TRASTORNOS DE            PERSONALIDADPamela Romero y Mónica San Miguel
Según DSM IV   GRUPO A   Paranoide   Esquizoide   Esquizotipico   GRUPO B   Antisocial   Histrionico   Narcisista...
Trastorno de personalidad             Por evitación   Características   Evitan pensar, sentir y afrontar todo aquellos  ...
Diagrama del proceso de evitacion      Situación: realizar tarea de exposición Pensamiento automático: “es demasiado difíc...
Tratamiento   Utilizar técnicas lo antes posible, la evitación obstaculiza la TCC porque esta    requiere de registros y ...
Tratamiento   Ejercicios para reestructurar recuerdos:     Dramatizaciones     Test histórico de la creencia desadaptat...
Trastorno obsesivo-compulsivo              de la personalidad   Conceptualización:       Su principal actitud es la exig...
Tratamiento   Primero se centra en las quejas que tiene el    paciente, se evalúan los problemas que    presenta y se hay...
Técnicas especialmente útiles para TOC   Estructurar las sesiones, creando una agenda con    prioridades.   Técnicas de ...
Trastorno esquizotípico de la                personalidad Características:Presentan aislamiento social, afecto restringid...
Tratamiento   Primero se debe establecer una solida relacion terapeutica, asi se    reduce su aislamiento. Tambien se int...
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Características No responden o responden en términos intelectuales  a      situaciones     que      en    otros      prod...
Tratamiento   Suelen buscar ayuda por su ansiedad o depresión pero no    por u personalidad.   Al igual que en los demás...
T. de Personalidad Paranoide   Trastorno psicoterapuetico   La mayoria de las recomendaciones disponibles    se basan má...
Terapia Interpersonal   Esta terapia asume, desde la teoría del    desarrollo , que las características    desadaptativas...
Teoría cognoscitiva   El tratamiento mas defensivo para el trastorno    paranoide de la personalidades la terapia    cogn...
Tratamiento FarmacológicoAntipsicóticos típicosAntipsicóticos atípicosAnsiolíticos y antidepresivos
T. Limite de la Personalidad   Psicoterapia   Todas las modalidades psicoterapéuticas    subrayan la importancia de cuid...
T. Limite de Personalidad   Farmacoterapia   La farmacoterapia es útil para controlar    manifestaciones especificas de ...
T. Histriónico de la Personalidad   AUTOIMAGEN   Se consideran gregarios, amigables y agradables.   Suelen negar el est...
T. Histriónico de PersonalidadSíntomas Disociativos Para algunos autores clásicos, el histrionismo  era una enfermedad de...
Tratamiento del T. histriónico   Su estilo de pensamiento es el opuesto a la naturaleza    sistemática y estructurada de ...
Tratamiento   Registros de pensamientos disfuncionales: estos los ayudaran a:      Contrarrestar su estilo de pensamient...
Tratamiento   El tratamiento en asertividad: les ayuda a    identificar y prestar atención a sus deseos, ya que    antes ...
T. de la Personalidad   Una de las terapias de orientación    cognoscitiva mas interesante es la propuesta    por Young, ...
T. de la Personalidad Narcicista   Curso y pronostico.- Es crónico y muy difícil de tratar, ya que no toleran ni asumen, ...
T. de la Personalidad Dependiente   Diagnóstico diferencial.- Los rasgos dependientes suelen aparecer en gran cantidad de...
Creencias típicas en lostrastornos de personalidad(Beck)   Trastorno paranoide de la personalidad   Soy Vulnerable   La...
   Trastorno esquizoide de la personalidad   Necesito mi espacio   Soy diferente   Las relaciones son fuente de proble...
   Trastorno esquizotípico de la personalidad   Sólo debo tener en cuenta mi punto de vista, no debo    influenciarme po...
   Trastorno antisocial de la personalidad   Tengo derecho a lo que quiero   Las personas existen para ser explotadas ...
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   Trastorno histriónico de la personalidad   Debo causar buena impresión   Para ser feliz, necesito que los demás me p...
