enfermedad renal cronica

1. Licda. Flor de María Villegas García
Centro Integral de Hemodiálisis Monserrat
ISSS
INTRODUCCION A LA ENFERMEDAD
RENAL

2. OBJETIVO
❖Brindar atención de calidad y calidez a nuestros
pacientes renales como un ser biopsicosocial para
su bienestar durante las diferentes etapas de la
Enfermedad Renal
2

3. Generalidades del Riñón
∙ Órgano par situados en la parte posterior del abdomen o
retroperitoneal, entre la última vértebra torácica, y las tres
primeras vértebras lumbares (de T12 a L3).3​ Los polos
superiores de los riñones están protegidos, parcialmente,
por las costillas 11 y 12.
3

4. Cual es la función del riñón?
4

5. ∙ Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral.
∙ Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal.
∙ Son asimétricos el riñón derecho esta ligeramente más bajo
que el izquierdo.
∙ Tamaño 11 a 12 cm largo y ancho de 5 a 7 cm (equivale al
1 % del peso corporal total de una persona)
∙ Peso hombres de 125 a 170g y mujeres 115 a 155g
5

6. 6

7. La corteza
∙ Es la parte externa del riñón y tiene aproximadamente 1 cm
de grosor, de coloración rojo parduzca y fácilmente
distinguible al corte de la parte interna o medular. Forma un
arco de tejido situado inmediatamente bajo la cápsula renal.
La corteza renal contiene el 75 % de los glomérulos y
los túbulos proximales y distales. Recibe el 90 % del
flujo sanguíneo renal y su principal función es la
filtración, la reabsorción y la secreción.
7

8. La pelvis renal
∙ La pelvis renal está en el centro del riñón y es
responsable de recolectar la orina y pasarla por los
uréteres, que son los dos tubos que conectan los
riñones con la vejiga
8

9. La Medula Renal
∙ Compuesta por entre 8 y 18 formaciones cónicas que reciben el nombre
de pirámides renales o pirámides de Malpighi.
∙ La amplia base de cada pirámide hace frente a la corteza renal, y su
ápice, o papila, apunta internamente, descargando en el cáliz menor, el
cual a modo de embudo confluye en la pelvis renal.
∙ Las pirámides parecen rayadas porque están formadas por segmentos
paralelos rectos de túbulos renales.
9

11. 11

12. 12

13. La Nefrona
• La nefrona es la unidad
anatómica y funcional del
riñón.
• Situada a nivel de la corteza
renal, cada riñón posee
800,000 a 1,2 millones de
nefronas.

14. El Glomérulo
• Es un lecho vascular
especializado en el cual se
lleva a cabo la:
Filtración Glomerular
La filtración glomerular es el
proceso por el cual los
riñones filtran la sangre,
eliminando el exceso de
desechos y líquidos.

15. Los túbulos renales
Son segmentos de la nefrona
en los cuales se lleva a cabo:
- La Reabsorción Tubular
- La Secreción Tubular
•

16. Mecanismos Renales Básicos
FILTRACIÓN
GLOMERULAR
REABSORCIÓN
TUBULAR
SECRECIÓN
TUBULAR

17. glomérulo
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Capilar peritubular
tubulos

18. FILTRACIÓN: salida de líquido y
sustancias de desecho de los capilares
glomerulares al túbulo renal
FILTRACIÓN
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

19. FILTRACIÓN: salida de líquido de los
capilares glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN
REABSORCIÓN: transporte de las
sustancias desde el interior del túbulo
hacia la sangre
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

20. FILTRACIÓN: salida de líquido de los
capilares glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN: transporte de las
sustancias desde el interior del túbulo
hacia la sangre
SECRECIÓN
SECRECIÓN: transporte de las
sustancias desde la sangre al interior del
túbulo
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

21. FILTRACIÓN: salida de líquido de los
capilares glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN: transporte de las
sustancias desde el interior del túbulo
hacia la sangre
SECRECIÓN: transporte de las
sustancias desde la sangre al interior del
túbulo
EXCRECIÓN: eliminación de las
sustancias al exterior con la orina
EXCRECIÓN
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

22. Cuando el Riñón ya no es capaz de:
1. Eliminar los productos de desecho metabólico:
Creatinina, NU y Urea
2. Controlar la cantidad de liquido del organismo
3. Mantener el equilibrio electrolítico y Acido-Base
....Es cuando hablamos de Insuficiencia Renal

