Revicion de síntesis de tejidos blandos

1. SINTESIS DE TEJIDOS BLANDOS
Dr. Sixto Guzmán
Jefe del Servicio de Cirugía
Caja Nacional de salud
Oscar Quispe Chávez
R1 Neurocirugía

2. SINTESIS DE TEJIDOS BLANDOS
Síntesis : Reparación o unión de tejidos divididos o separados por las diéresis o en heridas
Que involucren 2 o mas planos restableciéndose a si su continuidad.
Se consigue mediante la suturas y excepcionalmente por el esparadrapo.
Cuando heridas pequeñas o en un solo plano es mejor decir sutura.
Las suturas son los medios por los cuales repara la síntesis una solución de continuidad.
En toda sutura 2 fuerzas .
Tensión que realiza el cirujano para unir los bordes de la herida
Resistencia que opone le tejido.
Historia
PAPIRO DE Smith 4000 aC Tela adhesiva pelos animales - Cabellos Humanos
Susruta 6000 a.C. Suturas hechas de Lino ,cáñamo, tiras de cuero, tendón de animal.
Claudia Galeno sugirió tiras de tripa animal para suturas tendones de gladiadores.
Autor de primera referencia de catgut . Seda
Joeph Hasted popularizo el uso de SEDA.
Josep LSITER Uso de catgut cromado.
Hormigas gigantes SISI e las estimulaba para morder las heridas y luego se las decapitaba.

3. INSTRUMENTAL DE SINTESIS
Activos
porta agujas
aguijas
Pasivos.
Pinzas de disección
Pinzas de prehencion
separadores dinámicos
tijeras
pinzas hemostáticas.

4. Material de sutura
Hilos
grapas metálicas
Requisitos
Debe ser económico
debe poseer adecuada resistencia tensil hasta cumplir su objetivo
Debe ser suave y de calibre regular
debe ser manipulable cómoda y fácilmente por el cirujano
debe permitir hacer buenos nudos
Debe ser fácilmente esterilizable
debe estimular reacción tisular mínima
deben tener ninguna mínima capilaridad
no debe deshilacharse no resquebrajarse en los tejidos
no debe ser irritante
no debe ser alérgico
no debe ser cancerígeno
no debe ser electrolítico
no debe seccionar los tejidos ni causar ninguna lesión

5. CODIFICAION DEL MATERIAL DE SUTURA
Del Nro 5(el mas grueso) hasta el Nro 11 (el mas delgado)
Los 10 y 11 floten en el aire
Clasificación por el diámetro externo máximo decimas de mm micrómetro de palmer
Actualmente medios electrónicos y computarizados
Los calibres mas usados van de 3-0 hasta el 3
Los hilos mas delgados de 7- O a 11 – 0 en microcirugía vascular , ocular, neurológica.
De 5 a 6 ceros se lo utiliza en cirugías estética o plástica.
2 – 4 en mucosas
Tejidos delicados
Exceptuándose el uso de material reabsorbible De arterias y vasos.
1 y 0 para membranas y tejidos mas duros como serosas Ejem. PERITONEO.
mayores a 2 CAPAS FIBROSAS facias
Mayores a 4 para tejidos muy fuertes tendones gruesos que deber soportar gran tensión.

6. Los empaques de los hilos tienen siglas de acauerdo si viene con agujas incorporadas o no
Sin no tiene aguja
indica la calidad de material (seda, catgut) generalmente en ingles
Característica de ser o no absorbible
Hilo que contiene Ejem. 4-0
Con aguja
llevan 2 letras mayúsculas hasta 3 seguidas de cifra numérica luego un
pequeña figura
Primera letra indica a curvatura de la aguja
Segunda el tipo de cuerpo si es redonda o cortante.
Tercera característica adicional el cuerpo o de la punta como ser punta
roma fuerte
Cifra: indica la longitud de la aguja ejemplo 22 significa que la aguja tiene 22 mm
de longitud
Figura: Tipo de punta Triangular , piramidal, aguda.
La primera letra se refiere a la siguiente Escala.
V:Aguja de 2/8 (1/4) de circulo (en algunos empaques B)
D: Aguja de 3/8 de circulo
H: aguja de 4/8 (1/2) de circulo
F: aguja de 5/8 de circulo(en algunos envases U)

8. CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA
Por el tiempo de permanencia en los tejidos
absorbible s
No absorbibles
Removibles
permanentes.
Por su textura
Mono filamentosos
Poli filamentoso
torsalados
trenzados revestidos por una película protectora

9. Hilos reabsorbibles:
por diversos factores desaparecen de los tejidos en un tiempo de 2 semanas a varios meses
Son atacados por los fagocitos y se disuelven en los tejidos del cuerpo
Todos ellos son orgánicos de origen animal o sintético.
CATGUT:
Es un hilo satisfactorio y consta esencialmente de colágeno
antiguamente del intestino del gato
Actualmente submucosa del int. delgado carnero o la serosa de los bovinos (surgical gut)
Resistencia y elasticidad estructura rejilla en cruz haces de fibras colágeno en el intestino
7 días pierde el 90% de su resistencia el cromado mantiene su resistencia hasta los 14 días.
Simple 8-20 dias
Cromado 15 – 30 dias.
Cromado resulta de someter el catgut a una solución de bicromato de potasio

10. El cromado resulta de someter el catgut a una solución de bicromato de potasio
produce aumento de fijación intermolecular hilo mas fuerte
adsorción mas lenta
Menor flexibilidad.
El tiempo de reabsorción varia de acuerdo al diámetro menor diámetro mas rápido
Peritoneo mas musculo TCS menos en lugares corrosivos
El catgut simple en los mismos calibres resiste la mitad que el cromado.
Reacción tisular es mayor a los otros hilos hasta comienza la reabsorción luego similar
Catgut cromado reacción alérgica
supuración de heridas
Posee gran permeabilidad y capilaridad
se infecta un punto se contamina toda la sutura
no debe usarse en heridas superficiales , si va drenarse
Debe ser usada cuando se quiere una sutura fuerte 1 2 semana de cicatrización
No debe usarse en arterias
aponeurosis
Si musculo , TCS , estructuras fina

11. SICAT
Elaborado de serosa de bovino recubierto con oleo de silicona
Simple
Cromado
Hebras de monofilamento
Elasticidad adecuada
resistencia tensil que se conserva durante la cicatrización
No se reseca conserva su flexibilidad
periodo de absorción menor que el catgut simple y cromado.
Otras suturas
Hilos o tiras delgadas de facia lata obtenidas del mismo paciente en acto quirúrgico

12. HILOS REABSORBBLES SINTETICOS
Acido Poliglicolico
Polímero de acido glicolico (acido hidroxiacetico)obtenido en filamentos
Se fabrica en los mismos números que le catgut Nombre comercial DEXON
Resistencia mayor que el catgut en los mismos calibres
25 días pierde 50% propiedades
Reacción tisular menor que el catgut
Una vez superada la reacción inicial se rodea de tejido fibroso
Se reabsorbe 60 a 90 días por hidrolisis
Desaparece completamente a los 4 meses
Costo muy elevado mas que el catgut

13. POLOGLACTINA 910
Copo limero de glicolida y lactida
construcción trenzada y recubierta
Buen pasaje por el tejido y anudado excelente
Nombre comercial VICRYL
Es 2 veces mas fuerte que el catgut y similar al dexon
55% de su resistencia original permanece 14 días y mas del 40% a los 20 días
Reacción tisular leve
Se reabsorbe por hidrolisis 60 a 90 días

14. Otras Suturas
Polidioxnona (P.D.S.) Es derivado del poliester y del polimero dioxanona
lenta absorción por hidrolisis
Escasa Reacción tisular
Absorción completa a los 6 meses
Poligiconato
Compuesto de Acido Glicolico y carbonato de crimetileno
Poliglicrapone (Monocryl)
Compuesto por caprolactona 25 % y glicolida 75%
Buena resistencia
Vida de 180 días
No es irritante

