Metabolismo del Na y sus transtornos

1. R1 Flor Italia Dominguez Matu
Modulo Liquidos y electrolitos
Tema 2
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

2.  Principal catión extracelular 135-145 mEq/L
 Ingesta: Cultural 100-150 mEq (Absorbida en yeyuno)
 Excrecion: Riñon
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

3. •Hueso* 43%
•Liquido intersticial y linfa 29%
•TC + cartílago* 11.7%
•Plasma 11.2%
EXTRACELULAR (95%)
INTRACELULAR (2.4%)
•Secreciones GI
TRANSCELULAR (2.6%)
Velásquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas en pediatría. Bol Ed Médicas, Hospital Infantil: Federico Gomez, México: pp 13-21.
* No intercambiable
DISTRIBUCION DEL NA CORPORAL
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
58 mEq/kg

4. REGULACIÓN DEL
VOL LEC
Velásquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas en pediatría. Bol Ed Médicas, Hospital Infantil: Federico Gomez, México: pp 13-21.
Receptores venosos
Receptores intratoracicos
Receptores arteriales
Aorta
Seno Carotideo
Recetores renales
Aparato yuxtaglomerular
Receptores hepáticos
Reflejo hepatorrenal
Reflejo hepatointestinal
Velocidad de FG
Factores peritubulares
Tubulo proximal
Ramas delgadas del asa Henle
Rama gruesa de asa Henle
Tubulo distal
Tubulo colector
Mecanismos Humorales
Sistema renina antiotensina
Prostaglandinas
Sistema calicreina cinina
Endotelina
Oxido nítrico
Peptidos natrureticos
Auricular y cerebral
Inervacion renal

5. MECANISMOS
AFERENTES…
 Receptores de baja presión
 Receptores de alta presión
 Sensores intrarrenales
 Baroreceptores intrahepaticos
 Quimioreceptores
VOLEMIA (TA) !
José Carlos Peña. Nefrología clínica y trastornos del agua y electrolitos 4ta ed. Editorial Méndez 2002. 75-86.

6. Rxn simpática
Catecolaminas
↑ Ax simpática
Patologías con GC ↓
Liquido intravascular ↓
José Carlos Peña. Nefrología clínica y trastornos del agua y electrolitos 4ta ed. Editorial Méndez 2002. 75-86.

7. MECANISMOS EFERENTES…
 1,000 mEq/hr
 Conserva 99% Na+
 Excreción selectiva
VFG: a)Balance de presiones en pared capilar
 b) Cuantia del flujo plasmático
 c) Permeabilidad
Velásquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas en pediatría. Bol Ed Médicas, Hospital Infantil: Federico Gomez, México: pp 13-21.
Segmento nefrona
Tubulo c. proximal 60
Rama ascendente de Henle 30
Tubulo c distal 7
Tubulo colectores 2-3
Excrecion en la orina <1

8. •se reabsorbe el 65% de sodio el Na se
trasnporta por cotransporte con
glucosa aminoacidos y otros solutos,
Primera mitad
•lo hace contra transporte eliminando
H
Segunda mitad:
Tubulo Contorneado Proximal

10. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

11. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

13. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
C. principales
C. intercaladas tipo A
(secreción ion H)
C. Intercaladas tipo B
(secreción bicarbonato)

14. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
a) Baroreceptores renales
b) Receptores
betaadrenergicos
c) Macula densa
RENINA

15. Prostaglandinas PG1, PGE, PGD Estimulacion de la secreción,
vasodilatación, aumento de perfusión renal
y natriuresis
Sistema calicreina-cinina Inhiben la respuesta a la ADH, liberación
de renina en glomerulos
Endotelinas Peptidos
vasoconstrictores
a) Tono vascular normal
b) Transporte tubular renal
c) Proliferacion de células mesangiales
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

16. INGRESOS
 10 mEq-350 mEq
 Niño: 0.1-10mEq dia
 Lactante: LM 1.6 mEq/L
 LV: 2-3mEq/L
EGRESOS
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
Orina 1-150mEq
Heces 19-26mEq
Sudor Irrelevantes
R: 2-3 mEq/kg/dia
SC 30-50mEq/m2/24 hrs