23. CATEGORIAS DE LA ENFERMEDAD
RENAL
23

24. 24

25. ENFERMEDAD RENAL AGUDA
∙ Síndrome clínico caracterizado por una disminución
brusca (horas a semanas) de la función renal y como
consecuencia de ella, retención nitrogenada.
∙ La etiología es múltiple y aún en la actualidad la
morbilidad y mortalidad es elevada. Su incidencia en
pacientes hospitalizados es aproximadamente 5% y
hasta de 30% en admisiones a Unidades de Cuidados
Intensivos. La característica fundamental es la
elevación brusca de las sustancias nitrogenadas en la
sangre y puede acompañarse o no de oliguria. Las
formas no oligúricas (volumen urinario >400 cc/24h)
son las mas frecuentes, representando alrededor del
60% y generalmente son oligosintomáticas y pueden
pasar desapercibidas.
25

26. ENFERMEDAD RENAL AGUDA
∙ Tratamiento
∙ El mejor tratamiento de la IRA, es la prevención. Las
medidas mas importantes son: mantener una adecuada
perfusión renal, evitar el uso de drogas nefrotóxicas y
si es imprescindible su uso utilizar las dosis
corregidas, usar racionalmente los estudios con
sustancia de contraste.
∙ El tratamiento de la IRA tiene 2 componentes: el
tratamiento conservador (por finalidad evitar o reducir
las complicaciones) y la terapia dialítica.
26

27. Diálisis Peritoneal
27

28. • ENFERMEDAD RENAL CRONICA
• Hay un daño renal permanente e irreversible
• Las principales células del Riñón llamadas
Nefronas se han destruido
• Cuando el 85% de los riñones dejan de
funcionar:
El paciente tiene Insuficiencia Enfermedad
Renal Crónica Terminal (Estadio 5)

29. Enfermedad Renal Crónica Terminal
• Diálisis
• Trasplante Renal
Su medico le indicara:

30. Terapias Dialiticas
• Diálisis Peritoneal
• DPCA
• DPA
• Hemodiálisis convencional
• Hemodiafiltracion
• Hemoperfusion
Diálisis

31. Que es la Diálisis
Es un procedimiento utilizado para remover
sustacias de desecho metabolico, liquidos y
electrolitos normamente excreados por los
Riñones.

32. Como se realiza la Diálisis Peritoneal
El procedimiento se realiza infundiendo la
solucion para Diálisis en la cavidad
peritoneal a traves de un cateter.
Diálisis
Peritoneal
Continua: el liquido de diálisis
siempre se encuentra en el
peritoneo.
Ambulatoria: Entre cambio y
cambio se puede mover
libremente y continuar con
actividades normales.

33. Recambio
Mejorar la calidad de vida de los
pacientes con IRCT.
Rehabilitarlos
para que se
reincorporen a
su vida laboral
, familiar y
social.
OBJETIVO DE LA DPA

34. Soluciones para Diálisis Peritoneal
Soluciones para Diálisis Peritoneal
Dextrosa Hidratada USP
Sodio
Calcio
Magnesio
Cloruro
Lactato
Agua Inyectable c.b.p.
Concentración Osmolar
(mOsm/L)
Dianeal con DW Dianeal con DW Dianeal con DW
al 1.5% al 2.5% al 4.25%
132 mEq/L 132 132
mEq/L mEq/L
3.5 mEq/L mEq/L mEq/L
mEq/L
mEq/L
mEq/L
mEq/L
mEq/L
mEq/L
mEq/L
mEq/L
mEq/L
3.5 3.5
1.5 1.5 1.5
102 102 102
35 35 35
2000 2000 2000 ml
ml
ml
344 483
395
ml ml ml
1.5 2.5 4.25
g g g

35. El Transporte de solutos y agua de la
sangre a la cavidad peritoneal se lleva a
cabo por medio de 2 mecanismos:
1.Difusión
2.Osmosis o Ultrafiltración Osmótica

36. Difusión
Es el paso de una sustancia a través de
una membrana semipermeable de un
compartimiento de mayor concentración a
otro de menor concentración hasta
alcanzar el equilibrio

37. Osmosis
Paso de moléculas de agua a través
de una membrana semipermeable
debido a un gradiente osmótico (que
desciende o que da paso para detener
el flujo del agua atraves de la
membrana semipermeable)

38. 280 mOsm/L
344 mOsm/L 395 mOsm/L 483 mOsm/L
Plasma
Sol. 1.5% Sol. 2.5% Sol. 4.25%
Gradiente Osmótica (Osmolaridad)

39. hipertónica hipotónica
membrana
Peritoneal
2.5-3.0 Litros
Osmosis
SANGRE
280 mOms/L
Sol. Diálisis
1.5%
344 mOms/L
2 litros Solución de
Dextrosa 1.5%

