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Dr. Uzziel Rubio Moctezuma
TIROIDES
 ANATOMÍA
 LA GLÁNDULA TIROIDES ES IMPAR, MEDIA Y
SIMÉTRICA.
 SE SITÚA EN LA PARTE ANTERIOR DEL CUELLO,
EN LA REGIÓN INFRAHIOIDEA.
 SE UBICA POR DELANTE Y A LOS LADOS DE LA
TRÁQUEA (A NIVEL DEL 2O Y EL 3ER ANILLO
TRAQUEAL) Y DEL ESÓFAGO, AL QUE ESTÁ
UNIDO POR EL LIGAMENTO DE GRUBER
TIROIDES
 ESTÁ CONSTITUIDA POR DOS LÓBULOS
LATERALES Y UN ISTMO CENTRAL, DEL
CUAL, EN EL 80% DE LOS CASOS, SE
DESPRENDE UNA PROLONGACIÓN
ASCENDENTE DENOMINADA LÓBULO
PIRAMIDAL O PIRÁMIDE DE LALOUETTE,
ORIGINADA DE UNA PERSISTENCIA DEL
EXTREMO INFERIOR DEL CONDUCTO
TIROGLOSO
TIROIDES
 Su irrigación está dada por las arterias y las
venas tiroideas.
 Las arterias tiroideas superiores son ramas de
la carótida externa y las arterias tiroideas
inferiores son ramas de la subclavia.
 Las venas tiroideas se dividen en superiores,
medias e inferiores y desembocan en la vena
yugular interna.
 Las arterias y las venas tiroideas forman
pedículos, los más importantes de los cuales
son el superior y el inferior.
 El pedículo superior está compuesto por la
arteria tiroidea superior, sus ramas y las ramas
venosas satélites; llega a la glándula por sus
polos superiores.
 El pedículo inferior está constituido por la
arteria tiroidea inferior y las venas tiroideas
inferiores; alcanza a la glándula por sus polos
inferiores
TIROIDES
 A nivel del tercio medio de la cara lateral del lóbulo tiroideo, la arteria
tiroidea inferior es cruzada por el nervio laríngeo inferior o recurrente.
 Este nervio nace del neumogástrico en el vértice del tórax; el izquierdo
enlaza el cayado de la aorta y el derecho la subclavia.
 Se dirige de afuera a adentro y de abajo a arriba, a los lados de la tráquea,
hasta penetrar en la laringe por el borde inferior del músculo cricotiroideo.
 El 0,5% de los pacientes presenta del lado derecho un trayecto no
recurrente que se dirige directamente desde el neumogástrico a la laringe.
 El nervio laríngeo superior, cuyo origen es cervical, se divide en dos ramas:
la superior o interna, a nivel del hioides, y la inferior o externa, en relación
con la arteria tiroidea superior.
 Los linfáticos drenan lateralmente hacia los ganglios yugulares y hacia
abajo a los ganglios recurrenciales, pretraqueales y mediastínicos
superiores.
PATOLOGÍA TIROIDES
TUMORES, HIPERTIROIDISMO E
INFLAMACIÓN
 LOS PROCESOS TUMORALES
 NÓDULOS ÚNICOS O MÚLTIPLES, BENIGNOS O
MALIGNOS.
 BENIGNOS
 ADENOMAS FOLICULARES.
