suturas quirurgicas

1. MATERIALES DE SUTURA
Sergio Javier Vasquez Baez
R1-CG
05-05-2015

2. DEFINICIÓN
 Material empleado para aproximar los tejidos.
 Propósito: Mantener en aposición los bordes de una herida hasta que
el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien
establecido, momento en el cual la sutura será innecesaria.
 OBJETIVOS:
 Obliteración del espacio muerto.
 Equitativa distribución de la tensión a lo largo de la línea de sutura.
 Mantenimiento de la fuerza tensil a través de la herida.
 Adecuada aproximación y eversión de la porción epitelial de la
herida.

3. CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
 CALIBRE.- Diámetro de la sutura. Se distinguen por el número de ceros. A
más pequeño calibre, mayor número de ceros.
 FUERZA TENSIL.- Es la fuerza en libras que el hilo puede soportar.
 CAPILARIDAD.- Las suturas permiten el paso de los líquidos tisulares a lo
largo de la línea de sutura. Es directamente proporcional a la retención de
bacterias. La multifilamento posee mayor capilaridad.
 MEMORIA.- Tendencia de la sutura a volver a su estado original. La
monofilamento sintética posee mayor memoria por lo que hay que
realizar mayor número de nudos. La multifilamento es más segura.

4.  PROPIEDADES DE ABSORCIÓN.- Dos tipos:
 ABSORBIBLES.- Pueden utilizarse para mantener los bordes de la
herida aproximados temporalmente, hasta que los bordes de la
herida se sostengan por sí solos.
 NATURALES: Son digeridas por el organismo (proteólisis).
 SINTÉTICAS: Son hidrolizadas, es decir penetra gradualmente
agua en sus filamentos hasta desintegrarse. Estas ocasionan
menor grado de reacción inflamatoria.
 NO ABSORBIBLES.- No son digeridas ni hidrolizadas.
 COEFICIENTE DE FRICCIÓN.- Roce que produce la sutura al desplazarse
por los tejidos. La monofilamento posee menor coeficiente y afecta a la
tendencia a aflojarse el nudo; una mayor fricción tiene como resultado
un nudo más seguro, pero generará mayor trauma en el tejido.
 EXTENSIBILIDAD.- La sutura puede estirarse ligeramente y recuperar su
forma tras hacer el nudo. Es una propiedad ideal, ya que el edema
tisular o un seroma puede imprimir cierto grado de estiramiento del hilo.

5.  REACCIÓN TISULAR.- Según el material empleado, puede ir desde
irritación hasta el mismo rechazo de la sutura. Las S. Sintéticas
Absorbibles son menos inflamatorias que las S. Naturales Absorbibles.
 NÚMERO DE HEBRAS.- Dos tipos:
 Monofilamento.- Fabricada de una sola hebra. Estas encuentran
menos resistencia al pasar a través del tejido. Deben manejarse con
sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas.
 Multifilamento.- Formada por varios filamentos trenzados. Estas
proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad.

6. LA SUTURA IDEAL
 La elección de una sutura en vez de otra o su contraindicación en una
situación clínica específica dependerá enteramente de sus
características.
Las s

7. CLASIFICACION DE LOS HILOS
ABSORBIBLES NATURALES.- Posee la cualidad de desaparecer
gradualmente del organismo por reabsorción biológica (acción enzimática
proteolítica).
 CATGUT QUIRÚRGICO: Actualmente en desuso. Hay una variante
crómica a la que se ha tratado con sales de cromo para prolongar su
reabsorción. El catgut simple mantiene su fuerza tensil 7-10 días y
se absorbe completamente a los 70 días.

