2. TOBILLO
ARTICULACÓN SITUADA ENTRE LA PIERNA Y EL PIE.
Es una bisagra simple.
Huesos del tobillo:
I. Peroné.
II. Tibia.
III. Astrágalo.
El peroné y la tibia permiten el mov. Hacia delante y hacia atrás. Y el astrágalo soporta la transmisión de
fuerzas del peso corporal.
3.
4. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
La articulación del tobillo esta formada por los tres huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo.
Los dos primeros conforman una bóveda en la que encaja la cúpula del tercero. Permiten
movimientos de giro hacia adelante y hacia atrás, que son movimientos de flexo-extensión del
pie.
El astrágalo se apoya sobre el calcáneo formando una articulación bastante plana, sin gran
movimiento.
5. LIGAMENTOS DEL TOBILLO
Las articulaciones precisan de ligaduras (LIGAMENTOS) que mantienen la cohesión de los huesos que las
forman, permitiendo por otra parte movimientos concretos.
Los ligamentos mas importantes que proporcionan estabilidad a la articulación son:
I. Ligamento deltoideo: une al astrágalo y el calcáneo con la tibia. Está en el lado interno del tobillo.
II. Ligamentos laterales: Unen al astrágalo con el peroné. Esté yace en lado externo.
III. Ligamentos de la sindesmosis o tibio-peroneo: Son los que mantienen unidos la tibia y el peroné.
6.
7. Ligamento lateral externo: sujeta lateralmente al tobillo (parte de la punta del maleolo externo),
se divide en tres fascículos que son:
I. Peroneo Astragalino Posterior.
II. Peroneo Calcáneo.
III. Peroneo Astragalino Anterior.
Su función es sujetar el tobillo en el espacio lateral.
Si se rompe y no se realiza una adecuada recuperación,
queda sensible y puede volver a torcer o romper
en movimiento de inversión del pie.
8. MÚSCULOS DEL TOBILLO
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS: Consiguen los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar,
inversión y eversión del pie.
MÚSCULOS INTRÍNSECOS: Consiguen movimiento de los dedos flexión, extensión, abducción y
aducción.
9. Los músculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos, aquellos que realizan la flexión dorsal del pie y
los que actúan produciendo el movimiento contrario, es decir la flexión plantar.
Flexión dorsal. Están implicados en este movimiento 4 músculos:
Tibial anterior.
Músculo extensor largo de los dedos.
Músculo extensor largo del dedo gordo.
Músculo peroneo anterior
Flexión plantar. En el movimiento de flexión plantar intervienen 7 músculos:
Músculo soleo.
Músculo gastrocnemio (gemelos).
Músculo peroneo lateral corto.
Músculo peroneo lateral largo.
Músculo tibial posterior.
Músculo flexor largo de los dedos.
Músculo flexor largo del dedo gordo.
10.
11.
12. tENDONES
El talón de Aquiles es el único responsable de la flexión plantar del tobillo y es el motor primario
para sostenerse de pie y camina.
El Aquiles es el tendón que sirve para inserción en el calcáneo de tres músculos: soleo, gemelo
interno y externo que constituyen el llamado tríceps sural.
13. BIOMECANIDA DEL TOBILLO
Dorsiflexion (flexión dorsal)- movimiento que efectúa la cara dorsal del pie hacia la cara anterior
de la tibia.
Flexión plantar- movimiento de la planta del pie hacia abajo.
Abducción- movimientos de los dedos del pie hacia afuera.
Aducción- movimientos de los pie hacia adentro
Eversión- movimiento de la planta del pie hacia afuera.
Inversión- Dirigiendo la planta del pie hacia adentro.
Flexión de los dedos del pie- Movimientos de los dedos hacia el suelo.
Extensión de los dedos del pie- Movimientos de los dedos hacia arriba.
14. LESIONES DEL TOBILLO
Las principales lesiones que afectan a la región del tobillo son los esguinces y las fracturas.
Ambas se producen frecuentemente durante la actividad deportiva.
15. TENDINITIS
Se producen por exceso de uso, por ejemplo durante largas marchas.
La más frecuente es la tendinitis del tendón de Aquiles y la del tibial anterior.
Producen dolor que aumenta con la flexión dorsal o plantar del pie.
Se tratan con medicamentos antiinflamatorios y baños de contraste,
sumergiendo el pie 5 minutos enagua caliente y uno en agua fría de
forma repetida.
16. ESGUINCE DE TOBILLO
Es la lesión de alguno de los ligamentos que sustentan la articulación, debido generalmente a un movimiento
brusco y forzado que sobrepasa sus límites de elasticidad.
Puede ser de grado I cuando el ligamento solamente se distiende.
de grado II si se rompe parcialmente
y de grado III si se rompe totalmente.
