Como escoger la adecuada sutura para una Cirugia Ginecologica sin complicaciones

1. Dr Hernan Rodriguez Osoria
Especialista en Obstetricia y Ginecologia
Post Grado en Cirugia Videolaparoscopica Ginecologica
Felow en Medicina Materno Fetal ( Ecografia fetal Avanzada)
SUTURAS QUIRÚRGICAS

2. ¿Qué es la sutura?
 Maniobra quirúrgica que consiste en
unir los tejidos seccionados, así
como el ligue de los vasos
sanguíneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrización
 También conocido como “tiempo
quirúrgico”,“reconstrucción” o
“síntesis”

3. Características de las suturas
• Se refiere al diámetro de la sutura
• Se distingue por el número de “0”
Calibre
• Fuerza en libras que el hilo puede soportar
• En la piel el lapso es de 7 días
aproximadamente
Fuerza
tensil
• Permiten el paso de los líquidos tisulares a lo
largo de la línea de sutura
• Es proporcional a la retención de bacterias
• Multifilamento = mayor capilaridad
Capilaridad

4. Características de las suturas
• Tendencia de la sutura a volver a su estado
original
• Monofilamento: mayor número de nudos;
multifilamento es más segura
Memoria
• Roce que produce la sutura al desplazare
por los tejidos
• A mayor fricción, mayor seguridad del nudo
Coeficiente
de fricción
• La sutura se puede estirar ligeramente y
recuperar su forma después del nudo
Extensibilidad

5. La sutura ideal

6. Dato importante: información exterior

7. TIPOS DE SUTURAS
SUTURAS QUIRÚRGICAS

8. Clasificación según el número de hebras
Monofilamento Multifilamento
 Fabricada de una sola
hebra
 Encuentran menos
resistencia al pasar a
través del tejido
 Manejarse con sumo
cuidado por riesgo a sufrir
roturas
 Formada por varios
filamentos trenzados
 Proporcionan mayor
fuerza tensil y
flexibilidad

9. Material de sutura
Absorbibles No absorbibles
 De origen animal
 De origen sintético
 De origen animal
 De origen vegetal
 De origen sintético
 De origen mineral

10. Tiempo de resistencia de la sutura
1. Vicril cubierto
(Poliglactin 910)
2. Monocril sin teñir
(Poliglecaprone 25)
3. Monocril teñido
(Poliglecaprone 25)
4. Vicril cubierto
(Poliglecaprone 910)
5. PDS II
(Polidiaxonona)
6. Panacril

11. Material de sutura: absorbibles
de origen animal
SUTURAS QUIRÚRGICAS

12. Absorbibles de origen animal
 El único producto que persiste en el uso quirúrgico es el
CATGUT
 Es colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos y
ovinos
 Se puede usar simple o después de ser expuesto
 Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y
el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos
 Mecanismo de absorción fagocitosis

13. Tipos de CATGUT
Simple Crómico
 Color amarillo
 Colágena natural
 Pierde su fuerza a la
tensión de 5 a 10 días
 NO se utiliza para suturar
la piel
 Se utiliza para ligar vasos
pequeños, grasa o tejido
subcutáneo
 Color oscuro
 Mantiene los tejidos
unidos de 14 a 15 días
 Se utiliza en planos más
resistentes (utero
,peritoneo)
Su absorción total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 días

14. Material de sutura: absorbibles
de origen sintético
SUTURAS QUIRÚRGICAS

15. Absorbibles de origen sintético
 Se absorben por proceso de hidrólisis y fagocitosis
 Son hebras de polímeros sintéticos
 Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos
 Desventajas: producen reacción tisular
 Su absorción dura más de 90 días
 Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín 910,
polidioxanona

16. Absorbibles de origen sintético
Ácido poliglicólico Poliglactín 910 Polidioxanona
• Color violeta
• Pierde su fuerza a la
tensión en más de 15
días
• Duración: 80 días
• Color violeta
• Tiene más resistencia
• Permanece por 105 a
115 días
• Color violeta
• Monofilamento
• Dura entre 140 y 180
días
Características compartidas:
• Se emplean en planos profundos que no estén expuestos a tensión y en los que
bastan 15 días para obtener cicatrización óptima
• Pueden ser sustitutos de los no absorbibles

