cirugia

1. CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL
 Que sea estéril (ahora todas lo son).
 Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se rompa), en
relación con su sección transversal.
 Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación y la realización de
nudos, además de ofrecer más seguridad, ya que hay menos riesgo de
que se deshagan.
 Que tenga un calibre pequeño.
 Que no sea cortante o traumática.
 No debe ser tóxica ni alergénica, como tampoco sus productos de
degradación.
 Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario, siendo
destruidas por el organismo a una velocidad de acuerdo con el proceso de
cicatrización.
 Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades, huecos y
hernias incisionales.
 Debe de ser eficiente, con buena relación calidad/precio, y por tanto tener
el menor coste económico posible.
 Los resultados debieran de ser predecibles.
No existe una sutura que reúna todas estas cualidades. Debido a esto y a la
gran variedad de técnicas quirúrgicas y de tejidos a suturar, existen tantos
materiales de sutura. Por tal motivo, al elegir la sutura deben buscarse unas
ciertas características como:
 La esterilidad
 Alta resistencia a la tensión, lo que permitirá utilizar grosores menores
 Diámetro y consistencia uniforme
 Menor reactividad hística posible
 Facilidad de manejo
 Con resultados constantes y predecibles.
CLASIFICACÍON DE LOS HILOS DE SUTURA
La evolución de las suturas ha llegado a tal punto de refinamiento que existen
suturas específicamente diseñadas para cada tipo de región anatómica.
Usando en cada momento el material apropiado, facilitará la técnica de sutura,
disminuirá la tasa de infección y proporcionará mejores resultados y menos
molestias al paciente.
El enfermero elige la sutura en función de la naturaleza de la herida, del
procedimiento, las características del paciente, la tensión que debe soportar la
sutura, la reacción biológica del cuerpo humano, etc.

2. Hay múltiples formas de clasificar los hilos de sutura. Nosotros vamos a
empezar esta clasificación atendiendo al tiempo de permanencia en el
organismo, haciendo una clasificación general y llamándolas reabsorbibles
y no reabsorbibles.
ABSORBIBLES
Una sutura se considera absorbible si pierde la mayoría de su fuerza de tensión
transcurridos sesenta días desde su colocación, y el organismo la metaboliza,
es decir, que desaparecen gradualmente del organismo por reabsorción
biológica. Provocan una leve reacción inflamatoria en el organismo y se
emplean en suturas profundas.
Catgut
Este material se obtiene de la submucosa del intestino delgado de los ovinos o
de la serosa y tendones flexores profundos de los bovinos, sus características
se deben a su componente químico que es la colágena, que al ser tratada con
compuestos de cromato da origen al catgut cromado, éste se caracteriza por su
lenta absorción y su fuerza ténsil
Dentro de los tejidos aproximadamente diez días y se absorbe completamente
a los setenta días, es muy útil para ligar vasos sanguíneos superficiales y
aproximar el tejido celular subcutáneo.
El catgut cromado conserva su fuerza ténsil catorce días en los tejidos y se
absorbe a los noventa días, se lo utiliza para suturar músculo, peritóneo,
intestino, etc.
Ácido Poliglicólico (Dexon)
Es un material absorbible sintético, sus características son: tener pobre
reacción tisular, fácil manejo en la confección de los nudos, puede ser sometido
a altas tensiones sin romperse, es visible en la sutura por su color verde, se
absorbe en noventa días.
Poligliconate (Maxon)
Es una sutura absorbible, sintética, que se caracteriza por tener poca reacción
tisular, fácil manejo de nudos, soporta altas tensiones y se absorbe a los
doscientos diez días13.
Poliglecaprone 25
Es una sutura monofilamento, absorbible, sintética, que está compuesta por un
polímero preparado a partir de la combinación del glícolido 75% y coprolactone

