Este documento describe los trastornos de personalidad del Cluster A, incluyendo el trastorno esquizoide, el trastorno paranoide y el trastorno esquizotípico. Define sus características clínicas, etiología, tratamiento psicológico y farmacológico. Explica que la terapia cognitivo-conductual y la psicodinámica son efectivas para estos trastornos, aunque la tasa de abandono es alta, y que la recuperación completa puede tomar de 1 a 2 años de tratamiento.

1. CLUSTER A
CMNSXXI
H.E. BERNARDO SEPULVEDA
PSIQUIATRIA
R2PSQ

2. Trastornos de personalidad
Cluster A
Paranoide
EsquizoideEsquizotipico

3. Esquizoide
 Aplanamiento afectivo
 Capacidad limitada para
experimentar placer
 No se siente unido a algo
 DSM: se centra casi
exclusivamente en todo
aquello que está ausente en
la personalidad esquizoide,
pero que p o se en los
individuos normales. En
lugar de señalarlos propios
rasgos intrínseco del
constructo, el DSM nos
explica d e qué carece.

4. Ribot
1890ANHEDONIA
Hoch 1910
personalidad
recluida
Kraepelin 1919
personalidad
autista
Bleuler 1922-
1929 termino
esquizoide

5. • El bebe se alimenta del
pecho
• El bebe concluye que el
artefacto, el pecho,
implica muerte, la
ausencia que aparece
después haciendo que el
esquizoide se aislé con el
fin de proteger el objeto
amado.
• Se perciben a si mismos
como artificiales, con una
barrera de cristal entre
ellos y los demás
FARBAIRN
1940

6. Psicoanalisis.
• La insensibilidad del esquizoide es
una defensa contra su profunda
vulnerabilidad frente al dolor del
rechazo, hasta tal punto que
anula la posibildad de contacto
social
Arieti
1955
• Personas incapaces de
experimentar emociones
profundas
• No desean contacto interpersonalMilon

7. • El si mismo falso
Deustch
1942
• Describió la personalidad con un falso sí
mismo.Wlnnicott
(1956,
1945/1958)
• Una forma defensiva de aislamiento, y no
necesariamente de un nivel primitivo de
actividad.
• Puede conside rarse el opuesto a las
personalidades dependiente e histriónica.
McWüliams
(1994)

8. Perspectiva psicodinamica
 El esquizoide se entendería sólo a partir de
la escuela de las relaciones objetales, que
subraya la naturaleza de las relaciones
interpersonales tempranas.
 Al carecer casi totalmente d e dichos
vínculos, el esquizoide ha sido formulado en
términos de aislamiento del mundo d e los
objetos.

9.  Los estudios con gemelos, gemelos
en adopción, adopción sugieren
que el trastorno esquizoide
 de la personalidad pertenece,
junto con el trastorno
esquizotípico de la personalidad,
al espectro
 esquizofrénico(Siever, 1992),
 ESQUIZOFRENIA:
poligenetica
 Alteraciones en el sistema
limbico?
 Deficiencia reticular
activador?
GENETICA

10. MODELO BIOLÓGICO
 Desde un punto de vista biologico se señalan
las anteraciones en regiones cerebrales
limbicas y reticulares como causantes del
deficit de la afectividad con aprendizajes
emocionales deficientes se produciria un
desequilibrio adrenérgico-colinérgico con
predominio del sistema parasimpatico
(Serrano y cols.2004).

11. De la normalidad a la
patología
Todos queremos estar solos en algún momento (la mayor
parte del tiempo)
lo interpersonal es poco gratificante .
Aficiones solitarias

12. De la normalidad a la patología
Más duración en el
tiempo, es mas común.
Lo interpersonal no es
gratificante para ellos
A menudo se vuelcan en
un objeto o se
ensimisman
Aficiones solitarias
Se han propuesto
variantes normales.
Estilo solitario, escasa
necesidad de compañía
y apoyo social.

13. De la normalidad a la patología
 Si bien les incomodan las relaciones sociales y con la
familia pueden incluso.
 las personas con el trastorno escogen actividades que
les garantizan el aislamiento social.
 No muestran interés por mantener relaciones sexuales
con una pareja
 No tiene amigos íntimos o personas de confianza

14. De la normalidad a la patología.
Indiferentes las
criticas o
halagos de los
demás.
El individuo es
frío y distante
Experimentan
leves emociones
En el estilo hay
feedback en el
comportamiento
y pueden
experimentar
emociones

15.  ESQUIZOIDE: AISLADO-
PASIVO
 EVITADOR: AISLADO- ACTIVO
 Interpersonalmente
desvinculado
 Emocionalmente no
excitable

16. Kretchmer (Milon)
Anestesica
 Insipido
 Aburrido
Hiperestesica o
evitador
 Tímido
 Vergonzoso
 Con buenos sentimientos
 Sensible
 Nervioso
 Excitable
Indiferencia:
carencia de
respuesta
afectiva

17.  Sin miedo a la humillación
social (mundo de fantasías)
 Esquizoide y evitadora se
confunden facilmente con
la personalidad
esquizotipica

18.  Aunque muchos individuos introvertidos son
relativamente poco sociales, siguen teniendo múltiples
intereses
 Por el contrario, los esquizoides más graves parecen
impermeables a todo tipo de emociones.

