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personalidad
Definición y Patologías I
Gordon Allport, 1975
• PERSONALIDAD: “la integración de todos los rasgos
y características del individuo que determinan una
forma de comportarse”
• TEMPERAMENTO: fenómeno naturalmente emocional,
es decir, que se puede presentar a causa de factores
genéticos o hereditarios
• CARÁCTER: el grado de organización moral que posee
un individuo y que se fundamenta a través de los juicios
de valor y de una evaluación ética que se hace de la
personalidad
Personalidad Normal y
Anormal
• VALOR: Representación ideal del ser humano, subjetiva,
personal, impregnada de valores éticos y aspectos
culturales. Sin utilidad clínica real.
• MEDIA: Cuantitativa. En modelos puramente
descriptivos de la personalidad (rasgos o
comportamientos habituales) la exageración positiva o
negativa de una dimensión subyacente a un conjunto de
rasgos definiría la anormalidad.
Big five
• Las Cinco grandes dimensiones y facetas.
• I Extroversión (Sociabilidad): afecto,
gregarismo, asertividad, actividad, búsqueda
de emociones, emociones positivas.
• II Amabilidad (Afabilidad): confianza,
honradez, altruismo, cumplimiento, modestia,
sensibilidad.
• III Responsabilidad (Conformidad,
Seguridad): competencia, orden, obediencia,
lucha por el logro, autodisciplina, reflexión.
• IV Neuroticismo (Instabilidad Emocional):
Ansiedad, hostilidad colérica, depresión,
timidez, impulsividad, vulnerabilidad.
• V Apertura a la Experiencia (Creaatividad):
fantasía, estética, imaginación
Pruebas:
BFQ
BFQ-NA
Modelo Dinámico
• Considera no sólo los índices normales o anormales sino
la integración dinámica de estos índices para determinar
la adaptación global de la persona.
• Diversidad de respuestas o desarrollo de MECANISMOS
ADAPTATIVOS.
• Anormalidad= ausencia de ciertas respuestas o aparición
sistemática y repetitiva de otras respuestas.
• Normalidad funcional vs Pseudonormalidad
(hiperadaptación a las normas y exigencias del grupo)
Personalidad –H. J.
Eysenck
• “La personalidad es la organización más o menos estable
y duradera del carácter, el temperamento, la inteligencia y
el físico de una persona y que determina su forma de
adaptación al medio ambiente.”
H.J. Eysenck The Structure of Human Personality
(Psychology Revivals). 3ª Edición, 1970
Personalidad –H. J.
Eysenck
• CARÁCTER: Sistema más o menos estable y duradero
de conducta volitiva (“voluntad”)
• TEMPERAMENTO: Sistema más o menos estable y
duradero de conducta afectiva (“emoción”)
• INTELECTO: Sistema más o menos estable y duradero
de conducta cognitiva (“inteligencia”)
• FÍSICO: Sistema más o menos estable y duradero de
configuración corporal e investidura neuro-endócrina
Tres Grupos de Trastornos
de la Personalidad DSM-5
• GRUPO A: Raros o Excéntricos. Paranoide, Esquizoide y
Esquizotípico
• GRUPO B: Dramáticos, Emocionales, Erráticos.
Limítrofe, Narcisista, Histriónico, Antisocial.
• GRUPO C: Ansiosos y Temerosos. Por Evitación,
Dependiente, Obsesivo-Compulsivo
Trastornos de la Personalidad y
Comportamiento del Adulto, CIE-10
F60 Trastornos específicos de la personalidad.
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad.
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad.
F60.2 Trastorno disocial de la personalidad.
F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad.
F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad.
F60.5 Trastorno anancástico de la personalidad.
F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad.
F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad.
DSM-5
Los datos de la Encuesta Epidemiológica Nacional 2001-2002
sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas sugieren que
aproximadamente el 15% de los adultos estadounidenses tienen
al menos un trastorno de la personalidad.
PrevalenciaTorgerson, S.2009 The nature and nurture of personality disorders. Scan J psychol 50:624-632
• OC 2%
• Paranoide 2%
• Antisocial 1-5%
• Esquizoide 1%
• Esquizotípico 1%
• Evitación 2.4%
• Histriónico 2%
• Limítrofe 2-3%
• Dependiente 0.5%
• Narcisista 0.5-1%
Definición de Trastorno
de Personalidad DSM-5
• Un trastorno de personalidad es un patrón
permanente de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de
las expectativas de la cultura del sujeto, es un
fenómeno generalizado y poco flexible, tiene un
inicio en la adolescencia o edad adulta temprana,
es estable en el tiempo, y da lugar a malestar o
deterioro.
Criterios dx para todos los TP del DSM-5
A. Un patrón permanente de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se
manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:
1. cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno
mismo, a los demás y los acontecimientos)
2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y
adecuación de la respuesta emocional)
3. actividad interpersonal
4. control de los impulsos
B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una
amplia gama de situaciones personales y sociales.
Criterios dx para todos
los TP del DSM-5
C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se
remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad
adulta.
E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a
una consecuencia de otro trastorno mental.
F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni
a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal).
Modelo Alternativo del
DSM-5
• Los trastornos de la personalidad se caracterizan por
alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y
los rasgos de personalidad patológicos. Los diagnósticos
de trastornos de personalidad específicos que se puedan
derivar de este modelo incluyen antisocial, por evitación,
límite, narcisista, obsesivo-compulsivo y esquizotípico.
