Paciente quemado pediatrico

PACIENTE QUEMADO
PEDIATRICO

Deicy Astrid Moreno Rodriguez/ IX semestre/Cirugia/
F.U.J.N.C

DEFINICIÓN

 Lesión que se produce por acción de la
energía térmica :

 Piel
45°C
 Mucosas

 Tejidos subyacentes

 Los daños derivados de las quemaduras
representan la tercera causa de
hospitalización y muerte por trauma en los
niños.

 Las lesiones por quemaduras

6-10 %

 Total de consultas por quemaduras
aproximadamente 2/3 son niños.

 10% se hospitalizan= mayor frecuencia <2 años

Hogar el lugar donde se
producen con mayor
frecuencia y los agentes
etiológicos más comunes son
el agua, objetos calientes y el
fuego

TIPO DE LESION DEPENDE DE:
 Cantidad de energía involucrada
 Tiempo de acción de esta

 Características de zona afectada

TIPO DE QUEMADURAS
 Según la fuente y el mecanismo de producción se
pueden distinguir cuatro grandes tipos de
quemaduras.

 TÉRMICAS: incluyen las producidas por llama
(fuego y agentes volátiles, cerillas, encendedores),
escaldaduras por líquidos, quemaduras por
contacto y las lesiones por frío.

Agente Solido (Metal caliente)
Agente Líquido (Líquidos
calientes)
Agente Gaseoso (Vapor de agua)

ELÉCTRICAS
 Incluyen lesiones por alto y bajo voltaje, siendo
éstas últimas más frecuentes afectan:

 secuelas
cicatriziales.

 Quemaduras por alto voltaje son más
frecuentes en adolescentes e implican
gravedad, puesto que suponen paso de
corriente eléctrica por todo el cuerpo.

QUÍMICAS:
son las producidas por
ácidos o álcalis que se
encuentran habitualmente
en los productos de
limpieza.

RADIACIÓN:

las más frecuentes son las
debidas a radiaciones
ultravioleta (exposición solar).

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD

Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD

 SUPERFICIALES:
 Afectan al epitelio.

 Mecanismo más frecuente es la exposición a
la luz solar
 Presentan aspecto enrojecido y no exudativo.

 Son dolorosas,

 Curan sin secuelas en 3-5 días.

GROSOR PARCIAL SUPERFICIAL: 2º
GRAD
O
 Afectan hasta la capa basal de la epidermis.
 Producidas por escaldaduras o exposición breve a
llamas.
 Presentan ampollas,
 Hiperhemia y exudación y una intensa sensibilidad.
 Curan en un periodo variable de 7-14 días.

GROSOR PARCIAL PROFUNDO:
 Destruyen la epidermis y una profundidad variable de la
dermis.
 Producidas por escaldadura, llama o aceites con un mayor
tiempo de exposición.
 Ampollas, son húmedas coloración variable, de aspecto
rojizo o céreo.
 Sólo presentan sensibilidad a la presión.
 Pueden curar espontáneamente en varias semanas

GROSOR TOTAL:
 Destrucción total de epidermis, dermis y apéndices dérmicos.

 Son secas, de color carbonáceo o nacarado y no curan,
precisando tratamiento quirúrgico precoz.

 No tienen sensibilidad por la destrucción determinaciones
nerviosas.

 Debe tenerse en cuenta el grosor de la piel en función desu
localización y edad del paciente.

 En ocasiones es preciso una reevaluación en las primeras 24-
72 horas

EXTENSIÓN
 Porcentaje de superficie corporal quemada
(SCQ).
 Gráficas de Lund y Browder.

 calculando el área quemada con
nomogramas estándar de superficie corporal

Un método práctico es la evaluación
tomando como referencia la palma de la
mano del paciente, que corresponde
aproximadamente al 1% de su superficie
corporal

TABLA DE LUND Y BROWDER PARA VALORAR EL
PORCENTAJE DE SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADO


CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS SEGÚN LA
GRAVEDAD


TRATAMIENTO
 Cada agente etiológico debe ser abordado
de distinta manera en el momento mismo
del accidente

 LÍQUIDOS CALIENTES:

 Si la parte afectada no es muy extensa,
colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar
agua fría,
 Retirar de inmediato las ropas impregnadas.

 Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a
mano (sábana, toalla).
 Traslado y evaluación médica lo antes posible

 FUEGO

 Si el niño está consciente y puede obedecer
órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede
sobre sí mismo.
 ¿Esta inconsciente?= intente apagar el fuego
cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.

Traslado y evaluación
médica lo antes posible.

 ELECTRICIDAD

 Corte el suministro eléctrico.
 Soltar rápidamente las ropas e iniciar
maniobras de resucitación cardiopulmonar.
 Traslado y evaluación médica lo antes
posible.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Extensión de la quemadura en un área
mayor del 10% (en menores de 5 años con
superficies mayores a un 5%) de la
superficie corporal total.
 Quemadura de cara, cuello, área genital.
 Quemadura eléctrica de alto voltaje o de
bajo voltaje.
 Quemadura circular de extremidades, tórax
o cuello.

 Quemadura por ácidos o álcalis.
 Rescate desde un espacio cerrado
(Sospecha de Quemadura Respiratoria)
 Traumatismo mecánico importante
asociado.
 Enfermedad metabólica o sistémica
asociada.
 Con un índice de gravedad >70 puntos o
con quemaduras AB o B > 20 % de SC.

MANEJO INICIAL

A y B (Vía Aérea y Ventilación) :
 Intubación si superficie quemada > 20-25% SC o
distress ventilatorio,
 No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de
hiperkalemia
 Lesión por inhalación:
 Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de
carbono
 Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de
carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%

C: Circulación:
 Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o
con evidencia de inhalación de CO
 Bolo de Ringer lactato o Solución salina
(20mg/kg) (Hipotenso)
 Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a
0,5mL/Kg/Hr
 Formula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg
(Coloides o R.L.)

 D: Deficit Neurologico:
 Heridas, traumatismos concomitantes,
quemadura eléctrica, Trombosis
intravascular, Paro cardio-respiratorio,
fracturas por contracción muscular,
arritmias, sitio de salida de lesión
eléctrica
 E: Exposicion y Entorno

 Descompresión con Sonda Nasogástrica,
profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de
receptores 2 de histamina, antiácidos.

 Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis
horaria, previene contaminación de heridas
 UH:
 <1ml/kg/hr

 1-3ml/kg/hr
 >3ml/kg/hr

 Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos
oftalmológicos si existen abrasiones.

 Inmunoprofilaxis para tétanos

 Manejo de la temperatura: útil si se aplica en
los primeros 30 minutos, alivia dolor, si
quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de
30 minutos, y luego aplicar toallas secas en
lesiones, Evitar hipotermia.

 Es recomendable que todos los aseos
quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean
realizados respetando condiciones de asepsia
y antisepsia

FÓRMULAS PARA LA REPOSICIÓN
HIDROELECTROLÍTICA
DEL PACIENTE QUEMADO.


NECESIDADES CALÓRICAS EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO QUEMADO


MANEJO DEL DOLOR

 AINE en paciente ambulatorio ,hospitalizado
leves y moderados, y pacientes graves en
combinación con opiáceos.

VENDAJES:
Aplicar de distal a proximal
para favorecer retorno venoso,
de manera firme, pero no
compresiva, de espesor
mediano que permita los
ejercicios, proteja de
traumatismos y contenga el
exudado.
Posición:
 . Inmovilizar en posiciones
funcionales y/o previniendo
retracciones. Elevar
extremidades afectadas, o el
tronco en el caso de la cara,
para favorecer el retorno
venoso y disminuir el edema

 Uso de apósitos especiales:
 Las membranas semipermeables además de
brindar una protección mecánica a la lesión
permiten eliminar la porción acuosa del exudado,
reteniendo los factores de crecimiento y otros
mediadores contenidos en éste, creando así un
ambiente que favorece la epitelización

BIBLIOGRAFÍA
 Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term
outcomes of children surviving
massive burns. JAMA 2000;283:69-73.
 http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/q
uemaduras/manejo_inicial/quemado_inicial.htm
 http://www.sccalp.org/boletin/176/BolPediatr2001_41_09
9-105.pdf
 http://www.orzancongres.com/congreso/seeqp2010/P12.
pdf
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/016_que
maduras_pediatrica.pdf

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