17. Suturas no absorbibles
 Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral
 Es el material preferido para suturas de la piel y se retiran
cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes
de completarse la cicatrización

18. Material de sutura: no
absorbibles de origen vegetal
SUTURAS QUIRÚRGICAS

19. No absorbibles de origen vegetal
 El algodón es el representante del grupo
 Es el más barato y el más fácil de obtener
 Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe fácilmente
 Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar
 Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse
 Fue utilizado desde la antigüedad
 Hoy en día están en desuso

20. Material de sutura: no
absorbibles de origen animal
SUTURAS QUIRÚRGICAS

21. No absorbibles de origen animal
 La seda es el único material que se utiliza como sutura no
absorbible
 Es de color negro
 Tiene más fuerza a la tensión que el algodón
 Se puede utilizar en todos los planos
 Produce mayor reacción inflamatoria que cualquier
material no absorbible
 Se deben de extraer las suturas porque actúan como
foco de infección

22. Material de sutura: no
absorbibles de origen sintético
SUTURAS QUIRÚRGICAS

23. No absorbibles de origen sintético
 Son los de mayor preferencia para los cirujanos
 Su fuerza a la tensión es mayor
 Provoca menor reacción tisular
 Desventaja: hay que hacer mayor número de nudos para
bloquear con seguridad las suturas
 Muy útil en el cierre de la piel
 Cirugía cosmética

24. Existen 2 tipos
Polivilino
Poliéster trenzado
 Hebras azules muy
delgadas, suaves y flexibles
 Operaciones
oftalmológicas,
microcirugía y cirugía
vascular
 Semejante a la seda
(aspecto y consistencia)
 Se tiñe en color verde
 Más resistente y mejor
tolerado
 Facilita su deslizamiento a
través de los tejidos

25. Nuevos Materiales
Fibras de
poliéster de
dacrón
Operaciones
vasculares
Operaciones
cardiacas
Politetrafluoruro-
etilieno
expandido
Color blanco
Muy costoso

26. Material de sutura: no
absorbibles de origen sintético
SUTURAS QUIRÚRGICAS

27. No absorbibles de origen sintético
 Entre los hilos usados en cirugía está el acero
quirúrgico inoxidable
 El acero es inerte en el tejido, tiene mayor resistencia
que cualquier otro, puede sostener planos de la herida de
manera indefinida
 Es el material preferido en operación cardio-torácica y
procedimientos ortopédicos
 No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias
veces (el acero trenzado si se puede anudar)

28. Calibre de las suturas
 Más grueso: #5
 Cerca de 1mm de diámetro
 A menos calibre, más fino el hilo
 En cirugía son más utilizados los hilos de calibre menor a
1
 A menudo que aumentan los “0”, el hilo es más delgado (
00, 2-0, 3-0)
 Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de los
vasos sanguíneos  junto con el uso de lupas
 Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio
quirúrgico

29. ¿Cómo elegir las suturas?

30. Elección de las suturas
 SUTURAS ABSORBIBLES
 Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de preferencia
 Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios muertos
 Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares: catgut
crómico
 No provoca formación de cálculos
 Para suturar mucosas digestivas: catgut crómico o sintético
 Para suturar peritoneo: absorbibles sintéticos o catgut crómico
1-0
Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar

31. Elección de las suturas
 SUTURAS NO ABSORBIBLES
 Aproximación de la piel, más aún cuando se planea retirar los
puntos antes de tiempo y obtener el mínimo de reacción
tisular
 Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno
 Para reconstruir la aponeurosis
 Algunos cirujanos utilizan catgtut crómico o seda
Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar

32. Elección de las suturas
 SUTURAS INABSORBIBLES
 Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas
 El de elección: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
 Polidiaxona: reconstrucción vascular en niños para permitir el
crecimiento del vaso
 Para aproximar tejido óseo la elección es el metal
 Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster trenzado
para dar resistencia a la cicatrización
 Para las capas externas: nylon de calibre muy fino

33. Recomendaciones para la elección de sutura
 Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en
sus intersticios.
 Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro
posible para afrontar los bordes de la herida y así
reducir al mínimo la cantidad de material extraño
en el interior

34. Recomendaciones para la elección de sutura
 Las suturas absorbibles se deben seleccionar para
mantener la fuerza de la tensión durante el tiempo
adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza intrínseca
 Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura
subcuticular en los niños debido a que no requieren
retirarse

35. Agujas quirúrgicas
SUTURAS QUIRÚRGICAS

36. Agujas quirúrgicas
 El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una
aguja
 En general se fabrica con acero inoxidable templado y
existen una gran variedad de formas y tamaños
 Resisten la flexión y poseen la propiedad de doblarse
antes de romperse.