15. HILOS NO ABSORBIBLES
Orgánicos
animal
vegetal
Inorgánicos Metálicos
Sintéticos
base química
Orgánica
Inorgánica

16. ORGANICOS DE ORIGEN ANIMAL
Seda
Filamento continuo de proteínas elaborada por gusanos genero Bombix mori
Se tiñe y se cubre con un capa de cera o de resina
Aunque se clasifica como no absorbible desaparece de los tejidos 2 a 3 años
Pierde 30% de su resistencia al termino de 6 meses
50% en un año
Se emplea en suturas aponeuróticas
En calibres iguales es menos fuerte que el catgut cromado
Se humedece y se hincha con los líquidos corporales no se aconseja en piel
Por su capilaridad a los gérmenes
Cuando hay infección deben retirarse los puntos
Foco de infección

17. ORGANICOS DE ORIGEN VEGETAL
ALGODÓN
De naturaleza celulósica
Hilos enrollados y plegados de las hebras de la plantas
Pierde el 50% de su resistencia en 6 meses
Mantiene la tercera parte al cabo de 6 años
Produce respuesta inflamatoria moderada
Es capilar no en procesos supurados
Es económico ,no sustituye a la seda.

18. HILOS INABSORBIBLES SINTETICOS
Tienen estructura similar a la proteína
Dificultad para practicar nudos firmes
Tendencia a deslizarse
Mas resistente que el catgut , seda o algodón en calibre similares
Reacción tisular formación de una capsula de tejido conectivo
Nylon , poliéster, polipropileno
Polímero de poliamida
Es mas fuerte que la seda
No es capilar
No es irritante
Desventaja es la rigidez
No es recomendable en tejidos infectados
Polipropileno
Tiene buen resistencia
Química y fisiológicamente s inactivo
Escasa reacción inflamatoria
Hilo suave fácil de manejar nudos seguros
Puede ser usado en aéreas infectadas
Ventajas mayores que el nylon y el poliéster

19. HILOS METALICOS
Acero Inoxidable
Se utiliza mucho en traumatología
Puede ser usado en presencia de infección
Son electroliticos
Pueden ser irritantes
Puede ser irritantes
Cancerígenos
Puede ser re esterilizado varias veces sin que pierda su dureza
Otras
Titanio
Clip material inerte

20. Elección de un hilo
presencia o ausencia de infección
Uso de drenajes
Tejido que se sutura
Edad del paciente (niños la cicatrización es menor)
Estado nutricional del paciente
Región corporal a suturar
Estado el tejido
Serosas agujas a traumáticas e hilo absorbible (catgut)
Tejido muscular
material reabsorbible cromado o mejor si es Dexon
Aponeurosis y fascias Seda , dexon vicryl o monocryl
TSC catgut simple
Piel sutura desde catgut simple hasta acero inoxidable
TAMBIEN SE USA GRAPAS

21. PUNTOS SIMPLES
puntos en U
Puntos en X
Puntos en N
punto en U vertical o de Blair Donatti
CONDICIONES PARA UNA BUENA SUTURA
Buena asepsia y antisepsia
Bordes netos y vitales
Buena HEMOSTASIA
Afrontamiento anatómico
No deben apretarse excesivamente
Material e instrumental adecuado apara cada tejido
Instrumental de buena calidad
Pericia y conocimiento del que ejecuta la sutura

22. SUTURA ESTETICAS
Ocultación
Estéticas metálicas
Suturas superficiales
Por ocultación
Aprovechar algunos pliegues tomando en cuenta las líneas de langer
Incisión retro auriculares
Borde areolar del pezón mamario
Insicion de Pfanestiel
Estéticas metálicas
Grapas de Michel
de níquel
se coloca con pinza portagrapas de michel
moros
elevado costo
Estéticas superficiales
Sutura dérmica y epidérmica
Intradérmica
Deje un a cicatriz lineal sin marcas laterales
puntos separados o continuaos

23. RETIRO DE PUNTOS
Parpados 4 días
Cara y cuello 5 días
Abdomen y Tórax 8 a 10 días
Cuero cabelludo 8 a 10 días
manos (palmas) 12 días
Talón y planta del pie 14 a 18 días