 LOS MALIGNOS
 PAPILARES (60-70%)
 FOLICULARES (15-20%)
 INDIFERENCIADOS Y MEDULARES (10-15%)
TUMORES, HIPERTIROIDISMO E
INFLAMACIÓN
 HIPERSECRECIÓN GLANDULAR
 ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
 EL BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO,
 BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO O
ENFERMEDAD DE PLUMMER Y
 ADENOMA TÓXICO
TUMORES, HIPERTIROIDISMO E
INFLAMACIÓN
 Afecciones inflamatorias
 tiroiditis crónica de Hashimoto,
 tiroiditis subaguda de De Quervain,
 tiroiditis de Riedel
 tiroiditis aguda supurada
TIROIDES TRATAMIENTO QX
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTÁ DESTINADO A ALIVIAR LOS
SÍNTOMAS COMPRESIVOS, ELIMINAR LA DEFORMACIÓN
CERVICAL O EXCLUIR LA PRESENCIA DE UN CARCINOMA
 LOS PACIENTES CON ALGÚN CAMBIO EN LA VOZ O CON
CUALQUIER CIRUGÍA CERVICAL PREVIA DEBEN
SOMETERSE A UNA VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LAS
CUERDAS VOCALES, YA SEA POR LARINGOSCOPIA DIRECTA
O INDIRECTA.
 LOS PACIENTES DEBEN ESTAR EUTIROIDEOS AL
OPERARLOS.
EQUIPO NECESARIO
 INSTRUMENTAL
 1 PINZA PORTA HISOPO.
 6-8 PINZAS HALSTED DELICADAS
CURVAS O MOSQUITO.
 4 PINZAS HALSTED COMUNES
CURVAS.
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RECTAS.
 4 PINZAS ALLIS.
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CAMPO.
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ANGOSTOS.
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 2 PINZAS DEBAKEY CORTAS.
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DE RATÓN.
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DELICADA CORTA.
 2 TIJERAS DE HILOS TIPO MAYO
O LETZER.
 1 PINZA DOBLE UTILIDAD
DELICADA CORTA TIPO
RUMMEL O HARRINGTON-
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CORTOS TIPO MAYO O MAYO-
HEGAR.
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DELIMITAR LESION.
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MULTIFILAMENTO 3-0 CON AGUJA
REDONDA 1 /2 CÍRCULO DE 25 MM O
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CÍRCULO DE 20 MM.
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MONOFILAMENTO 4-0 CON AGUJA
REVERSO CORTANTE 3 /8 DE CÍRCULO
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 MATERIALES
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TIROIDES
 PARA COLOCARLOS EN LA MESA
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UN SACO UN SACO DE ARENA
ENTRE LAS ESCÁPULAS, LA
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EXTIENDE PARA PERMITIR LA
EXPOSICIÓN ÓPTIMA.
TIROIDES
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
 SE PRACTICA UNA INCISIÓN TRANSVERSAL EN
COLLAR TIPO KOCHER EN UNO DE LOS PLIEGUES
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TIROIDES
 LA LONGITUD DE LA INCISIÓN ES VARIABLE, CASI
SIEMPRE MIDE UNOS 5 CM, DEBE SER SIMÉTRICA.
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VENAS YUGULARES ANTERIORES Y MÁS
PROFUNDO QUE EL PLATISMA, HASTA EL NIVEL
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TIROIDES
 SE EXPONE LA GLÁNDULA TIROIDES POR UNA
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SUPERFICIAL DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA
ENTRE LOS MÚSCULOS ESTERNOHIOIDEO Y
ESTERNOTIROIDEO.
 EN EL LADO QUE VA A DISECARSE PRIMERO SE
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SUPERFICIAL, DEL MÚSCULO ESTERNOTIROIDEO,
MÁS PROFUNDO, POR MEDIO DE DISECCIÓN
ROMA.
TIROIDES
 EL MÚSCULO ESTERNOTIROIDEO, MÁS
PROFUNDO, SE LIBERA DE LA GLÁNDULA
TIROIDES CON DISECCIÓN ROMA O CORTANTE,
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MEDIAS EN LA PORCIÓN LATERAL.
 EL LÓBULO TIROIDEO SE RETRAE EN SENTIDO
ANTEROMEDIAL CON EL DEDO Y LOS TEJIDOS
LATERALES SE BARREN EN SENTIDO
POSTEROLATERAL CON UN APLICADOR DE GASA.
TIROIDES
 EN ALGUNOS CASOS RAROS, LOS MÚSCULOS
“TIRANTES” DEBEN DIVIDIRSE EN ORDEN
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GRANDE.