Los esguinces de tobillo afectan con más frecuencia a los ligamentos laterales externos, sobre todo al
peroneoastragalino anterior y al peroneocalcaneo.
17.
18. Tiempos según el grado:
Esguinces de primer grado: Hinchazón mínima y el paciente puede comenzar la actividad
deportiva en dos o tres semanas.
Esguinces de segundo grado: Hinchazón inmediata. El periodo de reposo de tres a seis semanas
antes de volver a la actividad normal.
Esguinces de tercer grado: Se necesitan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen.
19. FRACTURAS DEL TOBILLO
Consiste en la rotura de alguno de los huesos que componen la articulación, lo más frecuente es que
afecte al extremo inferior de la tibia, el peroné o ambos simultáneamente.
Pueden ocurrir por un traumatismo, o como consecuencia de un movimiento forzado que supera el
límite de amplitud normal.
Este tipo de fracturas son habituales durante la actividad deportiva, sobre todo por caídas, torceduras
del pie y golpes directos, frecuentemente se asocian a un esguince por afectación de los ligamentos.
Precisan tratamiento mediante inmovilización, vendaje de yeso y en ocasiones cirugía.
20.
21. LUXACIONES
Consiste en la separación permanente de los huesos que
forman la articulación como consecuencia de un
traumatismo directo o movimiento forzado, de tal forma
que las superficies articulares no coinciden y la movilidad
queda muy reducida.
En el tobillo no son muy frecuentes y cuando se producen
se asocian generalmente a una fractura. Para el
tratamiento es preciso realizar maniobras de reducción
con anestesia general, por lo que es imprescindible el
traslado del paciente a un hospital.
23. FUNCIONES DEL PIE
Los pies son estructurados para soportar el peso de nuestro cuerpo. Es la única parte del cuerpo en
contacto con el suelo cuando estamos de pie o nos movemos y desempeñan distintas funciones:
Actúan como amortiguadores.
Nos ayudan a mantener el equilibrio sobre superficies desiguales.
Nos proveen de la propulsión, elasticidad y flexibilidad necesarias para caminar, saltar y correr.
24. SISTEMA OSEO
*El pie se forma por 26 huesos.
• El retropié esta compuesto por el astrágalo y el
calcáneo. Los dos huesos largos que componen la
pierna, tibia y peroné, se conectan con la parte
superior del astrágalo para formar el tobillo.
• La parte media esta formada por 5 huesos
irregulares: cuboides, navicular y tres huesos
cuneiformes, los cuales constituyen los arcos del
pie.
• El antepíe se compone de los cinco metatarsianos
que forman el metatarso y las falanges del pie.
25. La porción ósea del pie puede dividirse en tres partes:
Tarso, con siete huesos siendo, de atrás a delante el
calcáneo, el astrágalo, el escafoides, el cuboides y tres
cuñas (primera o medial, segunda o intermedia y tercera
o lateral)
Metatarso, con cinco huesos largos, que se disponen de
dentro afuera con los nombres de primero, segundo,
tercero, cuarto y quinto.
Falanges, con catorce huesos. Se conocen con los
nombres de primera o proximal, segunda o media y
tercera o distal o ungueal.
28. Axial del calcáneo
Axial de calcáneo
Posición de esquiador(Harris)
Posicionamiento del paciente: el paciente en
bipedestación sobre el chasis con una flexión de
rodilla y flexión del pie.
Rx: 45º proyección posteroplantar
Chasis: 18x24 apaisado( en caso de realizar
ambos calcáneos)
Variación: axial(beller)
Posicionamiento del paciente: el paciente
decúbito dorsal, o sentado con el miembro a
estudiar extendido sobre la camilla, se coloca el
chasis debajo del calcáneo, su centrado lo
realizamos utilizando el eje longitudinal del pie
con el del chasis, dejando 1 cm aprox. Del borde
inferior del chasis libre debajo del borde cutáneo
del calcáneo.
El paciente debe flexionar el pie dorsalmente lo
máximo posible.
29. Manifestaciones extraarticulares: Que plantea
pocos problemas para el tratamiento y no
suelen dejar secuelas.
Manifestaciones Intraarticulares o
subtalamicas: Rompe la relación calcaneo-
astragalo, difícil tratamiento y con frecuentes
secuelas funcionales.
36. Hawkins y riesgo de necrosis avascular
Tipo I: Fractura vertical no desplazada. 0-13%
Tipo II: Fractura con luxacion articulacion subastragalina. 20-50%
Tipo III: Fractura con luxacion aticulacion subastragalina y tibio-peronea-astragalina. 83-100%
Tipo IV: Fractura tipo III, mas luxacion astragalo-escafoidea. 100%