8.  SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS.- Se absorben por hidrólisis.
 POLIGLACTINA 910 (VycrilR
): Son suaves a su paso por el tejido,
proporciona una colocación precisa del nudo y menor tendencia a
encarcelar tejidos. Absorción completa a los 56-70 días. Provoca
leve reacción tisular. Están disponibles en multifilamento teñidos
en violeta o sin teñir.
 ACIDO POLIGLICÓLICO (DexonR
SafilR
): Son mas fuertes que el
catgut con mínima reacción tisular. Se desintegran a los 14-34 días
y se absorben totalmente a los 120 días. Se consiguen en
multifilamento sin teñir o en verde.
 POLIDIOXANONA (PDSR
MonoplusR
): Combina un hilo blando y
flexible con la absorción y soporte prolongado de hasta 6 semanas.
Induce ligera reacción tisular y además tiene baja afinidad por
bacterias. Absorción completa a los 180 días.
 POLIGLECAPRONE 25 (MonocrylR
CaprofylR
): Altamente flexible con
un fácil manejo y anudado. Viene teñido en verde o incoloro. Su
absorción varía de 91 a 119 días.

9.  POLIGLICONATO (MaxonR
MonosynR
): Sutura monofilamento con
bajo coeficiente de fricción. Da soporte a la herida hasta 6 semanas
y se absorbe a los 180 días. Disponibles en calibres hasta 7-0.
 MONODERM (SharpointR
): Novedosa sutura indicada en tejidos
blandos. Posee mínima reacción inflamatoria en el tejido. Con
absorción completa a los 90 días. Su presentación más novedosa
viene con aguja en forma de diamante
 6.3 SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES.- Representadas por la seda
y las fibras de algodón o lino. No desaparecen en el organismo quedando
de forma permanente.
 SEDA (SilkR
SilkamR
): Multifilamento que posee fuerte reacción
inflamatoria tisular. Por su alta capilaridad favorece la infección.
 ALGODÓN (PolycotR
): Adquiere gran fuerza al ser humedecido. Se
disponen en color blanco. Pierde el 50% de su fuerza tensil a los 6
meses y conserva un 30-40% a los 2 años.

10.  6.4 SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS:
 POLIPROPILENO (ProleneR
SurgileneR
…).- Extraordinariamente inerte
en el tejido. Mantiene su fuerza tensil hasta 2 años in vivo. Vienen
incoloras o en azul.
 POLIESTER (MersileneR
EthibondR
…).- Las hay mono y
multifilamento, recubiertas o no de compuestos que facilitan su
paso por el tejido. Las monofilamento teñidas de azul se emplean
para el cierre de la piel.
 NYLON (EthilonR
DafilonR
).- Posee propiedad elástica, útil en la
retención y cierre de la piel. Incolora, teñida en verde o negro. Es
monofilamento y se caracteriza por su alta fuerza y baja reacción
tisular.
 ACERO INOXIDABLE QX (AciflexR
SteellexR
).- Cuenta con la ausencia
de elementos tóxicos, la flexibilidad y calibre fino.

11. AGUJAS QUIRÚRGICAS
 Actualmente disponemos de agujas atraumáticas que vienen unidas al
hilo de sutura denominadas “ensambladas” lo que facilita su
manipulación.
 Fabricadas en acero inoxidable templado de alta calidad.
 Resisten la flexión y poseen la propiedad de doblarse antes de romperse.
 El diámetro del extremo de la aguja viene determinado por el calibre del
hilo, por eso resultan menos traumáticas.
 “CONTROL RELEASE” o de liberación prolongada.
 Se clasifican según su forma y su punta:

12.  Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado
entre un tercio y un medio de la distancia entre el extremo que lleva la
sutura y la punta.
 El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la aguja.
 Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se ejerce deberá seguir el
sentido de la curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo de
90º.
 El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el
índice para dirigirlo.

13. OTRAS SUTURAS ESPECÍFICAS
 DISPOSITIVOS MECANICOS.- Disponemos de grapadoras con ganchos.
Las que usamos en piel son de acero inoxidable. Su ventaja es que
ahorran tiempo, presentan menos tasas de infección y ofrecen un
resultado cosmético muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de lo contario
puede ser más difícil y dolorosa.
 CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para el cierre de
heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y evitan el trauma de los
puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación. Disponibles en
varias medidas y en colores blanco o piel.
Su condición microporosa permite la transpiración de la herida,
facilitando la cicatrización y una mejor estética de la cicatriz.

14.  ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tópicos permanecen líquidos
hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen,
momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la
superficie.
Actúa además como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas, por lo
que están contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylR
que poseen la propiedad de
reabsorberse y el DermabondR
que viene teñido en color violeta.