 EN OCASIONES, UN CÁNCER TIROIDEO
INVADE LOS MÚSCULOS “TIRANTES”; EN ESTE
CASO, LOS MÚSCULOS AFECTADOS SE
RETIRAN EN BLOQUE CON LA TIROIDES.
TIROIDES
 CUANDO SE RETRAE LA TIROIDES HACIA ABAJO Y
HACIA LA LÍNEA MEDIA SE IDENTIFICA SU POLO
SUPERIOR. EL TEJIDO LATERAL A ESTE POLO Y
MEDIAL A LA VAINA CAROTÍDEA PUEDE
MOVILIZARSE RÁPIDO POR MEDIO DE
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 CUANDO YA SE LIGARON Y CORTARON LOS
VASOS DEL POLO SUPERIOR, LOS TEJIDOS
POSTEROLATERALES A ÉSTE PUEDEN SEPARARSE
DE LA GLÁNDULA EN SENTIDO POSTEROMEDIAL.
TIROIDES
 LA DISECCIÓN ES IMPORTANTE PORQUE REDUCE
LA PROBABILIDAD DE DAÑAR LOS VASOS QUE
IRRIGAN LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES
SUPERIORES.
 LA GLÁNDULA PARATIROIDEA SUPERIOR POR LO
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CRICOIDES. LA INFERIOR, SE ENCUENTRA CASI
SIEMPRE JUSTO BAJO EL CRUCE DE LA ARTERIA
TIROIDEA INFERIOR CON EL NERVIO LARÍNGEO
RECURRENTE.
TIROIDES
 LA TIROIDES SE MOVILIZA POR COMPLETO
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LARGO DEL BORDE POSTEROLATERAL PARA
ALEJARLO DE LA TIROIDES.
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SOBRE LA CÁPSULA GLANDULAR PARA
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DESVASCULARIZAR A LAS PARATIROIDES.
TIROIDES
 NINGÚN TEJIDO DEBE COMPRIMIRSE CON
PINZAS O CORTARSE SI NO SE TIENE LA CERTEZA
DE QUE NO ES EL NERVIO LARÍNGEO
RECURRENTE.
 EL 80% DE LOS PACIENTES TIENE UN LÓBULO
PIRAMIDAL Y DEBE LIBERARSE EN LA PARTE
SUPERIOR HASTA EL NIVEL DEL CARTÍLAGO
TIROIDES, O MÁS ALTO, Y EXTIRPARSE EN
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TIROIDES
 CUANDO SE REALIZA UNA LOBECTOMÍA, EL ISTMO SE
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Técnica quirúrgica tiroidectomía

  • 1. Dr. Uzziel Rubio Moctezuma
  • 2. TIROIDES  ANATOMÍA  LA GLÁNDULA TIROIDES ES IMPAR, MEDIA Y SIMÉTRICA.  SE SITÚA EN LA PARTE ANTERIOR DEL CUELLO, EN LA REGIÓN INFRAHIOIDEA.  SE UBICA POR DELANTE Y A LOS LADOS DE LA TRÁQUEA (A NIVEL DEL 2O Y EL 3ER ANILLO TRAQUEAL) Y DEL ESÓFAGO, AL QUE ESTÁ UNIDO POR EL LIGAMENTO DE GRUBER
  • 3.