3. 25%, caracterizado por la poca reacción tisular, fácil manipulación, seguridad
en los nudos y buena fuerza ténsil.
Poliglactina 910 (Vicryl)
Es un material absorbible, sintético, resultado de la combinación de los
copolímeros de lactida y glicolida, conserva u fuerza ténsil en un 55% hasta
catorce días y el 20% hasta los veintiún días. Su color es violeta y viene en
diámetros de 8-0 al 1, se lo usa frecuentemente en cirugías gastrointestinales,
cierre de pared abdominal, ligaduras de vasos, etc.
NO ABSORBIBLES
No las metaboliza el organismo y se emplean en suturas cutáneas que vayan a
ser retiradas, o para estructuras internas que han de mantener una tensión
constante (tendones, ligamentos).
Seda
Es una proteína elaborada por el gusano de seda, la que es sometida a
tratamientos especiales para hacer hilos resistentes y no capilares. Es muy
utilizada por su fácil manejo al confeccionar nudos que no se aflojan, el color
más utilizado es el negro, por lo que es fácil distinguir en los tejidos. Viene en
diámetros de 9-0 al 5, su fuerza ténsil es mayor que el algodón y un poco
menos que el catgut por lo que es aconsejable no utilizarla en suturas
continuas sino en puntos separados.
Algodón
La planta de algodón es la que produce la materia prima para elaborar este
material de sutura, caracterizado por ser muy resistente, fácil de esterilizar,
barato y con menos reacción tisular que el catgut, pero con el advenimiento de
mejores materiales ha caído en desuso.
Nylon
Su estructura química es un polimero de la poliamida, es un material sintético,
no absorbible, con el inconveniente de ser escurridizo al realizar los nudos
hasta familiarizarse con su manejo. Se lo fabrica mono y multifilamento, viene
en colores azul, negro y verde, en diámetros del 11-0 al 2. Su resistencia en los
tejidos a un año es del 85%. Se lo utiliza mucho en microcirugía 14, cirugía
plástica, cirugía vascular, etc. El nylon multifilamento que se somete a
tratamiento para hacerlo no capilar tiene la característica de ser manejable al
realizar los nudos y compararlo con el monofilamento, viene en diámetros del
7-0 al 1.

4. Poliester (Mersilene)
Es un material de sutura no absorbible, sintético que viene en hebras
trenzadas, que se caracteriza por su pobre reacción tisular, buena visibilidd a
su color verde, viene en diámetros del 6-0 al 5, tiene como inconveniente la
dificultaad para realizar nudos firmes y produce efecto de corte cuando los
nudos quedan apretados.
Polipropilene (Prolene)
Es un material de sutura no absorbible, sintético, inerte a la reeacción tisular
12-15, de gran resistencia a la tracción , de buena visibilidad por su color azul,
viene en diámetros de 10-0 al 1, se lo puede usar en presencia de infección 15
por ser monofilamento y no capilar, es muy versátil su uso quirúrgico.
Polibustester (Novafyl)
Material de sutura sintético, no absorbible, monofilamento, que se caracteriza
por presentar gran resistencia a la tensión, mantiene cierta elasticidad al
anudar la que se revierte al disminuir la tensión, de fácil manejo, sin reacción
tisular, muy utilizado en cirugía plástica10.
Acero
Es un material que se lo transforma en hilos, caracterizado por ser inoxidable,
liso, inerte a la reacción tisular, barato, de gran fuerza ténsil, de fácil
esterilización, con el que se pueden hacer nudos firmes y perfectos, se lo
puede hacer en presencia de infección, tiene los inconvenientes del efecto
corte de los tejidos y de ser poco flexible en su manejo.
Todas las suturas, sean reabsorbibles o no, también se pueden clasificar según
su acabado industrial en monofilamento o multifilamento.
MONOFILAMENTO: Poseen una estructura física unitaria. Se trata de hilos
muy finos, uniformes y homogéneos en su aspecto externo y sección. Debido a
la simplicidad de su estructura. Posee una serie de características, merced a
las cuales existen ventajas e inconvenientes.
VENTAJAS: Menor resistencia a su paso por los tejidos. Menos impurezas en
su superficie que permitan el asiento de gérmenes, por lo que son mejor
tolerados por el organismo, y presentan un menor riesgo de infección. Mínima
cicatriz.
INCONVENIENTES: Dificultad de manejo. Vuelven rápidamente a su forma
original. Precisan mas nudos para que no se deshaga la sutura.

