1. Javier Mauricio Ortegón Barrera
Residente De Anestesia
Universidad El Bosque

2. Del 60 al 80% del peso total
• Menor en mujeres y ancianos
Intracelular de 400 a 450ml/kg
• Extracelular de 150 a 200ml/kg
• De 60 a 65ml/kg intravascular del cual 15% arterial
85% venoso
Volumen plasmático de 30 a 35 ml/kg
• Intersticial del 120 a 165ml/kg

3. plasma
Mayor cantidad de proteínas Na, Cl
Componente aceluar de la sangre
bicarbonato
Mayor presión osmótica
La permeabilidad depende del
20 mmHg
órgano
La composición del agua se regula de forma multifactorial
PNA, ADH, aldosterona hormona paratiroidea calcitonina prostaglandinas
catecolaminas

5. Sodio Plasma LIC
• Ion positivo mas • 6o5a1
abundante en • El riñón mantiene Hasta 10ml de
LEC su equilibrio
• Determinante • Requerimientos orina por cada
para osmolaridad de 3meq/k/d miliosmol
neonato 1.5 en
adulto

6. Na menor a Aumento de las Secreción
135meq perdidas inadecuada de ADH
Leve 130 – 135
Hiperlipidemia
Averiguar la Moderada 125 –
hiperproteinemia
osmolaridad hiper, 129 Severa 110 –
hiperglucemia
hipo iso 124 Muy severa
diuréticos
<110

7. RTUP: pte con cx regional que presentan durante la cx
nauseas mareo vomito alteración de la conciencia???
Se presenta absorción vascular del liquido de la cx
causando una hiponatremia dilucional
Se debe disminuir aporte de agua y usar sshipertonica si
hay alteración de la conciencia

8.  Reposiciónde 0.6 a 1mmol/l/hora
 Hasta 125meq de hay mas lento
 Formulas:
Meq: kg x (140- Na pte)(Na solución) x 0.6
Cuanto repongo x cada litro de solución??
(Na pte – Na de la solución)/agua corporal+1
Cuanto corrijo??: de 10 a 12meq en un día
Riesgo de edema cerebral mienolisis pontina

9.  Aumento de Na extracelular: Na normal
aumentado o disminuido
 Perdida excesiva de agua o escasa
ingesta, ausencia de adh aumento de
aporte de NA
 Diabetes insípida
Déficit de vasopresina, el riñón no concentra
orina
Orina con osmolaridad menor 300 y Na en
sangre mayor a 150

11. Corregir:
Aguda, rápida, crónica lenta
No corregir mas de 10 – 12 meq en 24
horas
Corregir la causa de la hipernatremia
Diabetes insípida con análogos
de la vasopresina 1-deamino-8-D-arginina

12.  Ion positivo mas abundante en el liquido
intracelular
 Requerimientos de 1,5 a 3 meq/kg/día
 A corto plazo: insulina ph, bicarbonato, β-
adrenérgicos
 Largo plazo del riñón y aldosterona
 La insulina aumenta en Na intracelular el cual
se intercambia por K por lo que este
disminuye extracelular, el pH acido x
aumento de H aumenta el K extracelular

13. Una perdida de 1 Niveles de 2 a 2,5
Potasio menor a en sangre es una debilidad arritmias
3,5meq perdida total de descenso del st y
100 a 200 meq onda u
Perdidas x riñón Ph alcalino, beta2
Fa, arritmias gastrointestinales agonistas
ventriculares fistulas, inotrópicos,
redistribución insulina
De 3,5 a 3 del 5%
Reposición de 10
3 a 2,5 del 10%
a 20 meq/hora
2 ,5 a 2 del 15%

14. Medicamentos,
Inhibición de la
anestésicos,
Potasio mayor a 5,5meq suprarrenal aldosterona
redistribución aumentos
retención de k
del ph isquemia
Solución polarizante
IRC aumento de k beta dos resinas diálisis
disminución de
excreción, aumento del EL CALCIO NO BAJA EL
ph K, ESTABILIZA LA
MEMBRANA

16.  Compuesto calve en la contracción
muscular
 Un adulto de 70k tiene 1.300g de Ca el
99% en huesos y dientes
 Riñón principal regulador, de 4,5 a 5 meq/l
 Unido a proteínas no se filtra. Ionizado o
activo se filtra. Quelado en fosfato sulfato
o citrato
 8,5 a 10,2 mg/l

17. Mayor a 15 Alteración con
alteraciones snc, acortamiento del
Ca mayor a 11mg/l
gastrointestinales, QT, PR complejo
renales ancho
Aumentar En ptes con
hidratación con debilidad muscular
soluciones con Na administrar menos
aumentar la dosis de relajantes
excreción no despolarizantes

