Este documento describe la anatomía y fisiología de la piel, las características y clasificación de las quemaduras, y el manejo inicial de pacientes con quemaduras. La piel consta de tres capas principales: la epidermis, dermis e hipodermis. Las quemaduras se clasifican por gravedad y profundidad, y su tratamiento depende de estos factores. El manejo inicial incluye evaluar la vía aérea, administrar fluidos y analgésicos, y trasladar pacientes graves a una unidad de quemados.

1. Quemaduras
Lcda. Maria F Garcia

2. Piel
 Primer mecanismo de protección ,
considerada como el órgano mas extenso
del organismo
 Ocupa en el adulto una superficie
aproximada de 2 mts 2
 Cubierta elástica y fuerte capaz de
autorregenerarse
 Esta compuesta por varias capas

4. Epidermis
 Capa externa de la piel (barra defensiva )
 Contiene los anejos cutaneos (pelos , uñas
glandulas sebaceas y sudoriparas )
 No presenta vasos sanguineos propios pero
si terminaciones nerviosas
 Esta formada por epitelio estratificado
queratinizado

5. Dermis
 Segunda capa o capa media de la piel
formada por tejido conjuntivo a base de
fibras colagenas y elasticas que denotan
gran resistencia . Se llama piel verqadera ya
que no se descama
 Consta de los siguientes elementos: vasos
sanguineos y linfaticos ,foliculos pilosos ,
musculos erectores de los pelos , receptores
del dolor y del tacto , nervios

6. Hipodermis
 Capa mas profunda de la piel formada por
red de colagenos y celulas grasas , sirviendo
para conservar el calor del cuerpo y proteger
de las lesiones
 Capa adiposa de la piel que representa la
mayor reserca energetica del organismo
 Se encuentran las glandulas sudoriparas y
foliculos pilosos unidos s las glandulas
sebáceas .

7. Funciones de la piel

8. ¿ Que es una quemadura?

9. Quemadura
 La lesion termica o quemadura es un tipo
especifico de lesion de los tejidos blandos
que conlleva un daño o destruccion de la piel
y o sus componentes bien sea por agentes
fisicos , quimicos ,bilogicos o cualquiera de
sus combinaciones .

10. Quemadura
 Las lesiones termicas debidas al calor son
las mas frecuentes y pueden provocar un
daño irreversible.
 Una quemadura grave puede poner en
peligro la vida del paciente y requiere
atencion sanitaria inmediata .

11. La lesion de la piel simpre va a ser
proporcional a :
 La cantidad de calor del agente involucrado
 La duracion de la exposicion
 La conductividad de los tejidos involucrados
La piel presenta una alta conductividad al
calor y una baja irradiacion termica esto
favorece que el daño se mantena a pesar
que el agente haya desaparecido .

12. Gravedad de la
Quemadura
 Profundidad: Las quemaduras superficiales
curan espontáneamente sin son tratadas
correctamente. Las profundas siempre requieren
injertos.
 Extensión: La superficie corporal comprometida
puede estimarse con la Tabla de Lund-Browder,
que considera la edad.
 Localización: Una quemadura en zona funcional
(Ej. Cara, manos, pies,articulaciones, genitales)
es más dificultosa de tratar y más sensible a que
presente secuela estética y/o funcional.

13. Gravedad de la
quemadura
 Lesión Inhalatoria: Esta puede causar severa
insuficiencia respiratoria, como
consecuencia de lesiones alveolares edema
y obstrucción del árbol laringetraqueo-
bronquial.
 Condiciones previas de salud: Los pacientes
sanos están mejor preparados para
sobrevivir a severas quemaduras.

14. Valoracion de las Quemaduras
 El pronostico de una quemadura esta en
funcion a tres variables :
 Superficie afectada
 Profundidad
 Agente causal

15. Superficie afectada :
 La extension de una quemadura incide
fundamentalemnte en el estado general del
quemado .
 Para el calculo de la extension puede
utilizarse ´´la regla de los nueve de
Wallace ´´ mediante la cual se considera
que las distintas regiones anatomicas
corporales representan un 9 % o un multiplo
de 9% de la superficie corporal total .