5. Ejemplos de monofilamento: Polipropileno, metálicos, Polidioxanona.
MULTIFILAMENTO: Están formados por hilos monofilamentos torsionados
o trenzados. Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias
hidrófobas, o son embutidos en una vaina del mismo polímero dándole
apariencia de monofilamento.
VENTAJAS: Mayor resistencia a la tensión. Menor riesgo en caso de torsión.
Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo.
INCONVENIENTES: Mayor riesgo de infección. Mayor cicatriz, Mayor resistencia
al paso a través de los tejidos (se han recubierto con algún material para
resolver este inconveniente). Presentan efecto sierra.
Ejemplos de multifilamento: Ac. Poliglicólico, seda.
Todas las suturas tienen una unidad de medida, según su grosor. Este grosor,
se mide a ceros. A mayor cantidad de ceros, menor calibre, y viceversa.
AGUJAS: CLASIFICACIÓN Y ELECCIÓN
Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero
inoxidable y constan de tres partes: Punta, mandrín y cuerpo.
Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
Cónica: En tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el
intestino.
Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el
tejido.
Triangular: Con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada
resistencia como la piel.
Tapercut: Combinación de triangular (en la punta) y cónica (el
cuerpo). También se usa en tejidos resistentes.
Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes
en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para
suturar córnea o esclerótica.
Mandrín: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico. En función de la curvatura, se
pueden clasificar en:
Semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en la piel.
Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal,
nervios, cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.

6. Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo
de la aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo que
necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras:
1/4 de círculo para ojos y microcirugía, 3/8 de círculo para músculo, nervios,
vasos, cavidad nasal, oral, faringe y piel, y 5/8 de círculo para cavidad nasal y
oral.
SUTURAS DISCONTINUAS
Tipos de puntos:
 Punto simple
 Punto de colchonero vertical o Donati-Blair- Jordan vertical
 Punto de colchonero horizontal o Donati-Blair-Jordan horizontal
PUNTO SIMPLE
Es el más utilizado, intra y extrahospitalario. El más rápido de realizar, el más
fácil de quitar y se realiza con material no reabsorbible, generalmente con
seda.
Se realiza suturando piel y tejido subcutáneo. Técnica del punto simple. Los
puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia
respecto a los bordes de la herida (3-5 mm). Esa distancia debe marcar la
separación entre puntos sucesivos para que resulte una sutura simétrica.
La aguja entra por un borde de la herida,
formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
La aguja sale dentro de la herida, en tejido
subcutáneo.

7. Volvemos a introducir la aguja en el tejido
subcutáneo del borde contrario.
La aguja sale por la piel del borde contrario,
guardando la misma distancia de separación del
primer punto con respecto al borde de la herida.
Punto de entrada y salida equidistantes de los
bordes de la herida.
Se tira del hilo hasta que éste pase y se realiza
doble lazada sobre el porta (nudo de cirujano).
A continuación, se cierra el porta cogiendo el otro
extremo del hilo.

8. Ahora tiramos de los extremos formando el nudo y
lo llevamos con un empuje suave a uno de los
lados de la herida. Los sucesivos, irán a ese
mismo lado.
Así quedaría el primer punto. Los bordes unidos y
el nudo a un lateral de la herida.
Utilizando la misma técnica, iremos suturando la
herida hasta su cierre completo.
Resultado final de la herida suturada con punto
simple. Con bordes evertidos, puntos quidistantes
de los bordes de la herida y nudos a un lado de
la misma.

9. PUNTO COLCHONERO VERTICAL
O DONATI-BLAIR-JORDAN VERTICAL
Este tipo de punto permite en una sola operación suturar varios planos de una
herida, tejido epidérmico, dérmico y subcutáneo.
Proporciona un buen enfrentamiento de los bordes. Se realiza con material no
reabsorbible.
Técnica del punto colchonero vertical. Se realiza comenzando como si de un
punto simple se tratase sólo que más profundo, llegando hasta tejido
subcutáneo y dejando más separación de los bordes de la herida, hasta 7-8
mm de ésta.
Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura, con los puntos de entrada y
salida a 2-3 mm de dichos bordes, dejando los puntos primarios más distales
de la herida y en la misma vertical del trayecto profundo.
Igual que en el punto simple, la aguja entra
formando un ángulo de 90º con respecto al plano
de la piel.
La aguja sale igual que en el punto simple, pero
más profunda, desde tejido subcutáneo.
La aguja entra en el borde contrario, también al
nivel del plano subcutáneo.

10. La aguja sale por la piel del borde contrario a la
misma distancia del borde de la herida que entró.
Esta es la vista del trayecto del hilo a nivel de
tejido subcutáneo profundo.
La aguja vuelve a entrar en el borde de la herida,
por delante del punto anterior, por lo que
debemos tener la precaución de dejar el suficiente
espacio de los bordes (7-8 mm). Y sale por el
mismo borde de la herida más superficialmente
que el 1º, por lo que el hilo quedará paralelo entre
sí.
La aguja entra por el borde contrario (por el que
empezamos), también más superficialmente, y sale
justo antes que el punto inicial. Por ello, volvemos
a recordar la importancia de dejar espacio al iniciar
esta técnica de sutura.
Visión del recorrido del hilo antes de ser anudado.
Es una “ida y vuelta”, quedando paralelos
verticalmente.
De esta forma se unirá tejido epidérmico, dérmico y
subcutáneo.

