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MATERIALES DE SUTURA Dra. Yarahaideé A. Ovalle Chang Educación y Técnicas Quirúrgicas Instituto de Ciencias Biológicas Universidad Autónoma de Guadalajara
¿desde cuándo? Sirios egipcios Chamanes Empleaban: crin de caballo pelo de puerco  mucosas ¿para qué se sutura? Para favorecer: cicatrización rápida proceso cicatrizal sin complicación cicatriz estética
¿qué es suturar? Reconstrucción Síntesis Griego : unir, juntar, cerrar, afrontar Aproximación  de tejidos seccionados y su  fijación  óptima hasta que se complete el proceso de cicatrización.
Sutura: objetivos Elección adecuada  del material. Ofrecer  calidad  y  estética . Ventajas  y  desventajas  del material.
Elección
Elección Cirujano : su preferencia. Tiempo de  absorción. Tejido  a suturar: tipo resistencia vascularización Disponibilidad Reactividad tisular Cicatrización
Características del material Estéril . Absorción . Potencia tensil . Calibre: mas grueso : 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1 mas delgado : 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0
Características del material Color Monofilamento  y  multifilamento. Largo : 135 a 150 cms Precortado : 42.5cm, 45cm, 60cm
Características del material Monofilamento : una sola hebra no es capilar Multifilamento : varias hebras trenzadas capilar favorece infección
Permanencia del material 7 a 10 días
Absorción Lenta : tejido celular subcutáneo ancianos paciente inmunodeprimido Rápida : infección  (fagocitosis) desnutrición cáncer  (alt metab) membranas serosas  (húmedas y vascularizadas)
Clasificación del material No absorbible : de  origen animal polímeros sintéticos Menor reactividad tisular. NO  se  degrada , se  ENCAPSULA . Absorbible : tejido animal degradado por  fagocitosis polímeros sintéticos degradado por  hidrólisis
Clasificación del Material
Material absorbible Origen animal : Catgut de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rápido Origen sintético  (polímeros) Dexon  (ac. Poliglicólico) Vicryl  (poliglactin 910)
Catgut Fácil manejo. Suave deslizamiento entre tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reacción tisular. Absorción condicionada NO EN PIEL. Simple  y  Crómico
Catgut Simple Color .  Ámbar amarillento monofilamento  y  multifilamento usos : ligadura vasos pequeños TCS circuncisión
Catgut Simple No en tejidos de alta tensión. Calibres : TRES a 9-0 Potencial tensil : 5 a 10 días Absorción : 90 días
Catgut Crómico Color :  pardo oscuro monofilamento  y  multifilamento usos : ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vías biliares  vías urinarias pene  escroto  perine
Catgut Crómico Bañado con sales de CROMO. Se conserva en alcohol. Potencial tensil : 10-15 días Absorción : 120 días Calibre : TRES a 7-0 UNO a 0 sin aguja
Dexon Ac. Poliglicólico Color :  Verde  o  beige Multifilamento Calibre : DOS a 7-0 Usos : planos profundos (cualquiera)
Dexon Más fuerte  de todos los absorbibles. Potencial tensil : 30 días A bsorción : 90 días Mínima reacción tisular. Nudos firmes. Fácil manejo. Disponibilidad baja.
Vicryl Poliglactin 910 monofilamento  y  multifilamento color :  violeta  o  transparente. Reacción tisular mínima. Calibre : DOS a 9-0
Vicryl Más fuerte que el catgut. Nudos resistentes Potencial tensil : 20 a 25 días Absorción : 90 días Usos : Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
Otros materiales absorbibles Fascia lata : músculo del paciente rellenar defectos reemplazado por MALLAS Membrana de Cargile : ciego de Buey corregía heridas profundas Colágena  (tendón de bovino)
Materiales de Sutura No Absorbibles Alambre. Nylon. Prolene. Seda.
Alambre Acero inoxidable . Calibre : cuarenta  (delgado) a  dieciocho  (grueso) (40 a 18) Inerte Uso en  Heridas  INFECTADAS . Gran resistencia tensil.
Alambre Desventajas : corta los tejidos no es elástico nudos abultados rompe los guantes se tuerce  difícil manejo Usos : Cx maxilofacial Cx ortopédica Neurocirugía Reparación de tendones Esternón Evisceración posterior a Cx abdominal
Nylon   Multifilamento : color  negro más resistente menor reacción tisular más fácil manejo calibre :  UNO a 7-0 Monofilamento : color:  verde  y  azul calibre:  DOS a 11-0 usos : microcirugía cx oftalmológica cx plástica
Nylon: ventajas   Cicatriz mínima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensión Reacción tisular mínima Inerte Resiste capilaridad
Nylon: desventajas Monofilamento : difícil manejo NO  en  infección. Nudos se deshacen. Disponibilidad, es muy caro. Se requieren muchos puntos.
