3. Definición: Una lesión troncular es el daño de una
estructura nerviosa a nivel del tronco que se puede producir
por diferentes causas: AGUDAS
SUBAGUDAS
CRÓNICAS
Compresiones mantenidas
Heridas incisas y traumatismos directos
Cirugía
Tumores
Pérdida de peso.
Encamamiento prolongado
Elongaciones nerviosas
Enfermedades generales
7. Traumatismos abiertos/heridas
nerviosas.
Totales ó parciales.
Sección aguda ó contusa.
Traumatismo cerrado.
Lesiones por compresión.
Lesiones por tracción.
8. Según región anatómica:
Glúteo
Luxación
Fractura-luxación
Muslo
Fracturas diafisarias ó supracondileas
Rodilla
Fracturas
Luxaciones
9.
10. Evaluación enf. Neuromuscular:
Clínica detallada
Estudios conducción nerviosa
EMG {localizar nivel lesión, tipo y el grado de
severidad} competencia médica.
Electrodiagnóstico por estimulaciónFisioterapia
11. Objetivos:
Determinar la duración del impulso eléctrico para
estimular un músculo (inervado o denervado).
Analizar estado y evolución de un músculo con
denervación periférica.
12. Relación: duración impulso rectangular unidireccional /
intensidad para producir contracción del músculo.
Estimular músculo:
Inervado axón < carga
Denervado sarcolema >carga
Una curva I/t desplazada:
Hacia arriba y a la derecha valores elevados de
carga eléctrica denervación
Hacia la izquierda fase de reinervación
13. Tiempo de impulso mínimo capaz de producir respuesta
umbral con una intensidad doble de la reobase .
Músculo inervado La cronaxia < 1 ms (entre 0,10 y 0,70
ms).
Valores Cronaxia:
1 y 3 ms denervación parcial con afectación débil.
3 y 6 ms denervación parcial con afectación moderada.
6 y 30 ms denervación parcial con afectación grave.
> 30 ms denervación total
15. Impulso rectangular unidireccional de 1 ms mA necesarios
para respuesta valor «A».
Impulso rectangular unidireccional de 100 ms mA necesarios
para respuesta valor «B».
«X» =«A» / «B»
Si «X» < 2 Buena inervación
16. Impulso exponencial unidireccional de 1.000 ms mA = valor
«A».
Impulso rectangular unidireccional
de 1.000 ms mA = valor «B».
«X» = «A» /«B».
Interpretación si «X»:
3 - 6: músculo inervado correctamente.
2,7 - 1,5: músculo con denervación parcial.
1,4 - 1: músculo totalmente denervado.
17. Músculo denervado no puede responder a estímulos
eléctricos ≤ 1 ms.
Si impulso de 1 ms obtenemos respuesta =
músculo está inervado.
24. Estimulación de la circulación y alivio del dolor.
Mantenimiento de la movilidad articular y
prevención de deformidades.
Protección músculos paralizados y piel
anestesiada.
Mantenimiento del trofismo y recuperación fuerza
muscular.
Reeducación de la función.
26. Objetivos:
La electroterapia en músculos denervados con
posibilidad de reinervación:
Evita la fibrosis
Mantener las propiedades de la fibra
denervada mientras se regenera el nervio
No acelera nunca el proceso de reinervación
27. Para estimular un músculo denervado:
Estimular directamente en el sarcolema
(membrana de la fibra muscular). Se necesita más
carga eléctrica que en un axón normal.
Impulso rectangular unidireccional de larga
duración. (30 a 300ms)
Intensidad elevada. Controlada, puede molestar.
28. Flexores dorsales Eversores
Inervaremos los músculos afectados con cinco impulsos
cada uno.
Tibial anterior
Peroneos
Pedio*
29. Según material:
Metálicas o Convencionales
Plásticas o Termoconformadas
Según función:
Activas( motorizadas)
Pasivas
30.
31. METÁLICAS
PLÁSTICAS
Muelle de Codivilla (cuerda de piano)
Ortesis tipo Rancho
Ortesis de Klenzack
Ortesis en espiral
Bitutor con tope de 90º
Postural nocturno
Antiequino en termoplástico
32.
33.
34. Resistencia al varo y al valgo.
Almohadillo de las zonas más conflictivas.
Plantilla moldeada al pie del paciente.
Calzado acordonado para sujección de la órtesis.
35. Polipropileno.
Cara medial del 1/3 inf de la pierna.
Hasta maleolo tibial y peroneal
Ligera aceptación paciente.
Alto grado de estabilidad mediolateral.
Permite y asiste la flexión dorsal.