   Trastorno narcisista de la personalidad   Soy excepcional   Por mi superioridad, tengo derecho a tener un trato de f...
   Trastorno dependiente deT la personalidad   Estoy desamparado   Soy débil e incapaz de salir adelante por mi mismo ...
   Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad   Los errores son malos, no debo cometer errores   Sólo puedo conta...
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Esta es una presentación sobre la terapia cognitivo conductual para los trastornos de personalidad que hice con una compañera en el 8vo ciclo.

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  1. 1. TRASTORNOS DE PERSONALIDADPamela Romero y Mónica San Miguel
  2. 2. Según DSM IV GRUPO A Paranoide Esquizoide Esquizotipico GRUPO B Antisocial Histrionico Narcisista Limite GRUPO C Por evitación Dependencia T.O.C
  3. 3. Trastorno de personalidad Por evitación Características Evitan pensar, sentir y afrontar todo aquellos que les produce ansiedad, debido a sus creencias de: Autodesaprobación Expectativa de rechazo Creencia de que las emociones desagradables no pueden tolerarse por ser algo terrible y lo pueden llevar avolverse loco.
  4. 4. Diagrama del proceso de evitacion Situación: realizar tarea de exposición Pensamiento automático: “es demasiado difícil” Ansiedad Pensamiento automático en respuesta a la ansiedad: Lo haré más tarde”Consecuencia emocional: Consecuencia conductual:Reducción de la ansiedad evitación
  5. 5. Tratamiento Utilizar técnicas lo antes posible, la evitación obstaculiza la TCC porque esta requiere de registros y otras situaciones que producen cierto grado de ansiedad, que si los evitan, no harán las tareas y por lo tanto será difícil avanzar con la terapia. Cambiar las creencias acerca de la ansiedad:  Hacer un diagrama del proceso de evitación ( para que comprenda como se produce y cómo puede detenerlo)  Reformular sus ideas de que es vago y perezoso  Evaluar sus pensamientos ( aumentar su tolerancia a las emociones asociadas)  Explorar el origen de su evitación ( que suele estar en la niñez)  Evocar experiencias que le producen malestar.  Llevar un cuaderno de registro de sus pensamientos y emociones cuando se sienta mal, el cual llevara a sesión y se le ayudara a poner a prueba sus cogniciones distorsionadas y encontrar alternativas racionales a las mismas.
  6. 6. Tratamiento Ejercicios para reestructurar recuerdos:  Dramatizaciones  Test histórico de la creencia desadaptativa.  Construir y validar creencias más positivas para reemplazar a las viejas creencias contraproducentes ( con la ayuda de registros, ensayos, juegos de roles, listas de interacciones sociales positivas)  Reencuadrar la ansiedad (la meta no es evitarla sino aprender a detectar las actitudes irracionales- contraproducentes y cambiarlas por actitudes racionales y positivas.)
  7. 7. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Conceptualización:  Su principal actitud es la exigencia que aplican sobre si mismos, están dominados por los “debería”.  Son muy perfeccionistas, tienen la necesidad de certidumbre y la creencia de que debe haber una solución absolutamente correcta para cualquier problema.  Rasgos típicos:  Dudar en exceso  Posponer acciones  Preocuparse demasiado por los detalles  Dificultades en toma de decisiones  Suelen presentar pensamiento dicotómico lo que no es perfecto es malo), magnificación y catastrofismo.  Exagera la importancia o consecuencias de cualquier error.
  8. 8. Tratamiento Primero se centra en las quejas que tiene el paciente, se evalúan los problemas que presenta y se haya un orden para abordarlos. Después, siguiendo los métodos de la terapia cognitiva, se le ayuda a:  Comprender cómo adquirió ciertos esquemas  La consecuencias negativas que le crean  Elaborar métodos para que dejen de controlar sus emociones y conductas.