18. Profundidad
 La profundidad de la lesion cutanea se
clasifica como
 Primer grado
 Segundo grado
 Tercer grado

21. Quemadura de primer grado
 Unicamente afecta la epidermis .
 Consiste en un eritema probablemente
subsecuente al edema de la zona .
 No se forman ampollas.
 Pocos dias despues aparece la descamacion
y es posible que deje zonas
hiperpigmentadas .
 Cura espontanea al cabo de 3 a 4 dias sin
cicatriz .

23. Quemadura de segundo grado
 Afectan siempre y parcialmente a la dermis
pueden ser superficiales o profundas
 Superficiales :Afectan epidermis y cara
superior de la dermis con formación de
ampollas y exudación de suero.
 profundas : afectan dos tercios mas
profundos de la dermis tiene aspecto palido
se palpa indura o pastosa y no se blanquea
con la presión

25. Quemaduras de tercer grado
 Implican destrucción completa de todo el
espesor de la piel incluyendo todos sus
apéndices y anejos cutáneos y afectando la
sensibilidad .aparece una escara seca
blanquecina o negra que puede tener un
techo como el del cuero seco o ser exudativo
 El signo patognomónico es la trombosis
venosa visible a través de la piel .

29. Principales agentes etiológicos de las
quemaduras

30. Clasificación según la Gravedad
 QUEMADURAS LEVES: QUEMADURAS DE I GRADO HASTA UN
10 % ,
QUEMADURAS DEII GRADO HASTA 5% DE SCQ Y QUEMADURAS
DE III GRADO HASTA 1 %DE SCQ
 QUEMADURAS MODERADAS: QUEMADURAS DE I GRADO
HASTA 30%,QUEMADURAS DE II GRADO HASTA 15 % DE SCQ Y
QUEMADURAS DE III GRADO HASTA UN 5% DE SCQ SIN
AFECTACIÓN DE CARA MANOS PIE Y PERINE
 QUEMADURAS GRAVES: QUEMADURAS DE I GRADO DE 39 A
60% SCQ,QUEMADURAS II GRADO ENTRE 15 Y 45 % SCQ Y
QUEMADURAS DE III GRADO ENTRE 6 Y 30% SCQ

31. Clasificacion según la gravedad
QUEMADURAS CRITICAS:
 QUEMADURAS DE I GRADO > DE 60% SCQ, QUEMADURAS DE II GRADO
> DE 45% DE SCQ Y QUEMADURAS DE III > DE 30% DE SCQ
 Quemaduras de III grado mayores del 10% s.c. en niños y adultos.
 Quemaduras eléctricas.
 Quemaduras químicas.
 Quemaduras por congelación.
 Quemaduras de vías aéreas.
 Quemaduras de partes delicadas, como manos, pies, cara, genitales,
 pliegues.
 Quemaduras de cualquier porcentaje con enfermedad médica
importante asociada, como diabetes, enfermedad pulmonar, cardiaca,
etc.
 Quemaduras con politraumatismo o fracturas asociadas.

32. Atencion pre hospitalaria
 En la etapa pre-hospitalaria el cuidado del paciente solo consistirá en
alejar al paciente de la fuente de emisión de calor, evitando el
contacto con posibles cables con electricidad o elementos calientes
residuales. El paciente será trasladado lo más rápidamente posible a
una Unidad de Quemados (si el paciente reúne el criterio).
 Deberá retirarse las ropas quemadas o aquellos elementos en
contacto con el paciente que puedan continuar lesionándolo, aflojar
todo lo que pueda hacer constricción, pendientes, cadenas, aros, reloj
o pulseras, es aconsejable quitar el calzado.
 Envolverlo en una sábana limpia o con frazadas especialmente
diseñadas si las hubiere, y trasladarlo al Centro de Quemados más
cercano que esté capacitado para atender ese caso determinado.
 En todo momento se deberá mantener una vía aérea permeable.