Prolene   Polipropileno sintético monofilamento color:  azul chillante el  más inerte calibre :  DOS a 10-0
Prolene   Usos : en infección Cx plástica Cx cardiovascular PIEL  ( ideal ) Microcirugía Características : resistente e inerte gran fuerza tensil se desliza fácilmente tiene memoria extremadamente suave
Seda  Virgen : uso en oftalmología calibre:  OCHO a 9-0 Dérmica : piel en zonas de gran tensión calibre:  CERO a 5-0 Multifilamento color : negro origen natural (gusano) seda desgomada
Seda   Características : fácil manipulación seguridad del nudo cicatrización más rápida la  mayor reacción tisular más flexible buena disponibilidad más resistente
Seda   NO  en vías urinarias y biliares. NO  en  infección . Potencial tensil : 120 días Absorción : 2 a 3 años Calibre :  CINCO a 9-0
Seda  Usos : anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0) serosa del aparato digestivo  cierre de aponeurosis si no hay infección ortopedia (calibres gruesos) cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0) cirugía cardiovascular tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0) cirugía gastrointestinal
Aponeurosis : no absorbible con mínima reacción tisular nylon absorbible catgut crómico dexon Músculo :   absorbible, laxo catgut crómico Paredes vasculares : no absorbible sintético prolene Piel : no absorbible nylon prolene TCS : absorbible catgut simple dexon vicryl Peritoneo : absorbible dexon vicryl catgut crómico
Tendones : no absorbible nylon Pene, escroto, periné : absorbible catgut crómico Mucosa digestiva : absorbible mucosas urinarias y biliares : absorbible catgut crómico óseo : no absorbible alambre
Leyenda Empaques
Apertura de Paquetes Empaque externo   No estéril : se maneja con las  manos Empaque interno   Estéril : se maneja con  guantes o pinzas  de traslado color distinto para cada material señala tipo de hilo, calibre, longitud hilo doblada o enrollado sobre cartón o plástico
Grapas   Acero inoxidable Uso de  engrapadora No malluga tejido Inertes Toma forma de B al entrar al tejido.
Grapas   Ventajas : menor tiempo cicatrización rápida cierre hermético uso en muchos tejidos Desventajas : material muy caro requiere práctica
Steriltrips   Aproximan tejido. De 3mm a 10 cm. Uso en tejido húmedo con una tensión mínima.
Adhesivos Tisulares En tejidos friables. Hemostasia. Fracturas patológicas. Cianoacrilato .
Materiales de Sutura Alternativos Clips   Hemostático absorbible Puente de contención de suturas Cera para huesos Broches : metal anticorrosivo dejan cicatriz grande uso en infección Mallas : rellenan defecto dacron y nylon
Mallas
Puente de Contención
Agujas - Punta   Redonda o cónica : Hace un orificio no corta uso en tejidos friables: peritoneo pared intestinal pared vascular NIÑOS párpados Espátula o sable : hacen una hendidura cirugía oftálmica Cortante o triangular : corta  el tejido  piel gruesa cuero cabelludo manos  pies aponeurosis Trócar o lanza : facias cartílago
Agujas - Punta
Agujas - Cuerpo   Recta : piel se maneja con la mano Curva : se maneja con porta agujas planos profundos no lastima 5/8, 1/2, 3/8, 1/4 Mixta : manejo manual autopsias
Agujas - Inserción Atraumática : aguja integrada al hilo orifico no se agranda desechables más prácticos evitan trauma tisular no se esterilizan no se enhebran Simple o convencional : costurera oval, acanalado enhebrado manual Automático o francés : tejidos delicados
Agujas - Características Resistentes Rígidas Filosas. Diámetro acorde al hilo. Forma y tamaño. Acero de alto contenido en carbón. Precisión. Desechables y reusables.
