1. DRA. MARLENE ANAYA D.
TECNICA QUIRURGICA

2.  ES ELCONJUNTO DE MANIOBRAS QUE
REALIZA EL CIRUJANO PARA REUNIR LOS
TEJIDOS Y FAVORECER LA RAPIDA Y
PERFECTA CICATRIZACION DE LA HERIDA.
PUEDE SER :
 PARCIAL.
 TOTAL
 INMEDIATA
 DIFERIDA

3.  PARCIAL. SINTESIS DE TEJIDO REALIZADA
EN UNA DETERMINADA LONGITUD DE LA
HERIDA Y DEJA LIBRE UNA PARTE PARA LA
COLOCACION DE DRENAJES.
 TOTAL CUANDO SE CIERRA TODA LA
LONGITUD DE LA HERIDA,CICATRIZARA LA
HERIDA DE PRIMERA INTENCION.(CIRUGIA
PROGRAMADA

4.  SINTESIS DE PRIMERA INTENCION O
INMEDIATA. SINTESIS SE REALIZA AL
CONCLUIR LA CIRUGIA.(CIRUGIAS LIMPIAS-
PROGRAMADAS)
 SINTESIS DE SEGUNDA INTENCION O
TARDIA.SINTESIS DIFERIDA, DEBIDO A
CONTAMINACION O RIESGO DE INFECCION
DE LA CAVIDAD.EN HERIDAS
INFECTADAS,PERITONITIS,ETC.

5.  1.LA RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS : ES LA
FUERZA QUE SE OPONE A REUNIR LOS
TEJIDOS , DEPENDE DE DOS FACTORES:
◦ LA CANTIDAD DE TEJIDO FIBROSO ( CUANTO MAS
SEA, MENOR SERA LA ELASTICIDAD)
◦ Y EL ESTADO DE SALUD DEL TEJIDO (PERFUSION
TISULAR,EDEMA O NECROSIS)

6.  2. LA TENSION :ES LA FUERZA QUE VENCE LA
RESISTENCIA OPOSITORA A LA REUNION DE
LOS TEJIDOS,DEPENDE:
◦ DEL AREA INCLUIDA: LA TENSION ES
PROPORCIONAL AL AREA INCLUIDA( SI MAYOR LA
HERIDA MAYOR LA TENSION)
◦ DE LA CANTIDAD Y ESPESOR DEL HILO

7.  ESTERIL
 MULTIUSO,PUEDE USARSE LA MISMA
SUTURA EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO
QUIRURGICOI
 RESISTENTE A LA TRACCION
 NO CORTANTE O TRAUMATICA
 HIPOALERGENICA,NO TOXICA
 NO REACTIVA O BAJA PREDISPOSICION A LA
INFECCION
 FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO
 EFICIENTE(CALIDAD-PRECIO)

8.  AGUJAS: SON INSTRUMENTOS METALICOS
DESTINADOS A PASAR LOS HILOS A TRAVES
DE LOS TEJIDOS PARA LUEGO REUNIRLOS
MEDIANTE MANIOBRAS. PUEDEN SER:
 AGUJAS TRAUMATICAS (CURVAS O RECTAS).
 AGUJAS ATRAUMATICAS( CURVAS O
RECTAS).

9. Aguja
 Las agujas son instrumentos de acero destinados a pasar los
hilos a traves de los tejidos
 Elementos constitutivos: * Punta
* Cuerpo
* Ojo
 Forma: * Rectas
* Curvas
* Mixtas
 Manejarlas: *Mano
*con Mango
*con Portaagujas

10.  Punta:
 Tiene mucha importancia que la punta de una
aguja sea AGUDA y AFILADA, porque asi penetra
mas facilmente en el tejido
 3 tipos de punta: *Conica
* Lanceolada
*Roma
*Triangular

11.  Cuerpo:
 Se estabelece por su
seccion transversal
 Clasificada como:
*Triangular
* Plana
* Lateral
* Plana trasversal o
Compleja

12.  Ojo: POR DONDE PASA EL HILO
 Puede ser abierto o cerrado
 Y en cada uno la forma varia: *Oval
* Circular

14.  AGUJAS RECTAS
 AGUJAS CURVAS
 AGUJAS MIXTAS
 AGUJAS RECTAS:
◦ AGUJA DE COSTURERA: PUNTA CONICA ,CUERPO
REDONDEADO Y OJO CERRADO: SUTURAS DE
PIEL,TENDONES,NERVIOS,VASOS,TRACTO
GASTROINTESTINAL,INTRADERMICAS O
TRANSCUTANEA.