37. Partes de una aguja

39. 1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia:WB Sauders; 1991

40. ¿Cómo sujetar la aguja?
 Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un
punto aproximado entre un tercio y un medio de la
distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.
 El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo
de la aguja.
 Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se ejerce
deberá seguir el sentido de la curva de la aguja,
perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º.
 El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y
anular, usando el índice para dirigirlo.

41. Clasificación según la inserción del hilo
De ojo simple
o acanalado De ojo
automático o de
ojo francés

42. Clasificación según la inserción del hilo
De ojo simple o acanalado De ojos automático o francés
 Es la más antigua
 Debe ensartarse con la
mano
 Tiene una hendidura a
través de la cual se pasa el
hilo a través a modo de
presión
 Se debilita con el roce del
metal

43. Clasificación según su cuerpo
cuerpo
Mixtas
Curvas
Rectas

44. Clasificación según su cuerpo
RECTAS CURVA MIXTAS
• Se emplean en la sutura
de la piel o de órganos
exteriorizados de las
cavidades
• Se manejan con la
mano
• Se maneja con el
portaagujas
• Se utiliza en la sutura de
los planos profundos:
suturas cutáneas
• Se manejan con la mano
• No son de uso común
en cirugías, son más
propias en disección
de cadáveres y
autopsias
• Hay ajugas que tienen la forma de una espátula o de savia y que hacen
una hendidura y se utilizan en oftalmología
• Las agujas con punta de trócar para tejidos que serían muy resistentes
como las fascias y cartílagos

45. Otras suturas específicas
SUTURAS QUIRÚRGICAS

46. Otras suturas específicas
• DISPOSITIVOS MECÁNICOS.- Disponemos de grapadoras
con ganchos. Las que usamos en piel son de acero inoxidable.
Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan menos tasas de
infección y ofrecen un resultado cosmético muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de lo
contario puede ser más difícil y dolorosa.
• CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para el
cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y
evitan el trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.
Su condición microporosa permite la transpiración de la
herida, facilitando la cicatrización y una mejor estética de la
cicatriz.

47. Otras suturas específicas
 ADHESIVOSTISULARES.- Estos adhesivos tópicos permanecen
líquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la
contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que
fija la superficie.
Actúa además como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas, por lo
que están contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad de
reabsorberse y el DermabondR que viene teñido en color violeta.

48. Tipos de puntos de sutura
SUTURAS QUIRÚRGICAS

49. Ligadura
 Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz
 Se usa para:
 Hemostasia
 Cerrar estructura y evitar fugas
 Hay 2 tipos:
Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura
• Se utiliza un solo hilo
• Se utiliza una pinza de hemostasia en un extremo
• Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la
pinza
• Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza, con
mucho cuidado
• Hilo de sutura unido a una aguja
• Hilo con suficiente longitud para permitir al cirujano
apretar el primer nudo

50. LÍNEA PRIMARIA
 Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrización por primera intención
 Suturas continuas
 Serie de puntos con una hebra de material de sutura
 Deja una masa de cuerpo extraño en la herida
 Puede transmitirse una infección a lo largo de la hebra, por lo que se
prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla

51. Tipos de puntos de sutura: continuas
– CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente
sin cortar el hilo y se ejecutan de forma más rápida. Se
retiran con mayor dificultad, no existiendo la posibilidad de
retirarlos en varias sesiones. Dificultan además el drenaje
de la herida. Contraindicada si hay sospecha de
infección. Buen resultado estético.
– TRES TIPOS:
•Punto continuo simple.
•Punto continuo bloqueante.
•PUNTO INTRADERMICO.

