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TEMA: CUIDADOS EN ENFERMERIA
EN PACIENTES CON ALTERACIONES
ELECTROLITICAS
HOSP III: “EMERGENCIAS GRAU”
INTERNA DE ENFERMER...
 Los líquidos de nuestro organismo están
compuestos por tres tipos de elementos:
agua, electrolitos y otras sustancias. E...
 DEFINICION:
 Son unas sustancias, que al disolverse en el
agua de las células del cuerpo se rompen en
pequeñas partícul...
Cloro (Cl-)
Fosforo
(HPO4-)
Bicarbonato
(HCO3-)
Aniones
(-)
Sodio (Na+)
Potasio (K+)
Calcio
(Ca++)
Magnesio
(Mg++)
Catione...
ELECTROLITO VALORES DE
REFERENCIA
Sodio 135 - 145 meq/l
Cloro 90 – 100 meq/l
Fosforo 2.7 – 4.5 mg/dl
Potasio 3.5 – 5.5 meq...
• Es el componente fundamental de la
solución salina extracelular.
• Se encarga de los impulsos nervioso
• Mantiene el vol...
Hiponatremia:.
Sodio
↓ 135 meq/l
Hiponatremia el
nivel sérico del
sodio se encuentra
↓ 135 meq/l.
CAUSAS: sudoración profu...
 Leve (↓135 -130meq/l)
 Moderado (↓130- 120meq/l)
 Severo(<120meq/l)
Reponer
solo si hay
síntomas
neurológica
Reponer s...
C/Hipovolemia
“deshidratacion”
C/Normovolemia
C/Hipervolemia
“edemas”
Renales: tiazidicos (diureticos)
pierdes H2O y Na+.
...
 Apertura una vía de grueso calibre #18F por
donde se pueda reponer los electrolitos.
 Valorar al pcte. De riesgo en cua...
Hipernatremia:
Sodio
↑ 145 meq/l
Hipernatremia:
Exceso de sodio
↑ 145 meq/l
SINTOMAS: sed intensa, oligurias
o anurias, piel seca y enrojecida,
aumento de ...
 Vigilar las perdidas anormales de H2O y el
consumo insuficiente, y la ingesta excesiva
de Na.(fármacos con ↑contenido de...
K+ • Catión abundante en el LIC.98% Y
mínima parte en LEC 2%.
• De suma importancia en el
funcionamiento neuromuscular.
• ...
Hipopotasemia:
↓ 3.5 meq/l
Causas: uso inmoderado de
diuréticos, perdidas
gastrointestinales: vómitos,
alcalosis metabólic...
SINTOMAS
Neuromusculares: debilidad, calambres, fatiga,
mialgia, parestesia, calambres en las piernas.
Cardiacos: arritmia...
 Vigilar la presencia de fatiga, anorexia,
debilidad muscular, etc
 De solución a goteo lento por bomba. Nunca
debe admi...
Potasio
↑ 5.5 meq/l
HIPERKALEMIA- HIPERPOTASEMIA
Hiperpotasemia
(↑ de 5.5 mEq/l).
CAUSAS: Excesiva
administración de K+
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SINTOMAS
Neuromusculares: debilidad muscular
vaga, parestesias.
Trastornos en la conducción eléctrica
del corazón: taquica...
 Identificar a los pacientes en riesgo (IR)
 Detectar signos del trastorno electrolíticos,
debilidad arritmias.
 Evitar...
• 99% de calcio se encuentra en los
huesos y dientes.1% pasa por la sangre.
• Coagulación de la sangre. (hemostasia).
• Tr...
causas:
• Ausencia por extracción o congénita de la
glándula paratiroidea como: síndrome
DiGeorge.
• Carencia de la vit. D...
SINTOMAS
Musculoesqueléticos: parestesias,
espasmos carpopedal (signo de trousseau),
tetania, convulsiones.
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TRATAMIENTO
El tratamiento se evoca mas a la patologia
que causa la perdida de Calcio en el
organismo.
Uso parenteral de g...
 la administración demasiada rápida de calcio
IV puede conducir paro cardiaco.