40. hipertónica hipotónica
membrana
Peritoneal
3.0-3.5 Litros
De Sol.
Osmosis
SANGRE
280 mOms/L
Sol. Diálisis
2.5%
395 mOms/L
2 litros
De Sol.
Solución de
Dextrosa 2.5%

41. hipertónica hipotónica
Membrana
Peritoneal
3.5-4.0 Litros
Osmosis
SANGRE
280
mOms/L
Sol. Diálisis
4.25%
483 mOms/L
2 litros Solución de
Dextrosa 4.25%

42. Recambio

43. HEMODIALISIS

44. HEMODIALISIS
Tecnica de Depuración extracorporea
que elimina solutos y solventes, por
difusion y ultrafiltracion en un periodo
de pocas horas por medio de una
maquina de dialisis y esta es efectuada
por personal capacitado.

45. 45

46. Hemodiálisis Convencional
46

47. Hemodiafiltracion
47

48. Hemoperfusion
48

49. Combinación de
Hemodiafiltracion y
Hemoperfusion
49

50. Catéter PermaCath
Catéter doble lumen
Acceso Vasculares
percutáneos

51. ▪ Vena
yugular
▪ Vena
subclavia
▪ Vena
femoral

52. • Fístulas nativas A - V
• Injerto Gorotex
Acceso Vasculares permanentes

53. Concentrado para Hemodiálisis
Para evitar la precipitación de sales
cálcicas se suministra en dos
contenedores:
Bicarbonato: Solución de bicarbonato
concentrado para diálisis.
Acido: Electrolitos y glucosa
Para uso en máquinas de hemodiálisis Úsese en una
relación de 1.8 :1.0 : 34 (bicarbonato : ácido : agua).

54. Maquinas y Tratamiento de Agua

55. Filtros para Hemodiálisis

56. Modalidades de Tratamiento

57. El Trasporte de solutos y agua de la
sangre a través de la membrana capilar se
lleva a cabo por 3 mecanismos:
1.Difusión
2.Ultrafiltración
3.Convección

58. Difusión
Es el paso de una sustancia a través de
una membrana semipermeable de un
compartimiento de mayor concentración a
otro de menor concentración hasta
alcanzar el equilibrio

59. Difusión

60. P
P
P
P
Cr
Cr
Cr
Cr
Cr
Cr
U
U
U
U
U
BUN
BUN
BUN
BUN
BUN
BUN
K
K
K
K
Na
Na
Cl
Cl
Mg
Mg
Ca
Ca
U
Sangre Membrana Capilar Solución Hemodiálisis

61. Ultrafiltración
Paso de solvente o agua a través de una
membrana semipermeable, siguiendo un
gradiente de presión

62. Membrana
Capilar
Principios Físico-Químicos
SANGRE
Solución de
Diálisis
Fuerza
Ultrafiltración y Convección
Presión Positiva
Presión Negativa

63. Sangre
Sangre
Dialisal
Dialisal
Filtro
Filtros o Dializadores

64. Sangre Membrana Concentrado
Sangre
Dialisal
Filtros o Dializadores

65. Principios Físico-Químicos
Sangre Sangre
Difusión, Ultrafiltración y Convección
Solución de
Diálisis
Solución de
Diálisis

66. Principios Físico-Químicos
Línea Arterial
Línea Venosa
Bomba
Impulsora
Bomba
Heparina
Filtros o Dializador
Concentrado

67. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
PACIENTE RENAL AGUDO Y CRONICO Y.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN DIALISIS
PERITONEAL Y HEMODIALISIS
67

68. ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL
PACIENTE EN TRATAMIENTO DIALITICO
∙ Los pacientes que requieren el tratamiento de diálisis tienen
conocimiento que sus posibilidades de supervivencia se
encuentran condicionadas a la sustitución de la función
renal mediante modernas técnicas médicas esta situación
lleva consigo una serie de exigencias y cambios en sus
necesidades humanas básicas hábitos y costumbres
constituyendo la salida de este círculo el transplante renal o
la muerte
68

69. Este proceso de adaptación al tratamiento repercute en la
integridad psicosocial del paciente y su familia originando
situaciones de tensión y reacciones consigo mismo la familia
la sociedad y el equipo de salud desde las primeras sesiones
de diálisis siente que su estado de salud evoluciona
positivamente Sin embargo a medida que transcurre el tiempo
se enfrenta a las características de continuidad y cronicidad
del tratamiento y percibe las consecuencias que el
incumplimiento ocasiona sobre su integridad física en estas
circunstancias desarrolla una sensación de dependencia de la
máquina el programa de diálisis el equipo de salud.
69