  9. 9. Técnicas especialmente útiles para TOC Estructurar las sesiones, creando una agenda con prioridades. Técnicas de solución de problemas para contrarrestar su indecisión y posposición. Programa de actividades semanales para dejar de posponer Tareas graduales para contrarrestar su pensamiento dicotómico y el perfeccionismo que muchas veces los lleva a abandonar actividades. Relajación, meditación Actividades agradables, analizando antes y después de realizarlas el escaso valor que dan al placer en sus vidas. Control de preocupaciones y rumiaciones, mostrándoles que son disfuncionales y enseñándoles técnicas de distracción y parada del pensamiento.
  10. 10. Trastorno esquizotípico de la personalidad Características:Presentan aislamiento social, afecto restringido o inadecuado y comportamientos inusuales. Tambien presentan distorsiones cognitivas, principalmente de 4 temas:  Ideación suspicaz o paranoide  Ideas de referencia, creen que les conciernen acontecimientos sin ninguna relación a ellos.  pensamiento mágico (un familiar muerto esta presente, le leen el pensamiento)  Experimentación de ilusiones, ver personas en sombras o dibujos en la pared. Las interacciones sociales les producen mucha ansiedad, temen por su torpeza y sus distorsiones cognitivas
  11. 11. Tratamiento Primero se debe establecer una solida relacion terapeutica, asi se reduce su aislamiento. Tambien se intenta aumentar o mejorar su red social. Para facilitar esto le ayudamos a aumentar su adecuacion social mediante:  Análisis de sus conductas inadecuadas y de los perjuicios que le reportan  Entrenamiento en habilidades sociales, de ser posible en grupo  Educacion en un lenguaje adecuado Luego se le enseña a evaluar sus cogniciones y a considerar sus pensamientos extravagantes como un síntoma y se le aplica tecnicas como:  Ponerlos a prueba: que imagine algo y compruebe si en verdad ocurre.  Aprender a no darles mucha importancia y que no responda a ellos con emociones y conductas.  Detencion del pensamiento  Si tiende a omitir detalles, que piense en ellos mediante preguntas  Si pierde de vista la situaciopn global, pedirle que haga resumenes
  12. 12. Trastorno de personalidad esquizoide Características  Falta de relaciones sociales y falta de deseo de tenerlas.  Deficits en habilidades sociales  Suelen ser inexpresivos y tener un lenguaje lento y monótono.  Su estilo cognitivo se caracteriza por la vaguedad y pobreza de pensamientos.  Tienen un registro perceptual deficiente, que pasa por alto los indicios que suelen suscitar emociones y por eso no las generan.
  13. 13. Características No responden o responden en términos intelectuales a situaciones que en otros producen placer, cólera, tristeza o ansiedad. No tienen deseos de tener experiencias sexuales y si las tienen son incapaces de sentir afecto. Generalmente se sienten comodos con su estilo de vida solitario y pueden ser bastante productivos si trabajan aisladamente, pero algunos pueden deprimirse por verse inadecuados y anormales y por percibir la vida carente de sentido y utilidad. Pueden tener problemas de ansiedad, sobre todo si se ven forzados a mantener relaciones interpersonales. Pueden presentar episodios psicóticos y o maníacos.
  14. 14. Tratamiento Suelen buscar ayuda por su ansiedad o depresión pero no por u personalidad. Al igual que en los demás trastornos de personalidad, lo primero es ayudarle a aliviar sus síntomas y se establece una buena relación terapéutica. Si se afronta la modificación de sus rasgos de personalidad es primordial:  Examinar las ventajas y desventajas que supone en su vida el aislamiento.  Incrementar su capacidad de introspección y de experimentar emociones, para ello técnicas de la terapia cognitiva como interrogación socrática (fijarse en los detalles y matizar sus percepciones lo cual repercutirá en sus experiencias emocionales) Asi siguiendo las pautas de la terapia cognitiva se le ayuda a tener nuevas percepciones, nuevas pautas de comportamiento y distintas experiencias emocionales.