17.  HOLLIDAY SEGARD
 Aportes de Na 2-3mEq
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
PESO APORTE DE LIQUIDOS
<10 kg 100 ml/kg/dia
10-20 1000 ml + 50 ml por cada kg>10
>20 1500 ml + 20 ml por cada kg>20

18. HIPONATREMIA
 Concentracion < 130mEq/L
 Fx 2.5-39%
 Asintomaticos
 Osmolalidad 280-295
 Tonicidad: Considera si realmente una solución afectara al plasma
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
2 (Na + K) + (glucosa/18) + (Urea/ 2.8)

19. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
• Pseudohiponatremia

20. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

21. •Choque hipovolemico
•Liquidos hipotonicos
DIARREA
•Hipertrofia congénita de piloro
•Na en jugo gástrico (20-80mEq/L
VOMITO
•Ileo paralítico (Na en tubo dig 100-140 mEq/L)
PERDIDAS
INTESTINALES
•Fibrosis quística (50-110mEq) (normal 10-
30mEq)
PERDIDAS CUTANEAS
DIURETICOS
•Perdidas elevadas de Na
•Enfermedades neurológicas (H.
Subaracnoidea)
SX CEREBRAL
PERDEDOR DE SAL
•Hipovolemia con estimulo secundario de
arginina vasopresina
DEFICIENCIA DE
MINERALOCORTICOIDE
S
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
ADH
Sx Secrecion apropiada
PERDIDAS
EXTRARENAL
ES
PERDIDAS
RENALES

22.  Enfermedades neurológicas, hiponatremia y aumento de la concentración de Na
urinario, e hipovolemia concomitante.
 Evento inicial: Perdida de sodio y cloro a través de la orina
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
Causas:
Hemorragia intracraneana
Procedimientos neuroqx
Hidrocefalia
Infarto cerebral
Infecciones
a) Meningitis tuberculosa
b) Meningitis viral

23.  SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURETICA
 Secrecion de ADH, sin relación con osmolaridad
 Todo liquido que entra es retenido
 Euvolemia como requisito
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
•Meningitis bacteriana, viral, tuberculosa
•LES
•Porfiria intermitente aguda
Lesiones inflamatorias
•Tumores cerebrales
•Absceso cerebral
•Hematoma subdural
Lesiones que ocupan
espacio
•Sx Guillen Barre
Enfermedades
degenerativas
desmielinizantes
Transtornos
hipoxicoisquemicos
CAUSAS

24. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
El diagnostico se basa en los siguientes hechos:
a) Hiponatremia e hipoosmalidad plasmática
b) Concentracion urinaria de Na aumentada
c) Osmolalidad urinaria elevada en relación a la
hipoosmolalidad plasmática
d) Ausencia de datos clínicos de deshidratación o
depleción de volumen
e) Funcion renal normal
f) Funcion adrenal y tiroidea normal

25. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
•Restriccion hidrica
Sx nefrótico e insuficiencia
renal
•Diuretico de ASA/ IECA
•Restriccion en el ingreso de liquidos
•Antagonistas de receptor de vasopresina
Insuficiencia cardiaca
•Diuretico de ASA/ Ahorrador de K
•Antagonistas de receptor de vasopresina
Insuficiencia hepatica

26. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

27. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

28. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
Anorexia, nauseas, vomitos,
cefalea, confusión y letargia
<125mEq/L
< 120 mEq

29. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
Mayor riesgo edema

30.  Es una disfunción neuronal causada por la destrucción de la capa (vaina de
mielina) que cubre las células nerviosas en el medio del tronco del encéfalo
(puente de Varolio).
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
• Alcoholismo
• Enfermedad hepática
• Desnutrición derivada de
enfermedades graves
• Reflejos anormales
• Confusión
• Compromiso de las
cuatro extremidades
(cuadriplejia espástica)
• Debilidad en la cara,
los brazos y las piernas
(síndromes de las
motoneuronas
superiores)
Una resonancia magnética de la
cabeza puede revelar una anomalía en el
tronco del encéfalo (puente de Varolio) y es
el principal examen diagnóstico
Factores de
riesgo
Sintomas
DX
PARALISIS
FLACIDA
DISARTRIA
DISFAGIA