 El calcio IV se diluye en solución de de...
Calcio
↑ 10.4 mg/dl
HIPERCALCEMIA:
Hipercalcemia
↑ 10.4 mg/dl.
Causas: Hiperparatiroidismo y
en presencia de
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SINTOMAS
Neuromusculares: como hipotonía muscular y dolores
profundos en huesos y partes blandas, osteoporosis,
fracturas,...
 Fomentar el consumo de líquidos y la
deambulación en paciente hospitalizado.
 Consumo o administración por vía parenter...
Magnesio
1.2 -2.5 meq/l
• Función:
• Después del K+ el Magnesio es el
catión mas abundante en LIC.
• Tiene funciones de ac...
HIPOMAGNESEMIA
↓1.2 meq/l
Causas: alcoholismo
crónico,
hiperparotidismo, IR,
uso de laxantes:
diarrea ↓ Ca+ y K+
Síntomas:...
 Administración de sulfato de magnesio debe
realizarse por bomba. Ya que puede provocar
paro cardiaco.
 Valorar signos v...
Hipermagnesemia
↑ 2.5 meq/l
Causas: oligurias de IR,
cetoacidosis diabética,
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de magnesio IV
Síntom...
 Tener en cuanta que a los paciente que son
dializados sin magnesio puede reducir el
magnesio sérico a un nivel seguro en...
 En las células forman parte de
muchas sustancia necesarias para la
vida:
 Fosfolípidos, fosfoproteínas, acido
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HIPOFOSFATEMIA
↓ 2.7 mg/dl
Hipofosfatemia
↓ 2.7 mg/dl
Causas: cetoacidosis
diabética,
hiperventilación, perdidas
urinarias...
 Administrar fosfato sódico o potásico por
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posible ya que puede causar necro...
Hiperfosfatemia
↑ 4.5 mg/dl
Pruebas:
• Serológica.
• RX.
Hiperfosfatemia
↑ 4.5 mg/dl
Causas: IRC, IRA,
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Cl
-
• Función:
• Mantiene en buen estado las
articulaciones
• Regulador del equilibrio acido-base.
• Estimula la producci...
Hipocloremia
↓ 8.5 mg/dl
Hipocloremia
↓ 8.5 mg/dl
Menor absorción o
consumo de cloruro,
acidosis resp.,
cetoacidosis diabé...
 Vigilar la volemia del paciente, BH
 Valorar la gasometría arterial del paciente ya
que la perdida de Cloro se asocia a...
HiperCloremia
↑ 10.4 mg/dl
Causas: infusiones excesivas
de ClNa, hipernatremia, IR,
deshidratación, diarrea grave
(perdida...
 Valoración del balance hidrico en el
paciente,
 Vigilancia de FV. ↑ FC ↑PA
 Valoración del AGA.
 Valorar el nivel de ...
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Cuidado de Enfermeria en Pacientes con Alteraciones Electroliticas

Cuidado de Enfermeria en Pacientes con Alteraciones Electroliticas en el Hospital de Nivel III Emergencias Grau Lima-Peru

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Cuidado de Enfermeria en Pacientes con Alteraciones Electroliticas

  1. 1. TEMA: CUIDADOS EN ENFERMERIA EN PACIENTES CON ALTERACIONES ELECTROLITICAS HOSP III: “EMERGENCIAS GRAU” INTERNA DE ENFERMERIA X CICLO : Daysy Leguía Cáceres FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
  2. 2.  Los líquidos de nuestro organismo están compuestos por tres tipos de elementos: agua, electrolitos y otras sustancias. En todos los procesos fisiológicos y vitales se mantiene un equilibrio constante. Para ello nuestro organismo ha desarrollado una serie de mecanismos de control y regulación que mantiene en equilibrio entre compartimientos
  3. 3.  DEFINICION:  Son unas sustancias, que al disolverse en el agua de las células del cuerpo se rompen en pequeñas partículas que transporta carga eléctrica.  FUNCION:  Mantienen el equilibrio de los fluidos en las células.(intracelular y extracelular)