  15. 15. T. de Personalidad Paranoide Trastorno psicoterapuetico La mayoria de las recomendaciones disponibles se basan más en anécdotas clínicas que en datos empíricos. Los pacientes con este trastorno rara vez buscan tratamiento, salvo en momentos de crisis en los que la ansiedad y las amenazas los llevana buscar ayuda. Una vez superada la crisis la perepción de que necesitan tratamiento desaparece y abandone la psicoterapia.
  16. 16. Terapia Interpersonal Esta terapia asume, desde la teoría del desarrollo , que las características desadaptativas están conectadas directamente a patrones establecidos a partir de la relación con objetos de apego temprano.
  17. 17. Teoría cognoscitiva El tratamiento mas defensivo para el trastorno paranoide de la personalidades la terapia cognoscitiva, esta puede potenciarse con algunas intervenciones conductuales y el tratamiento de elecciones iniciales un formato de terapia cognoscitiva no directa.
  18. 18. Tratamiento FarmacológicoAntipsicóticos típicosAntipsicóticos atípicosAnsiolíticos y antidepresivos
  19. 19. T. Limite de la Personalidad Psicoterapia Todas las modalidades psicoterapéuticas subrayan la importancia de cuidad la relación con el paciente y la dificultad de manejar la contratransferencia, así como el papel activo del terapeuta y la necesidad de establecer unos limites claros. La terapia es difícil tanto para el paciente como para el terapeuta. La eficacia del tratamientos esta relacionada con la mayor capacidad para controlar impulsos y la disminución de conductas suicidas y autoagresivas y el numero de internamientos.
  20. 20. T. Limite de Personalidad Farmacoterapia La farmacoterapia es útil para controlar manifestaciones especificas de la personalidad que interferirán en el funcionamiento global del sujeto. Si bien hoy en día un tratamiento eficaz, al inicio los pacientes pueden responder con cierta frecuencia el efecto que se pierde al cabo del tiempo. Además, un porcentaje elevado interrumpe los tratamientos, por lo que importa también seleccionar los psicofármacos con menores efectos secundarias.
  21. 21. T. Histriónico de la Personalidad AUTOIMAGEN Se consideran gregarios, amigables y agradables. Suelen negar el estrés subjetivo persistente y la hostilidad que genera la tensión en la relaciones interpersonales. AFECTIVIDAD Estas personas suelen expresar sus emociones de forma intensa aunque poco convincente. La impresión que dan al observador es de superficialidad y falta de autenticidad, esta sensación se da incluso en casos que presentan tristeza y ansiedad
  22. 22. T. Histriónico de PersonalidadSíntomas Disociativos Para algunos autores clásicos, el histrionismo era una enfermedad de la imaginación, para otros, en cambio, una enfermedad de la imaginación.
  23. 23. Tratamiento del T. histriónico Su estilo de pensamiento es el opuesto a la naturaleza sistemática y estructurada de la terapia cognitiva, por lo que al inicio les resulta difícil. Les parece una forma nueva de percibir y procesar las experiencias. Al inicio suele ver al terapeuta como un salvador omnipotente, durante la terapia hay que reforzarles a que muestren actitudes alternativas a las histriónicas como prestar atención a detalles, ser asertivos, etc. Hay que centrar su atención en un problema a la vez, haciendo la agenda para cada sesión.
  24. 24. Tratamiento Registros de pensamientos disfuncionales: estos los ayudaran a:  Contrarrestar su estilo de pensamiento global y difuso  Distinguir las fantasías de la realidad  Ser más realistas en las atribuciones causa-efecto  Tener un mayor control sobre sus comportamientos impulsivos. La técnica de enumerar las ventajas e inconvenientes es muy útil para el tratamiento de estos pacientes, conviene introducirla desde el principio, por ej, cuando se resista a mantener su atención en el tema acordado. También es muy útil el entrenamiento en resolución de problemas con énfasis en evaluar las consecuencias probables de las diferentes alternativas. El entrenamiento en habilidades sociales - asertividad es crucial en los histriónicos, ya que están acostumbrados a manipular las relaciones con crisis emocionales, quejas, etc
  25. 25. Tratamiento El tratamiento en asertividad: les ayuda a identificar y prestar atención a sus deseos, ya que antes estaban tan centrados en obtener la atención de los demás que tenían poco asentido de su propia identidad, metas y preferencias. Clarificación del sentido de si mismos: Tienden a ver la identidad como algo global que los demás tienen pero ellos no, se les debe describir el sentido de identidad como la suma de sus características y preferencias. Es útil hacer una lista en la consulta y pedirle que la complete. La duración de la terapia cognitiva suele estar entre un año y tres.