21. Variantes de la personalidad
esquizoide

22. LOS ESQUIZOIDES NO
DESTACAN POR LO QUE
HACEN SI NO POR LO QUE
NO HACEN.
EL ESQUIZOIDE ESTA RADICALMENTE AISLADO.

23. TRASTORNO PARANOIDE

24. TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD
 “PARANOIA”Su origen es griego y significa “fuera de la
propia mente” y los medicos de la época lo usaban para
cualquier “ trastorno mental”
 Emil kraepelin (1856-1926) acoto el termino a la
aceptacion actual como trastorno delirante.

25. EPIDEMIOLOGIA
 La prevalencia generalmente aceptada
del trastorno paranoide de la
personalidad se situa alrededor del 1.1
% (Mattia y Zimmerman 2001)

26. ETIOPATOGENIA
Modelo psicogenético psicodinámico
Cognitivismo
Genética
Modelo evolucionista
Modelo interaccionista

27. MODELO PSICOGENÉTICO
PSICODINÁMICO
 El sujeto afectado era incapaz de reprimir sus
impulsos homosexuales.
 MECANISMOS DE NEGACION Y DE FORMACION
REACTIVA
 “Le amo”=“no le amo le odio”
 MECANISMOS DE PROYECCION
 “No le odio, el me odia”

28. COGNITIVISMO
 ¿ QUE ES UN ESQUEMA?
 Presenta un esquema desadaptativo
(distorsión,inferencias arbitrarias,
personalización, sobregeneralización,
abstracción selectiva) que se manifiesta
en la desconfianza y la atribución
negativa.

29. MODELO EVOLUCIONISTA
 Millon y Davis (1996b) apuntan a la función
de adaptación al medio que han tenido los
rasgos paranoides en la lucha por la
supervivencia del ser humano al protegerlo
de posibles ataques. El trastorno paranoide
de la personalidad surgiria cuando dejan de
cumplir su función adaptativa

30. MODELO INTERACCIONISTA
 Modelo interaccionista en el que factores
biológicos, psicológicos y sociales se
influyen mutuamente para producir el
trastorno (Millon y Davis, 1996a)

31. CLINICA
 Nivel conductual:
 La conducta del paciente es defensiva, tensa e
hipervigilante, es irritable y tiene facilidad para pasar
a la acción. Actitud provocadora y hostil. Aislamiento
social. Es recorroso y adopta una actitud pendenciera.
Controla a las personas que lo rodean.

32. Nivel fenomenológico
o cognitivo
 Suspicaz, desconfiado,
busca significados
ocultos, tiene miedo a
ser explotado o
traiconado, ideas de
autorreferencia,
celotipia, elevada
autoestima y
sentimientos de poseer
capacidades
extraordinarias.

33. Principales caracteristicas
Nivel intrapsiquico
 Utiliza basicamente dos
mecanismo de defensa;
la proyeccion de la
culpa en los demas y el
mecanismo de fantasía
para fabricar una
autoimagen de mayor
grandeza. Dificilmente
tolera las criticas.

34. Novel biofisico
 Temperamento
frio, sin sentido del
humor, irritable y
hostil

35. SUBTIPOS CLINICOS DEL
TRASTORNO PARANOIDE
•Arrogantes, narcisitas,
pretenciosos y expansivos
Paranoides
fanaticos:
•Desconfiados, resentidos,
envidiosos y sadicos
Paranoides
malignos:
•Rigidos, controlados,
obsesivos e inflexibles
Paranoides
obstinados:

36. Paranoides insulares:
Conducta evitativa, recluida, hipersensibles a la
critica y fantasiosos.
Paranoides querulantes:
Negativistas, pesimistas, hostiles, la sensacion de
injusticia los lleva a presentar acciones legales

39. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO

40. NOMBRES QUE HA RECIBIDO A LO LARGO
DE LA HISTORIA
Eugen Bleuler (1911):
esquizofrenia latente
Adolf Meyer (1910),Schafer(1976):
Esquizofrenia incipiente
Kraepelin (1919):
Personalidades autistas
Rapaport (1940):
Pacientes preesquizofrenicos
hiperideicos

41. Gregory Zilboor(1941):
Esquizofrenias ambulatorias
Hoch y Polatin (1949):
Esquizofrenia seudoneurotica
Sandor Rado (1956):
Esquizotipico
Kety (1968):
Esquizofrenia limite

42. ETIOPATOGENIA
Paul Everett Mehl (1920-2003) creo el
termino de “esquizotaxia”
Hace descansar la esquizotaxia en un
esquizogén de carácter dominante de
penetrancia completa que provocaba una
aberración en la capacidad de
seleccionar las señales en la
sinapsis(hypokrisia) y que su vez
provocaba un defecto integración neural
MODELO PSICOMÉTRICO-CLÍNICO

43. ESQUIZOTAXIA DA LUGAR A LA
ESQUIZOTIPIA
Ques es un trastorno de la
personalidad caracterizado por
ambivalencia, evitación, déficits
cognitivos, autismo y fantasias
(dereísmo).