70. Aspectos psicológicos importante
∙ Dependencia, valor como persona.
∙ Incertidumbre
∙ Inseguridad
∙ Ansiedad durante el tratamiento
∙ Frustraciones e impotencias en sus necesidades
humanas
∙ Miedo a las complicaciones y a la muerte subita
∙ Sexualidad reducida
∙ Cambios sociales, físicos e intelectuales
∙ Autoagresion
70

71. Acciones de enfermería
∙ Requiere alto grado de comprensión humana
∙ Favorecer un ambiente agradable para ayudar a
comprender el tratamiento y aceptarlo
∙ Disminuir el miedo sensaciones de agresión y otros
sentimientos que afecten la integridad física y
psicológica y que influyen en su desenvolvimiento
social
∙ Brindar seguridad y devolver cierto grado de
tranquilidad y confianza siendo de prioridad tener en
cuenta los siguientes aspectos:
71

72. ∙ Recolectar información necesaria acerca de los
antecedentes de salud del paciente.
∙ Disponer y familiarizarse del cuadro clínico evitando
tomar decisiones basadas en suposiciones como la
cantidad de líquido a ultrafiltrar y disminución o
aumento del peso seco
∙ Demostrar eficiencia y seguridad en las técnicas
∙ Tener buen conocimiento y dominio de la máquina
72

73. CONSULTA DE ENFERMERIA DPCA Y DPA
∙ Es un conjunto de acciones destinadas a formular el
diagnostico, pronostico y establecer el plan de cuidado
individualizado al paciente en el tratamiento de diálisis
peritoneal ambulatoria.
∙ Es un proceso que engloba una serie de actividades
para ayudar al paciente a percibir, comprender y actuar
ante los problemas que ocurren en el medio del
paciente.
∙ OBJETIVO: Hacer responsable al individuo de su propia
salud ofreciendo mecanismos y recursos que le
permitan manejar con eficacia por eso se mejora la
salud, bienestar previniendo así la morbilidad.
73

74. VISITA DOMICILIAR DPCA Y DPA
∙ Es el instrumento por medio del cual se presta la
atención domiciliaria desarrollando un conjunto de
actividades a través de la enfermera al paciente en
diálisis peritoneal y su familia.
∙ OBJETIVOS
∙ Identificar necesidades educativas y de seguimiento.
∙ Identificar factores de riesgo para complicaciones
(infecciosas).
∙ Realizar seguimiento de la terapia dentro y fuera de la
ciudad.
∙ Verificar técnicas de auto cuidado.
∙ Identificar en el entorno familiar la adherencia al
tratamiento.
74

75. ∙ Realizar entrenamiento y reentrenamiento al paciente y
familia.
∙ Evaluar los conocimientos que el paciente o el familiar
tuvo en el entrenamiento.
∙ Determinar los roles de los miembros de la familia y el
paciente.
∙ Hacer sugerencias sobre la infraestructura del entorno
donde se realiza la terapia.
∙ Identificar el manejo de los elementos de la diálisis.
∙ Establecer lazos de acercamiento con la familia del
paciente.
∙ Prevenir las salidas de pacientes del programa por
problemas no detectados.
75

76. VISITA DOMICILIAR
76

77. OBJETIVO GENERAL DE LA VISITA
DOMICILIAR
∙ Determinar los factores
familiares, sociales, culturales y
ambientales que intervienen en la
terapia dialítica del paciente para
optimizar su calidad de vida.
77

78. CUIDADOS DURANTE LA HEMODIALISIS
∙ 1. REVISION DE LAS INSTALACIONES Y
PREPARACION DE LOS EQUIPOS PARA
HEMODIALISIS.
∙ 2. VALORACION DEL PACIENTE.
∙ 3. CONEXIÓN DEL PACIENTE (PROCEDIMIENTO)
∙ 4. ASISTENCIA Y CONTROL DEL PACIENTE DURANTE
HEMODIALISIS
∙ 5. DESCONEXION DEL PACIENTE.
78

79. 1. REVISION DE LAS INSTALACIONES Y PREPARACION DE LOS
EQUIPOS PARA HEMODIALISIS.
∙ Revisión y conexión y verificación de los sistemas de Electricidad
circuito hidráulico eliminación y desagüe.
∙ Verificar la disponibilidad y funcionamiento del equipo auxiliar y de
urgencia.
∙ Inspeccionar las condiciones de higiene y desinfección de los equipos
médicos.
∙ Comprobar la conclusión de los programas de desinfección interna de
las máquinas descartando la presencia de restos de sustancias
desinfectantes.
∙ Verificar el test de funcionamiento de los sistemas de alarma proceder a
la preparación y ordenamiento del circuito extracorporeo (CEBADO)
79