  26. 26. T. de la Personalidad Una de las terapias de orientación cognoscitiva mas interesante es la propuesta por Young, que se centra en identificar esquemas inadaptativos tempranos , que derivan de experiencias disruptivas asociadas al desarrollo de la autoimagen y posteriormente condicionaran la conducta interpersonal.
  27. 27. T. de la Personalidad Narcicista Curso y pronostico.- Es crónico y muy difícil de tratar, ya que no toleran ni asumen, por su narcisismo, que su fantástica forma de ser sea un trastorno. Toleran mal el envejecimiento. Tratamiento.- Psicoterapia.- El tratamiento de los narcisistas es difícil y presenta la gran dificultad que los pacientes deben renunciar a su narcisismo para iniciar la terapia. El paciente sabrá y conocerá mejor las técnicas terapéuticas que el propio terapeuta. Farmacoterapia.- Los antidepresivos, los anticomiciales por su capacidad eutimizante y los antipsicóticos atípicos, han demostrado relativa eficacia, pero la discontinuacion en el tratamiento es frecuente en estos pacientes. Hospitalización.- Nuestra experiencia clínica nos ha demostrado como largas estancias de hospitalización, con un trato dirigido, atenúa la sintomatologia y adapta socialmente al paciente.
  28. 28. T. de la Personalidad Dependiente Diagnóstico diferencial.- Los rasgos dependientes suelen aparecer en gran cantidad de trastornos psiquiátricos, siendo muy frecuente en los de personalidad limite y histriónica, si bien no son tan manipulativos y la dependencia es da larga duración. Curso y pronóstico.- Al relacionarse casi exclusivamente con las personas de las que depende, su vida es muy limitada y su evolución estará en función de la calidad humana del protector. Pueden padecer trastornos depresivos de consideración si fracasa o se interrumpe su relación vincular. Con tratamiento su pronostico suele ser favorable. Tratamiento.- Psicoterapia: Son pacientes colaboradores y disciplinados. Terapias orientadas a la introspección, conductuales y asertivas, grupales y familiares suelen tener buenos resultados. El paciente puede abandonar la terapia cuando el terapeuta propone la ruptura de su vinculo por considerarlo patológico. Esto es frecuente encontrarlo en muchas mujeres maltratadas durante largo tiempo. Farmacoterapia: Las benzodiacepinas y los serotoninérgicos son fármacos útiles para paliar los síntomas ansiosos y depresivos que estos pacientes presentan con frecuencia.
  29. 29. Creencias típicas en lostrastornos de personalidad(Beck) Trastorno paranoide de la personalidad Soy Vulnerable Las personas son adversarios potenciales No puedo confiar en la gente La gente tiene motivaciones ocultas Debo estar alerta constantemente No es seguro confiar en otras personas Tomarán ventaja sobre mi si les doy la oportunidad La gente tratará de degradarme deliberadamente Si la gente sabe cosas sobre mí, las usarán contra mí.