15. 1. Aguja Rectas
Aguja de costurera
 Es de punta conica, de cuerpo redondado y ojo
cerrado.
 Se usa: Suturas intradermicas, de tendones,
de nervios, de visceras huecas, etcetera

16.  AGUJA LANCEOLADA: PUNTA PRISMATICA
TRIANGULAR CON ARISTAS MUY
AFILADAS,CUERPO ANALOGO A LA PUNTA EN
TERCIO ANTERIOR Y CILINDRICO EN SUS 2/3
POSTERIORES, OJO CERRADO O ABIERTO

17. Aguja atraumatica
 Es un perfeccionamiento de una aguja redonda,
de la que solo se diferencia porque carece de ojo;
 Su extremidad posterior hueca sale el hilo del
mismo calibre
 Se usa para suturas nobles como ser la
arterirrafia, o suturas de viscerashuecas

18.  QUE TIENEN UN RADIO DE CURVATURA QUE
VARIA ENTRE LOS LIMITES DE LA
CIRCUNFERENCIA (3/8, ¾,1/3, ½ ), LA PUNTA
PUEDE SER TRIANGULAR,CONICA O
LANCEOLADA ,CUERPO: APLANADO
LATERALMENTE O CILINDRICO Y OJO
CERRADO O ABIERTO.
 AGUJAS MIXTAS: DOS SEGMENTOS UNO
CURVO QUE TERMINA EN PUNTA
PRISMATICA O TRIANGULAR Y OTRO
SEGMENTO RECTO Y CILINDRICO. SUTURA
CON PORTAGUJAS.

24.  PORTAGUJAS.
 PINZAS.
 TIJERAS.
 SUTURA CON AGUJA RECTA TOMAR CON
LOS DEDOS.
 SUTURA CON AGUJA CURVA TOMAR CON
PORTAGUJAS

25.  Son instrumentos destinados
a facilitar los movimientos de
la mano del cirujano en
percusion y en delicadeza
 Un buen portaagujas debera
hacer una presa firme, que
no gire la aguja y, ademas,
que sus ramas o mandibulas
sean fuentes y no se
desgasten facilmente por el
uso

26.  Pueden ser: Diente de raton o de garra, y
anatomica o sin garra
 La direccion que debe tomar la aguja curva es del
labio distal al labio proximal de la herida
 La direccion que debe tomar la aguja recta es del
labio proximal hacia el labio distal de la herida
 La sutura se puede realizar en 2 tiempos: 1- la
aguja pasa al labio distal con una ligera pronacion
de la mano; 2- pasa al labio proxima hasta llegar a
una posicion neutra

27.  EL CIRUJANO DEBE SABER ELEGIR
ADECUADAMENTE LOS HILOS DE SUTURA Y
LIGADURA QUE GARANTICEN LA UNION DE LOS
PLANOS Y LA HEMOSTASIA PERFECTA.LOS HILOS
DEBEN SER:
◦ DE FACIL OBTENCION.
◦ FACIL ESTERILIZACION Y PREPARACION
◦ ECONOMICOS
◦ MINIMA REACCION INFLAMATORIA Y ALERGICA EN LOS
TEJIDOS DELA PACIENTE.
◦ MANTENER LA FUERZA TENSIL POR TIEMPO SUFICIENTE
HASTA QUE LA CICATRIZ ADQUIERA SU PROPIA
RESISTENCIA.

28.  Preferencias Personal de las Suturas
 La mayoría de los cirujanos tiene una "sutura de
rutina" básica, una preferencia para usar el mismo
material(es), a menos que las circunstancias
dicten otra cosa.
 El cirujano adquiere habilidad, eficiencia y
velocidad en el manejo utilizando un material de
sutura repetidamente - y muchos escogen el
mismo material toda su carrera. Cierto número de
factores puede influir en la elección del cirujano:
 •

29.  Su área de especialización.
 • La experiencia en la sala de operaciones de la escuela
de medicina y del entrenamiento en la residencia.
 • La experiencia profesional en la sala de operaciones.
 • El conocimiento de las características de la
cicatrización de los tejidos y órganos.
 • El conocimiento de las características físicas y
biológicas de los diferentes materiales de sutura.
 • Los factores del paciente (edad, peso, estado general
de salud y presencia de infección).