33. ATENCION PRE HOSPITALARIA
 Si el traslado durara más de 30 minutos y se ha podido
establecer que el paciente tiene más del 50% de su cuerpo
comprometido, deberá buscarse una vía venosa periférica y
comenzar a transfundir Ringer Lactato , anotando cuanto se
transfundió durante su traslado.
 Error N° 1: Es recomendable en quemaduras pequeñas
menores del 10% la aplicación de agua fría hasta que el
paciente tenga sensación de alivio. En pacientes con más del
10% no es conveniente proceder de esta manera pues puede
crear una hipotermia, la cual luego es muy dificultosa de
revertir.
 Error N° 2: Un traslado prolongado en el tiempo sin haber
comenzado la hidratación en un paciente con más del 50% de
superficie corporal.

34. Acciones de Enfermeria
 Usar guantes estériles y tapabocas.
 Retirar ropa quemada.
 Exploración física completa y descartar lesiones asociadas.
 Garantizar vía aérea. Si necesita oxígeno, administrarlo
 humidificado al 40% por máscara. Analizar la necesidad de
 intubación endotraqueal.
 Historia completa.
 Catéter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es posible.
Iniciar solución de lactato de Ringer. El ritmo del goteo se
calcula con miras a obtener una diuresis horaria de
50 cc en adultos, o de 1 cc/ Kg/hora en los niños.

35. Acciones de Enfermeria en
sala de emergencia
 PERMEABILIDAD DE VÍA AÉREA
 COMPROBAR CONSTANTEMENTE SIGNOS VITALES
 CALCULO DE SCQ Y PROFUNDIDAD DE LAS
QUEMADURAS
 CALCULO DEL DÉFICIT DE LÍQUIDOS SEGÚN FORMULA
DE PARKLAN 4cc DE SOLUCIÓN RINGER LACTATO POR
PESO POR % DE SCQ, DE LA CANTIDAD CALCULADA SE
PASARA LA MITAD EN LAS PRIMERAS 8 HORAS Y EL
RESTO EN LAS SIGUIENTES 16 HORAS
 NO USAR COLOIDES Y MEDIR DIURESIS COMO
INDICADOR DE REPOSICIÓN HÍDRICA ADECUADA

37. Quemaduras leves
 Extraer muestra de sangre para laboratorio
 Canalizar dos vías periféricas en zonas no
 quemadas
 Analgesia ( morfina)
 Líquidos PARKLAN
 Compresas agua fría
 Lavar con agua y clohexidine no usar bethadine
 No desbridar flictenas
 Colocar sulfadiazina de plata en ungüento y tapar gasas y
vendas
 Toroide tetanito
 Nunca usar antibióticos profilácticos
Quemaduras leves

38. Quemaduras moderadas
 LAS MISMAS MEDIDAS TOPICAS DE LAS
QUEMADURAS LEVES
 Quitar ropa y prendas.
 Toxoide tetanico
 No antibioticos.
 Protector gastrico
 Oxigeno 100%
 Extraccion sanguinea y corregir alteraciones.
 Monitorizar signos vitales
 Analgesia :Sedación ,Analgesia pura

39. FLUIDO TERAPIA EN
QUEMADURAS
 FORMULA DE PARKLAND:
 Primeras 24 horas: lactato de Ringer 4 cc/ Kg de peso/
 % quemadura. Pasar la mitad en las primeras 8 horas y
 el resto en las siguientes 16 horas. No se administran
coloides.
 Se debe mantener el volumen de orina entre 50 y 70 cc por
hora en los adultos y de 1 cc /Kg /hora en los niños.
 Segundas 24 horas: Se administra plasma 0.5 cc/Kg/ %
quemadura, más dextrosa al 5% en agua destilada, en
cantidades suficientes para mantener diuresis

40.  FORMULA DE BROOKE MODIFICADA:
 Primeras 24 horas: Adultos:
lactato de Ringer: 2 cc/Kg/% quemadura.
Niños: lactato de Ringer: 3cc/Kg/% quemadura.
 Se pasa la mitad de los requerimientos en las
primeras 8 horas contadas a partir del momento de
la quemadura y el resto en las siguientes 16 horas.
No se administran coloides. Se debe mantener La
diuresis de 1 cc/kg/hora.