15. TÉCNICA DE SUTURA
 El aspecto final de una cicatriz depende de:
 El empleo de una técnica atraumática
 Situación de la misma en dirección de los pliegues cutáneos o Líneas
de Langer.
 La existencia de infección o alteraciones biológicas cutáneas.
 Durante el cierre de una herida es crítico mantener un campo
estéril con el fin de disminuir el riesgo de infección.
 Otras complicaciones son:
 Cicatrices hipertróficas
 Cicatrices amplias
 Dehiscencia
 Necrosis
 Seroma
 Hematoma

16.  TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA.- Dos grandes grupos:
 DISCONTINUAS.- Las más empleadas. Cada punto realizado es
independiente del siguiente. Se deben repartir uniformemente a lo
largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida.
Retirada de puntos más práctico.
HAY CINCO TIPOS:
•PUNTO SIMPLE.
•Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
•Punto colchonero vertical.
•Punto de colchonero horizontal.
•Punto de colchonero horizontal semienterrado.
 CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo y
se ejecutan de forma más rápida. Se retiran con mayor dificultad, no
existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan
además el drenaje de la herida. Contraindicada si hay sospecha de
infección. Buen resultado estético. TRES TIPOS:
•Punto continuo simple.
•Punto continuo bloqueante.
•PUNTO INTRADERMICO.

17.  PUNTO SIMPLE: Es el más utilizado en AP. Es rápido y fácil de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en
zonas de tensión supraarticulares.
TÉCNICA:
•Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico quedando tan ancho
como profundo.
•Los puntos de entrada y salida deben guardar la misma distancia
respecto a los bordes de la herida (3-5mm) y esa distancia debe marcar
la separación entre los puntos sucesivos.
Paso 1: Entrada en ángulo de 90º Paso 2: Salida por tejido subdérmico.

18. Paso 3 :Entrada de aguja por
tejido subdérmico.
Paso 4: Salida de aguja por el
borde contrario de la herida.
Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.

19. Paso 7: Doble lazada sobre el
porta del hilo proximal.
Paso 8: Cierre del porta
cogiendo el hilo distal.
Paso 9: Estirar los extremos del
hilo en sentido opuesto.
Paso 10: Última lazada en
sentido contrario al anterior.

20. RESULTADO FINAL: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los
bordes y nudos a un lado de la herida.
•Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo
que permite:
• Inspección de la herida.
• Interferir menos en la cicatrización y vascularización.
• Facilitar la retirada de los puntos.

21.  PUNTO INTRADÉRMICO: Permite realizar una sutura sin atravesar
la piel, evitando las marcas de los puntos.
Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).
TÉCNICA:
•Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
•Se inicia introduciendo la aguja en la piel, por fuera de la herida, en
línea con la incisión, aplicando un nudo inicial previamente.
•Salimos por dentro de la herida, cerca del vértice, en la dermis de uno
de los bordes.
•El resto de los puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos
bordes, en sentido horizontal y a lo largo de la herida.
•Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la
herida y saliendo fuera de la piel.

22. Paso 1: Entrada por vértice de la
herida. Angulo de 90º con la piel.
Paso 2: Salida de aguja por el
vértice. Nudo sobre la piel.
Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

23. Paso 4: Vista del recorrido del
hilo por dentro de la herida.
Paso 5: Punto final de la sutura.
Paso 6 :Doble lazada con el
mismo cabo del hilo.
Paso 7: Estiramos el hilo para
anudar y una 2da lazada al revés

24. RESULTADO FINAL: Sutura altamente estética. Quedando los bordes
perfectamente aproximados libres de puntos visibles.
Nudos quedan a los extremos de la herida.
Para su retirada, se cortará uno de los nudos y se deslizará desde el
opuesto.

25.  RETIRADA DE PUNTOS
 El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del lugar
donde esté localizada la herida y el tipo de material
empleado.

26. BIBLIOGRAFÍA
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http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-
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línea]www.emedicine.com/ent/topic38.htm (Página consultada el 18 de
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http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Documento-Materiales-de-
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el 16 de octubre 2012).