 
Bibliografia Cirugía, Educación Quirúrgica Archundia García McGrawHill, Segunda Edición Paginas 332 a 344. Enfermera de Quirófano : Capitulo 12 Shirley M. Brooks Instrumentación Quirúrgica : Capitulo 12 Joanna Ruth Fuller  Internet
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  • 1. MATERIALES DE SUTURA Dra. Yarahaideé A. Ovalle Chang Educación y Técnicas Quirúrgicas Instituto de Ciencias Biológicas Universidad Autónoma de Guadalajara
  • 2. ¿desde cuándo? Sirios egipcios Chamanes Empleaban: crin de caballo pelo de puerco mucosas ¿para qué se sutura? Para favorecer: cicatrización rápida proceso cicatrizal sin complicación cicatriz estética
  • 3. ¿qué es suturar? Reconstrucción Síntesis Griego : unir, juntar, cerrar, afrontar Aproximación de tejidos seccionados y su fijación óptima hasta que se complete el proceso de cicatrización.
  • 4. Sutura: objetivos Elección adecuada del material. Ofrecer calidad y estética . Ventajas y desventajas del material.
  • 6. Elección Cirujano : su preferencia. Tiempo de absorción. Tejido a suturar: tipo resistencia vascularización Disponibilidad Reactividad tisular Cicatrización
  • 7. Características del material Estéril . Absorción . Potencia tensil . Calibre: mas grueso : 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1 mas delgado : 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0
  • 8. Características del material Color Monofilamento y multifilamento. Largo : 135 a 150 cms Precortado : 42.5cm, 45cm, 60cm
  • 9. Características del material Monofilamento : una sola hebra no es capilar Multifilamento : varias hebras trenzadas capilar favorece infección
  • 10. Permanencia del material 7 a 10 días
  • 11. Absorción Lenta : tejido celular subcutáneo ancianos paciente inmunodeprimido Rápida : infección (fagocitosis) desnutrición cáncer (alt metab) membranas serosas (húmedas y vascularizadas)
  • 12. Clasificación del material No absorbible : de origen animal polímeros sintéticos Menor reactividad tisular. NO se degrada , se ENCAPSULA . Absorbible : tejido animal degradado por fagocitosis polímeros sintéticos degradado por hidrólisis
  • 14. Material absorbible Origen animal : Catgut de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rápido Origen sintético (polímeros) Dexon (ac. Poliglicólico) Vicryl (poliglactin 910)
  • 15. Catgut Fácil manejo. Suave deslizamiento entre tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reacción tisular. Absorción condicionada NO EN PIEL. Simple y Crómico
  • 16. Catgut Simple Color . Ámbar amarillento monofilamento y multifilamento usos : ligadura vasos pequeños TCS circuncisión
  • 17. Catgut Simple No en tejidos de alta tensión. Calibres : TRES a 9-0 Potencial tensil : 5 a 10 días Absorción : 90 días
  • 18. Catgut Crómico Color : pardo oscuro monofilamento y multifilamento usos : ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vías biliares vías urinarias pene escroto perine
  • 19. Catgut Crómico Bañado con sales de CROMO. Se conserva en alcohol. Potencial tensil : 10-15 días Absorción : 120 días Calibre : TRES a 7-0 UNO a 0 sin aguja
  • 20. Dexon Ac. Poliglicólico Color : Verde o beige Multifilamento Calibre : DOS a 7-0 Usos : planos profundos (cualquiera)
  • 21. Dexon Más fuerte de todos los absorbibles. Potencial tensil : 30 días A bsorción : 90 días Mínima reacción tisular. Nudos firmes. Fácil manejo. Disponibilidad baja.
  • 22. Vicryl Poliglactin 910 monofilamento y multifilamento color : violeta o transparente. Reacción tisular mínima. Calibre : DOS a 9-0
  • 23. Vicryl Más fuerte que el catgut. Nudos resistentes Potencial tensil : 20 a 25 días Absorción : 90 días Usos : Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
  • 24. Otros materiales absorbibles Fascia lata : músculo del paciente rellenar defectos reemplazado por MALLAS Membrana de Cargile : ciego de Buey corregía heridas profundas Colágena (tendón de bovino)
  • 25. Materiales de Sutura No Absorbibles Alambre. Nylon. Prolene. Seda.
  • 26. Alambre Acero inoxidable . Calibre : cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso) (40 a 18) Inerte Uso en Heridas INFECTADAS . Gran resistencia tensil.
  • 27. Alambre Desventajas : corta los tejidos no es elástico nudos abultados rompe los guantes se tuerce difícil manejo Usos : Cx maxilofacial Cx ortopédica Neurocirugía Reparación de tendones Esternón Evisceración posterior a Cx abdominal
  • 28. Nylon Multifilamento : color negro más resistente menor reacción tisular más fácil manejo calibre : UNO a 7-0 Monofilamento : color: verde y azul calibre: DOS a 11-0 usos : microcirugía cx oftalmológica cx plástica
  • 29. Nylon: ventajas Cicatriz mínima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensión Reacción tisular mínima Inerte Resiste capilaridad
  • 30. Nylon: desventajas Monofilamento : difícil manejo NO en infección. Nudos se deshacen. Disponibilidad, es muy caro. Se requieren muchos puntos.