30.  ABSORBIBLES
 NO ABSORBIBLES
 SINTETICOS
 NATURALES
 MONOFILAMENTOS
 MULTIFILAMENTOS.

31.  NATURALES:
◦ CATGUT SIMPLE Y CROMADO. las fascias
 SINTETICOS: Derivados de acidos poliglicolicos o
copolimeros glicolacticos (Dexon, Vycril)
◦ ACIDO POLIGLICOLICO Y ACIDO POLIGLACTIN

32.  HILOS ORGANICOS:
◦ SEDA,LINO,ALGODÓN.
 SINTETICOS
◦ NYLON,
◦ METALICOS
◦ GRAPAS.

33. ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
CATGUT SIMPLE
CATGUT CROMADO
VICRYL RAPID
VICRYL RECUBIERTO
MONOCRYL
PDS II
LINO
ALGODON
PROLENE
ETHILON
ETHIBOND
SEDA
LINO
ACERO
MERSILENE

34. NATURALES SINTETICAS
CATGUT SIMPLE
CATGUT CROMADO
SEDA
LINO
ALGODON
PROLENE
VICRYL
MONOCRYL
ETHILON
ETHIBOND
MERSILENE

35. MONOFILAMENTOS MULTIFILAMENTOS
ETHILON
PROLENE
MONORYL
PDS II
CATGUT SIMPLE
CATGUT CROMADO
VICRYL RAPID
VICRYL RECUBIERTO
ETHIBOND
LINO
SEDA
MERSILENE
 CLASIFICACION DE LAS SUTURAS

36.  Catgut simple: Antiguamente se obtenía del intestino
del gato, actualmente se obtiene del intestino
desprovisto de la mucosa del carnero y del cerdo.

37.  Es blando, manuable y de resistencia suficiente,
sempre que este bien preparado y no haya sido
quemado
 Es absorbible en un tiempo que oscila entre 8 y
10 dias
 Tiene grosores distintos, que corresponde a la
escala: 0000, 000, 00, 1, 2 , 3 , 4, 5 y 6
 Presenta algunos incovenientes: Dificil
esterilizacion, Sensibilizacion alergica, absorcion
variable, formacion de exudado y edema.

41. Catgut cromado: Es el catgut bañado en bicromo de potasio.
Absorción más lenta de 18 a 29 días. Utilizado en tejidos que
tienen una cicatrización lenta como cirugías gastrointestinales,
tendones.

44.  Con el objeto de realizar suturas y plasticas
resistentes
 Se incorporan al organismo tiras y laminas de
aponeurosis que se toman del mismo individuo o
del buey

45.  Derivados de acidos poliglicolicos o copolimeros
glicolacticos
 Es posible utilizar como hilos absorbibles el Dexon y el
Vycril
 Absorcion lenta de 45 a 90 dias
 De gran resistencia a la traccion y dan muy escasa
reaccion tisular, aun menor que los materiales no
absorbibles
 Son aptos para ligaduras y suturas perdidas en la
intimidad de los tejidos y tambien en la piel, cosa que
no ocurre con el catgut.

49. Ácido poliglicolico (dexón): Se trata de un
polímero del ácido glicólico. Se absorbe por
degeneración enzimática al cabo de 2 a 8
semanas.

52. Poliglactina 910 (vicryl): Material de sutura trenzado
el ácido láctico del vicril reduce la penetración de la
aguja en los filamentos de la sutura, asegurando un
bajo porcentaje de pérdida de la fuerza tensil,
manteniendo comprimidas las cadenas del copo
limero.
El polímero se rompe por digestión enzimática y se
absorbe por reacción inflamatoria aproximadamente
en 70 a 90 días.
Esta indicado en suturas de lengua y otras áreas de la
cara.

56.  Poliglecaprone 25: monocryl . Es una sutura
monofilamento, absorbible, sintética, que está
compuesta por un polímero preparado a partir
de la combinación del glícolido 75% y
coprolactone 25%, caracterizado por la poca
reacción tisular, fácil manipulación, seguridad
en los nudos y buena fuerza ténsil.