  4. 4. Cloro (Cl-) Fosforo (HPO4-) Bicarbonato (HCO3-) Aniones (-) Sodio (Na+) Potasio (K+) Calcio (Ca++) Magnesio (Mg++) Cationes (+) I
  5. 5. ELECTROLITO VALORES DE REFERENCIA Sodio 135 - 145 meq/l Cloro 90 – 100 meq/l Fosforo 2.7 – 4.5 mg/dl Potasio 3.5 – 5.5 meq/ Calcio 8.5 – 10.4 mg/dl Magnesio 1.2 -2.5 meq/l
  6. 6. • Es el componente fundamental de la solución salina extracelular. • Se encarga de los impulsos nervioso • Mantiene el volumen u la osmolaridad. • La perdida de H2O podría causar que las [.] de Na+ lleguen a ser mas ↑ de lo normal. • Un exceso de agua corporal por demasiada ingesta resultara en < [.] de Na+ en el plasma. • El H2O y Na por lo general van de la mano Na+ Sodio V.N: 135 - 145 meq/l
  7. 7. Hiponatremia:. Sodio ↓ 135 meq/l Hiponatremia el nivel sérico del sodio se encuentra ↓ 135 meq/l. CAUSAS: sudoración profusa, exceso de diuréticos, Perdidas gastrointestinales, IRC , síndrome nefrótico, ICC, TEC, hiperglusemia. SINTOMAS: ↓ PA, sequedad en piel, nauseas, vómitos, calambres musculares, fatiga, cefalea, depresión, confusión, astenia, convulsión y coma, los mas principales de tipo neurológico.TTO: Administración de sodio ClNa al 3% si es severo Pero normalmente ClNa 0.9% Pruebas: Nivel de Na+ en sangre y orina
  8. 8.  Leve (↓135 -130meq/l)  Moderado (↓130- 120meq/l)  Severo(<120meq/l) Reponer solo si hay síntomas neurológica Reponer si o si AGUDA: C/sintomas neurológicos / reponer rápidamente 1-2 mEq/L/h| CRONICA: Mejor tolerados HIPONATREMIA
  9. 9. C/Hipovolemia “deshidratacion” C/Normovolemia C/Hipervolemia “edemas” Renales: tiazidicos (diureticos) pierdes H2O y Na+. Hipoaldosteronismo (aldosterona capta el Na+) Extrarenales: vomitos, diarreas, quemaduras, Na+Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ LEC Insuficiencia renal Insuf. Cardiaca Congestiva Sodio:↓135meq/l Polidipsia primaria (psiquiatricos) SiADH (TEC) REPONENRESTRINGE
  10. 10.  Apertura una vía de grueso calibre #18F por donde se pueda reponer los electrolitos.  Valorar al pcte. De riesgo en cuanto a los ingresos y perdidas de líquidos. (Balance. H)  Valorar signos y síntomas, (Neurológica).  Tener en cuenta que en pctes. Con alteraciones cardiovasculares, es preciso vigilar signos de sobrecarga circulatoria(tos, disnea, parpados hinchados ↑ de peso en 24Hrs)  Las soluciones de ClNa al 3 y 5% hipertónicas debe administrarse solo en UCI..  El uso de diuréticos para prevenir la sobrecarga de liquido Extracelular y ↑la excreción del H2O.
  11. 11. Hipernatremia: Sodio ↑ 145 meq/l
  12. 12. Hipernatremia: Exceso de sodio ↑ 145 meq/l SINTOMAS: sed intensa, oligurias o anurias, piel seca y enrojecida, aumento de T°, taquicardia, hipotensión, agitación, desorientación, alucinaciones, intranquilidad irritabilidad, convulsiones. ↑ pulso,↑ PA TTO: administración de soluciones Hipotonicas a goteo lento ejemplo: ClNa al 0.3 % ClNa al 0.45% (sol. Al medio) o también una sol. Isotónica no salinizante,(Dext.5%) Pruebas: Nivel ↑ de Na+ en sangre y orina
  13. 13.  Vigilar las perdidas anormales de H2O y el consumo insuficiente, y la ingesta excesiva de Na.(fármacos con ↑contenido de esta como los antiácidos efervescentes).  Valorar signos de sed e hipertermia, vigilar el estado neuronal, confusión, letargo, desorientación.  Administración de líquidos (enteral, parenteral)  Tener mucho cuidado cuando se repone sodio, de preferencia evaluar el nivel neurológico del paciente.(Hiponatremia)de la mano con los resultados de lab. En sangre.
