1. Rebeca Abenojar Lozano
Jose Belmonte Chulià
Juan Carrasco Martín
Tomás Coloma Martínez
Oussama El Ayyane Fahmi
Juan García Mares
Amanda Jiménez Fuentes
Fátima Jorquera Martínez

2. INTRODUCCIÓN
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
ELECTRODIAGNÓSTICO
FISIOTERAPIA
Valoración
Objetivos
Tratamiento
Electroterapia
Tratamiento ortésico
Cinesiterapia
Masoterapia
Drenaje Linfático
Propiocepción
Reeducación de la marcha
CONCLUSIONES
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

3.  Definición: Una lesión troncular es el daño de una
estructura nerviosa a nivel del tronco que se puede producir
por diferentes causas: AGUDAS
SUBAGUDAS
CRÓNICAS
 Compresiones mantenidas
 Heridas incisas y traumatismos directos
 Cirugía
 Tumores
 Pérdida de peso.
 Encamamiento prolongado
 Elongaciones nerviosas
 Enfermedades generales

5.  Nervio ciático mayor (L4, L5, S1, S2 y S3)

7.  Traumatismos abiertos/heridas
nerviosas.
 Totales ó parciales.
 Sección aguda ó contusa.
 Traumatismo cerrado.
 Lesiones por compresión.
 Lesiones por tracción.

8.  Según región anatómica:
Glúteo
Luxación
Fractura-luxación
Muslo
Fracturas diafisarias ó supracondileas
Rodilla
Fracturas
Luxaciones

10. Evaluación enf. Neuromuscular:
 Clínica detallada
 Estudios conducción nerviosa
 EMG {localizar nivel lesión, tipo y el grado de
severidad} competencia médica.
Electrodiagnóstico por estimulaciónFisioterapia

11. Objetivos:
Determinar la duración del impulso eléctrico para
estimular un músculo (inervado o denervado).
Analizar estado y evolución de un músculo con
denervación periférica.

12. Relación: duración impulso rectangular unidireccional /
intensidad para producir contracción del músculo.
Estimular músculo:
Inervado axón < carga
Denervado sarcolema >carga
Una curva I/t desplazada:
Hacia arriba y a la derecha valores elevados de
carga eléctrica denervación
Hacia la izquierda fase de reinervación

13. Tiempo de impulso mínimo capaz de producir respuesta
umbral con una intensidad doble de la reobase .
Músculo inervado  La cronaxia < 1 ms (entre 0,10 y 0,70
ms).
Valores Cronaxia:
1 y 3 ms  denervación parcial con afectación débil.
3 y 6 ms  denervación parcial con afectación moderada.
6 y 30 ms  denervación parcial con afectación grave.
> 30 ms  denervación total

14. Cuando estimulamos eléctricamente un músculo:
inervado  respuesta: viva, brusca y
rápida
denervado  respuesta: lenta, perezosa

15. Impulso rectangular unidireccional de 1 ms  mA necesarios
para respuesta valor «A».
Impulso rectangular unidireccional de 100 ms mA necesarios
para respuesta valor «B».
«X» =«A» / «B»
Si «X» < 2  Buena inervación

16. Impulso exponencial unidireccional de 1.000 ms  mA = valor
«A».
Impulso rectangular unidireccional
de 1.000 ms  mA = valor «B».
«X» = «A» /«B».
Interpretación si «X»:
3 - 6: músculo inervado correctamente.
2,7 - 1,5: músculo con denervación parcial.
1,4 - 1: músculo totalmente denervado.

17.  Músculo denervado no puede responder a estímulos
eléctricos ≤ 1 ms.
 Si impulso de 1 ms  obtenemos respuesta =
músculo está inervado.

19. Motora
Sensitiva
Neurovegetativa
Regeneración nerviosa

20. Actitud
Balance muscular
R.O.T.
Tono muscular

21. Táctil superficial
Termoalgésia
Parte anteroexterna de la pierna, dorso del pie y
colaterales de los tres primeros dedos

22. Funciones vasomotoras (edema)
Funciones pilomotoras
Funciones sudomotoras

23.  Signo de Tinel

24.  Estimulación de la circulación y alivio del dolor.
 Mantenimiento de la movilidad articular y
prevención de deformidades.
 Protección músculos paralizados y piel
anestesiada.
 Mantenimiento del trofismo y recuperación fuerza
muscular.
 Reeducación de la función.

25. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO

26. Objetivos:
La electroterapia en músculos denervados con
posibilidad de reinervación:
 Evita la fibrosis
 Mantener las propiedades de la fibra
denervada mientras se regenera el nervio
 No acelera nunca el proceso de reinervación

27.  Para estimular un músculo denervado:
 Estimular directamente en el sarcolema
(membrana de la fibra muscular). Se necesita más
carga eléctrica que en un axón normal.
 Impulso rectangular unidireccional de larga
duración. (30 a 300ms)
 Intensidad elevada. Controlada, puede molestar.

28. Flexores dorsales Eversores
Inervaremos los músculos afectados con cinco impulsos
cada uno.
 Tibial anterior
 Peroneos
 Pedio*

29.  Según material:
Metálicas o Convencionales
Plásticas o Termoconformadas
 Según función:
Activas( motorizadas)
Pasivas

31.  METÁLICAS
 PLÁSTICAS
Muelle de Codivilla (cuerda de piano)
Ortesis tipo Rancho
Ortesis de Klenzack
Ortesis en espiral
Bitutor con tope de 90º
Postural nocturno
Antiequino en termoplástico

34.  Resistencia al varo y al valgo.
 Almohadillo de las zonas más conflictivas.
 Plantilla moldeada al pie del paciente.
 Calzado acordonado para sujección de la órtesis.