41. Solucion ringer lactato (hartman)
 La solucion ringer lactato contiene por 500ml
la siguiente proporcion ionica :
 Na; 65mEq
 CL; 56mEq
 Lactato 14mEq
 Ca ;18mEq
 K ; 2.7 mEq

42. Criterio de traslado a una unidad de
quemados
 QUEMADURAS DE II GRADO CON MAS 20% DE SCQ
 QUEMADURAS DE III GRADO CON MAS DE 5% DE SCQ
 QUEMADURAS DE CUALQUIER EXTENCION CON LESION
INHALATORIA
 QUEMADURAS DE II Y III GRADO EN CARA, CUELLO,
GENITALES,MANOS Y PIES
 QUEMADURAS QUIMICAS
 QUEMADURAS EN PACIENTES CON EDADES EXTREMAS
 QUEMADURAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE
BASA O TRAUMA ASOCIADO

43. MANEJO DE QUEMADURAS SUPERFICIALES
“A” DE
BENAIM (I GRADO)
 Primera Cura:
 – Eliminar el vendaje.
 – Lavar con solución agua estéril o solución
fisiológica con Clorhexidene , colocar Sulfadiazina
de Plata y cubrir con gasa vaselinada y tapar con
vendaje elástico.
 – En miembros inferiores. siempre deberá
efectuarse vendaje elástico cuando comience a
deambular el paciente.

44.  Segunda cura y sucesivas:
 Eliminar el vendaje
 Antibioticoterapia según protocolo de terapia
intensiva
 Toma de cultivo
 Lavar con agua estéril y jabón Clorhexidina hasta
retirarlos restos de Sulfadiazina de Plata
 Secar y colocar cura con Hidrocoloide y tapar con
gasas y venda elásticas, esta cura se repetirá cada
4 días.

45. MANEJO DE LAS QUEMADURAS
INTERMEDIAS “AB” DE BENAIM (II GRADO)
 Primera cura:
 – Eliminar el vendaje.
 – Lavar con solución agua estéril o solución
fisiológica con Clorhexidene , colocar
Sulfadiazina de Plata y cubrir con gasa
vaselinada y tapar con vendaje elástico.

46.  Segunda cura:
 Escisión tangencial y auto injerto inmediato es el tratamiento Standard
para zonas pequeñas menores del 10%, teniendo prioridad las zonas
funcionales.
 La navaja se pasará en forma secuencial, eliminando tejido no viable
hasta llegar apuntillado hemorrágico. Luego cubrir con oposito que
contenga plata y carbónactivado y lavar de nuevo al quinto DIA e
injertar si el lecho es apto. La indicación deeste método es para el día
5 post-quemadura, tiempo en que la lesión aún no está contaminada.
 Se deberá aportar sangre, ya que la hemorragia puede ser profusa, la
hemostasia podrá controlarse con Epinefrina o Trombina diluida en
solución fisiológica. Un método alternativo de hemostasia es la
colocación inmediata de autoinjerto laminar y pasar sobre el mismo un
elemento romo para eliminar el hematoma. Actúa así el factor 13 de la
coagulación (Tromboplastina Tisular). Luego se retira el injerto con la
hemorragia controlada, se lo lava con solución fisiológica y se le aplica
definitivamente.