  14. 14. K+ • Catión abundante en el LIC.98% Y mínima parte en LEC 2%. • De suma importancia en el funcionamiento neuromuscular. • El riñón regula los niveles de potasio en sangre, el exceso es excretado por los túbulos distales. Potasio V.N: 3.5 – 5.5 meq/
  15. 15. Hipopotasemia: ↓ 3.5 meq/l Causas: uso inmoderado de diuréticos, perdidas gastrointestinales: vómitos, alcalosis metabólica, ↓ de ingesta de K+. Tto: Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1,000 ml Dieta con alto contenido de K(platano, pasas, durazno, naranjas) Potasio ↓ 3.5 meq/l HIPOKALEMIA – HIPOPOTASEMIA: Pruebas: • EKG: ondas T aplanadas, ondas U prominentes, depresión de ST. • Pruebas Séricas.
  16. 16. SINTOMAS Neuromusculares: debilidad, calambres, fatiga, mialgia, parestesia, calambres en las piernas. Cardiacos: arritmias, bradicardias, taquicardia, fibrilación ventricular. Gastrointestinales: dolor abdominal, ↓ de la motilidad gastrointestinal, estreñimiento, vomito.
  17. 17.  Vigilar la presencia de fatiga, anorexia, debilidad muscular, etc  De solución a goteo lento por bomba. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir), causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido (irritación en vena).  Vigilar los ingresos y perdidas en el paciente ya que por cada 1lt de orina se pierde 40 mEq de K.  Vigilar los resultados de EKG
  18. 18. Potasio ↑ 5.5 meq/l HIPERKALEMIA- HIPERPOTASEMIA Hiperpotasemia (↑ de 5.5 mEq/l). CAUSAS: Excesiva administración de K+ por vía parenteral, IR, y Suprarrenal, diarrea, vomito, quemaduras, transfusiones de sangre o plaquetas almacenadas, estado de acidosis metabólica TTO: : Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa al 10%) ó 200 a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad de insulina, por cada gramo de dextrosa Pruebas: • EKG: ondas T amplias y acuminadas, intervalos PR y duracion QRS prolongados, ausencia de ondas P. • EXAMEN SERICO
  19. 19. SINTOMAS Neuromusculares: debilidad muscular vaga, parestesias. Trastornos en la conducción eléctrica del corazón: taquicardia y fibrilación ventricular..
  20. 20.  Identificar a los pacientes en riesgo (IR)  Detectar signos del trastorno electrolíticos, debilidad arritmias.  Evitar la administración con rapidez por vía IV. Vigilar la administración del K en cuanto concentración y velocidad por bomba.  Diluir muy bien cuando se agrega K+ a una solución parenteral.  Monitorización hemodinámica, y evolución con los resultados serológicos.
  21. 21. • 99% de calcio se encuentra en los huesos y dientes.1% pasa por la sangre. • Coagulación de la sangre. (hemostasia). • Transmisor de impulsos nerviosos ayuda a la contracción y relajación de los músculos inclusos de los cardiacos. • Mantenimiento de la permeabilidad normal de las membranas. Ca + Calcio 8.5 – 10.4 mg/dl
  22. 22. causas: • Ausencia por extracción o congénita de la glándula paratiroidea como: síndrome DiGeorge. • Carencia de la vit. D: ↓ingesta de esta vit. Exposición insuficiente de la luz solar. • Enfermedades hepáticas. • Administración de barbitúricos y fenitoinas • Acidosis (PH ↓) Calcio ↓ 8.5 mg/dl HIPOCALCEMIA Pruebas: • EKG • Placas de Rx • Prueba doble de anticuerpos para hormonas paratiroidea.