60.  - Polidioxanona: Es un material monofilamento. Su
tiempo de absorción es de 180 a 190 días. Su
principal desventaja es que tiende a extruirse por lo
tanto se recomienda utilización en planos profundos.

62. ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
CATGUT SIMPLE
CATGUT CROMADO
VICRYL RAPID
VICRYL RECUBIERTO
MONOCRYL
PDS II
LINO
ALGODON
PROLENE
ETHILON
ETHIBOND
SEDA
LINO
ACERO
MERSILENE

63.  Dentro de este grupo se conocen:
1. Hilos Organicos
2. Hilos Metalicos
3. Hilos Sinteticos

64.  Son muy utiles
 Posuen gran fuerza de resistencia
 Facil esterilizacion
 No se alteran en contacto con los jugos de los
tejidos ni de los microorganismos
 Son bien tolerados y permiten nudos muy firmes

65.  Son muy utiles
 Posen gran fuerza de resistencia
 Facil esterilizacion
 No se alteran en contacto con los jugos de los
tejidos ni de los microorganismos
 Son bien tolerados y permiten nudos muy firmes

81.  Estos hilos, una vez abandonados en la intimidad de
los tejidos, no son digeridos por los fagocitos y sus
jugos
 Se tratan con siliconas para suturas dermicas, en el
caso de operaciones plasticas y esteticas
 Con este tratamiento los hilos se tornan elasticos,
flexibles y resistentes porque no se embeben con
liquidos organicos
 Los materiales no Absorbibles de algodon, lino y seda
son superiores al catgut, como se ha comprobado por
la experimetacion y por la practica, debido a lo cual
tienen gran aceptacion cirurgica

82.  Para emplearlos deben resolverse tres cuestiones
previas:
1. ELECCION DEL HILO: Los calibre pequenos son
vantajosos porque obligan a usarlos con una
tecnica suave y prolija.
2. ESTERILIZACION: No solo puede hacerse en el
autoclave, sino tambien por ebullicion, en
cualquier momento y por espacio de 10 min
3. ACONDICIONAMIENTO: Se prepara cortandolo
en hebras de 30 cm que en seguida se reunen y
envuelven en papeles; tambien se enrollan los
hilos de 8 m en bobinitas de vidrio; se coloca en
tambores que se esterilizan en el autoclave

84. 1. SEDA:
 Son blancos, retorcidos o trenzados y de espesores
variables
 Se pueden hacer nudos muy firmes y no presentan
ninguno de los inconvenientes de catgut
 Se humedecen e hinchan en contacto con los
liquidos de los tejidos, volviendose permeables para
los germenes
 No aconseja para suturas de piel
 Se los emplea en las suturas aponeuroticas, pero de
puntos separados; nunca en surjet ni en suturas en
masa

88. 1. LINO:
 Es un material flexible, muy resistente, de facil
esterilizacion
 Se pueden hacer nudos firmes, relativamente
barato
 No provoca reacciones serosas
 Se hacen suturas cutaneas y profundas
 El mejor por su tension y por su pureza

90. 2. ALGODON:
 De naturaleza celulosica, es delgado y flexible
 Facil esterilizacion, muy barato y no irritante
para las heridas
 Los nudos son mas firmes porque no se corren
ni desatan.

91.  Son una aleacion de cromo 18%, niquel y acero 8% y
molibdeno 2 a 3%
1. Acero inoxidable:
 Es el unico que tiene aplicacion quirurgica
 Es liso, no irritante, relativamente barato, no oxidable,
com gran fuerza de tension, de facil esterilizacion
 Nudos firmes y perfectos
 Tiene especial aplicacion para el cierre rapido y en el
bloque de heridas, para ligaduras de fragmentos
oseos, en operaciones plasticas como la fisura
palatina y sutura de sosten

92. 2. Tantalio:
• Es un material de sutura muy util
• Color blancoazulado
• Es ductil, ya que pude ser estirado en hilos tan finos
como el cabello
• Es muy maleable, lo que permite obtener laminas,
cintas, etc.
• Se lo emplea en la reparacion de heridas y
eventraciones, en cirugia plastica y ortopedica para
envolver tendones y nervios
• En suturas y plasticas profundas
• Tiene el inconveniente de formar un bloque de fibrosis