• Este enfoque también incluye un diagnóstico de trastorno
de la personalidad rasgo-especifico (PD-TS) que se puede
hacer cuando se considera presente un trastorno de la
personalidad, pero no se cumplen los criterios para un
trastorno específico.
El estacionamiento de los
TP
GRUPO A
Esquizoide, Paranoide, Esquizotípico
Trastorno Paranoide de la
Personalidad 301.0 (F60.0)
• Patrón de
desconfianza y
suspicacia general
hacia los otros, de
forma que las
intenciones de
éstos son
interpretadas como
maliciosas.
Trastorno Paranoide de la
Personalidad 301.0 (F60.0)
• Incapaces de confiar
en los demás
• Conductas hostiles
• Controladores
Trastorno Paranoide de la Personalidad DSM-5
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que
las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en
diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:
• (1) sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les
van a hacer daño o les van a engañar
• (2) preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de
los amigos y socios
• (3) reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información
que compartan vaya a ser utilizada en su contra
• (4) en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados
ocultos que son degradantes o amenazadores
• (5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos,
injurias o desprecios
• (6) percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los
demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar
• (7) sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro
trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.
tratamiento
• Rara vez buscan terapia (egosintónico)
• Pobre o nula conciencia de enfermedad
• Si solicitan tratamiento es por síntomas comórbidos,
problemas legales, de pareja, en su empleo
• Experiencia del otro como una relación discontinua
• Prevención de la Violencia
Trastorno Esquizoide de la
Personalidad 301.20
Reducción de las relaciones sociales y pocos amigos
Reducción del deseo sexual y pocas actividades placenteras
Indiferencia a la alabanza o la crítica
Estilo de vida solitaria
Más frecuente en hombres que en mujeres
Trastorno Esquizoide de
la Personalidad 301.20
• Comportamiento insensible,
que hace que sean poco
atractivos para los demás y que
continúen desvinculados.
• Conciencia perceptiva
disminuida. Poco perceptivos
socialmente. A consecuencia,
excluyen la posibilidad de
aprender de las experiencias que
le procurarían una vida social
más diversificada.
• Inactividad social. Sólo llevan
a cabo las actividades para su
trabajo u obligaciones
familiares.
Criterios Diagnósticos T. Esquizoide de
la Personalidad 301.2 DSM-5
• A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión
emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:
(1) ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia
(2) escoge casi siempre actividades solitarias
(3) tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona
(4) disfruta con pocas o ninguna actividad
(5) no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado
(6) se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás
(7) muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad
• B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un
trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los
efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica
Entrevista T. Esquizoide de
la Personalidad
Los pacientes parecen
incómodos.
Rara vez toleran el
contacto visual.
No pueden esperar a que
termine la entrevista
Afecto puede ser
constreñido, distante, o
inapropiadamente serio,
pero puede detectarse
miedo subyacente
No pueden actual con
ligereza.
Tratamiento
• Psicoterapia breve para
resolución de crisis o dificultades
específicas
• Respeto de los límites del
paciente
• Individual y gradualmente a
grupo
Psicofármacos se
deben evitar
Sólo en caso de
comorbilidad con
depresión dar
antidepresivos por
periodos cortos
Trastorno Esquizotípico
de la Personalidad
patrón general de déficit sociales e interpersonales caracterizados por un malestar
agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como por
distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.
Una forma atenuada de la esquizofrenia
Creencias extrañas y pensamiento mágico
Ilusiones recurrentes
Ideas de referencia (significado oculto)
El comportamiento y la apariencia son excéntricos
Prevalencia del t esquizotípico de la pers, es menor 1%.
Características clínicas
Trastorno Esquizotípico de la
Personalidad
• Incidencia familiar
• Mayor prevalencia
en familiares de 1er
grado con
esquizofrenia
• 10% cometen
suicidio
Criterios Diagnósticos DSM-5 del Trastorno
Esquizotípico de la Personalidad 301.22 (F21)
• A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:
(1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
(2) creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las
normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y
adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas)
(3) experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
(4) pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado o estereotipado)
(5) suspicacia o ideación paranoide
(6) afectividad inapropiada o restringida
(7) comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar
(8) falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado
(9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores
paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo
• B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un
trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un
trastorno del espectro autista
tratamiento
• Psicoterapia.
Igual que el tratamiento del trastornos
de la personalidad esquizoide, pero los
médicos deben ser más sensibles. No
confrontar pensamiento mágico y
creencias extrañas.
• Muchos pacientes están involucrados en
cultos, prácticas religiosas extrañas y
ocultismo. Por lo tanto, los médicos
deben estar libre de prejuicios y no
ridiculizar estas actividades.
Farmacoterapia.
Los antipsicóticos
pueden ayudar con
ideas de referencia,
ilusiones y otros
síntomas.
Los antidepresivos son
útiles cuando hay un
componente depresivo.
GRUPO B
Antisocial, Límite, Narcisista, Histriónico
Grupo B
EL GRUPO B DE LOS TP AGRUPA UN CONJUNTO DE SÍNDROMES
“DRAMÁTICOS” O “ERRÁTICOS” QUE EL DSM-V CALIFICA COMO
INDIVIDUOS EXCESIVAMENTE EXTROVERTIDOS, EMOCIONALES,
IMPULSIVOS E INESTABLES.
