Las lesiones térmicas pueden ser causadas por agentes físicos, químicos o biológicos. Los factores de gravedad incluyen la profundidad, extensión y localización de la lesión. El tratamiento de urgencia involucra estabilizar la vía aérea, circulación e hidratación, y limpiar y cubrir la herida. Las quemaduras químicas y eléctricas requieren medidas específicas debido a su gravedad potencial.

2. “Más valor tiene un paramédico con
instrucción mínima pero con vocación
plena, que otro muy instruido, pero
desprovisto de vocación”

3. Concepto
 Son los daños sufridos en los tejidos por efecto de agentes
físicos, eléctricos, químicos o eventualmente biológicos.
 Entre el 80 y 90% de las lesiones térmicas se producen en el
hogar y pueden ser evitables

4. Agentes
 Agentes físicos: calor, frío, electricidad y radiación.
 Agentes químicos están los ácidos y álcalis(1).
 Agentes biológicos están seres vivos como insectos
, medusa ( aguas vivas), peces eléctricos y sapos que al
contacto con los tejidos provocan lesiones irritativas
idénticas a las quemaduras

5. Fisiopatología El órgano más afectado es la piel por ser la cubierta
cutánea la que primero recibe la agresión térmica.
 Constituida por la epidermis: estrato
córneo, lúcido, granuloso, espinoso, germinativo
 Dermis formada por la capa papilar y la capa reticular y
donde se encuentran los folículos pilosos, las glándulas
sebáceas, y sudoríparas además de las terminaciones
nerviosas sensitivas (corpúsculos de Meissner sensación
del tacto, Corpúsculos de Ruffini (calor), corpúsculos
de Krause (frío) y el dolor por un plexo nervioso).
 Tejido celular subcutaneo

7. Funciones de la piel
 - Recubrimiento anatómico.
 - Defensa contra gérmenes.
 - Impermeabilidad al agua.
 - Termorregulación.
 - Defensa frente a la luz.
 - Excreción de sebo.
 - Eliminación de toxinas.

8. Mecanismo de lesión
 El primer efecto por injuria externa es el dolor tan
intenso, es este que produce shock neurogénico por
estimulación violenta de los corpúsculos o terminaciones
nerviosas de la piel.
 La permeabilidad capilar aumenta tanto en las zonas
quemadas como en las zonas vecinas, permitiendo la salida
de líquidos y proteínas, lo que determina hipovolemia y
hemoconcentración, en consecuencia el shock

9. Mecanismo de lesion
 La injuria térmica produce liberación de
histamina, adrenalina y noradrenalina.
 La histamina activa la hialuronidasa que actúa en las
células del endotelio vascular, tornando permeable la pared
de los vasos y provocando perdida de líquidos.
 La hemoconcentración es resultante de la fuga de líquidos
plasmáticos

11. FACTORES DE GRAVEDAD
Profundidad
Eextensión
Llocalización

12. Profundidad
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO
TERCER GRADO

13. Primer grado
 Afectan la epidermis destruyendo fundamentalmente su
capa cornea
 La única alteración local es la vasodilatación del plexo
vascular superficial que da enrojecimiento.
 Por esta congestión hay irritación de las terminaciones
nerviosas provocando prurito, escozor, y a veces dolor.
 La curación es espontánea, con una fase de
hiperpigmentación local que desaparece con la
descamación.

15. Segundo grado
 Hay Inflamación cutánea con levantamiento de la
epidermis y desarrollo de vesículas llenas de serosidad
(flictenas).
 Destruye la capa superficial de la dermis, conserva folículos
y glándulas, es de color rojizo y hay hiperestesia por la
irritación y compresión de las terminaciones nerviosas
 Cuando destruye gran parte de la dermis, conserva sólo
parte de los folículos y glándulas, es color blanquecino y
hay hipoestesia

17. Tercer grado
 Hay destrucción total de la piel con trombosis vascular que
da una coloración gris o negruzco (escaras) acompañada de
anestesia por la destrucción completa de las terminaciones
nerviosas cutáneas.
 Puede afectar a tejidos profundos como el tejido celular
subcutáneo, músculos, hueso.

18. Tercer grado

19. Extensión
 Determina la mayor
o menor pérdida de
líquidos.
 La determinación se
lo realiza de acuerdo
a un sistema
porcentual (Esquema
de Wallace o de los
nueves).

20. Extension
 Este porcentaje varia de acuerdo a la edad debiendo
considerarse diagramas específicos como la regla de los 5
en niños y Lactantes.
 “La regla de la palma de la mano” que indica que la
superficie correspondiente al tamaño de la palma de la
mano de la víctima equivale al 1%, esto permite estimar la
superficie que se desea calcular

21. 0 a 10% = Leve
11 a 33% = Grave
34 a 60 = Muy Grave
Mas del 60% = Mortal

22. Localización
 Importancia funcional, estética o ambas
 Zonas de mayor riesgo las siguientes:
 Cara, cuello, nuca, axila, pliegue del
codo, manos, genitales, hueco poplíteo, y pies.