  30. 30.  Trastorno esquizoide de la personalidad Necesito mi espacio Soy diferente Las relaciones son fuente de problemas La vida es más simple sin los demás Estoy vacío por dentro Es mejor para mí mantener las distancias y mantener un perfil bajo Soy un inadaptado social La vida es insípida e ingrata Deberían dejarme solo No entiendo como los demás pueden ser felices juntos
  31. 31.  Trastorno esquizotípico de la personalidad Sólo debo tener en cuenta mi punto de vista, no debo influenciarme por los demás Me siento como un extraterrestre en un ambiente espantoso Como la gente es peligrosa, tengo que velar por mí siempre Hay una razón para cada cosa. Las cosas no ocurren por casualidad A veces, mis sensaciones internas son una señal de lo que va a pasar Las relaciones dan miedo Si les digo lo que pienso realmente, no me van a creer Sé lo que piensan Soy débil
  32. 32.  Trastorno antisocial de la personalidad Tengo derecho a lo que quiero Las personas existen para ser explotadas Las fuerza o la astucia son la mejor manera para que las cosas sean hechas Vivimos en una jungla donde sólo sobrevive el más fuerte Si no me aprovecho de la gente, ellos se aprovecharán de mí No es importante cumplir las promesas o saldar las deudas La mentira y el engaño están permitidos mientras no te cojan He sido tratado injustamente y tengo derecho a obtener lo mío como sea Si la gente no se protege, es su problema No me burlo de lo que piensan Estoy enfadado, tendré que hacer algo
  33. 33.  Trastorno límite de la personalidad Deben ocuparse de mí Nadie me comprende. Nadie podrá quererme o estar cerca de mí si me conocen de verdad No puedo tirar adelante solo, necesito a alguien que me apoye Si no hago lo que los demás quieren, me abandonarán o me atacarán La gente puede herirme, atacarme, aventajarme (me debo proteger) Me resulta imposible controlarme y disciplinarme Debo controlar mis emociones o algo terrible puede pasar No tengas amigos, pues te harán daño No hay nunca nadie que colme mis necesidades, que sea fuerte para mí, que me cuide Siempre estaré solo El dolor que siento es insoportable Soy una carga para los demás
  34. 34.  Trastorno histriónico de la personalidad Debo causar buena impresión Para ser feliz, necesito que los demás me presten atención Si no divierto o impresiono a los demás, no soy nada Debo ser el centro de atención Si divierto a los demás, no se darán cuenta de mis debilidades Solo, soy incapaz de organizar mi vida Debo ser encantador para que me ayuden y me quieran Me encuentran irresistible
  35. 35.  Trastorno narcisista de la personalidad Soy excepcional Por mi superioridad, tengo derecho a tener un trato de favor y privilegios No debo limitarme con las normas que se aplican a los demás Si la gente no muestra el respecto que merezco, deben ser castigados La gente debe satisfacer mis necesidades, que son más importantes que las suyas La gente debe reconocer lo especial que soy Como tengo tanto talento, los demás deben dejarme su sitio La necesidad de nadie debe interferir con la mía No saben quien soy Son menos que nada
  36. 36.  Trastorno dependiente deT la personalidad Estoy desamparado Soy débil e incapaz de salir adelante por mi mismo Necesito a alguien cerca disponible siempre para ayudarme a realizar lo que debo hacer o algo malo pasará Estoy básicamente solo, a menos que pueda unirme a una persona más fuerte Lo peor que me podría pasar es que me abandonaran No debo ofender a la persona que me ayuda. Debo ser dócil para mantener en buena disposición a la persona que me ayuda. Necesito saber que hay alguien que puede ayudarme siempre Necesito de otros para que me ayuden a tomar decisiones o decirme que debo hacer La gente me encuentra lamentable
  37. 37.  Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Los errores son malos, no debo cometer errores Sólo puedo contar conmigo mismo para asegurarme que las cosas sean hechas La gente tiende a relajarse demasiado, a ser a menudo irresponsable, indulgente con ellos mismos, o ineficaces. Es importante ser perfecto en todo Cada fallo o descenso de rendimiento puede conducir a la catástrofe Debo tener un control total sobre mis emociones La gente debe hacer las cosas a mi manera Soy responsable de mí y de los demás Si no lo consigo al 100%, es un fracaso total Debo hacerlo yo mismo o se hará mal

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