PERSONALIDADES INMADURAS
Trastorno Antisocial de la
Personalidad
un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los
demás, que comienza en la infancia o el principio de la
adolescencia y continúa en la edad adulta
Epidemiología del Trastorno
Antisocial de la Personalidad
3% en varones y 1%
en mujeres.
Mas común en áreas
urbanas y pobres y
población flotante.
75 % de la población
carcelaria
Se inicia antes de los
15 años en varones y
en las mujeres antes
de la pubertad.
Criterios diagnósticos DSM-5 301.7 (F60.2)
• A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se
presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes
ítems:
(1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal,
como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención
(2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para
obtener un beneficio personal o por placer
(3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
(4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones
(5) despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás
(6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas
(7) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado,
maltratado o robado a otros
• B. El sujeto tiene al menos 18 años.
• C. Existen pruebas de un trastorno de conducta que comienza antes de la edad de 15
años.
• D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia o un episodio maníaco.
Confesiones de una sociópata:
Toda una Vida Escondiéndose a
Simple Vista. ME Thomas
• “Arruinar personas. Me encanta
la forma en que la frase da
vueltas en mi lengua y el interior
de mi boca. Arruinar la gente es
delicioso. Todos tenemos
hambre, empáticos y sociópatas.
Queremos consumir.”
Tratamiento
Comorbilidad con
abuso de sustancias
52-65%
Trastorno Límite de la
Personalidad 301.83 (F60.3)
Patrón general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable
impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se
da en diversos contextos
epidemiología
• El más prevalente de todos los trastornos de
personalidad.
• Se estima que la prevalencia es del 2% en la
población general.
• Afecta al 10% de los pacientes ambulatorios.
• Afecta al 20% de los pacientes ingresados.
• Afecta al 30-60% de los pacientes
diagnosticados de TP.
• Afecta más a las mujeres que a los hombres,
en relación 3:1
• Su mayor incidencia se haya entre los 19-34
años de edad.
• Se presenta en todas las culturas del mundo.
Clínica
• Los pacientes se sitúan en la frontera entre la
neurosis y la psicosis.
• Inestabilidad extrema que afecta el estado de
ánimo, el comportamiento, las relaciones de
objeto, y la auto imagen.
• Sentimientos crónicos de vacío.
• Episodios psicóticos breves
• Actos impulsivos.
• Exigen relaciones extraordinarias.
• Automutilación e intentos suicidas
manipuladores.
Cuatro categorías de
síntomas del TLP
1. DISREGULACIÓN
EMOCIONAL:
• Cambios de Humor
frecuentes e
intensos
• Ira inapropiada e
incontrolable
• Sentimientos
crónicos de vacío
Cuatro categorías de
síntomas del TLP
2. IMPULSIVIDAD
• Autolesiones
• Alimentación
• Conducta
imprudente
• Intentos suicidas
Cuatro categorías de
síntomas del TLP
3. ALTERACIÓN DE
LA PERCEPCIÓN Y
EL
RAZONAMIENTO:
• Pensamiento
paranoide
• Episodios
disociativos
• Despersonalización
• Autoimagen
sentido de sí mismo
inestable
Cuatro categorías de
síntomas del TLP
4. RELACIONES
INTERPERSONALES:
• Relaciones
interpersonales
intensas e inestables
• Pensamiento en
blanco y negro
• Esfuerzos frenéticos
para evitar un
abandono real o
imaginario
Criterios diagnósticos DSM-5
• Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la
afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se
dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
(1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilación del criterio 5
(2) Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia
entre devaluación e idealización
(3) alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente
inestable
(4) impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No
incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5
(5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación
(6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara
vez unos días)
(7) sentimientos crónicos de vacío
(8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de
mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)
(9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves
tratamiento
• Ambulatorio/Internamiento
• Terapia Cognitivo Conductual
• Terapia Dialéctico Conductual
FARMACOLÓGICO:
• ISRS
• Antipsicóticos
atípicos
Trastorno Histriónico de la
Personalidad
Características principales: emotividad generalizada y excesiva y
comportamiento de búsqueda de atención.
Este patrón empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos.
Criterios diagnósticos del Trastorno
histriónico de la personalidad [301.50]
F60.4. DSM-5
• Un patrón general de excesiva
emotividad y una búsqueda de atención,
que empiezan al principio de la edad
adulta y que se dan en diversos contextos,
como lo indican cinco (o más )de los
siguientes ítems:
1) No se siente cómodo en las
situaciones en las que no es el centro
de la atención.
2) La interacción con los demás suele
estar caracterizada por un
comportamiento sexualmente seductor
o provocador.
3) Muestra una expresión emocional
superficial y rápidamente cambiante.
4) Utiliza permanentemente el aspecto físico
para llamar la atención sobre sí
mismo.
5) Tiene una forma de hablar excesivamente
subjetiva y carente de matices.
6) Muestra autodramatización, teatralidad y
exagerada expresión emocional.
7) Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente
influenciable por los demás o por las
circunstancias.
8) Considera sus relaciones más íntimas de lo
que son en realidad.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
• COMPORTAMIENTO
OBSERVABLE:
DRAMÁTICO, las
personalidades histriónicas
tienden a ser caprichosas, se
excitan con facilidad y son
poco tolerantes a la
frustración, la dilación y el
desengaño”.
