Este documento describe la anatomía de la glándula tiroides, incluida su ubicación, vasculatura e inervación. También detalla varios tipos de patologías tiroideas como tumores, hipertiroidismo e inflamación. Finalmente, explica los equipos y técnicas quirúrgicas utilizadas para realizar cirugías de tiroides.

1. Dr. Uzziel Rubio Moctezuma

2. TIROIDES
 ANATOMÍA
 LA GLÁNDULA TIROIDES ES IMPAR, MEDIA Y
SIMÉTRICA.
 SE SITÚA EN LA PARTE ANTERIOR DEL CUELLO,
EN LA REGIÓN INFRAHIOIDEA.
 SE UBICA POR DELANTE Y A LOS LADOS DE LA
TRÁQUEA (A NIVEL DEL 2O Y EL 3ER ANILLO
TRAQUEAL) Y DEL ESÓFAGO, AL QUE ESTÁ
UNIDO POR EL LIGAMENTO DE GRUBER

4. TIROIDES
 ESTÁ CONSTITUIDA POR DOS LÓBULOS
LATERALES Y UN ISTMO CENTRAL, DEL
CUAL, EN EL 80% DE LOS CASOS, SE
DESPRENDE UNA PROLONGACIÓN
ASCENDENTE DENOMINADA LÓBULO
PIRAMIDAL O PIRÁMIDE DE LALOUETTE,
ORIGINADA DE UNA PERSISTENCIA DEL
EXTREMO INFERIOR DEL CONDUCTO
TIROGLOSO

5. TIROIDES
 Su irrigación está dada por las arterias y las
venas tiroideas.
 Las arterias tiroideas superiores son ramas de
la carótida externa y las arterias tiroideas
inferiores son ramas de la subclavia.
 Las venas tiroideas se dividen en superiores,
medias e inferiores y desembocan en la vena
yugular interna.
 Las arterias y las venas tiroideas forman
pedículos, los más importantes de los cuales
son el superior y el inferior.
 El pedículo superior está compuesto por la
arteria tiroidea superior, sus ramas y las ramas
venosas satélites; llega a la glándula por sus
polos superiores.
 El pedículo inferior está constituido por la
arteria tiroidea inferior y las venas tiroideas
inferiores; alcanza a la glándula por sus polos
inferiores

6. TIROIDES
 A nivel del tercio medio de la cara lateral del lóbulo tiroideo, la arteria
tiroidea inferior es cruzada por el nervio laríngeo inferior o recurrente.
 Este nervio nace del neumogástrico en el vértice del tórax; el izquierdo
enlaza el cayado de la aorta y el derecho la subclavia.
 Se dirige de afuera a adentro y de abajo a arriba, a los lados de la tráquea,
hasta penetrar en la laringe por el borde inferior del músculo cricotiroideo.
 El 0,5% de los pacientes presenta del lado derecho un trayecto no
recurrente que se dirige directamente desde el neumogástrico a la laringe.
 El nervio laríngeo superior, cuyo origen es cervical, se divide en dos ramas:
la superior o interna, a nivel del hioides, y la inferior o externa, en relación
con la arteria tiroidea superior.
 Los linfáticos drenan lateralmente hacia los ganglios yugulares y hacia
abajo a los ganglios recurrenciales, pretraqueales y mediastínicos
superiores.

8. PATOLOGÍA TIROIDES

9. TUMORES, HIPERTIROIDISMO E
INFLAMACIÓN
 LOS PROCESOS TUMORALES
 NÓDULOS ÚNICOS O MÚLTIPLES, BENIGNOS O
MALIGNOS.
 BENIGNOS
 ADENOMAS FOLICULARES.
 LOS MALIGNOS
 PAPILARES (60-70%)
 FOLICULARES (15-20%)
 INDIFERENCIADOS Y MEDULARES (10-15%)

10. TUMORES, HIPERTIROIDISMO E
INFLAMACIÓN
 HIPERSECRECIÓN GLANDULAR
 ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
 EL BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO,
 BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO O
ENFERMEDAD DE PLUMMER Y
 ADENOMA TÓXICO

11. TUMORES, HIPERTIROIDISMO E
INFLAMACIÓN
 Afecciones inflamatorias
 tiroiditis crónica de Hashimoto,
 tiroiditis subaguda de De Quervain,
 tiroiditis de Riedel
 tiroiditis aguda supurada

12. TIROIDES TRATAMIENTO QX
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTÁ DESTINADO A ALIVIAR LOS
SÍNTOMAS COMPRESIVOS, ELIMINAR LA DEFORMACIÓN
CERVICAL O EXCLUIR LA PRESENCIA DE UN CARCINOMA
 LOS PACIENTES CON ALGÚN CAMBIO EN LA VOZ O CON
CUALQUIER CIRUGÍA CERVICAL PREVIA DEBEN
SOMETERSE A UNA VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LAS
CUERDAS VOCALES, YA SEA POR LARINGOSCOPIA DIRECTA
O INDIRECTA.
 LOS PACIENTES DEBEN ESTAR EUTIROIDEOS AL
OPERARLOS.