95. 3. Grapas
 Son pequenos broches de metal , como los de
Roney y Cushing
 Que se emplean con fines hemostaticos
 Estudiados en Cirurgias Cranoencefalicas

100.  PERITONEO:
◦ CATGUT SIMPLE
◦ VICRYL
◦ MONOCRYL
 APONEUROSIS
◦ VICRYL
◦ PDS II
◦ PROLENE
◦ ETHIBOND
 TEJIDO CELULAR
◦ CATGUT SIMPLE
◦ VICRYL
◦ MONOCRYL
 PIEL
◦ ETHILON
◦ VICRYL RAPID
◦ MONOCRYL
◦ PROLENE

101.  USO EXCLUSIVO DE PUNTOS SEPARADOS EN
LAS ANASTOMOSIS
 EVITAR USO SIMULTANEO DE HILOS
ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES EN UN MISMO
PLANO
 NO HACER DISECCIONES ROMAS QUE DEJEN
ESPACIOS MUERTOS,NI HEMOSTASIAS CON
PINZAS GRUESAS,NI SUTURAS APRETADAS.
 LIGADURA POR TRANSFIXION EN VEZ DE EN
MASA.

105.  PARTES DEL NUDO:
 LAZADA: PARTE DEL HILO QUE ABARCA LOS
TEJIDOS
 CHICOTES: REPRESENTA LA PORCION LIBRE
DEL HILO A PARTIR DEL PUNTO QUE
TERMINA LA LAZADA
 NUDO: RESULTA DEL ENTRECRUZAMIENTO
DE LOS CHICOTES.

106.  PRIMERA LEY: IDENTICOS MOVIMIENTOS DE
LAS MANOS OPUESTAS ASEGURAN UN NUDO
PERFECTO
 SEGUNDA LEY: EL CHICOTE PROXIMAL
TRANSFORMADO EN DISTAL, FDESPUES DEL
PRIMER MEDIO NUDO DEBE VOLVER AL
LADO PROXIMAL, PARA REALIZAR UN NUDO
PERFECTO LOS PRIMEROS MEDIOS NUDOS
DEBEN EJECUTARSE EN EL MISMO PLANO.

107.  Para mantener reunidos los
bordes de una herida, asi
como para cerrar la luz de un
vaso es necesario fijar los
cabos del hilo por medio de
nudos
 Las partes constituidas de un
punto de sutura o de ligadura
son: La lazada
Los chicotes
El nudo

108.  La Lazada Es la parte del hilo que abarca los
tejidos
 Los Chicote Representan la porcion libre del
hilo a partir del punto que termina la lazada
 El Nudo  Resulta del entrecruzamiento de los
chicotes
Partes de un NUDO:
1.Puntada
2.Lanzada
3.Primer seminudo
4.Segunda lanzada
5.Chicotes

109.  CLASIFICACION DE LOS NUDOS
 NUDO SIMPLE: CON DOS MANOS O PINZA.
 NUDO DE CIRUJANO
 NUDOS ESPECIALES: LIGADURA POR
TRANSFIXION,(TRANSFIXION CON AGUJA
SIMPLE,TRANSFIXION CON PINZA KELLY)

110. NUDO SIMPLE

112. 2. Nudos de Cirujano:
 Cuando los hilos son resbaladizos o tienen que
aproximar bordes muy separados de heridas
 Primer medio nudo se corre, entreabriendose aquella
 Para evitarlo se emplea un primer medio nudo con
dos o mas vueltas
 Llamado de Cirurjano, que se remata con un segundo
medio nudo
 Este Nudo, si bien no se afloja porque aumenta el
frote entre los dos cabos.

113. 3. Nudos Especiales:
 Se refiere a ligaduras de los tejidos
extracutaneos, que han sido
atravesados por hilo, razon por lo cual
se los llama tambien “nudos de
ligaduras por trasfixion”
 Estas ligaduras se aplican en pediculos,
sobre todo si son breves y friables;
munones profundos; en el epiplon y en
los mesos
 Los Nudos de ligadura por transfixion
pueden ser
 Transfixion con aguja simples
 Transfixion con aguja de mano
 Tranfixion con pinza Kocher o con pinza
de Kelly

114.  En la ejucucion de las suturas se han se observar
ciertos principios, que son fundamentales para
obtener la buena y rapida cicatrizacion de una
herida.