  23. 23. SINTOMAS Musculoesqueléticos: parestesias, espasmos carpopedal (signo de trousseau), tetania, convulsiones. Cardiovasculares: arritmias, angina, sincope y falla cardiaca. Una hipomagnesemia no corregida favorece la persistencia de hipocalcemia.
  24. 24. TRATAMIENTO El tratamiento se evoca mas a la patologia que causa la perdida de Calcio en el organismo. Uso parenteral de gluconato de calcio y el cloruro de calcio
  25. 25.  la administración demasiada rápida de calcio IV puede conducir paro cardiaco.  El calcio IV se diluye en solución de dextrosa al 5% y se administra lento por bomba de infusión.  No usar el calcio con sol. De cloruro de sodio ya que se aumenta la perdida renal de calcio.  Monitorización hemodinámica, Vigila la PA ya que la infusión provoca hipotensión.  Puede instituirse la Vit. D ya que ayuda a la absorción del Ca. Solo en el conducto gastrointestinal
  26. 26. Calcio ↑ 10.4 mg/dl HIPERCALCEMIA: Hipercalcemia ↑ 10.4 mg/dl. Causas: Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas, administración o ingesta inmoderada de calcio TTO: Administrar solución fisiológica al 0.9% diurético, ya que ayuda a inhibir la absorción del calcio. Y tratar la patología en si que causa el aumento de Ca. Pruebas: • EKG • Placas de Rx • Prueba doble de anticuerpos para hormonas paratiroidea.
  27. 27. SINTOMAS Neuromusculares: como hipotonía muscular y dolores profundos en huesos y partes blandas, osteoporosis, fracturas, seudogota. Renales: falla renal, hipostenuria, nefrocalcinosis, nefrolitiasis, poliurea, Hipercalcemia leve usualmente es asintomáticas. Neurologico: fatigas, mala memoria, depresión, somnolencia, coma. Digestivos: anorexia, nauseas, vómitos, estreñimiento, ulcera peptica, Cardiovasculares: hipertensión, bradicardia
  28. 28.  Fomentar el consumo de líquidos y la deambulación en paciente hospitalizado.  Consumo o administración por vía parenteral de soluciones isotónicas ClNa9 % para ayudar a la eliminación de calcio por la orina, solo si esta indicado y no tenga ninguna patología que agrave la situación del paciente (ejm: hipertensión).  Tomar medidas de precaución si hay síntomas mentales causados por la hipercalcemia.  Control de EKG
  29. 29. Magnesio 1.2 -2.5 meq/l • Función: • Después del K+ el Magnesio es el catión mas abundante en LIC. • Tiene funciones de activador de diferentes sistemas enzimáticos celulares. • En la función neuromuscular. • También tiene efecto vasodilatador en el sistema cardiovascular.
  30. 30. HIPOMAGNESEMIA ↓1.2 meq/l Causas: alcoholismo crónico, hiperparotidismo, IR, uso de laxantes: diarrea ↓ Ca+ y K+ Síntomas: irritabilidad neuromuscular signos + de Shvostek y trousseau, insomnio, ↑ PA TTO: sulfato de magnesio. Hipomagnesemia ↓1.2 meq/l Pruebas: • Serológica. • EKG
  31. 31.  Administración de sulfato de magnesio debe realizarse por bomba. Ya que puede provocar paro cardiaco.  Valorar signos vitales mientras se administra FC, PA, FR.  Vigilar el gato urinario antes después y durante la administración del magnesio.  Avisar al medico si diuresis disminuye a menos de 100 ml en 4 hrs.  Tener a la mano gluconato de calcio en caso de tetania hipocalcemia.  Vigilar toma precauciones en el estado de conciencia del paciente (confusión)
  32. 32. Hipermagnesemia ↑ 2.5 meq/l Causas: oligurias de IR, cetoacidosis diabética, administración excesiva de magnesio IV Síntomas: hipotensión, somnolencia, depresión respiratoria, paro cardiaco y coma TTO: gluconato de calcio (10 ml al 10%) Hipermagnesemia ↑ 2.5 meq/l Pruebas: • Serológica. • EKG