35.  Polipropileno.
 Cara medial del 1/3 inf de la pierna.
 Hasta maleolo tibial y peroneal
 Ligera aceptación paciente.
 Alto grado de estabilidad mediolateral.
 Permite y asiste la flexión dorsal.

36.  Ortesis ligera.
 Plexidur, propepileno y Nyloplex.
 Empieza cara int de la pierna.
Acaba cara medial pantorrilla.
 Controla flexo-extensión, eversión,
inversión.
 Se diseñó  rot en plano tranverso.
 no rot tibial.

37.  Funcionamiento
Desenvuelve choque talón.
Envuelve  apoyo medio
Dorsiflexión pie.
 No se utiliza rotura a nivel de tobillo
 dificil de coloca.
 Hemiespiral controla mejor equinovaro.

38.  Plástico duro cara post pierna y todo el pie.
 Permite diversos grados de flexo-extensión y control
rotacional.
 Uso temporal prefabricada.
 Posición neutra de tobillo y pie.

39.  Movilizaciones pasivas
 Movilizaciones activas:
 Flexión de cadera
 Extensión de cadera
 ABD cadera
 ADD cadera
 Rotaciones
 Flexión de rodilla
 Extensión de rodilla
 Flexión dorsal, eversión
 Flexión plantar, inversión

40.  Terapia analgésica y descontracturante:
Deslizamiento
Amasamiento
Vibraciones
Percusiones
Fricciones
• Técnicas miofasciales
Liberación miofascial
Punción seca

41. Aumentar la función del retorno venoso y reducir la estasis
capilo-venicular
Aumentar la velocidad circulatoria, venosa y linfática
Aumentar la permeabilidad capilar linfática y mejorar la atonía
vascular
Reducir los edemas

42. Aspiraciones ganglionares
Drenaje o maniobras de llamada
Compresión
Aspiraciones ganglionares

43.  Ritmo lento de las maniobras
 Paciente relajado
 Entre 30 - 40 min.
 No es necesario utilizar medio deslizante

44. Objetivos:
 prevención de lesiones
 correcta ejecución del patrón de la marcha
Adaptar a: evolución y estado del paciente.
Movilización pasiva: flexión dorsal y eversión  fases iniciales
Movilización activa: flexión plantar e inversión fases iniciales
Sedestación trazar figuras
Todos patrones de movimiento sobre superficie inestable.

45.  Aumentar información aferente: roces
superficiales disto-proximales.
 Ejercicios con ojos cerrados: desestabilizar el
tobillo y paciente debe resistir y mantener la
estabilidad.

46.  Ejercicios resistidos:
Flexión plantar
Dorsiflexión

47. Eversión
Inversión

48. Ejercicios en cadena cinética cerrada
Iniciar en superficie estable  ojos cerrados o
con superficies de soporte perturbacional (tabla
rodante y la tabla inestable).
Progresión:
 Velocidades lentas  rápidas
 Fuerza baja alta
 Actividades controladas  no controladas.

49. Paciente: PIE equino camina en pasos altos  Se
colocarán órtesis antiequino.

50. 1ª FASE DEL TRATAMIENTO
 Bipedestación progresiva en paralelas.
 Descargas de peso o transferencias de peso en el
banquito frente al espejo.

51. 2ª FASE DEL TRATAMIENTO
Marcha con obstáculos dentro de las paralelas.
 Marcha de frente
 Marcha hacia atrás
 Marcha lateral
Adiestramiento del apoyo auxiliar
Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre
paralelas.

52. 3ª FASE DEL TRATAMIENTO
Subir y bajar escaleras
 Pie sano seguido del afecto al mismo escalón.
 Se baja con el pie afecto.
 Si usa bastón : un pie  bastón  el otro pie.
Semicuclillas en espalderas.
Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio
entre paralelas.
 Corrección de coordinación entre apoyo auxiliar y miembro de
apoyo.

53. 4ª FASE DEL TRATAMIENTO
 Patrones dinámicos de marcha. + apoyo externo
> 60 años.
 Ascender y descender planos inclinados.
 Adiestramiento en caídas e incorporaciones.
 Postura, equilibrio y estabilidad.
 Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio
entre paralelas.

54.  La electroterapia no acelera el proceso de reinervación sino que
evita la fibrosis en la regeneración nerviosa.
 Ortesis antiequino mejoran la marcha.
 La propiocepción  importante para la prevención de lesiones
y correcta ejecución marcha.
 Electrodiagnóstico por estimulación
útil para DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.

55.  Artículos
Morral A. Electrodiagnóstico y electroestimulación de músculos
denervados. Barcelona. Fisioterapia 2001; 23(monográfico 2):23-35.
 Libros
Downie P. CASH Neurología para fisioterapeutas. 4ª ed. Buenos Aires.
Editorial Panamericana; 2006: 446-7.
Levy a, cortés J. Ortopodología y aparato locmotor: ortopedia de pie y
tobillo. España. Editorial Elsevier; 2003.
Mora E, Rosa R. Fisioterapia del aparato locomotor. 1ª ed. Editorial
Síntesis; 1998: 361-3.

56.  Libros:
Serra M, Díaz J, sande M. Fisioterapia en neurología, sistema
respiratorio y aparato cardiovascular. Barcelona. Editorial Elsevier;
2005.
Xhardez Y. Vademecuma de kinesioterapia y reeducación funcional.
4ª ed. Buenos aires. Editorial El Ateneo; 2002.
LIBRO: enciclopedia medico-quirúrgica.
 Webs:
http://www.terapia-fisica.com/drenaje-linfatico.html