  • 31. Prolene Polipropileno sintético monofilamento color: azul chillante el más inerte calibre : DOS a 10-0
  • 32. Prolene Usos : en infección Cx plástica Cx cardiovascular PIEL ( ideal ) Microcirugía Características : resistente e inerte gran fuerza tensil se desliza fácilmente tiene memoria extremadamente suave
  • 33. Seda Virgen : uso en oftalmología calibre: OCHO a 9-0 Dérmica : piel en zonas de gran tensión calibre: CERO a 5-0 Multifilamento color : negro origen natural (gusano) seda desgomada
  • 34. Seda Características : fácil manipulación seguridad del nudo cicatrización más rápida la mayor reacción tisular más flexible buena disponibilidad más resistente
  • 35. Seda NO en vías urinarias y biliares. NO en infección . Potencial tensil : 120 días Absorción : 2 a 3 años Calibre : CINCO a 9-0
  • 36. Seda Usos : anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0) serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infección ortopedia (calibres gruesos) cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0) cirugía cardiovascular tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0) cirugía gastrointestinal
  • 37. Aponeurosis : no absorbible con mínima reacción tisular nylon absorbible catgut crómico dexon Músculo : absorbible, laxo catgut crómico Paredes vasculares : no absorbible sintético prolene Piel : no absorbible nylon prolene TCS : absorbible catgut simple dexon vicryl Peritoneo : absorbible dexon vicryl catgut crómico
  • 38. Tendones : no absorbible nylon Pene, escroto, periné : absorbible catgut crómico Mucosa digestiva : absorbible mucosas urinarias y biliares : absorbible catgut crómico óseo : no absorbible alambre
  • 40. Apertura de Paquetes Empaque externo No estéril : se maneja con las manos Empaque interno Estéril : se maneja con guantes o pinzas de traslado color distinto para cada material señala tipo de hilo, calibre, longitud hilo doblada o enrollado sobre cartón o plástico
  • 41. Grapas Acero inoxidable Uso de engrapadora No malluga tejido Inertes Toma forma de B al entrar al tejido.
  • 42. Grapas Ventajas : menor tiempo cicatrización rápida cierre hermético uso en muchos tejidos Desventajas : material muy caro requiere práctica
  • 43. Steriltrips Aproximan tejido. De 3mm a 10 cm. Uso en tejido húmedo con una tensión mínima.
  • 44. Adhesivos Tisulares En tejidos friables. Hemostasia. Fracturas patológicas. Cianoacrilato .
  • 45. Materiales de Sutura Alternativos Clips Hemostático absorbible Puente de contención de suturas Cera para huesos Broches : metal anticorrosivo dejan cicatriz grande uso en infección Mallas : rellenan defecto dacron y nylon
  • 48. Agujas - Punta Redonda o cónica : Hace un orificio no corta uso en tejidos friables: peritoneo pared intestinal pared vascular NIÑOS párpados Espátula o sable : hacen una hendidura cirugía oftálmica Cortante o triangular : corta el tejido piel gruesa cuero cabelludo manos pies aponeurosis Trócar o lanza : facias cartílago
  • 50. Agujas - Cuerpo Recta : piel se maneja con la mano Curva : se maneja con porta agujas planos profundos no lastima 5/8, 1/2, 3/8, 1/4 Mixta : manejo manual autopsias
  • 51. Agujas - Inserción Atraumática : aguja integrada al hilo orifico no se agranda desechables más prácticos evitan trauma tisular no se esterilizan no se enhebran Simple o convencional : costurera oval, acanalado enhebrado manual Automático o francés : tejidos delicados
  • 52. Agujas - Características Resistentes Rígidas Filosas. Diámetro acorde al hilo. Forma y tamaño. Acero de alto contenido en carbón. Precisión. Desechables y reusables.
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  • 54. Bibliografia Cirugía, Educación Quirúrgica Archundia García McGrawHill, Segunda Edición Paginas 332 a 344. Enfermera de Quirófano : Capitulo 12 Shirley M. Brooks Instrumentación Quirúrgica : Capitulo 12 Joanna Ruth Fuller Internet
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