18. Hiperventilación,
hemoderivados, Tetania laringoespasmo
Menor a 4,5meq/l albumina IRC quemados alt conciencia
En reanimación con hipotensión arritmias
disminución de mg
Incremento del qt y Cloruro de calcio
bloqueo cardiaco Gluconato de calcio

19.  2000meq
 El cuarto catión en
importancia
 El segundo intracelular
 Formación y utilización
de adp
 Síntesis de DNA Y
RNA
 Regula el exceso de
calcio

20. Ptes en uci
Menor de Clínica similar a desnutrición
1,7meq/l hipocalcemia alcohólicos
diarrea crónica
Hipomotilidad del En caso de
diafragma, arritmia de 200 a
tetanizacion 300mg en 5 min
convulsiones vigilar ta y reflejos

21. Mayor causa en
Bloqueos presinapticos
iatrogenia, se utilizo
potencia los efectos de
Mayor a 2,5 meq/l como anestésico,
los relajantes no
vasodilatador a nivel
despolarizantes
del SNC
Prolonga la acción de Entre 5 y 10 mg/dl se
Broncodilatador, ensancha el qrs y PQ
la acetilcolina y
disminuye arritmias x
previene ?? La De 20 a 34 sedación
catecolaminas
liberación de potasio hipovetilacion
De 24 a 48 hipotensión
vasodilatación
bradicardia, de 48 a 72
coma paro respiratorio

22.  Dieta
 Absorción por difusión gastrointestinal
 Mediado por vitamina D y H paratiroidea
 Síntesis de proteínas y energía
 Reserva en hueso
 Crea enlaces covalentes de alta energía

23. Daño tisular muerte
IRC en TFG menor a
celular quimioterapia
25 asociado a
hiponatremia
hipocalcemia
insuficiencia hepática
TTo con antiácidos y
hemodiálisis

24. Sd hipofosfatemico:
Alcalosis respiratoria, o rabdomiolisis
MENOR A 1MG/DL rápida recaptación miocardiopatia ins
celular respiratoria disf
eritrocito
Volumen de
distribución(400ml/kg)x
Desmineralización ósea
cambio de nivel de
acidosis metabólica
fosforo no debe superar
0,25mmol/ día

25. Principal anión del LEC
Mayor aporte Déficit de excreción
Acidosis hipercloremica
Aumento de excreción Disminución de aporte
Alcalosis hipocloremica
TTO
Acidosis con soluciones sin cloro como Alcalosis con cloruro sódico o potásico, acido
bicarbonato o con fosfato clorhídrico por central

26. SIGNOS CLÍNICOS LABORATORIO
 Palidez  Elevación azoados
 Resequedad de mucosas (prerrenal)
 Anuria  Aumento de Na
 Fc, Ta  Hiperosmolaridad
 Ortostatismo  Base exceso
 Pulsos periféricos  Lactato
 Perfusión distal  Electrolitos
 Pvc  Estado acido- base
 Alt de la conciencia

27. Signos 5% 10% 15%
Mucosas Seco Muy seco Parche
Estado de Alerta Somnoliento obnubilado
conciencia
Cambios Ninguno Presente Marcado
ortostáticos
FC >15 lpm
TA >10 mm de Hg
GU Leve disminución Disminuido Marcada dism
FC Normal o >100 lpm >120 lpm
incrementada
TA Normal Levemente disminuida
disminuida con
variación
respiratoria

28. Suplir los requerimientos diarios
 Agua regla del 4-2-1
 Aporte de Kcal 4-2-1
 Sodio: 1,5 meq/k/d
 Potasio: 3 meq/k/d
 Aportede requerimientos disminuir el
catabolismo

29. Aporte de
oxigeno
Electrolitos
y glucosa
perdidas
ECV+DEFICIT+MANTENIMIENTO+PERDIDAS+TERCERESPACIO

30. Aumentar para superar la
Mantener el aporte de
vasodilatación y depresión
oxigeno a los tejidos
miocárdica de la anestesia
ECV
El aporte de oxigeno El retorno venoso se
depende del gasto cardiaco disminuye con la
y este de la precarga que a vasodilatación producida
su vez del retorno venoso por anestésicos

31. Déficit
Mas perdidas
Basales x horas de
externas y tercer
ayuno
espacio
La infusión debe Patología de base
En hipovolemia ser tres o cuatro
según necesidad veces mas que los Trastornos de
basales electrolitos

32. Aumento de
catecolaminas
Lesión inicial
Cortisol hormona
de crecimiento
Mantener
necesidades
basales
No dar soluciones
Disminución de
q contengan
insulina
glucosa

33. Inicialmente con
Se deben reponer
Sangre, ascitis cristaloides a razón
para mantener el
sondas diuresis… de sangre 1 a 3 y
LEC
las otras 1 a 1
Según sea el pte
Coloides y sangre Calcular perdidas
tolera determinada
se reponen 1 a 1 permisibles
perdida de sangre