• COMPORTAMIENTO
INTERPERSONAL:
BUSCADOR DE
ATENCIÓN: El objetivo
principal de los
histriónicos es la
afectividad y la atención
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
• ESTILO COGNITIVO:
FRÍVOLO. Evitan el
pensamiento introspectivo,
son sugestionables, están
hipervigilantes a los
acontecimientos
momentáneos y
superficiales. Carecen de
una identidad independiente
de los demás
• AUTOIMAGEN
GREGARIA: Se ven como
gente sociable, amigable y
conformista. Se consideran
estimulantes y encantadores
y suelen negar las señales
de agitación interna,
debilidad, depresión u
hostilidad, rechazándolas
como si pertenecieran a
ellos mismos.
TRATAMIENTO
• Enseñanza de habilidades alternativas
• Técnicas de relajación y estrategias de resolución de problemas
• Reorientación cognitiva
• Entrenamiento en empatía
• Terapia de integración
• Psicofarmacológico para comorbilidades
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
La característica esencial del trastorno narcisista de la personalidad es
un patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de
empatía que empieza al comienzo de la edad adulta y que se da en
diversos contextos.
Glenn O. Gabbard
- Cierta medida de amor propio no
solo es normal sino también
conveniente. El drama de estas
personas es que son incapaces de
amar.
- Aborda a las personas como objetos
a ser utilizados y descartados de
acuerdo con sus necesidades, sin
consideración por sus sentimientos.
- Es un individuo arrogante que
demanda ser el centro de atención
Criterios del DSM-5 para el diagnostico de
trastorno narcisista de personalidad 301.81
(F60.81)
• Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el pensamiento). Una necesidad de
admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en
diversos contextos como lo indican cinco (o mas) de los siguientes ítems:
1- Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (por ejemplo exagerar los logros y las
capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
2- Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3- Cree que es “especial” y único y que solo puede ser comprendido por, o solo puede relacionarse
con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.
4- Exige una admiración excesiva .
5- Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o
de que se cumplan automáticamente sus expectativas.
6- Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus
propias metas.
7- Carente de empatía: Es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de
los demás.
8- Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a el.
9- Presenta comportamientos a actitudes arrogantes o soberbios.
Características clínicas
• Grandiosidad
• Necesidad de
aprobación
• Falta de empatía
• Maltrato hacia las
parejas
• Manipulación
• Fantasías
tratamiento
Las personas narcisistas al tener una imagen de si tan grandiosa es difícil que
se presenten a una terapia, ya que eso los convertiría en alguien “defectuoso”.
En otros casos estas personas solo aceptan ir a un medico si ‘este es
reconocido y este altamente capacitado para atenderlo, debido a que necesitan
ser atendidos por personas de gran status que los puedan entender.
GRUPO C
Por Evitación, Obsesivo-Compulsivo,
Dependiente
Grupo C
Característicos de las personas ansiosas, temerosas y perfeccionistas. Trastornos que se
caracterizan por su focalización en la evitación de la ansiedad.
• Trastorno de Evitación
• Trastorno de Dependencia
• Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno de Personalidad por
Evitación
El Trastorno de la personalidad por evitación se caracteriza por una tendencia
general a temer y evitar las interacciones sociales-incluso las interacciones
con las personas que son bien conocidas. Patrón estable de timidez extrema,
sentimientos de inadecuación y sensibilidad al rechazo.
Trastorno de Personalidad por
Evitación
• El nivel de deterioro
asociado con TPpE es
alto; el empleo, las
relaciones
interpersonales y el
funcionamiento
global se ven
afectados
negativamente
• Rasgo desde la
infancia: Inhibición
del Comportamiento
• Niños tímidos y
contenidos en
situaciones
novedosas.
Trastorno de Personalidad
por Evitación
• Baja autoestima
• Alta sensibilidad al
rechazo
• Aislamiento
• Comorbilidad con
Trastornos depresivos
y de ansiedad
Trastorno de Personalidad
por Evitación
• Vergüenza
• Aprensión
• Dificultades para
establecer
relaciones
interpersonales
• Autocrítica
Criterios para el diagnóstico F60.6 Trastorno
de la personalidad por evitación (301.82)
Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una
hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los
siguientes ítems:
1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante
debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.
2. es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.
3. demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser
avergonzado o ridiculizado.
4. está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las
situaciones sociales.
5. está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos
de inferioridad.
6. se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a
los demás.
7. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades debido a que pueden ser comprometedoras
tratamiento
• Buenos candidatos por
su anhelo de relaciones
interpersonales
• Desarrollo de confianza
• TCC
• Terapia de Grupo
• Desarrollo de
Habilidades Sociales
Trastorno de Personalidad
por Dependencia
Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un
comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al
inicio de la edad adulta y se da en varios contextos
Trastorno de Personalidad
por Dependencia
• Dependencia
Patológica
• Incapacidad para
tomar decisiones
propias
• Sumisión
• Necesidad de
seguridad
• Incapaz de estar
solo
• Tolera abuso
Trastorno de Personalidad
por Dependencia
• Temperamento
biológico
• Apego inseguro
• Mensajes sutiles vs
independencia
• Lealtad hacia
padres
• Buscan cuidadores
para evitar ansiedad
Criterios para el diagnóstico de F60.7
Trastorno de la personalidad por
dependencia (301.6)
Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento
de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se
da en varios contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y
reafirmación por parte de los demás.