  • 4. TIROIDES  ESTÁ CONSTITUIDA POR DOS LÓBULOS LATERALES Y UN ISTMO CENTRAL, DEL CUAL, EN EL 80% DE LOS CASOS, SE DESPRENDE UNA PROLONGACIÓN ASCENDENTE DENOMINADA LÓBULO PIRAMIDAL O PIRÁMIDE DE LALOUETTE, ORIGINADA DE UNA PERSISTENCIA DEL EXTREMO INFERIOR DEL CONDUCTO TIROGLOSO
  • 5. TIROIDES  Su irrigación está dada por las arterias y las venas tiroideas.  Las arterias tiroideas superiores son ramas de la carótida externa y las arterias tiroideas inferiores son ramas de la subclavia.  Las venas tiroideas se dividen en superiores, medias e inferiores y desembocan en la vena yugular interna.  Las arterias y las venas tiroideas forman pedículos, los más importantes de los cuales son el superior y el inferior.  El pedículo superior está compuesto por la arteria tiroidea superior, sus ramas y las ramas venosas satélites; llega a la glándula por sus polos superiores.  El pedículo inferior está constituido por la arteria tiroidea inferior y las venas tiroideas inferiores; alcanza a la glándula por sus polos inferiores
  • 6. TIROIDES  A nivel del tercio medio de la cara lateral del lóbulo tiroideo, la arteria tiroidea inferior es cruzada por el nervio laríngeo inferior o recurrente.  Este nervio nace del neumogástrico en el vértice del tórax; el izquierdo enlaza el cayado de la aorta y el derecho la subclavia.  Se dirige de afuera a adentro y de abajo a arriba, a los lados de la tráquea, hasta penetrar en la laringe por el borde inferior del músculo cricotiroideo.  El 0,5% de los pacientes presenta del lado derecho un trayecto no recurrente que se dirige directamente desde el neumogástrico a la laringe.  El nervio laríngeo superior, cuyo origen es cervical, se divide en dos ramas: la superior o interna, a nivel del hioides, y la inferior o externa, en relación con la arteria tiroidea superior.  Los linfáticos drenan lateralmente hacia los ganglios yugulares y hacia abajo a los ganglios recurrenciales, pretraqueales y mediastínicos superiores.
  • 7.
  • 9. TUMORES, HIPERTIROIDISMO E INFLAMACIÓN  LOS PROCESOS TUMORALES  NÓDULOS ÚNICOS O MÚLTIPLES, BENIGNOS O MALIGNOS.  BENIGNOS  ADENOMAS FOLICULARES.  LOS MALIGNOS  PAPILARES (60-70%)  FOLICULARES (15-20%)  INDIFERENCIADOS Y MEDULARES (10-15%)
  • 10. TUMORES, HIPERTIROIDISMO E INFLAMACIÓN  HIPERSECRECIÓN GLANDULAR  ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW  EL BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO,  BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO O ENFERMEDAD DE PLUMMER Y  ADENOMA TÓXICO
  • 11. TUMORES, HIPERTIROIDISMO E INFLAMACIÓN  Afecciones inflamatorias  tiroiditis crónica de Hashimoto,  tiroiditis subaguda de De Quervain,  tiroiditis de Riedel  tiroiditis aguda supurada
  • 12. TIROIDES TRATAMIENTO QX EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTÁ DESTINADO A ALIVIAR LOS SÍNTOMAS COMPRESIVOS, ELIMINAR LA DEFORMACIÓN CERVICAL O EXCLUIR LA PRESENCIA DE UN CARCINOMA  LOS PACIENTES CON ALGÚN CAMBIO EN LA VOZ O CON CUALQUIER CIRUGÍA CERVICAL PREVIA DEBEN SOMETERSE A UNA VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LAS CUERDAS VOCALES, YA SEA POR LARINGOSCOPIA DIRECTA O INDIRECTA.  LOS PACIENTES DEBEN ESTAR EUTIROIDEOS AL OPERARLOS.
  • 13. EQUIPO NECESARIO  INSTRUMENTAL  1 PINZA PORTA HISOPO.  6-8 PINZAS HALSTED DELICADAS CURVAS O MOSQUITO.  4 PINZAS HALSTED COMUNES CURVAS.  2 PINZAS KOCHER COMUNES RECTAS.  4 PINZAS ALLIS.  2 PINZAS BABCOCK.  6-8 PINZAS BACKHAUS O 1ER CAMPO.  2 SEPARADORES FARABEUF ANGOSTOS.  2 SEPARADORES FARABEUF ANCHOS.  2 SEPARADORES DE SENN.  1 MANGO DE BISTURÍ NO 4.  2 PINZAS DEBAKEY CORTAS.  1 PINZA ADSON CON DIENTE DE RATÓN.  1 PINZA ADSON SIN DIENTES.  1 TIJERA METZENBAUM DELICADA CORTA.  2 TIJERAS DE HILOS TIPO MAYO O LETZER.  1 PINZA DOBLE UTILIDAD DELICADA CORTA TIPO RUMMEL O HARRINGTON- FINOCHIETTO.  2 PORTAAGUJAS COMUNES CORTOS TIPO MAYO O MAYO- HEGAR.  LAPIZ DEMOGRAFICO PARA DELIMITAR LESION.
