1. Dr. Gustavo A. Romero Hani
Pediatra Gastroenterologo
Barranquilla Colombia
2005

3. INTOLERANCIA A
DISACARIDOS

6. INTOLERANCIA A LOS DISACARIDOS
Intestino Humano en fases pre y perinatal
3era Semana
Vellosidades cubiertas por
enterocitos
10 Semanas
I. Delgado Fospotasa alcalina
(intrautero) (Borde en Cepillo)
12 Semanas
Maltasa-Sacarosa
(1/2 Actividad)

7. F. Alcalina ( 235)
Maltasa-Sacarasa ( 3er
Actividad
trimestre)
Lactas ( 3er trimestre)

8. Conceptos Fundamentales de las
Disacaridasa
C.H. EN LA DIETA EL RECIEN NACIDO
Dieta : Polisacáridos (Almidón, Glucógeno)
Disacáridos (Sacarosa, Maltosa,
Lactosa)
Beikost: (Comida sólida) Lactosa
(120 Kcal. / Kg. 15g /Kg.)
“Capacidad neonatal de hidrolizar, observar
observar C.H Crecimiento

9. CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Renovación de las células epitales durante la
ontogenia
 Renovación epitelio en el I. Delgado Fetal:
 (Actividad de disacaridasas en L. amniótico)
 Mal nutrición intrauterina.
 Prematurez.
 Asfixia, Hipoxia, Sepsis, NPT, Drogas.

10. DISTRIBUCION TOPOGRAFICA
(DISACARIDASAS) EN EL I. DELGADO
• Actividad:
Lactasa, Sacarasa, Maltasa
(porción proximal, media del yeyuno
boca – recto duodeno < I león).
• Sacarasa, Maltasa, Ligamento de treitz

11. INTOLERANCIA A DISACRIDOS
Familias: (Azucares, Lácteos)
Razas: (Lácteos) realimentación
de la diarrea
(bauberre – leche albuminosa)
HISTORIA
grasas proteínas
lactosa
Sospecha: intolerancia transitoria
(lesión de mucosa)
Congénita: Secundaria (temporal)
Secundaria: (temporal)

12. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
 Congénita (Rara)
 Secundaria (Temporal)
EDA Inmadures
Celiaquia Giardasis
 Altereacción Posradiacion
HISTORI Vellositaria Leche de vaca
A ATBS
Resecciones
Inmadurez
 DURAND (1958)
 Intolerancia congénita a la lactosa sin
lactosuria
 WEIJERS(1961) Sacarosa y
Maltosa

13. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Fisiopatología:
Disacáridos
Glucidos (Ingesta) Polisacáridos
Monosacáridos
Polisacáridos (almidón, glicógeno) Ileon proximal
Como disacáridos Absorbidos como Monosacáridos
Polisacáridos: Amilopectina (Maltosa - Iso)

14. FISIOPATOLOGIA
glucosa
Sacarosa
Fructosa
Existen 4 – 5 Maltasas Intolerancia
Almidón es Rara
Intolerancia congénita a la Sacarosa
( Isomaltosa)

15.  Borde en cepillo
Superficial: Lactasa
1.Neutra:
Ribete el cepillo.
Betagalactosidasa
2.Neutra:
Citoplasma.
3.Acida:
Lisosomica.

16. FISIOPATOLOGIA
PROCESO:
(Moléculas Grandes)
Monosacáridos Libres ( hidrosolubles)
Atraviesan Membrana Lipoidea
Monosacáridos + Transportadores Sodio
Na+ + Azúcar Transporte
Energía del transporte (Hidrólisis de la A.T.P) Expulsa
Al Na+ al espacio baso lateral glucido libre para
absorción

17. FISIOTOPOLOGIA
ALTERACION DEL PROCESO:
Enteritis
Celiaquia
MUCOSA ALTERADA Giardiasis
Radiación
Inmadurez
Desdoblamiento del Disacárido
Luz del I. Delgado