2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.
3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o
aprobación. Nota: No se incluyen los temores o la retribución realistas.
4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de
confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de energía).
5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de
presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.
6. se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz
de cuidar de sí mismo.
7. cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el
cuidado y el apoyo que necesita.
8. está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí
mismo.
tratamiento
• Alta comorbilidad con T.
Depresivos, T. Conducta
Alimentaria, T. Ansiedad,
Consumo de Sustancias y
Alcoholismo
• Alto riesgo suicida
• PSICOTERAPIA
• Tratamiento
farmacológico de
comorbilidad
Trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad
Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control
mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la
eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos
Trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad
• TOC ≠ TOCP
• Rasgos de TOCP
adaptativos en
médicos a nivel
laboral y
desadaptativos a
nivel familiar
Trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad
• Duda de si mismo
• Figuras paternas
distantes o frías con
poco reconocimiento
hacia el niño
• Individualismo “rudo”
(dependencia y enojo
son intolerables)
• Controladores
Trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad
• Carencia de
espontaneidad y
flexibilidad
• Pensamiento rígido y
dogmático
• Atención a los detalles
• Grandes logros
laborales/escolares
• Masoquista servil con
superiores y sádico
controlador con inferiores
Criterios para el diagnóstico de F60.5 Trastorno
obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4)
Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental
e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que
empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o más) de los siguientes ítems:
1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar
un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).
3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de
ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).
4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no
atribuible a la identificación con la cultura o la religión).
5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental.
6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a
su manera de hacer las cosas.
7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo
que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
8. muestra rigidez y obstinación.
tratamiento
• Psicoanálisis
• TCC
• Tratamiento farmacológico de comorbilidades
principalmente Trastornos de Ansiedad

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Trastornos de la Personalidad DSM-5

  • 2. Gordon Allport, 1975 • PERSONALIDAD: “la integración de todos los rasgos y características del individuo que determinan una forma de comportarse” • TEMPERAMENTO: fenómeno naturalmente emocional, es decir, que se puede presentar a causa de factores genéticos o hereditarios • CARÁCTER: el grado de organización moral que posee un individuo y que se fundamenta a través de los juicios de valor y de una evaluación ética que se hace de la personalidad
  • 3. Personalidad Normal y Anormal • VALOR: Representación ideal del ser humano, subjetiva, personal, impregnada de valores éticos y aspectos culturales. Sin utilidad clínica real. • MEDIA: Cuantitativa. En modelos puramente descriptivos de la personalidad (rasgos o comportamientos habituales) la exageración positiva o negativa de una dimensión subyacente a un conjunto de rasgos definiría la anormalidad.
  • 4. Big five • Las Cinco grandes dimensiones y facetas. • I Extroversión (Sociabilidad): afecto, gregarismo, asertividad, actividad, búsqueda de emociones, emociones positivas. • II Amabilidad (Afabilidad): confianza, honradez, altruismo, cumplimiento, modestia, sensibilidad. • III Responsabilidad (Conformidad, Seguridad): competencia, orden, obediencia, lucha por el logro, autodisciplina, reflexión. • IV Neuroticismo (Instabilidad Emocional): Ansiedad, hostilidad colérica, depresión, timidez, impulsividad, vulnerabilidad. • V Apertura a la Experiencia (Creaatividad): fantasía, estética, imaginación Pruebas: BFQ BFQ-NA
  • 5. Modelo Dinámico • Considera no sólo los índices normales o anormales sino la integración dinámica de estos índices para determinar la adaptación global de la persona. • Diversidad de respuestas o desarrollo de MECANISMOS ADAPTATIVOS. • Anormalidad= ausencia de ciertas respuestas o aparición sistemática y repetitiva de otras respuestas. • Normalidad funcional vs Pseudonormalidad (hiperadaptación a las normas y exigencias del grupo)
  • 6. Personalidad –H. J. Eysenck • “La personalidad es la organización más o menos estable y duradera del carácter, el temperamento, la inteligencia y el físico de una persona y que determina su forma de adaptación al medio ambiente.” H.J. Eysenck The Structure of Human Personality (Psychology Revivals). 3ª Edición, 1970
  • 7. Personalidad –H. J. Eysenck • CARÁCTER: Sistema más o menos estable y duradero de conducta volitiva (“voluntad”) • TEMPERAMENTO: Sistema más o menos estable y duradero de conducta afectiva (“emoción”) • INTELECTO: Sistema más o menos estable y duradero de conducta cognitiva (“inteligencia”) • FÍSICO: Sistema más o menos estable y duradero de configuración corporal e investidura neuro-endócrina
  • 8. Tres Grupos de Trastornos de la Personalidad DSM-5 • GRUPO A: Raros o Excéntricos. Paranoide, Esquizoide y Esquizotípico • GRUPO B: Dramáticos, Emocionales, Erráticos. Limítrofe, Narcisista, Histriónico, Antisocial. • GRUPO C: Ansiosos y Temerosos. Por Evitación, Dependiente, Obsesivo-Compulsivo
  • 9. Trastornos de la Personalidad y Comportamiento del Adulto, CIE-10 F60 Trastornos específicos de la personalidad. F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad. F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad. F60.2 Trastorno disocial de la personalidad. F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad. F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad. F60.5 Trastorno anancástico de la personalidad. F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad. F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad.