80. 2. VALORACION DEL PACIENTE
∙ Proceso sistemático que realiza la enfermera con el objeto
de recolectar datos relacionados con la situación de salud
del paciente. Estos pueden ser objetivos subjetivos de
antecedentes y actuales su disponibilidad permitirá
planificar los cuidados de enfermería durante la sesión de
hemodiálisis y prevenir complicaciones.
80

81. Control de los parámetros fisiológicos
∙ El pulso y sus características.
∙ Presión arterial y sus variaciones.
∙ Peso seco o peso ideal.
∙ Peso de asistencia al tratamiento o peso actual.
∙ Frecuencia duración y días seleccionados para las
sesiones de hemodiálisis.
∙ Volumen de ultrafiltración de líquidos.
∙ Reacciones a medicamentos administrados.
∙ exámenes de laboratorio.
∙ Especificaciones técnicas: tipo de dializador, flujo,
tiempo, abordaje del tratamiento
81

82. ∙ Conclusion:
∙ Cognoscitivo
∙ Control de SV
∙ Respiracion
∙ Temperatrura
∙ Estado Nutricional
∙ Hiperhidratacion (sobrecarga de liquidos) o
deshidratacion
∙ Control de peso
82

83. 3. CONEXIÓN DEL PACIENTE (PROCEDIMIENTO)
∙ Preparación psicológica y física del paciente.
∙ Preparación de la vía de acceso vascular
(permeabilidad y trill)
∙ Administración de medicamentos indicados cómo
dosis inicial de heparina y otros.
∙ Verificar exámenes de laboratorio Transfusión de
sangre, recolección de muestras que deben realizarse
antes durante y después de una sesión de hemodiálisis
∙ Curación de orificio de catéter
83

84. 4. ASISTENCIA Y CONTROL DEL PACIENTE
DURANTE HEMODIALISIS
∙ Atención del paciente.
∙ Relación enfermera paciente.
∙ Comodidad y Confort.
∙ Satisfacer las necesidades básicas.
∙ Control de signos y síntomas de complicación.
∙ Vigilar las vías de acceso vascular.
∙ Control de la máquina de hemodiálisis y sus anexos
84

85. 5. DESCONEXION DEL PACIENTE.
∙ Verificar la ultrafiltración o meta del paciente.
∙ Verificar signos vitales
∙ verificar estado de conciencia y física del paciente.
∙ Desinfectar máquinas y equipos de trabajo
∙ Realizar anotaciones de enfermería en cuadro clínico
correspondiente u otro documento en el que se debe
registrar la sesión del paciente.
85

86. Complicaciones durante una sesión
dialítica
∙ Hipotension
∙ Hipertension
∙ Hemorragias Internas o externas
∙ Embolias
∙ Hipertermia
∙ Nauseas y vomitos
∙ Calambres musculares
∙ Cefalea
∙ Hematomas o perdida del acceso vascular.
∙ Reacciones alergicas
∙ Sindrome de desequilibrio
∙ Convulsiones, ACV, paros cardiorespiratorios.
86

87. Educación al paciente
∙ Brindar consejeria de calidad, oportuna y veraz en el
cuidado de la salud, prevencion de complicaciones,
restablecimiento y mantenimiento del bienestar del
paciente con Insuficiencia Renal Cronica.
∙ Concientizar al paciente sobre la importancia de los
cuidados de higiene
∙ Orientar al paciente y familia, sobre los alimentos
permitidos y no permitidos.
∙ Brindar información sobre los cuidados que deben
tener los pacientes con accesos vasculares
87

88. La clave es que el paciente entienda su
enfermedad y su impacto.
∙ Nuestro reto es cuidar y enseñar a las personas a que
se cuide.
∙ Somos guías del paciente
∙ AUTOCUIDADO
Dorotea Orem:
∙ Conjunto de acciones intencionadas que realiza la
persona sobre si misma, hacia los demás o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su
propio desarrollo y funcionamiento de su vida salud o
bienestar.
88

89. QUE LE ENSEÑAREMOS??
∙ Higiene personal
∙ Cuidados del acceso vascular
∙ Cuidados de la piel.
∙ Nutrición
∙ Medicamentos
∙ Peso seco
∙ Ejercicio
∙ Liquidos
∙ Emergencias
89

90. 90