11. Como en el punto simple y punto simple invertido,
volvemos a realizar el nudo de cirujano: doble
lazada sobre el porta y cerramos éste sujetando el
otro extremo del hilo.
Ahora tiramos de los dos extremos del hilo en
sentido opuesto, y tensionamos el nudo sobre la
piel.
Volvemos a realizar otra lazada en sentido
contrario, sin que ello suponga una mayor tensión
para el primer nudo.
Imagen final del primer punto, realizado con
técnica de colchonero vertical.
Resultado final: bordes evertidos, hilos
perpendiculares a la incisión, con el doble
trayecto y nudos a un lado de la misma.

12. PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL
O DONATI-BLAIR- JORDAN HORIZONTAL
Es una técnica indicada en heridas que tienen que soportar mucha tensión, o
en heridas en las que tenemos dificultad para aproximar los bordes.
Lo podemos emplear también para dividir una herida larga en dos mitades y, de
esta forma, disminuir la tensión que ha de soportar. Más tarde, se utiliza en
cada una de las mitades resultantes otro tipo de técnica más simple.
El punto colchonero horizontal proporciona una buena eversión de los bordes y
previene la dehiscencia de la sutura.
Es un punto muy estético, ya que las líneas de tensión van paralelas a los
bordes de la herida, y normalmente no deja marcas horizontales.
Técnica del punto colchonero horizontal.
Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple,
saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de
los bordes de la misma (ida).
Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida
inicial, siendo importante dejar esta separación para que no tengamos
dificultades a la hora de retirarlo. La salida se hace por el lado opuesto, a unos
5mm, lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).
Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.
Como siempre, la aguja entra formando un ángulo
de 90º con respecto al plano de la piel.
La aguja sale a la altura el tejido dérmico
La aguja vuelve a entrar por el lado opuesto,
también en tejido dérmico, y sale en el otro lado
respetando la distancia del borde de la herida.

13. Entrada de la aguja por un borde lateral,
respetando la distancia de unos 5 mm al punto de
salida anterior, y volviendo a salir en tejido
dérmico.
Entrada de la aguja en el borde opuesto y salida a
la misma altura, paralela y lateralmente al primer
punto.
Visión del recorrido del hilo antes de realizar el
nudo, ambos paralelos y con la entrada y salida a
la misma altura.
Para finalizar y unir los bordes, como en las otras
técnicas, realizamos doble lazada (nudo de
cirujano).
Tras dar una doble lazada, tensionamos
paralelamente a la herida y realizamos la primera
aproximación de los bordes.

14. Vista del primer punto completado.
Resultado final: bordes evertidos, hilos paralelos
a la incisión y nudos (como en todas las técnicas
de punto discontinuo) a un lado de la herida.
PUNTO MEDIO SARNOFF
(ALLGÖWER O PUNTO SUIZO)
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la
herida, mientras que con el porta agujas se introduce
la aguja a 1 cm desde el exterior hacia el interior (de
piel a TCSC). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta
dejar un cabo corto
En el otro borde de la herida se atraviesa la dermis
dejando el hilo de sutura oculto (de ahí el nombre de
medio sarnoff, ya que al terminar el punto de sutura
solo queda visible el hilo de sutura en un lado de la
herida y el contra lateral queda oculto).
3. Acto seguido se vuelve a introducir la aguja, pero
ahora atravesando el borde de la herida, quedando
ambos extremos del hilo, uno enfrente del otro
aprox. a 9 mm de distancia uno del otro en la misma
dirección (en sentido vertical).

15. Para terminar el nudo se enrolla el extremo largo
de la sutura (unido a la aguja) alrededor del porta
agujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta,
con hilo proximal).
Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y
se estiran los extremos para tensar el nudo.
5. Se repite la operación en el sentido contrario,
para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar
dos extremos cortos.
SUTURAS CONTINUAS.
Tipos de puntos:
 Punto continuo simple
 Punto continuo bloqueante
 Punto continuo intradérmico
PUNTO CONTINUO SIMPLE
Este tipo de punto presenta cierta dificultad para ajustar la tensión, no
proporciona una adecuada eversión de los bordes y es poco utilizado en cirugía
menor.
Técnica del punto continuo simple:
Es una sucesión de puntos que unen los bordes de la herida. Se ha de realizar
un nudo inicial con lazo sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado
sobre el propio hilo a su salida de la piel.