  • 10. DSM-5 Los datos de la Encuesta Epidemiológica Nacional 2001-2002 sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas sugieren que aproximadamente el 15% de los adultos estadounidenses tienen al menos un trastorno de la personalidad.
  • 11. PrevalenciaTorgerson, S.2009 The nature and nurture of personality disorders. Scan J psychol 50:624-632 • OC 2% • Paranoide 2% • Antisocial 1-5% • Esquizoide 1% • Esquizotípico 1% • Evitación 2.4% • Histriónico 2% • Limítrofe 2-3% • Dependiente 0.5% • Narcisista 0.5-1%
  • 12. Definición de Trastorno de Personalidad DSM-5 • Un trastorno de personalidad es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, es un fenómeno generalizado y poco flexible, tiene un inicio en la adolescencia o edad adulta temprana, es estable en el tiempo, y da lugar a malestar o deterioro.
  • 13. Criterios dx para todos los TP del DSM-5 A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes: 1. cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y los acontecimientos) 2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional) 3. actividad interpersonal 4. control de los impulsos B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.
  • 14. Criterios dx para todos los TP del DSM-5 C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal).
  • 15. Modelo Alternativo del DSM-5 • Los trastornos de la personalidad se caracterizan por alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y los rasgos de personalidad patológicos. Los diagnósticos de trastornos de personalidad específicos que se puedan derivar de este modelo incluyen antisocial, por evitación, límite, narcisista, obsesivo-compulsivo y esquizotípico. • Este enfoque también incluye un diagnóstico de trastorno de la personalidad rasgo-especifico (PD-TS) que se puede hacer cuando se considera presente un trastorno de la personalidad, pero no se cumplen los criterios para un trastorno específico.
  • 18. Trastorno Paranoide de la Personalidad 301.0 (F60.0) • Patrón de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de éstos son interpretadas como maliciosas.
  • 19. Trastorno Paranoide de la Personalidad 301.0 (F60.0) • Incapaces de confiar en los demás • Conductas hostiles • Controladores
  • 20.
  • 21. Trastorno Paranoide de la Personalidad DSM-5 A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: • (1) sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar • (2) preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios • (3) reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra • (4) en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores • (5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios • (6) percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar • (7) sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
  • 22. tratamiento • Rara vez buscan terapia (egosintónico) • Pobre o nula conciencia de enfermedad • Si solicitan tratamiento es por síntomas comórbidos, problemas legales, de pareja, en su empleo • Experiencia del otro como una relación discontinua • Prevención de la Violencia
  • 23. Trastorno Esquizoide de la Personalidad 301.20 Reducción de las relaciones sociales y pocos amigos Reducción del deseo sexual y pocas actividades placenteras Indiferencia a la alabanza o la crítica Estilo de vida solitaria Más frecuente en hombres que en mujeres
  • 24. Trastorno Esquizoide de la Personalidad 301.20 • Comportamiento insensible, que hace que sean poco atractivos para los demás y que continúen desvinculados. • Conciencia perceptiva disminuida. Poco perceptivos socialmente. A consecuencia, excluyen la posibilidad de aprender de las experiencias que le procurarían una vida social más diversificada. • Inactividad social. Sólo llevan a cabo las actividades para su trabajo u obligaciones familiares.
  • 25. Criterios Diagnósticos T. Esquizoide de la Personalidad 301.2 DSM-5 • A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: (1) ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia (2) escoge casi siempre actividades solitarias (3) tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona (4) disfruta con pocas o ninguna actividad (5) no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado (6) se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás (7) muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad • B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica
  • 26. Entrevista T. Esquizoide de la Personalidad Los pacientes parecen incómodos. Rara vez toleran el contacto visual. No pueden esperar a que termine la entrevista Afecto puede ser constreñido, distante, o inapropiadamente serio, pero puede detectarse miedo subyacente No pueden actual con ligereza.
  • 27. Tratamiento • Psicoterapia breve para resolución de crisis o dificultades específicas • Respeto de los límites del paciente • Individual y gradualmente a grupo Psicofármacos se deben evitar Sólo en caso de comorbilidad con depresión dar antidepresivos por periodos cortos
  • 28. Trastorno Esquizotípico de la Personalidad patrón general de déficit sociales e interpersonales caracterizados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como por distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.
  • 29. Una forma atenuada de la esquizofrenia Creencias extrañas y pensamiento mágico Ilusiones recurrentes Ideas de referencia (significado oculto) El comportamiento y la apariencia son excéntricos Prevalencia del t esquizotípico de la pers, es menor 1%. Características clínicas
  • 30. Trastorno Esquizotípico de la Personalidad • Incidencia familiar • Mayor prevalencia en familiares de 1er grado con esquizofrenia • 10% cometen suicidio
  • 31. Criterios Diagnósticos DSM-5 del Trastorno Esquizotípico de la Personalidad 301.22 (F21) • A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos: (1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) (2) creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas) (3) experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales (4) pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado o estereotipado) (5) suspicacia o ideación paranoide (6) afectividad inapropiada o restringida (7) comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar (8) falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado (9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo • B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno del espectro autista
  • 32. tratamiento • Psicoterapia. Igual que el tratamiento del trastornos de la personalidad esquizoide, pero los médicos deben ser más sensibles. No confrontar pensamiento mágico y creencias extrañas. • Muchos pacientes están involucrados en cultos, prácticas religiosas extrañas y ocultismo. Por lo tanto, los médicos deben estar libre de prejuicios y no ridiculizar estas actividades. Farmacoterapia. Los antipsicóticos pueden ayudar con ideas de referencia, ilusiones y otros síntomas. Los antidepresivos son útiles cuando hay un componente depresivo.