52. Punto intradérmico
• Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las marcas
de los puntos.
 Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
 Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
 Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).
TÉCNICA:
•Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

53. Paso 1: Entrada por vértice de la
herida. Angulo de 90º con la piel.
Paso 2: Salida de aguja por el
vértice. Nudo sobre la piel.
Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

54. Paso 4: Vista del recorrido del
hilo por dentro de la herida.
Paso 5: Punto final de la sutura.
Paso 6 :Doble lazada con el
mismo cabo del hilo.
Paso 7: Estiramos el hilo para
anudar y una 2da lazada al revés

55. RESULTADO FINAL:
• Sutura altamente
estética
• Quedando los bordes
perfectamente
aproximados libres de
puntos visibles
• Nudos quedan a los
extremos de la herida
• Para su retirada, se
cortará uno de los
nudos y se deslizará
desde el opuesto.

56.  Suturas interrumpidas
 Utilizan varias hebras para cerrar la herida
 Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción
 Proporciona un cierre más seguro
 Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los bordes de la herida
 Se pueden utilizar si la herida está infectada
 Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo de
puntos interrumpidos

57. Tipos de puntos de sutura: interrumpidas
• TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA
– DISCONTINUAS.- Las más empleadas. Cada punto realizado es
independiente del siguiente.Se deben repartir uniformemente a lo largo de
la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida. Retirada de puntos
más práctico.
HAY CINCO TIPOS:
•PUNTO SIMPLE.
•Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
•Punto colchonero vertical.
•Punto de colchonero horizontal.
•Punto de colchonero horizontal semienterrado.

58. Punto simple
 Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza con
material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de
tensión supraarticulares.
TÉCNICA:
Paso 1: Entrada en ángulo de 90º Paso 2: Salida por tejido
subdérmico.

59. Paso 3 :Entrada de aguja por
tejido subdérmico.
Paso 4: Salida de aguja por el
borde contrario de la herida.
Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.

60. Paso 7: Doble lazada sobre el
porta del hilo proximal.
Paso 8: Cierre del porta
cogiendo el hilo distal.
Paso 9: Estirar los extremos del
hilo en sentido opuesto.
Paso 10: Última lazada en
sentido contrario al anterior.

61. RESULTADO FINAL: Bordes
evertidos, puntos equidistantes
de los bordes y nudos a un lado
de la herida.
Los nudos deben quedar
siempre a uno de los lados de la
herida, lo que permite:
• Inspección de la herida.
• Interferir menos en la
cicatrización y
vascularización.
• Facilitar la retirada de los
puntos.

62.  Suturas permanentes
 Se colocan por debajo de
la capa epidérmica
 Pueden ser continuas o
interrumpidas
 No se retiran después de
la cirugía
 Suturas en jareta
 Suturas continuas
colocadas alrededor de
una luz
 Se estiran y aprietan para
invertir la abertura

63.  Suturas subcutánea
 Suturas continuas colocadas
en el tejido subcutáneo
por debajo de la capa
epitelial, en línea paralela a la
herida
 Deben ser puntos cortos y
laterales

64. LÍNEA SECUNDARIA
 Colocación de los puntos
 Pueden ser puntos continuos o interrumpidos
 Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada lado de la herida
 La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la herida
 La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en
aposición

65. Nudos
SUTURAS QUIRÚRGICAS

66. Tipos de nudos
NUDOS CUADRADOS
 Técnica de una mano
 Es uno de los mejores
 Se anuda de preferencia con
ambas manos para lograr
tracciones en direcciones
opuestas  nudo que no se
desliza

68. Tipos de nudos
NUDOS CUADRADOS
 Técnica de dos manos
 Es el mejor y más sencillo

70. Nudos con instrumental
 Adecuado cuando ambos
extremos del hilo son
cortos o para ahorrar
material de sutura

72. Momento y técnica para retirar
los puntos
SUTURAS QUIRÚRGICAS

73. ¿Cuándo retirar los puntos?
 El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del lugar
donde esté localizada la herida y el tipo de material
empleado.

74. ¿Cómo retirar los puntos?
 Debe hacerse mediante técnica aséptica y estéril
 Pasos:
 Limpiar el área con un antiséptico
 Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras alrededor de
las suturas
 Tomar un extremo de las suturas con pinzas
 Se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en la piel
 Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el
lado opuesto del nudo

75. Bibliografía
• Libro de suturas “ETHICONWound Clousure Manual”
• Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon Products,
Johnson Johnson Medical
• Archundia, A. Cirugía, Educación quirúrgica