  • 14. EQUIPO NECESARIO  SUTURAS  SUTURA SINTÉTICA ABSORBIBLE MULTIFILAMENTO 3-0 CON AGUJA REDONDA 1 /2 CÍRCULO DE 25 MM O SIMILAR.  NAILON MONOFILAMENTO 3-0 CON AGUJA REVERSO CORTANTE 3 /8 DE CÍRCULO DE 20 MM.  POLIPROPILENO O NAILON MONOFILAMENTO 4-0 CON AGUJA REVERSO CORTANTE 3 /8 DE CÍRCULO DE 19 MM  MATERIALES  ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR.  ASPIRACIÓN CON CÁNULA.  JERINGA DE BONNEAU (O DE 20 ML).  HISOPOS PEQUEÑOS  CLIPS METÁLICOS NO 100 O 200
  • 15. TIROIDES  PARA COLOCARLOS EN LA MESA DE OPERACIONES SE COLOCA UN SACO UN SACO DE ARENA ENTRE LAS ESCÁPULAS, LA CABEZA SE SOSTIENE CON UN ANILLO Y EL CUELLO SE EXTIENDE PARA PERMITIR LA EXPOSICIÓN ÓPTIMA.
  • 16. TIROIDES TÉCNICA QUIRÚRGICA.  SE PRACTICA UNA INCISIÓN TRANSVERSAL EN COLLAR TIPO KOCHER EN UNO DE LOS PLIEGUES DE LA PIEL, A 1 CM POR ABAJO DEL CARTÍLAGO CRICOIDES Y SE PROFUNDIZA A TRAVÉS DEL MÚSCULO PLATISMA.
  • 17.
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  • 24. TIROIDES  LA LONGITUD DE LA INCISIÓN ES VARIABLE, CASI SIEMPRE MIDE UNOS 5 CM, DEBE SER SIMÉTRICA.  EL COLGAJO SUPERIOR SE DISECA EN UN PLANO SUBPLATISMAL AVASCULAR, ANTERIOR A LAS VENAS YUGULARES ANTERIORES Y MÁS PROFUNDO QUE EL PLATISMA, HASTA EL NIVEL DEL CARTÍLAGO TIROIDES.  EL COLGAJO INFERIOR SE MOVILIZA EN FORMA SIMILAR, HASTA LA HENDIDURA SUPRASTERNAL.
  • 25.
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  • 27. TIROIDES  SE EXPONE LA GLÁNDULA TIROIDES POR UNA INCISIÓN MEDIAL A TRAVÉS DE LA CAPA SUPERFICIAL DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA ENTRE LOS MÚSCULOS ESTERNOHIOIDEO Y ESTERNOTIROIDEO.  EN EL LADO QUE VA A DISECARSE PRIMERO SE SEPARA EL MÚSCULO ESTERNOHIOIDEO, MÁS SUPERFICIAL, DEL MÚSCULO ESTERNOTIROIDEO, MÁS PROFUNDO, POR MEDIO DE DISECCIÓN ROMA.
  • 28. TIROIDES  EL MÚSCULO ESTERNOTIROIDEO, MÁS PROFUNDO, SE LIBERA DE LA GLÁNDULA TIROIDES CON DISECCIÓN ROMA O CORTANTE, LO QUE EXPONE LA VENA O VENAS TIROIDEAS MEDIAS EN LA PORCIÓN LATERAL.  EL LÓBULO TIROIDEO SE RETRAE EN SENTIDO ANTEROMEDIAL CON EL DEDO Y LOS TEJIDOS LATERALES SE BARREN EN SENTIDO POSTEROLATERAL CON UN APLICADOR DE GASA.