13. EQUIPO NECESARIO
 INSTRUMENTAL
 1 PINZA PORTA HISOPO.
 6-8 PINZAS HALSTED DELICADAS
CURVAS O MOSQUITO.
 4 PINZAS HALSTED COMUNES
CURVAS.
 2 PINZAS KOCHER COMUNES
RECTAS.
 4 PINZAS ALLIS.
 2 PINZAS BABCOCK.
 6-8 PINZAS BACKHAUS O 1ER
CAMPO.
 2 SEPARADORES FARABEUF
ANGOSTOS.
 2 SEPARADORES FARABEUF
ANCHOS.
 2 SEPARADORES DE SENN.
 1 MANGO DE BISTURÍ NO 4.
 2 PINZAS DEBAKEY CORTAS.
 1 PINZA ADSON CON DIENTE
DE RATÓN.
 1 PINZA ADSON SIN DIENTES.
 1 TIJERA METZENBAUM
DELICADA CORTA.
 2 TIJERAS DE HILOS TIPO MAYO
O LETZER.
 1 PINZA DOBLE UTILIDAD
DELICADA CORTA TIPO
RUMMEL O HARRINGTON-
FINOCHIETTO.
 2 PORTAAGUJAS COMUNES
CORTOS TIPO MAYO O MAYO-
HEGAR.
 LAPIZ DEMOGRAFICO PARA
DELIMITAR LESION.

14. EQUIPO NECESARIO
 SUTURAS
 SUTURA SINTÉTICA ABSORBIBLE
MULTIFILAMENTO 3-0 CON AGUJA
REDONDA 1 /2 CÍRCULO DE 25 MM O
SIMILAR.
 NAILON MONOFILAMENTO 3-0 CON
AGUJA REVERSO CORTANTE 3 /8 DE
CÍRCULO DE 20 MM.
 POLIPROPILENO O NAILON
MONOFILAMENTO 4-0 CON AGUJA
REVERSO CORTANTE 3 /8 DE CÍRCULO
DE 19 MM
 MATERIALES
 ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR.
 ASPIRACIÓN CON CÁNULA.
 JERINGA DE BONNEAU (O DE 20 ML).
 HISOPOS PEQUEÑOS
 CLIPS METÁLICOS NO 100 O 200

15. TIROIDES
 PARA COLOCARLOS EN LA MESA
DE OPERACIONES SE COLOCA
UN SACO UN SACO DE ARENA
ENTRE LAS ESCÁPULAS, LA
CABEZA SE SOSTIENE CON UN
ANILLO Y EL CUELLO SE
EXTIENDE PARA PERMITIR LA
EXPOSICIÓN ÓPTIMA.

16. TIROIDES
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
 SE PRACTICA UNA INCISIÓN TRANSVERSAL EN
COLLAR TIPO KOCHER EN UNO DE LOS PLIEGUES
DE LA PIEL, A 1 CM POR ABAJO DEL CARTÍLAGO
CRICOIDES Y SE PROFUNDIZA A TRAVÉS DEL
MÚSCULO PLATISMA.

24. TIROIDES
 LA LONGITUD DE LA INCISIÓN ES VARIABLE, CASI
SIEMPRE MIDE UNOS 5 CM, DEBE SER SIMÉTRICA.
 EL COLGAJO SUPERIOR SE DISECA EN UN PLANO
SUBPLATISMAL AVASCULAR, ANTERIOR A LAS
VENAS YUGULARES ANTERIORES Y MÁS
PROFUNDO QUE EL PLATISMA, HASTA EL NIVEL
DEL CARTÍLAGO TIROIDES.
 EL COLGAJO INFERIOR SE MOVILIZA EN FORMA
SIMILAR, HASTA LA HENDIDURA SUPRASTERNAL.

27. TIROIDES
 SE EXPONE LA GLÁNDULA TIROIDES POR UNA
INCISIÓN MEDIAL A TRAVÉS DE LA CAPA
SUPERFICIAL DE LA FASCIA CERVICAL PROFUNDA
ENTRE LOS MÚSCULOS ESTERNOHIOIDEO Y
ESTERNOTIROIDEO.
 EN EL LADO QUE VA A DISECARSE PRIMERO SE
SEPARA EL MÚSCULO ESTERNOHIOIDEO, MÁS
SUPERFICIAL, DEL MÚSCULO ESTERNOTIROIDEO,
MÁS PROFUNDO, POR MEDIO DE DISECCIÓN
ROMA.