115.  Buena Asepsia  Mientras esta exista podra
obtenerse buen afrontamiento inmediato, pero
desaparecen cuanto sobrevenga la infeccion
 Bordes Netos  Basta que una herida tenga
sus bordes magullados o desgarrados, como
ocurre en algunos traumatismos, para que el
afrontamiento no sea correcto y resulte una
cicatriz defectuosa

116.  Hemostasis  Mediante la hemostasis perfecta
se evitara cualquier derrame de sangre que,
infiltrando o separando los bordes de la herida,
determinara el fracaso de la sutura

117.  Material delicado  Se debe usar un hilo de
sutura que sea, a la vez, fino, elastico y
resistente; en cuanto a la aguja, tambien ha de
ser lo mas pequena posible y de punta muy
afilada
 Tecnica delicada  El pasaje de las puntadas
sera suave, procurando comprender en cada una
de ellas la menor cantidad de tejido

118.  Traccion Moderada  Los bordes deben ponerse
en contacto con una traccion moderada, pues si
esta fuera excesiva se alteraria la irrigacion
sanguinea
 Afrontamiento anatomico  Es decir, que la
sutura ha de hacerse plano por plano, sin
interposicion de cuerpos extraños ni de espacios
muertos que darian lugar a un afrontamiento
defectuoso y a la infeccion

119.  La piel, dentro de lo posible, no debiera ser
suturada porque los hilos, al atravesarla, se
ponen en contacto con los foliculos pilosos y las
glandulas sebaceas y sudoriparas, que albergan
germenes
 La sutura ideal es aquella, dermica o cutanea,
que se realiza con hilos no absorbibles e
impermeables a los microorganismos

120.  Clasificacion:
Por Ubicacion
Por la disposicion
que se da al hilo
Por el material
Utilizado
Por la forma como
reune los tejido
Por la permanencia
del Hilo
SuperficialSuperficial
ProfundaProfunda
En masaEn masa
Por PlanosPor Planos
MixtasMixtas
En continuasEn continuas
Puntos
separados
Puntos
separados
AbsorbiblesAbsorbibles
No AbsorbiblesNo Absorbibles
TransitoriaTransitoria
DefinitivaDefinitiva

121.  POR SU UBICACIÓN:
◦ SUTURAS SUPERFICIALES.( PIEL, TCSC)
◦ SUTURAS
PROFUNDAS(PERITONEAL,APONEUROTICO Y
MUSCULAR)
 POR SU FORMA DE REUNIR LOS TEJIDOS
◦ SUTURAS POR PLANOS(PLANOS ANATOMICOS-
IDEAL)
◦ SUTURA EN MASA ( TODOS LOS PLANOS)
◦ SUTURA MIXTA. ALTERNA SUTURA EN MASA Y POR
PLANOS.

122.  POR LA DISPOSICION QUE SE DA AL HILO :
◦ SUTURA DE PUNTOS CONTINUOS
◦ SUTURA DE PUNTOS SEPARADOS
 POR EL MATERIAL UTILIZADO
◦ SUTURA CON MATERIAL ABSORBIBLE
◦ SUTURA CON MATERIAL NO ABSORBIBLE
 POR LOS PUNTOS QUE SE EMPLEAN
◦ COMUNES
◦ ESPECIALES
 POR LA PERMANENCIA DEL HILO
◦ TRANSITORIO (PIEL)
◦ DEFINITIVO (QUEDA)

123.  SUTURA DE PIEL:
◦ INTRADERMICA
◦ DONATTI
 SUTURA DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO :
◦ POCOS PUNTOS-IRRIGACION POBRE
 SUTURA DE APONEUROSIS
◦ DA LA SOLIDEZ A LA SUTURA.CONTINUOS,SEPARADOS
 MUSCULOS
◦ DELICADO-AFRONTAR
 SEROSAS
◦ BORDES EVERTIDOS,CONTINUOS
 MUCOSAS

124.  Como el tegumentario, por ejemplo, la sutura puede hacerse,
indistintamente, con cualquier aguja
 Si es curva, se procedera con portaagujas;
 Si es recta, se hara la sutura de derecha a izquierda o
viceversa
 Puede ser continua como tambien de puntos separados
 Cuando la herida tiene gran longitud, se aconseja colocar el
primer punto en la mitad de ella para facilitar el afrontamiento
correcto de sus bordes