18. Azúcar en la luz del I. Delgado
Gradiente osmótico de fluidos
Y electrolitos
Colon (Ataque de bacterias)
PROCES Ácidos de cadena corta Acético.
O Butírico.
Láctico.
Gradiente Osmótico
Propionico.
Anhido Carb.
H2O al Lumen H2O.
Diarrea osmótica y gases

20. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Intolerancias:
 Congénitas a la lactosa disregulacion
Proteica – Autosomica recesiva
Sin lactosuria
 Adquiridas: Periodo neonatal
Destete Lactasa
 Lactosuria + Acidosis renal + Proteinuria
(congénita)
 Sacarosa / Isomaltasa congénita
(Mejora a los 4.5 años) Autosomica dominante

21. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Intolerancias:
 Asociadas a Inmunodeficiencias con
hipogamma globulinemias,
 Congénitas ligadas al sexo. asociada
Lactasa Asociada IgA secretora y Serica

22. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Sintomatología:
•Explosiva
•Cólicos
•Gases
Diarrea •Distensión Abdominal
• Vómitos
• Lactantes DHT reiterada
DNT severa

23. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Sintomatología:
I. Familiar a la Lactosa (Durand)
Retraso pondoestatual Disacasiduria - Aminoaciduria esteatorrea
Disfunción hepática (Hoskowma):
Retraso mental y Hernia Hiatal (Monkrief)

24. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Sintomatología:
Sacarosa / Isomaltosa (Weijers)
Azúcar de caña – Remolacha No se tolera el almidón
Intolerancia a la Trehalasas
Hongos Algas

25. INTOLERANCIA A
DISACARIDOS
1. Diagnóstico:
Historia alimentaría y
aparición de síntomas.
Interrogatorio Tipo de Ingesta: Inicio de
síntomas.
Posterior a Enteritis (Adquirida)
Leche de vaca mas sacarosa

26. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
2. Laboratorio:
PH en materia Fecal
(< 5,5) Fermentativa
(Moco PH)
Azucare
s
Dosaje de Acido láctico en
Materia fecal.
(Método de long (35 mgs / 24h))
(Método de Sommerson (100mgs))

27. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Curva de tolerancia con el Disacarido
sospechosa (pasos):
Diagnóstico:
Glicemia en ayunas
2gr/Kg. de peso o 50g * M2 SC
(Lactosa o Sacaros) en solución
2. Laboratorios hídrica al 10%
Muestra de sangre a los 30 – 60
90 – 120 minutos medir glicemia
Interpretación:
30· - 60· glicemia > 20mg %
a la glicemia basal en ayunas
Certificación = Curvas con
Monosacáridos = Normales

28. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Diagnostico:
3. Radiología
Mala absorción del disacárido
Liquido y gases intraluminal
Transito intestinal

29. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Transito intestinal contrastado
30 – 50 gramos del disacárido (lactosa)
(15 – 30 – 45 – 60·)
a. Aceleración del trancito intestinal
b. liquido en luz diluye el contraste
Imagen no uniforme
c. Gases
d. Dilatación de asas

30. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
4. Diagnostico:
Histología e histoquímica: (importante clave)
Histología (Epitelio)
1. Biopsia
Histoquímica (dosaje de actividad
enzimático * gramo de tejido)

31. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
5. Prueba de aire espirado (Infancia)
H+ Respiración (Metabolismo bacteriano
del colon)
H+ en aire espirado (1 hora después de la sobre
carga de lactosa)

32. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
6. Ultrasonografia ( Gases en el colon
transverso)

33. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
Tratamiento:.
1. Supresión en la dieta del disacárido
cuestionado
2. Temporal – Definitiva
3. Congénitas 3 – 4 años ¿Mejoría leve?.

34. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
4) Tratamiento dietetico: (Lácteos y derivados)
Dietas elementales (caseinato de calcioo +
aceite vegetal + glucosa)
Derivados de soya
5. > 2 años lactosa (Queso duro fermentado de
rallar, Mantequilla)
6. Leche sin lactosa (20% lactosa total)
Reconstituirla al 7.5%

35. INTOLERANCIA A DISACARIDOS
7. Sacarosa: Azúcar de caña o remolacha
Tortas, pudines y flanes
Bebidas no dietéticas
ELIMINAR envasadas
Miel y Piña
Medicamentos

36. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
ALTERNATIVA?
BOOM?
REALIDAD?
COMERCIO?
ESTUDIOS?

37. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
CONSIDERACIONES
Prebiótico Ingrediente alimenticio no digerible
que influye positivamente en el
bienestar del huésped por
estimulación selectiva del crecimiento
de la actividad de un grupo de
Bacterias en el colon o por otras
situaciones

38. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
TIPOS •La Inulina
•Lactulosa
•Frutooligosacaridos (FOS) Leche
•Galactoolisacaridos (GOS) Materna

39. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
TIPOS DE PREBIOTICOS
Cebolla, Alcachofa, Ajo, Puerro
Plátano
NATURAL Industria azucarera
(oligosacaridos)
Alimentos Dieteticos y de
Mascotas
Vegetales Frutas

40. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
ASOCIACIONES PREBIOTICOS
Formulas + FOS - GOS Leche Materna
Mexico: (SRO + FOS) Resultados Favorables

41. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
PREBIOTICOS
Microorganismo no patógeno resistente a la
digestión normal, que al llegar al colon en forma
viable, donde tiene un efecto promotor de la salud
del huésped
Bloqueo de Toxinas
VIABILIDAD
Antisecretoras

42. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
CARACTERISTICAS
•Propiedades no Patógenas
•Resistencia a Productos tecnológicos
•Viabilidad en Productos Comerciales
•Estable en secreciones gástricas y biliares
•Adherencia al epitelio intestinal
•Producción de sustancias antimicrobianas
•Influir en las actividades metabólicas

43. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
TIPO DE PREBIOTICOS
Naturales
Comercializados
Suplementos alimenticios que contienen prebioticos
Productos medicinales
Agentes bioterapeuticos

44. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
NATURALES Presentes en la alimentación
Yogurt Suero de Leche (Fermentados)
Ceviche

45. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
NATURALES Lacteos Fermentados
Bacterias viables Bifidobacterias
Lactobasilus Acidifilos y
Bulgaris
Streptococos Lactus y
Cremoris

46. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
INCONVENIENTES
Depositos de frio
Vida media limitada
Numero de microorganismos baja
ingesta terapeutica positiva si se hace en grandes
cantidades
No resistentes a los acidos gastricos y biliar
No resisten ATBS

47. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
PREBIOTICOS COMERCIALIZADOS
NATURALES COMERCIALIZADOS
ALIMENTOS PARA LACTANTES
Similitud al desarrollo de la flora normal de los lactantes
con leche materna

48. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
ESTUDIO
3 GRUPOS DE RN 1. Leche Natural
2. Fórmula Lactea Completa
3. Fórmula + Bifidobacterias
1 mes de Edad # 1 60% colonizados sobre todo
Bifidobacterias
# 2 20%
# 3 60%

49. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
CONCLUSION
Se interviene en el desarrollo de la flora intestinal
no significa tener eficacia terapéutica

50. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
PREBIOTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA
Bioterapeutica
Metchnikov (1980) Premio Nobel
Definición: “Microorganismos que tienen un efecto
terapéutico demostrado, son medicamentos o formas, que
tienen eficacia demostrada”

51. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Característica de los bioterapeuticos.
•Resistentes a ATBS comunes (peligro en altas dosis)
•Efectos terapéuticos
•Efectos múltiples:
•Inhibición de adhesión de patógenos
•Inmuno moduladores
•Competencia con las toxinas
(por los receptores)
(por los nutrientes)

52. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Tipos de agentes bioterapeuticos:
1 Bacterianos
2 No Bacterianos
–Enterococcus Faciun
–Lactobacilos acidophilus
Bacterianos –Lactobacilos acidophilus OCT
–Streptococcus lactis
–Lactubacilos OCT
–Bifidobacterium longumy

53. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Actividades de agentes bioterapeuticos
Bacterianos
•Estimula a las bifido bacterias.
•Protege contra colonizacion de microorganismos patogenos.
•Limita la traslocacion bacteriana.
•Mejora transito intestinal.
•Mejora el ciclo entero hepatico.
•Mejora la degradacion del C.H. No digerible.
•Disminuye la flotulencia, dolor y diarrea.
•Aumenta la sintesis de vitamina B y ensimas digestivos.
•Estimula las defensas inmunologicas.
•Aumenta la IgA secretorias.

54. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
Bioterapia no bacteriana:
*Solo se conoce un agente no bacteriano
- Levadura saccharomyces boulardii (S. cerevisiae)

55. AGENTES BIOTERAPEUTICOS
•Levadura no patogena.
•Aislada del lychee. (Citrico)
•Indochina.
•Se desarrolla a 37 ºC.
•Existe comercialmente en preparación viable
¿Quien es? liofilizada (DHT en congelación).
• Resiste la Accion del jugo gastrico y bilis.
• Esta viva en todo el intestino al administrarse.
•2 - 5 dias despues no heces
•Es resistente a ATBS.
•Sensible al tto autimicotico (Nistatina,elimina el S.B).
•Fluconazol: 4 - 5 horas de diferencias en su
administracion

56. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
Farma codinamia de Bioterapeuticos no bacterianos
(S. Bourladii)
Antagonista directo
Antisecretor
Efectos
Trofico y estimulante de la
actividad enzimática, que
mecanizamos de defensa
intestinal

57. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
EFECTO ANTAGONISTA
1 Reduce el crecimiento de Cándida A, E. Coli, Shigela, S.
Typhi, Pseudomomas A; Stafilococcus A; Entamoeba
histolytica.
2 Inhibe la invasión celular de Yersinia Entrococitia
3 Preserva la función de la mucosa G.I.

58. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
Efecto antisecretor:
1. Efecto antisecretor contra las toxinas especifico en las
levaduras y no se encuentra en otros agentes bioterapeuticos.
2. S. Bousladii produce 2 proteinas
– 120 Kda de actividad no proteínica
(V. cólera)
AMPc en celulas intestinales
perdidas de Na y H2O

59. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
54 KDa Hidroliza las Toxinas
A y B de C. Dificile

60. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
EFECTO TROFICO EN LA MUCOSA
Importante en los niños
Dependen las Poliaminas Spermidina
Spermina

61. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
EFECTOS
Aumenta la longitud y el peso del intestino
Mejora la adaptación funcional del intestino (Yeyuno e Ileon)
a proteina, sacarosa glucoamilasa y aminopeptidosa
Estimulan las enzimas de maduración (Lactasa Sacarasa Maltasa
y aminopeptasa
Incrementa la secreción de IgA (Lucha contra microorganismos)

62. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
Incrementa el número de transmisores de glucosa en el
enterocito (Membrana)
Aumenta la absorción de glucosa
Absorción de glucosa - Na
TRO + S B ?

63. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
CONCLUSIONES
Probioticos Bacterianos, in vitro tienen resultados
interesantes pero in vivo son pobres los resultados
Con Lactobacilos GG hay informaciones prometedoras

64. AGENTES
BIOTERAPEUTICOS
CONCLUSIONES
El prebiotico no bacteriano (S. Bourlardi)
Hay estudios aleatorios y controlados que demuestran su eficacia
Diarrea asociada a ATBS
Prevención de la diarrea durante la alimentación x sonda
Prevención de la diarrea del viajero
Diarrea x C difficille
En tratamiento de diarrea aguda
En giardasis
Prevención de Diarreas en la enfermedad delcolon

65. GRACIAS