44. ETIOLOGIA VIRICA
Se ha hallado una relación entre el
desarrollo del trastorno
esquizotípico y la infección gripal en
el embarazo (Machon y cols.,2002)

45. MODELO PSICOSOCIAL
Las separaciones maternales
precoces (Anglina y
cols.,2008)y el abandono en la
primera infancia pueden influir
en el desarrollo de los rasgos
esquizotípicos (Berrenbaumy
cols.,2003)

46. CARACTERISTICAS SEGUN MILLON Y
DAVIS
Aspectos
comportamentales:
Comportamiento
interpersonal
excentrico
Aspectos
fenomenológicos:
Cognitivamente
desorganizado,
autoimagen
enajenada,
representaciones
objetales caóticas

47. Aspectos
intrapsíquicos:
Mecanismo de
anulación
Organización
fragmentada
Aspectos
biofisicos:
Estado de
ánimo aturdido
o insensible

50. ¿Que psicoterapia es la mejor
para los trastornos de
personalidad Cluster A?

51. Psychotherapy
It appears that cognitive, cognitive-behavioral, and psycho-
dynamic psychotherapies are generally effective
treatmentsfor personality disorders, yielding similar degrees
of improve-ment, with no single type of psychotherapy
shown to be more
effective than any other.
Blais, M. A., Smallwood, P., Groves, J. E., & Rivas-vazquez, R. A. (n.d.). Personality and Personality Disorders, 527–540.
TREATMENT

52. Quiroga, E., Manuel, J., & Pérez, E. (2001). Tratamientos psicológicos eficaces para los
trastornos de personalidad, 13, 393–406.

53. ¿En cuanto tiempo se ve recuperación en los
trastornos de personalidad?

54. Perry and colleagues estimated that it re -quires 1.3
years (92 sessions) for 50% of personality-disordered
patients to achieve recovery (i.e., no longer meeting full
criteria for the particular disorder) and 2.2 years (216
ses-sions) for 75% to recover.
Perry JC, Bann E, Ianni F: Effectiveness of psychotherapy for per-sonality disorders, Am J
Psychiatry 156(9):1312-1321, 1999.

55. ¿Que porcentaje de paciente abandonan la psicoterapia?

56. cluster B personality
disorder have a dropout rate of 40%, a
cluster A disorder of
36%, and a cluster C disorder of 28%.
Perry JC, Bann E, Ianni F: Effectiveness of psychotherapy for per-sonality disorders, Am J
Psychiatry 156(9):1312-1321, 1999.

57. los TP, ha sido
el desarrollado por Siever & Davis
en 1991, el cual intenta relacionar
las propiedades de los neurotransmisores con
varios trastornos de la
personalidad.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

59. MODELO TEÓRICO-PRÁCTICO
PARA EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DE LOS
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD: LOS
ALGORITMOS DE SOLOFF

60. ¿QUE SABEN SOBRE
ESTE MODELO?

61. El blanco farmacológico se
sitúa en un síntoma específico,
de tal forma que la acción
directa sobre los síntomas permite resultados
mensurables.
Siguiendo este modelo, Soloff
(1998) ha presentado algoritmos basados en la
evidencia
que facilitan el acercamiento a
la farmacoterapia de los TP de
una manera racional y protocolizada.
MODELO CENTRADO EN EL SINTOMA

63. La esfera cognitiva incluye la
manera de percibir, integrar e interpretar la
información del entorno
siendo una característica de las per-sonalidades
tanto sanas como pato-lógicas. Esta esfera
aparece alterada
en los trastornos del grupo A.
Esfera Cognitiva

64. Bajas dosis de neurolépticos
son el tratamiento de primera elección para
presentaciones agudas de
rabia y hostilidad, suspicacia, pensamiento
referencial, ideación paranoide, ilusiones,
desrealización y
despersonalización.
Algoritmo para el tratamiento de
los trastornos cognitivos

65. José, M., & Guerrero, F. (2007). Tratamiento
farmacológico de los trastornos de personalidad Drug
treatment with personality disorders, 18, 259–285.

66. José, M., & Guerrero, F. (2007). Tratamiento
farmacológico de los trastornos de personalidad Drug
treatment with personality disorders, 18, 259–285.

67. José, M., & Guerrero, F. (2007). Tratamiento
farmacológico de los trastornos de personalidad Drug
treatment with personality disorders, 18, 259–285.