  • 29. TIROIDES  EN ALGUNOS CASOS RAROS, LOS MÚSCULOS “TIRANTES” DEBEN DIVIDIRSE EN ORDEN PARA TENER ACCESO A UN TUMOR TIROIDEO GRANDE.  EN OCASIONES, UN CÁNCER TIROIDEO INVADE LOS MÚSCULOS “TIRANTES”; EN ESTE CASO, LOS MÚSCULOS AFECTADOS SE RETIRAN EN BLOQUE CON LA TIROIDES.
  • 30. TIROIDES  CUANDO SE RETRAE LA TIROIDES HACIA ABAJO Y HACIA LA LÍNEA MEDIA SE IDENTIFICA SU POLO SUPERIOR. EL TEJIDO LATERAL A ESTE POLO Y MEDIAL A LA VAINA CAROTÍDEA PUEDE MOVILIZARSE RÁPIDO POR MEDIO DE DISECCIÓN ROMA.  CUANDO YA SE LIGARON Y CORTARON LOS VASOS DEL POLO SUPERIOR, LOS TEJIDOS POSTEROLATERALES A ÉSTE PUEDEN SEPARARSE DE LA GLÁNDULA EN SENTIDO POSTEROMEDIAL.
  • 31. TIROIDES  LA DISECCIÓN ES IMPORTANTE PORQUE REDUCE LA PROBABILIDAD DE DAÑAR LOS VASOS QUE IRRIGAN LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES SUPERIORES.  LA GLÁNDULA PARATIROIDEA SUPERIOR POR LO GENERAL, SE LOCALIZA A NIVEL DEL CARTÍLAGO CRICOIDES. LA INFERIOR, SE ENCUENTRA CASI SIEMPRE JUSTO BAJO EL CRUCE DE LA ARTERIA TIROIDEA INFERIOR CON EL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE.
  • 32. TIROIDES  LA TIROIDES SE MOVILIZA POR COMPLETO POR MEDIO DE UN BARRIDO SUAVE EN SENTIDO DORSAL DE TODO EL TEJIDO A LO LARGO DEL BORDE POSTEROLATERAL PARA ALEJARLO DE LA TIROIDES.  TODOS LOS VASOS SE LIGAN Y SE CORTAN SOBRE LA CÁPSULA GLANDULAR PARA REDUCIR AL MÍNIMO LA PROBABILIDAD DE DESVASCULARIZAR A LAS PARATIROIDES.
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  • 35. TIROIDES  NINGÚN TEJIDO DEBE COMPRIMIRSE CON PINZAS O CORTARSE SI NO SE TIENE LA CERTEZA DE QUE NO ES EL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE.  EL 80% DE LOS PACIENTES TIENE UN LÓBULO PIRAMIDAL Y DEBE LIBERARSE EN LA PARTE SUPERIOR HASTA EL NIVEL DEL CARTÍLAGO TIROIDES, O MÁS ALTO, Y EXTIRPARSE EN CONTINUIDAD CON EL LÓBULO E ISTMO TIROIDEOS.
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  • 37. TIROIDES  CUANDO SE REALIZA UNA LOBECTOMÍA, EL ISTMO SE DIVIDE CON LA GLÁNDULA CONTRALATERAL Y SE SUTURA.  CUANDO SE TRATA DE UNA TIROIDECTOMÍA TOTAL, SE SIGUE EL MISMO PROCEDIMIENTO DEL LADO CONTRARIO.  SI SE REALIZA UNA TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL (PARA ENFERMEDAD DE GRAVES O BOCIO MULTINODULAR), LO NORMAL ES PRACTICAR LOBECTOMÍA TOTAL DE UN LADO Y LOBECTOMÍA SUBTOTAL DEL OTRO.