  33. 33.  Tener en cuanta que a los paciente que son dializados sin magnesio puede reducir el magnesio sérico a un nivel seguro en cuestión de horas.  Vigilar los signos vitales del paciente con hipermagnesemia.  La administración de gluconato reduce los efectos neuromusculares del magnesio.  Precaución cuando se prepara soluc. Por vía parenteral de magnesio ya que hay diferentes presentación (2ml y fco. 50 ml)
  34. 34.  En las células forman parte de muchas sustancia necesarias para la vida:  Fosfolípidos, fosfoproteínas, acido nucleicos (ADN y ARN), segundo mensajeros hormonales  Constituyente inorgánico clave del hueso  El las células forma parte de sustancia necesarias. HPO4- 2.7 – 4.5 mg/dl
  35. 35. HIPOFOSFATEMIA ↓ 2.7 mg/dl Hipofosfatemia ↓ 2.7 mg/dl Causas: cetoacidosis diabética, hiperventilación, perdidas urinarias, alcalosis respiratoria ↓ K+ ↓Mg+, Quemaduras, trastornos de acidobásicos Síntomas: confusión, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad muscular dolor torácico. Insf. Res. TTO: : Consiste en identifica eliminar la causa fundament Si es leve puede corregi incrementando la ingesta or si es grave, administrar fosf sódico o potásico por infus intravenosa (diluido). Pruebas: • Serológica.
  36. 36.  Administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa (diluido), lo mas lento posible ya que puede causar necrosis por infiltración.  Vigilar los síntomas y signos de quienes son personas de riegos (pcte con cetoacidosis diabética, alcalosis respiratoria).  Prevenir a los pacientes con hipofosfatemia deben recibir atención cuidadora ya que pueden hacer alguna infección (↓granulocitos).
  37. 37. Hiperfosfatemia ↑ 4.5 mg/dl Pruebas: • Serológica. • RX. Hiperfosfatemia ↑ 4.5 mg/dl Causas: IRC, IRA, consumó exceso de fosforo, exceso de Vit. D, acidosis respiratoria Síntomas: tetania, taquipnea, anorexia, nauseas y vómitos, astenia muscular, signos y síntomas de hipocalcemia El tratamiento debe dirigirse a combatir, si es posible la enfermedad fundamental
  38. 38. Cl - • Función: • Mantiene en buen estado las articulaciones • Regulador del equilibrio acido-base. • Estimula la producción de acido clorhídrico. • Favorece la correcta contractibilidad muscular. Cloro 8.5 – 10.4 mg/dl
  39. 39. Hipocloremia ↓ 8.5 mg/dl Hipocloremia ↓ 8.5 mg/dl Menor absorción o consumo de cloruro, acidosis resp., cetoacidosis diabética, sudoración excesiva, vómitos, deficiencia de Na+ y k+ Síntomas: agitación, temblores, calambres musculares, tetania, convulsiones, arritmias. Pruebas: • AGA.
  40. 40.  Vigilar la volemia del paciente, BH  Valorar la gasometría arterial del paciente ya que la perdida de Cloro se asocia al acidosis respiratoria.  Valorar los niveles de electrolitos séricos para su reposición necesaria.  Valorar F.V : el patrón respiratoria se enfatiza.  Si esta en condicione favorecer a la alimentación que tengan contenido de cloro, jugo de tomate, caldos salados, vegetales enlatados.
  41. 41. HiperCloremia ↑ 10.4 mg/dl Causas: infusiones excesivas de ClNa, hipernatremia, IR, deshidratación, diarrea grave (perdida bicarbonato) acidosis metabólica Síntomas: taquipnea, letargo debilidad, arritmia, coma. TTO: bicarbonato sódico IV, diureticos para eliminar el cloro. Se restringe consumo de sodio, liquido y cloruro. HiperCloremia ↑ 10.4 mg/dl Pruebas: • AGA.
  42. 42.  Valoración del balance hidrico en el paciente,  Vigilancia de FV. ↑ FC ↑PA  Valoración del AGA.  Valorar el nivel de conciencia del paciente, cualquier cambio comunicar al medico.

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