Limitaciones en la comunicación de pacientes en tiempos de coronavirus

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“Limitaciones en la comunicación de pacientes en tiempos de
coronavirus”.
Unidad de Daño Cerebral.
Hospital Beata María Ana. Madrid
Durante esta pandemia, en la Unidad de Daño Cerebral del Hospital Beata María Ana,
hemos sido testigos de las dificultades en la comunicación que elementos del equipo de
protección individual (EPI) como mascarilla y pantalla o gafas han añadido a las ya
existentes en la interacción comunicativa con nuestros pacientes neurológicos. El uso de
mascarillas y pantallas ha mermado la comunicación no verbal, tan importante en
pacientes afásicos, con dificultades en la comprensión auditiva, con hipoacusias
adquiridas, o con deterioro cognitivo severo, suponiendo una barrera de comunicación
que debemos compensar con otros métodos de comunicación aumentativa. En este
artículo queremos hacer una reseña de los diferentes métodos de comunicación no
verbal que pueden compensar la pérdida de información a través del canal visual
(labiolectura, gestos faciales).
Recursos de comunicación aumentativa
Se pueden elaborar diferentes tableros comunicativos mediante pictogramas por
contextos. En el caso del paciente hospitalizado, se puede seleccionar un vocabulario
específico y personalizado en función de las necesidades observadas en su entorno.
En la página de ARASAAC (Centro Aragonés para la Comunicación Aumentativa y
Alternativa) disponen de multitud de recursos pictográficos con los que se pueden
elaborar los tableros en el soporte que se desee (táblet, cuaderno de papel, smartphone,
etc.), además han elaborado un vocabulario específico sobre la Covid-19 en el siguiente
enlace.
Otro recurso muy interesante es el ‘Cuaderno de apoyo a la comunicación con el
paciente’ que vemos debajo y que fue elaborado por el Ceapat (Centro de Referencia
Estatal de Autonomía Personal y Ayudas Técnicas) para contexto de hospitalización en
las que la persona no puede expresarse de forma oral.
En función de las necesidades del paciente, también se pueden seleccionar gestos
funcionales muy transparentes, que sirvan para apoyar el lenguaje verbal en
pacientes afásicos o para sustituirlo en pacientes con hipoacusias severas (en
situaciones en las que no se pueda recurrir a la escritura, si el paciente tiene la lectura
preservada).
Estos gestos deben ser elaborados y consensuados entre el logopeda y su paciente, para
facilitar el aprendizaje. Además, todo el personal que en algún momento se comunique
con el paciente (terapeutas, enfermeras, médicos, auxiliares de enfermería, familiares y
amigos) debe ser conocedor del repertorio gestual seleccionado para implementarlo en
sus interacciones comunicativas con el paciente (que suelen ser mensajes rápidos).

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Limitaciones en la práctica clínica
En nuestras sesiones de logopedia, además hemos podido observar que las barreras de
comunicación debido al uso de mascarilla, pantalla, etc. nos obligan a compensar
usando nuestra voz de forma inadecuada (aumentos de volumen que puede provocar
sobreesfuerzo vocal). Por lo que el uso de gestos de apoyo durante el habla nos
puede ayudar a reducir la intensidad vocal utilizada.
Además, durante la intervención orofacial estos elementos nos impiden ofrecer un
modelo correcto de la ejecución del movimiento oral requerido (por ejemplo, praxias)
de modo que tenemos que recurrir a instrucciones verbales demasiado precisas, en las
que el paciente puede presentar dificultades en su comprensión, por lo que hemos
elaborado material de apoyo como vídeos y fotos de la ejecución individual de estos
ejercicios.
Así mismo, tendremos que seguir utilizando los sistemas de comunicación adecuados
para nuestros pacientes afásicos, teniendo en cuenta que van a sufrir una mayor
necesidad de apoyo a la comunicación.
Reflexión en pacientes con Covid sin patología neurológica
A modo de reflexión, y dada la situación sanitaria actual, creemos que estas
consideraciones se pueden generalizar para ayudar a pacientes sin patología

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neurológica pero con Covid-19, que han desarrollado síntomas graves
respiratorios que les limita la capacidad respiratoria y fonatoria.
En esta misma línea, los profesionales con el equipo de protección individual a veces
también tienen dificultades para comunicarse entre ellos en las UCI (ruido ambiente,
ausencia de labiolectura, situaciones muy urgentes que requieren actuaciones y
comunicaciones muy rápidas), por lo que también pueden recurrir a gestos de apoyo. A
modo de ejemplo, hemos encontrado este sistema de gestos, entre profesionales, para la
comunicación de información médica en UCI.