23. Pronostico
 Evaluación conjunta de la extensión de la lesión en la
superficie corporal, de las profundidades respectivas en
cada una de las zonas afectadas.
 Menos de 15% no ocasionan trastornos generales capaces
de hacer peligrar la vida
 Más del 15 % determinan alteraciones humorales que
pueden llevar a la muerte.
 La gravedad por secuelas se determina por una valoración
de la profundidad y localización de las lesiones.
 La edad del paciente

24. TRATAMIENTO DE
URGENCIA

25. Vía aerea y respiración
 Debe realizarse la apertura de la vía aérea manualmente o
mediante los dispositivos orofaringeos o tubos
endotraqueales.
 Protegerla y conseguir una oxigenación y ventilación
adecuadas

26. Circulación
 Clasificación y cálculo superficial (Regla de los 9 y del 5)
 Hidratación.
 Debe utilizarse líquidos intravenosos cuando:
a) La superficie de quemadura sea mayor de 10% en niños.
b) La superficie de quemadura sea mayor de 20% en
adultos.
c) Quemaduras eléctricas

27. Circulación - Hidratación
 Pasar la mitad del volumen en las primeras 8 horas y la
otra mitad en las siguientes 16 horas.
 La medición del volumen urinario cada hora mediante
una sonda foley es de gran utilidad ayuda para
determinar las necesidades hídricas especialmente si la
superficie corporal quemada sobrepasa el 30%
Formula de Parkland (mas
15% de la superficie corporal)
Lactato Ringer (4ml/Kg/% de
la superficie Corporal Quemada.)

28. Cuidados de la herida
 Conservación de flictenas si no hay contaminación y son
pequeñas. Caso contrario retirarlas.
 Lavado con suero fisiológico estéril
 No aplicar antisépticos, corticoides o gasa vaselinada.
 Aplicar cremas hidrosolubles como sulfadiazina de plata o
Nitrofurazona (furacin).
 Vendaje si es ambulatorio. Si la quemadura es de gran
tamaño cubrir el cuerpo con una sábana limpia y seca.
 Utilización de agua fría puede inducir a la hipotermia.

29. Quemaduras químicas
 Son problemas frecuentes en laboratorios y fábricas
industriales.
 El daño a los tejidos se debe a:
 Potencia o concentración del agente.
 Tipo de contacto.
 Cantidad del agente.
 Duración del contacto.
 Mecanismo de acción.
 Magnitud de penetración.

30. Quemaduras químicas
 Similares a las causadas por el calor.
 Van desde zonas centrales de necrosis hasta zonas
periféricas de hiperemia.
 Las quemaduras por alcalinos son causadas por hidróxido
sódico, hidróxido potásico u oxido de calcio.
 Efecto patológico en tres formas:
 saponificando la grasa,
 extrayendo agua de las células
 disolviendo las proteínas de los tejidos y uniéndose a
ellas para formar proteinatos alcalinos.

31. Quemaduras químicas
 Las quemaduras por álcalis deben tratarse inicialmente
mediante lavado con grandes volúmenes de agua.
 Pasar el agua por encima de la sustancia química permite
que el líquido se lleve el exceso de agentes alcalinos así
como el calor de la disolución.
 En las quemaduras por cal sodada, ésta deberá eliminarse
con un cepillo antes de lavar para que el oxido de calcio no
se una con el agua formando hidróxido, reacción que
produce gran cantidad de calor.

32. Quemaduras químicas
 Los ácidos concentrados extraen agua de las células y
precipitan las proteínas para formar proteinatos ácidos.
 Los más frecuentes agentes ácidos que causan quemaduras
son: Ácido sulfúrico, ácido nítrico, el fenol ácido
clorhídrico y ácido tricloroacético.

33. Quemaduras químicas
 Las quemaduras por ácidos deberán tratarse diluyendo o
suprimiendo el ácido lo más rápidamente posible, por
lavado con grandes volúmenes de agua.
 Puede neutralizarse mediante una solución débil de
bicarbonato de sodio.
 Nunca deben utilizarse soluciones alcalinizantes antes de
irrigación copiosa con grandes cantidades de agua, dada la
intensa reacción exotérmica

34. Quemaduras electricas
 Se producen por una fuente de energía eléctrica que hace
contacto con el cuerpo del paciente.
 Con frecuencia son más graves de lo que aparentan en la
superficie.
 El cuerpo sirve como conductor de la energía eléctrica y el
calor que se genera produce la lesión térmica tisular.
 Existe necrosis muscular profunda.
 La rabdomiolisis causa liberación de mioglobina la cual
puede producir insuficiencia renal aguda.

35. Quemaduras electricas
 Si el trayecto del choque eléctrico es a través del cráneo o
del corazón puede provocar un paro cardiaco o respiratorio
 Estas quemaduras producen un mayor daño en los puntos
de entrada y de salida de la corriente.
 Se debe considerar que son de extrema gravedad las
producidas por corrientes de más de 5000 V.

37. Quemaduras eléctricas
 El manejo inmediato:
 Vía aérea y la respiración,
 Establecimiento de una línea intravenosa,
 Monitoreo electro cardiográfico,
 Colocación de una sonda vesical.
 Se debe aumentar la administración de
líquidos para asegurar la eliminación de por lo
menos 100 ml/h en el adulto