36. Ortesis ligera.
Plexidur, propepileno y Nyloplex.
Empieza cara int de la pierna.
Acaba cara medial pantorrilla.
Controla flexo-extensión, eversión,
inversión.
Se diseñó rot en plano tranverso.
no rot tibial.
37. Funcionamiento
Desenvuelve choque talón.
Envuelve apoyo medio
Dorsiflexión pie.
No se utiliza rotura a nivel de tobillo
dificil de coloca.
Hemiespiral controla mejor equinovaro.
38. Plástico duro cara post pierna y todo el pie.
Permite diversos grados de flexo-extensión y control
rotacional.
Uso temporal prefabricada.
Posición neutra de tobillo y pie.
39. Movilizaciones pasivas
Movilizaciones activas:
Flexión de cadera
Extensión de cadera
ABD cadera
ADD cadera
Rotaciones
Flexión de rodilla
Extensión de rodilla
Flexión dorsal, eversión
Flexión plantar, inversión
41. Aumentar la función del retorno venoso y reducir la estasis
capilo-venicular
Aumentar la velocidad circulatoria, venosa y linfática
Aumentar la permeabilidad capilar linfática y mejorar la atonía
vascular
Reducir los edemas
43. Ritmo lento de las maniobras
Paciente relajado
Entre 30 - 40 min.
No es necesario utilizar medio deslizante
44. Objetivos:
prevención de lesiones
correcta ejecución del patrón de la marcha
Adaptar a: evolución y estado del paciente.
Movilización pasiva: flexión dorsal y eversión fases iniciales
Movilización activa: flexión plantar e inversión fases iniciales
Sedestación trazar figuras
Todos patrones de movimiento sobre superficie inestable.
45. Aumentar información aferente: roces
superficiales disto-proximales.
Ejercicios con ojos cerrados: desestabilizar el
tobillo y paciente debe resistir y mantener la
estabilidad.
48. Ejercicios en cadena cinética cerrada
Iniciar en superficie estable ojos cerrados o
con superficies de soporte perturbacional (tabla
rodante y la tabla inestable).
Progresión:
Velocidades lentas rápidas
Fuerza baja alta
Actividades controladas no controladas.
50. 1ª FASE DEL TRATAMIENTO
Bipedestación progresiva en paralelas.
Descargas de peso o transferencias de peso en el
banquito frente al espejo.
51. 2ª FASE DEL TRATAMIENTO
Marcha con obstáculos dentro de las paralelas.
Marcha de frente
Marcha hacia atrás
Marcha lateral
Adiestramiento del apoyo auxiliar
Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre
paralelas.
52. 3ª FASE DEL TRATAMIENTO
Subir y bajar escaleras
Pie sano seguido del afecto al mismo escalón.
Se baja con el pie afecto.
Si usa bastón : un pie bastón el otro pie.
Semicuclillas en espalderas.
Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio
entre paralelas.
Corrección de coordinación entre apoyo auxiliar y miembro de
apoyo.
53. 4ª FASE DEL TRATAMIENTO
Patrones dinámicos de marcha. + apoyo externo
> 60 años.
Ascender y descender planos inclinados.
Adiestramiento en caídas e incorporaciones.
Postura, equilibrio y estabilidad.
Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio
entre paralelas.
54. La electroterapia no acelera el proceso de reinervación sino que
evita la fibrosis en la regeneración nerviosa.
Ortesis antiequino mejoran la marcha.
La propiocepción importante para la prevención de lesiones
y correcta ejecución marcha.
Electrodiagnóstico por estimulación
útil para DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
55. Artículos
Morral A. Electrodiagnóstico y electroestimulación de músculos
denervados. Barcelona. Fisioterapia 2001; 23(monográfico 2):23-35.
Libros
Downie P. CASH Neurología para fisioterapeutas. 4ª ed. Buenos Aires.
Editorial Panamericana; 2006: 446-7.
Levy a, cortés J. Ortopodología y aparato locmotor: ortopedia de pie y
tobillo. España. Editorial Elsevier; 2003.
Mora E, Rosa R. Fisioterapia del aparato locomotor. 1ª ed. Editorial
Síntesis; 1998: 361-3.
56. Libros:
Serra M, Díaz J, sande M. Fisioterapia en neurología, sistema
respiratorio y aparato cardiovascular. Barcelona. Editorial Elsevier;
2005.
Xhardez Y. Vademecuma de kinesioterapia y reeducación funcional.
4ª ed. Buenos aires. Editorial El Ateneo; 2002.
LIBRO: enciclopedia medico-quirúrgica.
Webs:
http://www.terapia-fisica.com/drenaje-linfatico.html