31.  Correcion hiponatremia crónica < 10-12 mEq/ L en 24 hrs y < 18mEq/L en 48 hrs
 Hiponatremia sintomática: 3-5mEq/L en 4 hrs o 1mEq/L con Sol Salina al 3%
 La mitad se pasa en las primeras 8 hrs/ la segunda mitad en 16 hrs
 Concentrado de Na 17.7% 1ml: 3mEq/
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
Na requerido= (Na deseado-Na actual) x Peso(kg) x 0.6

32.  Lactante de 6 kg con 120 mEq, el calculo del aporte de Na será:
 (130- 120) x (6kg) x (0.6)= 36mEq (A REPONER EN 24 HRS)
 36/2= 18 mEq  SE REPONEN LAS PRIMERAS 8 HRS
 18 mEq LAS SIGUIENTES 16 HRS
 Concentrado Na 17.7: 1 ml= 3mEq
 Sol iv para 8 hrs
 6 ml Concentrado de Na
 30 ml Sol G5%

 (SE DILUYE A 6 VECES/ 5: DE SOL GLU 5%,
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
El Na debe aumentar 0.5- 1
mEq por hr

33. HIPERNATREMIA
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

34. •Diarrea aguda
•Vomitos persistentes
•Colostomia /ileostomía
•Malaabsorcion intestinal
Perdidas gastrointestinales de
agua
•Fiebre persistente
•Temperatura ambiental elevada
•Exposicion al calor
•Ejercicio y sudoración profusa
•Quemaduras
Perdidas cutáneas de agua
•Diabetes insípida neurogenica o central
•Diabetes insípida nefrogenica
•Tubulopatias renales
•Diureticos
Perdidas renales de agua
•Compromiso neurológico
•Alteraciones hipotalámicas hipernatremia esencial
•Restriccion al acceso de liquidos
•Lactancia materna ineficaz
Disminucion de la ingestión de
liquidos
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
150 mEq/L
F
A
L
T
A
D
E
A
G
U
A
EXCESO DE SODIO

35.  Intoxicacion salina accidental (Formulas lácteas mal preparadas)
 Infusion de bicarbonato de Na/ acidosis metabolica
 Infusion de citrato en la exanguineotransfusion
 Soluciones de diálisis con alto contenido de Na
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
IATROGENICA

36. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
SECRECION
ADH
SED

37. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

38. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
FACTORES A
CONSIDERAR
• VOL. ORI
• SED
• APORTE LIQ
• OSM
• DENSIDAD UR

39. Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
COMPLICACIONES PRINCIPALES: TROMBOSIS VASCULAR Y
EDEMA CEREBRAL

40. PLAN B 100 ml/kg en 4 hrs
PLAN C 50 ml/kg/ primera hora 25 ml/kg/ hora
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

41.  En caso de hipernatremia muy grave, no deberá llevarse el Na serico a valores
inferiores a 150 mEq/L en las primeras 48-72 hrs.
 La base del tx es administrar el volumen adecuado para reducir el nivel de Na serico.
 (Na deseado-Na actual, mEq/L) x Peso (kg) x 0.6
Na deseado mEq/L
 Crisis convulsivas
 1/3 O ¼ DE SOL G5%
 3 PARTES DE GLUCOSA, 1 PARTE DE FISIOLOGICA
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.
½ en 6-8 hra
½ en 16-18 hrs
Velocidad < 1 mEq/L/hr en fase rápida
< 15mEq/L en 24 hras
Deficit de agua libre= 4ml x Peso(kg) x (Na deseado-Na actual,mEq/L)

42.  Puede corregirse si hay buena función renal
 Facilitado por diuresis acuosa y natriuresis (diurético de asa)
 Es recomendable evitar la reducción demasiado rápida
 En el paciente con intoxicación salina, puede estar alterado la capacidad de
excreción y producir necrosis de células tubulares Dialisis peritoneal
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.

43.  Acceso restringido a liquidos VO + aporte escaso liquidos IV + perdidas continuas
 Valores >145 mEq, deben ser orientativos.
Velasquez Jones. Alteraciones hidroelectrolicas en pediatria.