  • 33. GRUPO B Antisocial, Límite, Narcisista, Histriónico
  • 34. Grupo B EL GRUPO B DE LOS TP AGRUPA UN CONJUNTO DE SÍNDROMES “DRAMÁTICOS” O “ERRÁTICOS” QUE EL DSM-V CALIFICA COMO INDIVIDUOS EXCESIVAMENTE EXTROVERTIDOS, EMOCIONALES, IMPULSIVOS E INESTABLES. PERSONALIDADES INMADURAS
  • 35. Trastorno Antisocial de la Personalidad un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y continúa en la edad adulta
  • 36. Epidemiología del Trastorno Antisocial de la Personalidad 3% en varones y 1% en mujeres. Mas común en áreas urbanas y pobres y población flotante. 75 % de la población carcelaria Se inicia antes de los 15 años en varones y en las mujeres antes de la pubertad.
  • 37. Criterios diagnósticos DSM-5 301.7 (F60.2) • A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems: (1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención (2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer (3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro (4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones (5) despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás (6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas (7) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros • B. El sujeto tiene al menos 18 años. • C. Existen pruebas de un trastorno de conducta que comienza antes de la edad de 15 años. • D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco.
  • 38. Confesiones de una sociópata: Toda una Vida Escondiéndose a Simple Vista. ME Thomas • “Arruinar personas. Me encanta la forma en que la frase da vueltas en mi lengua y el interior de mi boca. Arruinar la gente es delicioso. Todos tenemos hambre, empáticos y sociópatas. Queremos consumir.”
  • 40. Trastorno Límite de la Personalidad 301.83 (F60.3) Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos
  • 41. epidemiología • El más prevalente de todos los trastornos de personalidad. • Se estima que la prevalencia es del 2% en la población general. • Afecta al 10% de los pacientes ambulatorios. • Afecta al 20% de los pacientes ingresados. • Afecta al 30-60% de los pacientes diagnosticados de TP. • Afecta más a las mujeres que a los hombres, en relación 3:1 • Su mayor incidencia se haya entre los 19-34 años de edad. • Se presenta en todas las culturas del mundo.
  • 42. Clínica • Los pacientes se sitúan en la frontera entre la neurosis y la psicosis. • Inestabilidad extrema que afecta el estado de ánimo, el comportamiento, las relaciones de objeto, y la auto imagen. • Sentimientos crónicos de vacío. • Episodios psicóticos breves • Actos impulsivos. • Exigen relaciones extraordinarias. • Automutilación e intentos suicidas manipuladores.
  • 43. Cuatro categorías de síntomas del TLP 1. DISREGULACIÓN EMOCIONAL: • Cambios de Humor frecuentes e intensos • Ira inapropiada e incontrolable • Sentimientos crónicos de vacío
  • 44. Cuatro categorías de síntomas del TLP 2. IMPULSIVIDAD • Autolesiones • Alimentación • Conducta imprudente • Intentos suicidas
  • 45. Cuatro categorías de síntomas del TLP 3. ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN Y EL RAZONAMIENTO: • Pensamiento paranoide • Episodios disociativos • Despersonalización • Autoimagen sentido de sí mismo inestable
  • 46. Cuatro categorías de síntomas del TLP 4. RELACIONES INTERPERSONALES: • Relaciones interpersonales intensas e inestables • Pensamiento en blanco y negro • Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario
  • 47. Criterios diagnósticos DSM-5 • Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: (1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación del criterio 5 (2) Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre devaluación e idealización (3) alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable (4) impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5 (5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación (6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días) (7) sentimientos crónicos de vacío (8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes) (9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves
  • 48. tratamiento • Ambulatorio/Internamiento • Terapia Cognitivo Conductual • Terapia Dialéctico Conductual FARMACOLÓGICO: • ISRS • Antipsicóticos atípicos
  • 49. Trastorno Histriónico de la Personalidad Características principales: emotividad generalizada y excesiva y comportamiento de búsqueda de atención. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
  • 50. Criterios diagnósticos del Trastorno histriónico de la personalidad [301.50] F60.4. DSM-5 • Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más )de los siguientes ítems: 1) No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. 2) La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3) Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4) Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6) Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 7) Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 8) Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.
  • 51. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • COMPORTAMIENTO OBSERVABLE: DRAMÁTICO, las personalidades histriónicas tienden a ser caprichosas, se excitan con facilidad y son poco tolerantes a la frustración, la dilación y el desengaño”. • COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL: BUSCADOR DE ATENCIÓN: El objetivo principal de los histriónicos es la afectividad y la atención
  • 52. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • ESTILO COGNITIVO: FRÍVOLO. Evitan el pensamiento introspectivo, son sugestionables, están hipervigilantes a los acontecimientos momentáneos y superficiales. Carecen de una identidad independiente de los demás • AUTOIMAGEN GREGARIA: Se ven como gente sociable, amigable y conformista. Se consideran estimulantes y encantadores y suelen negar las señales de agitación interna, debilidad, depresión u hostilidad, rechazándolas como si pertenecieran a ellos mismos.