28. TIROIDES
 EL MÚSCULO ESTERNOTIROIDEO, MÁS
PROFUNDO, SE LIBERA DE LA GLÁNDULA
TIROIDES CON DISECCIÓN ROMA O CORTANTE,
LO QUE EXPONE LA VENA O VENAS TIROIDEAS
MEDIAS EN LA PORCIÓN LATERAL.
 EL LÓBULO TIROIDEO SE RETRAE EN SENTIDO
ANTEROMEDIAL CON EL DEDO Y LOS TEJIDOS
LATERALES SE BARREN EN SENTIDO
POSTEROLATERAL CON UN APLICADOR DE GASA.

29. TIROIDES
 EN ALGUNOS CASOS RAROS, LOS MÚSCULOS
“TIRANTES” DEBEN DIVIDIRSE EN ORDEN
PARA TENER ACCESO A UN TUMOR TIROIDEO
GRANDE.
 EN OCASIONES, UN CÁNCER TIROIDEO
INVADE LOS MÚSCULOS “TIRANTES”; EN ESTE
CASO, LOS MÚSCULOS AFECTADOS SE
RETIRAN EN BLOQUE CON LA TIROIDES.

30. TIROIDES
 CUANDO SE RETRAE LA TIROIDES HACIA ABAJO Y
HACIA LA LÍNEA MEDIA SE IDENTIFICA SU POLO
SUPERIOR. EL TEJIDO LATERAL A ESTE POLO Y
MEDIAL A LA VAINA CAROTÍDEA PUEDE
MOVILIZARSE RÁPIDO POR MEDIO DE
DISECCIÓN ROMA.
 CUANDO YA SE LIGARON Y CORTARON LOS
VASOS DEL POLO SUPERIOR, LOS TEJIDOS
POSTEROLATERALES A ÉSTE PUEDEN SEPARARSE
DE LA GLÁNDULA EN SENTIDO POSTEROMEDIAL.

31. TIROIDES
 LA DISECCIÓN ES IMPORTANTE PORQUE REDUCE
LA PROBABILIDAD DE DAÑAR LOS VASOS QUE
IRRIGAN LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES
SUPERIORES.
 LA GLÁNDULA PARATIROIDEA SUPERIOR POR LO
GENERAL, SE LOCALIZA A NIVEL DEL CARTÍLAGO
CRICOIDES. LA INFERIOR, SE ENCUENTRA CASI
SIEMPRE JUSTO BAJO EL CRUCE DE LA ARTERIA
TIROIDEA INFERIOR CON EL NERVIO LARÍNGEO
RECURRENTE.

32. TIROIDES
 LA TIROIDES SE MOVILIZA POR COMPLETO
POR MEDIO DE UN BARRIDO SUAVE EN
SENTIDO DORSAL DE TODO EL TEJIDO A LO
LARGO DEL BORDE POSTEROLATERAL PARA
ALEJARLO DE LA TIROIDES.
 TODOS LOS VASOS SE LIGAN Y SE CORTAN
SOBRE LA CÁPSULA GLANDULAR PARA
REDUCIR AL MÍNIMO LA PROBABILIDAD DE
DESVASCULARIZAR A LAS PARATIROIDES.

35. TIROIDES
 NINGÚN TEJIDO DEBE COMPRIMIRSE CON
PINZAS O CORTARSE SI NO SE TIENE LA CERTEZA
DE QUE NO ES EL NERVIO LARÍNGEO
RECURRENTE.
 EL 80% DE LOS PACIENTES TIENE UN LÓBULO
PIRAMIDAL Y DEBE LIBERARSE EN LA PARTE
SUPERIOR HASTA EL NIVEL DEL CARTÍLAGO
TIROIDES, O MÁS ALTO, Y EXTIRPARSE EN
CONTINUIDAD CON EL LÓBULO E ISTMO
TIROIDEOS.

37. TIROIDES
 CUANDO SE REALIZA UNA LOBECTOMÍA, EL ISTMO SE
DIVIDE CON LA GLÁNDULA CONTRALATERAL Y SE
SUTURA.
 CUANDO SE TRATA DE UNA TIROIDECTOMÍA TOTAL,
SE SIGUE EL MISMO PROCEDIMIENTO DEL LADO
CONTRARIO.
 SI SE REALIZA UNA TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL (PARA
ENFERMEDAD DE GRAVES O BOCIO
MULTINODULAR), LO NORMAL ES PRACTICAR
LOBECTOMÍA TOTAL DE UN LADO Y LOBECTOMÍA
SUBTOTAL DEL OTRO.