16. Lo primero que realizamos es un lazo que nos
servirá de tope cuando hayamos realizado el
primer punto.
La aguja entra por un borde de la herida,
formando un ángulo de 90º con respecto a la piel.
La aguja sale por el interior de la herida, en tejido
subcutáneo.
La aguja es nuevamente introducida por el borde
opuesto, a nivel de tejido subcutáneo. Sale de la
piel respetando los 3-4 mm de distancia del borde
de la herida, los mismos que dejamos al dar el
primer punto.
Vista del recorrido del hilo en el primer punto con
lazo, en el extremo distal haciendo de tope.

17. A continuación, paralelamente y guardando la
misma distancia que el primer punto de salida (la
inclinación se la hemos dado subcutáneamente),
volvemos a introducir la aguja por el mismo borde
que hemos empezado.
La sacamos por el borde opuesto, respetando
profundidad y distancia del primer punto, así
como dándole la inclinación para que el siguiente
nos quede paralelo al anterior.
Visión del recorrido del hilo: la parte externa
perpendicular a la herida, y la subcutánea con
leve inclinación. Una vez que hemos tensado el
hilo, podemos observar la perfecta aproximación
de los bordes.
Una vez llegados al otro extremo de la herida,
realizamos doble lazada (nudo de cirujano)
ayudándonos con el porta aguja
Cerramos el porta y cogemos la salida del hilo, en
su parte proximal del último punto.
Dejamos deslizar las vueltas que teníamos en el
porta hacia abajo, y tiramos de ambos extremos
para realizar el nudo en el hilo.

18. Vista del resultado final de punto continuo simple,
una vez que hemos realizado la doble lazada (en
ambos sentidos) sobre el último punto.
PUNTO CONTINUO INTRADÉRMICO
Esta técnica permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
cicatrices por marcas de puntos. Requiere de una buena aproximación de los
bordes, sin que exista tensión en la herida, y se consigue un inmejorable
resultado estético. Se realiza con sutura no reabsorbible.
Técnica del punto continuo intradérmico. Se inicia introduciendo la aguja en la
piel por fuera de la herida, en línea con la incisión, con un lazo inicial realizado
previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por dentro de la herida,
cerca del vértice, en la dermis de un borde o del otro.
El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de
la herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando a lo largo de la
misma.
Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la herida y
saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un nudo final sobre
el propio hilo.
Primero realizamos un lazo en el extremo distal
del hilo que vamos a utilizar para la realización de
esta técnica.
Entrada de la aguja formando un ángulo de 90º
con el plano de la piel, por fuera de la herida, en
línea con la incisión.

19. Salida de la aguja cerca del vértice, en la dermis
de un borde.
Vamos avanzando de un lado a otro en sentido
horizontal. Esto es, paralelo al borde de la herida.
Entrada y salida de la aguja, ahora por el otro
borde, y a nivel de tejido dérmico.
Visión del recorrido del hilo en región dérmica
antes de tensionarlo, y una vez que lo hemos
pasado varias veces a los lados de la herida.
Visión de la herida una vez que tensionamos el
hilo.
Bordes enfrentados e hilo en tejido subcutáneo.

20. Último punto de la sutura, desde dentro de la
herida y en dirección al vértice opuesto, saliendo
a piel, en línea con la incisión y respetando la
misma distancia que cuando hicimos la primera
puntada.
Como siempre, doble lazada (nudo de cirujano)
ayudándonos con el porta, y cerrando éste a la
vez que cogemos el hilo proximal a la salida de la
piel.
Tiramos de los extremos en sentido opuesto y
tensionamos el nudo sobre la piel, volviendo a
realizar otro nudo en sentido opuesto para
asegurar la lazada.
Visión final del punto intradérmico continuo.
Bordes perfectamente aproximados sin puntos
visibles con un nudo en cada extremo. Sutura con
resultados muy estéticos.

21. NUDOS QUIRURGICOS

22. NUDO CUADRADO A DOS MANOS

26. NUDO CUADRADO (TECNICA DE UNA MANO)

29. NUDO DE CIRUJANO

33. NUDO PROFUNDO CON EL DEDO INDICE