece el paso de K al intracelular
→inicio del efecto a los 30 min

21. Tema: IRA
TRATAMIENTO
HIPERPOTASEMIA INTENSA (>7,5 ) CON GRAVES
ALTERACIONES DEL EKG
 T picuda
 QRS ancho
 ST deprimido
 Intervalo PR prolongado
 Diálisis urgente

22. Tema: IRA
TRATAMIENTO
ACIDOSIS METABÓLICA
 pH < 7,20
 Bicarbonato < 12 mEq/L
Compensación respiratoria máxima pCO2<25mm Hg
 Déficit de HCO3:
 mEq HCO3 = (24 – bicarbonato real) x 0.5 x Kg peso
 En 2 – 4 horas

23. Tema: IRA
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA
 Dilucional
 Restricción hídrica
 Furosemida sólo ocasional
 Administracion de Na sólo en caso de st. neurológica
(+)

24. Tema: IRA
TRATAMIENTO
HTA ANEMIA
 Restricción hídrica  Hb < 5 g/dl
 Furosemida  Hto < 25%
 Síntomas (+)
 Si no es suficiente:
 Nifedipino 0,25 – 3 mg/  TRANSFUSIÓN 10ml/ kg
Kg/ 24 h GR
Convulsiones
Fenobarbital intravenoso 5 – 10mg / Kg
Diazepan intravenoso o rectal a dosis de 0.3 – 0.5 mg/Kg

25. Tema: IRA
TRATAMIENTO: DIÁLISIS
 HEMODIÁLISIS:  PERITONEODIÁLISI
 RN S
 Niños IRA  Elección
secundaria a Shock o
Compromiso
vascular grave

26. Indicación de la Diálisis en niños con IRA
Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuesta
al tratamiento diurético
Hiperpotasemia grave con alteración en EKG sin respuesta al
tratamiento médico
Acidosis grave sin respuesta al tratamiento médico
 Ph < 7.2 y bicarbonato plasmático < 15 mEq y uremia
sintomatica ( letargia, convulsiones, coma; pericarditis)
Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir
aporte de nutrientes y/o medicamentos