34. Las perdidas con el liquido ascítico requieren
coloides( albumina) por su alto contenido de
proteínas
• No solo se debe tener en cuenta la cantidad de agua si no la
composición en cuanto a electrolitos

35.  HCT del pte – HCT mínimo X volemia
promedio de HCT
Personas ml/kg
Mujer obesa o anciana 50
Mujer normal 55
Mujer atlética 60
Hombre obeso o anciano 60
Hombre normal 65
Hombre atlético 70

36. Denominadas perdidas por tercer espacio
• Formación de edemas y desplazamiento transcelular de
líquidos
Los líquidos difunden mas rápido en el tejido
dañado, mas los cristaloides que los coloides
• Depende del tamaño de la cx aumenta el tercer espacio

37. hipotónicos isotónicos hipertónicas
• Corrección • Equilibradas: • Sol salina al
de agua l. ringer 3, 7,5 …
• Corrección • Fisiológica: • Na entre 250
de ssn y 1200meq/l
hipernatremia
• Sol. Salina al
medio

38. ACTÚAN
• 250-1200 meq /L • >PIC
• T vida media • >PAM • Edema
• >fuerza osmótica • < RV Periférica • Colon
• IC a EC • <RV Pulmonar • Pulmón
HIPERTONICAS UTILIDAD

39. DAD 5%
REQUERIMIENTO DE
ISOTONICA REPONER KCAL REGLA DE 4-2-1
AGUAHIPERNATREMIA
LA DEXTROSA SE
CADA GRAMO DE METABOLIZA Y QUEDA
DEXTROSA 3,41 KCAL AGUA LIBRE PERO NO
PRODUCE HEMOLISIS

40. • Presión osmótica de 20 mm de Hg
ALBUMINA 5% • Sustitución plasmática por refractariedad a cristaloides
O • Grandes quemados y peritonitis
• Incompatible: Midazolam, vancomicina, verapamilo
PLASMANATE
• 5 Veces la concentración normal
ALBUMINA • Menor volumen
• Presión arterial conservada con perdida del volumen
25% plasmático.
• Polímeros solubles en agua, sucrosa
6% DEXTRAN • Dextran 40 =albumina 5%
• Dextran 70 cx vascular
40 Y 70 • Rx anafilácticas, aumenta tiempo de sangrado.

41. • pH 5.5, osmolaridad 310 mOsm /L
HIDROXIETILALMIDON • En sistema retículo endotelial por varias horas.
• Prolonga PTT
PENTAALMIDON • En estudio por hipocoagulabilidad
EMULSIONES
PERFLUOROQUIMICAS Y • Transportadores de oxigeno
ESTROMA LIBRE DE • Posible lesión renal.
HEMOGLOBINA

42. CRISTALOIDES COLOIDES
 Edema: pulmonar, deterioro  Mejores expansores
microcirculación plasmáticos
 Altos volúmenes 3:1-7:1  Edema cerebral y pulmonar
 Acidosis metabólica  Reduce edema tisular
hiperclorémica  Incrementa Liberación de
 Mejora función orgánica O2 y mejora
POP microcirculación
 < reacción anafilácticas y  Mayor tiempo de vida
costos media.

43. VENTAJAS DESVENTAJAS
COLOIDE Menor volumen Costosa
Aumento Coagulopatía
prolongado del
volumen
plasmático
Minimo edema Edema pulmonar
periférico
Menos edema Morbilidad
cerebral aumentada

44. VENTAJAS DESVENTAJAS
CRISTALOIDE No es costosa Mejoría
hemodinámica de
corta duración
Mayor gasto Edema periférico
urinario
Repone el líquido Edema pulmonar
intersticial

45. pediátrico POP con obstrucción
• Igual 4-2-1 intestinal
• Neonatos no concentran orina • Balances positivos
• Se deshidratan fácilmente • Tercer espacio importante
• No mas de 4 horas sin líquidos ni • Cambios crónicos con cambios
glucosa compensatorios
• En cx larga aporte de glucosa no
mayor a 5mg/k/h
Enfermedad hepática
• Endotoxicidad
• Hipoproteinemia
• Hipovolemia??
• Tercer espacio ascitis

46. Icc Edema cerebral
• Mejorar la precarga • Ppc
• Disminuir edemas • Perdida de autorregulación
• Control de pvc y diuresis • Tam 80 – 90
• Hipertónica ssn
• Evitar edema
• Y aumento de pic
IRC SDRA
• Evitar sobrecarga • Adecuada presión oncotica
• Hipovolemia • Precarga
• Potasio • No hipervolemia
• Evitar diálisis en pop inmediato