  • 53. TRATAMIENTO • Enseñanza de habilidades alternativas • Técnicas de relajación y estrategias de resolución de problemas • Reorientación cognitiva • Entrenamiento en empatía • Terapia de integración • Psicofarmacológico para comorbilidades
  • 54. Trastorno Narcisista de la Personalidad La característica esencial del trastorno narcisista de la personalidad es un patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía que empieza al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos contextos.
  • 55. Glenn O. Gabbard - Cierta medida de amor propio no solo es normal sino también conveniente. El drama de estas personas es que son incapaces de amar. - Aborda a las personas como objetos a ser utilizados y descartados de acuerdo con sus necesidades, sin consideración por sus sentimientos. - Es un individuo arrogante que demanda ser el centro de atención
  • 56. Criterios del DSM-5 para el diagnostico de trastorno narcisista de personalidad 301.81 (F60.81) • Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el pensamiento). Una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o mas) de los siguientes ítems: 1- Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (por ejemplo exagerar los logros y las capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados). 2- Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3- Cree que es “especial” y único y que solo puede ser comprendido por, o solo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status. 4- Exige una admiración excesiva . 5- Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas. 6- Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas. 7- Carente de empatía: Es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8- Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a el. 9- Presenta comportamientos a actitudes arrogantes o soberbios.
  • 57. Características clínicas • Grandiosidad • Necesidad de aprobación • Falta de empatía • Maltrato hacia las parejas • Manipulación • Fantasías
  • 58. tratamiento Las personas narcisistas al tener una imagen de si tan grandiosa es difícil que se presenten a una terapia, ya que eso los convertiría en alguien “defectuoso”. En otros casos estas personas solo aceptan ir a un medico si ‘este es reconocido y este altamente capacitado para atenderlo, debido a que necesitan ser atendidos por personas de gran status que los puedan entender.
  • 59. GRUPO C Por Evitación, Obsesivo-Compulsivo, Dependiente
  • 60. Grupo C Característicos de las personas ansiosas, temerosas y perfeccionistas. Trastornos que se caracterizan por su focalización en la evitación de la ansiedad. • Trastorno de Evitación • Trastorno de Dependencia • Trastorno obsesivo-compulsivo
  • 61. Trastorno de Personalidad por Evitación El Trastorno de la personalidad por evitación se caracteriza por una tendencia general a temer y evitar las interacciones sociales-incluso las interacciones con las personas que son bien conocidas. Patrón estable de timidez extrema, sentimientos de inadecuación y sensibilidad al rechazo.
  • 62. Trastorno de Personalidad por Evitación • El nivel de deterioro asociado con TPpE es alto; el empleo, las relaciones interpersonales y el funcionamiento global se ven afectados negativamente • Rasgo desde la infancia: Inhibición del Comportamiento • Niños tímidos y contenidos en situaciones novedosas.
  • 63. Trastorno de Personalidad por Evitación • Baja autoestima • Alta sensibilidad al rechazo • Aislamiento • Comorbilidad con Trastornos depresivos y de ansiedad
  • 64. Trastorno de Personalidad por Evitación • Vergüenza • Aprensión • Dificultades para establecer relaciones interpersonales • Autocrítica
  • 65. Criterios para el diagnóstico F60.6 Trastorno de la personalidad por evitación (301.82) Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo. 2. es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar. 3. demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 4. está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. 5. está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad. 6. se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás. 7. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras
  • 66. tratamiento • Buenos candidatos por su anhelo de relaciones interpersonales • Desarrollo de confianza • TCC • Terapia de Grupo • Desarrollo de Habilidades Sociales
  • 67. Trastorno de Personalidad por Dependencia Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos
  • 68. Trastorno de Personalidad por Dependencia • Dependencia Patológica • Incapacidad para tomar decisiones propias • Sumisión • Necesidad de seguridad • Incapaz de estar solo • Tolera abuso
  • 69. Trastorno de Personalidad por Dependencia • Temperamento biológico • Apego inseguro • Mensajes sutiles vs independencia • Lealtad hacia padres • Buscan cuidadores para evitar ansiedad
  • 70. Criterios para el diagnóstico de F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6) Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás. 2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. 3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores o la retribución realistas. 4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de energía). 5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. 6. se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo. 7. cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. 8. está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.
  • 71. tratamiento • Alta comorbilidad con T. Depresivos, T. Conducta Alimentaria, T. Ansiedad, Consumo de Sustancias y Alcoholismo • Alto riesgo suicida • PSICOTERAPIA • Tratamiento farmacológico de comorbilidad
  • 72. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos
  • 73. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad • TOC ≠ TOCP • Rasgos de TOCP adaptativos en médicos a nivel laboral y desadaptativos a nivel familiar
  • 74. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad • Duda de si mismo • Figuras paternas distantes o frías con poco reconocimiento hacia el niño • Individualismo “rudo” (dependencia y enojo son intolerables) • Controladores
  • 75. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad • Carencia de espontaneidad y flexibilidad • Pensamiento rígido y dogmático • Atención a los detalles • Grandes logros laborales/escolares • Masoquista servil con superiores y sádico controlador con inferiores
  • 76. Criterios para el diagnóstico de F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4) Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. muestra rigidez y obstinación.
  • 77. tratamiento • Psicoanálisis • TCC • Tratamiento farmacológico de comorbilidades principalmente Trastornos de Ansiedad