125.  Se empleara la aguja curva y esta comenzará a
pasarse de izquierda a derecha
 De tal manera que la parte ya suturada queda
siempre a la vista

126.  Consiste en abarcar con cada hilo todos los
planos que el cirujano intereso en la dieresis,
desde la superficie hasta la profundidad
 Es una sutura rapida aplicable en casos de
urgencia y que sirve de sosten para aproximar
planos
 Por ser poco anatomica y dejar espacios muertos
tiene escasa aplicacion y solo en determinadas
circunstancias

127.  Es la sutura ideal por cuanto realiza una sintesis
anatomofisiologica y suprime los espacios
muertos

129.  Se reunen los tejidos con puntos de sutura en masa
que alternan con puntos de sutura por planos
 Ejemplo: el cierre de la pared abdominal en heridas
amplias de personas obesas, dificiles de ocluir
 Se colocan 2 o 3 puntos de sutura en masa que sirven
de sosten y aproximacion y luego se hacen suturas
por planos en los espacios intermedios

130.  Se llama asi a las que se ejecutan con puntos
comunes en el tejido celular subcutaneo, en la
aponeurosis, en el peritoneo y en las visceras
huecas
 En la piel tambien se las emplea pero con menos
frecuencia
 Tienen la ventaja que ahorran tiempo, pero el
afrontamiento de los bordes de la herida no es tan
perfecto como en las de puntos separados

133.  Este tipo es el mas usado
 Presenta gran Ventaja de permitir, en caso
necesario, la apertura parcial de la herida para
evacuar una coleccion,
o colocar secundariamente
un avenamiento, bastante
para ello la seccion de uno
o mas puntos sin que el
resto de la sutura
pierda solidez

136. 1. Sutura de la piel
 Deve ser intradermica pero excepcionalmente se
realizara, ya que lo reconstruccion
 En la piel se utilizara la sutura de Blair Donatti
Puntos de Blair Donatti
 Tambien se llama en U vertical
 Es hemostatico y elimina los espacios muertos entre
fascia y tejido celular

138. 2. Sutura del tejido celular subcutaneo
 En lo posible este plano no debe ser suturado ya que
es un tejido poco vascularizado por lo que presenta
mayor riesgo de infeccion , y a mayor material
extrano dentro del organismo mayor riesgo de
infeccion
 Debido a su poca irrigacion
 Es mas facil que el tejido se desvitalice al hacer
traccion

139. 3. Sutura de aponeurosis
 La aponeurosis juega un papel importante en la
restauracion ya que es el unico tejido que nos
va a dar la suficiente solidez
 Por lo tanto la seguridad en la reconstruccion de
los planos

140. 4. Musculos
 Si bien este tejido puede soportar el material de
sutura, no va a dar la suficiente solidez en la
reconstruccion
 Ya que este tejido es facilmente desgarreable
por lo que en todas las vias de abordaje siempre
se trata de respetar el plano muscular

141. 5. Serosa
 Como el peritoneo pariental y visceral
 Al realizar la sutura en el peritoneo parietal, este debe
terner los bordes evertidos y ademas la sutura en este
plano debe ser muy minuciosa ya que cualquier
solucion de continuidad en este plano sea punto de
partida de cunas de epiplon mayor, dando como
consecuenciaa las hernias incisionales
 La serosa visceral juega un papel importante
especialmente en cirurgia gastrointestinal, ya que
como parte del reforzamiento final se hace la sutura
serosa-serosa

142. 6. Mucosa
 Este se debe respetar ya que si bien son
bastante irrigadas, no brindan la suficiente
solidez en las suturas

143.  Debera ser retirada indefectiblemente, a los 8 dias para
evitar la reaccion de los tejidos y una fibrosis exageradas
de ellos
 Se procede de la siguiente forma:
1. Con una pinza se tracciona del nudo inicial de modo que
aparezca una pequena porcion del hilo que estuvo oculto
en la dermis
2. Con una tijera curva se lo corta al ras de la piel
3. A continuacion se tira del extremo opuesto del hilo que se
desliza suave y facilmente
4. Encima de la cicatriz se coloca un aposito de gasa y se lo
fija con esparadrapo