47. MANEJO DE LA QUEMADURA PROFUNDA
“B” DE BENAIM (III GRADO)
 la escisión de la escara y el cierre de la lesión o cubrir con piel
de cerdo liofilizada, deberá efectuarse lo antes posible,
después de una correcta hidratación y cuando el paciente ya
se ha estabilizado (2 a 3 días). Las pequeñas quemaduras
profundas que no requieren reanimación, se resecan y
autoinjertan dentro del 1° ó 2° día de hospitalización.
 Cualquier alteración del estado general deberá corregirse
antes de la excisión y autoinjerto. Son contraindicaciones: fallo
cardíaco, arritmias, coagulopatías.

48. MANEJO DE POSIBLE LESIÓN
INHALATORIA
 1. Sospecha de lesión inhalatoria por:
 a) Historia de explosión o llamas en lugar cerrado
(posible inhalación de humo.
 b) Desaparición de vibrisas nasales.
 c) Quemadura de boca o nariz o periorificiales.
 d) Estridor.
 e) Roncus.
 f) Esputo carbonaceo (patognomónico)

49.  2. Ante la sospecha se efectuará
laringoscopía.
 3. Se efectuarán gases en sangre arterial:
PCO2, PO2, Ph y CO-Hb.
 CO-Hb en no fumadores: 1 – 3%
 CO-Hb en fumadores: 10%
 Evaluación por anestesiólogo ante la
sospecha para un eventual intuba

50. Tratamiento ambulatorio
 1. Administrar vacuna antitetánica.
 2. Lavar la lesión con agua estéril o solución fisiológica y jabón
Clorhexidina.
 3. Efectuar curación oclusiva con gasa vaselinada u otro apósito no
adherentes
 hidrocoloide , apósito de espesor mínimo de 5 cms. colocar gasas
entre
 dedos de mano y pies para mantenerlos separados.
 4. Algunas zonas del cuerpo requieren especial atención:
 a) Una mano se podrá curar fácilmente si se coloca Sulfadiazina de
Plata en un guante plástico pero deberá cambiarse diariamente.
 b) Las quemaduras superficiales de cara pueden tratarse al aire.

51. Tratamiento ambulatorio
 5. Siempre tratar el dolor del paciente:
 a) Puede administrarse , analgesia apiasea monitorizada por medico
 intensivista para la cura
 b) 30 minutos antes de la curación administrativa analgésicos por
boca.
 Morfina 0.3-0.5 mg/kilo. El paciente presentará menos dolor y
regresará a la próxima curación menos ansioso.
 6.- Curas con anestesia general de forma ambulatoria cada 4 dias
 7.- Dar indicaciones escritas al paciente o familiar explicando que si
aparece
 fiebre, hay mal olor,se moja mucho el vendaje o se rompe, deberá
regresar inmediatamente

52. CALMAR EL DOLOR SIEMPRE
CONSOLAR A VECES Y CURAR
CUANDO SE PUEDA .
HIPOCRATES DE COS

53. Analgesicos
 Analgesicos menores ;
 AINES
 Analgesicos puros
 Analgeicos mayores ;
Opiacios

54. Analgesicos menores
 Salicilatos
AAS
 Paraaminofenoles
Paracetamol
 Pirazolonas
Metamizol
 Acidos propiónicos
Ibuprofeno ,Naproxeno , Ketoprofeno

55. Analgesicos menores
 Acidos acéticos
Ketorolaco , Diclofenaco ,Aceclofenaco
 Oxicams
Piroxicam Tenoxicam

57. Analgesicos mayores
 Tipo de fármaco analgésico opioide
– Agonistas puros
 Morfina, Fentanilo , Metadona , Codeína,... Fentanilo,
Metadona
– Agonistas antagonistas
 Pentazocina , Nalbufina , Butorfanol Pentazocina,
Nalbufina,
– �Agonistas parciales
 � Buprenorfina

59. Morfina
 Presentacion ; ampolla de 10mg en 1ml y
viales al 2% de 400mg en 20ml

62. SECUELAS DEL QUEMADO
 PROBLEMAS PSICOLOGICOS.
 PROBLEMAS SOCIALES.
 PROBLEMAS ECONOMICOS.
 LESIONES ESTETICAS

64. Gracias..!
Gracias..!