Una presentación donde se tratan medidas para la rehabilitación en ortopedia y traumatología Sugerencias, comentarios https://www.facebook.com/Doctor-Buenfil-112368663798045/

1. Rehabilitación en traumatología y
ortopedia
Pérez Buenfil Luis Angel
San3ago Jiménez Diego
Grupo: 4942

2. Tendinitis

3. Tendón
Transmitir
fuerza
Huesoymúsculo
Movimiento
Colágeno
(30%)
Elastina
(2%)
Agua /68%)
Vasculirización
escasa
Más deficitaria en
los hombres que en
las mujeres y
disminuye con la
edad y la

4. Términos
Paratendonitis
Tendinosis
Paratendonitis
con Tendiosis
Tendinitis
Inflamación aislada en el
paratendón (cubierto o no de
sinovial) debido a un
conflicto entre el tendón y el
tejido de deslizamiento
Crepitación, dolor,
sensibilidad local,
disfunción, (calor)
Proceso degenerativo
intratendinoso por atrofia
(envejecimiento, microtraumas,
compromiso vascular, etc.).
Dolor (presente o
no), perdida de
fuerza y disfunción,
posibilidad de
palpar un nódulo
Inflamación del paratendón
con degeneración
intratendinosa
Degeneración sintomática del
tendón con rotura tendinosa
y vascular y respuesta
inflamatoria de reparación
Síntomas
inflamatorios, dolor,
pérdida de fuerza y
disfunción, posible
hematoma y dolor a
la contracción y al
estiramiento.
-Aguda: menos de 2 semanas.
-Subaguda: cuatro a seis semanas.
-Crónica: más de seis semanas.

5. Etiopatogenia
• Relación con el tipo de Fuerza que actúa sobre el tendón:
Compresión, rozamiento/fricción, tracción, estímulos de intensidad
aplicados de forma repetitiva
• Factores extrínsecos: Trabajos que requieran posturas forzadas
y/o movimientos repetitivos Zonas de presión-fricción externas
(zapatos, pulseras, etc)
• Factores intrínsecos: Sexo, edad, sobrepeso, laxitud articular,
desequilibrio agonistas antagonistas, falta de flexibilidad o
acortamiento muscular

6. Clasificación de Nirschl
ESTADIO I
Lesión que incluye inflamación sin alteración de la estructura del tendón (no asociada
a tejido patológico).
Reversible, se resuelve satisfactoriamente.
ESTADIO II
Lesión asociada a cambios patológicos, degeneración angiofibroblástica o tendinosis.
Inicio de modificación de la estructura del colágeno y la matriz.
ESTADIO III
Tendinosis con fallo estructural macroscópica (tendón “deshilachado”).
ESTADIO IV
Estadio II o III con otros cambios como fibrosis, calcificaciones blandas de la matriz,
calcificaciones óseas, con o sin rotura macroscópica (pérdida de continuidad)

7. Tratamiento
Inmovilización
(1-3 semanas)
Rehabilitación

8. Inmovilización
Reposo, kinesiotaping, Férula de descanso, Compresivo - compresivo/escayolado Minimiza el
edema y favorece el reposo de las estructuras afectadas
• Se debe realizar en posición que permita compatibilizar postura funcional, liberación de tensión
sobre el tendón lesionado y permitir movilidad de estructuras no implicadas.
• El tiempo de inmovilización ha de ser lo mas corto posible (1-3 s) pero suficiente
Crioterapia
Tratamiento de elección en los casos agudos. Disminuye el flujo sanguíneo capilar, mantiene la
saturación de oxígeno tendinosa profunda y facilita el flujo capilar venoso.
Disminuye el metabolismo de las células responsables de la inflamación y su metabolitos.
Disminuye la conducción nerviosa / alivia el dolor

9. Si continua dolor e inflamación: baños de contraste, US, laser, diatermia,
magnetoterapia, electroterapia analgésica.
Terapia manual: masaje de derivación si edema, puntos trigger,
estiramiento miofascial, liberación de planos musculares.
Ejercicios analíticos de movilidad orientados a conseguir arcos de movimientos funcionales
Progresión habitual: pasivos, activos-asistidos, activos libres. Frecuentes e indoloros
Medidas de soporte : Termoterapia preejercicios (▲elasticidad) Crioteparía post-ejercicios
(▼molestias y exudados)
Baños de
contraste
Diatermia
Terapia
manual

10. ØEjercicios y/o actividades orientadas al reentreno prelaboral.
Ejercicios que en que se reproduzcan las cadenas cinéticas (gestos /
posturas) del trabajo, deporte ... para valorar el nivel de tolerancia para
reincorporación a la actividad normal
ØInformación al paciente para la prevención de recaídas al alta.
Sería deseable poder realizar el estudio y adecuación de puesto de trabajo
para intentar minimizar las patologías de sobrecarga

11. ULTRASONIDO
Efecto térmico, mecánico y combinación de ambos.
Por su efecto térmico:
• – Vasodilatación: aumento de la circulación incrementando el
aporte de oxígeno y nutrientes.
• – Disminuye la viscosidad e incrementa la elasticidad y la capacidad de deslizamiento de las fibras,
favoreciendo la elongación del tendón
Por su efecto mecánico: favorece la difusión de sodio, calcio y potasio y aumenta la permeabilidad de la
membrana celular.
• — Facilita la síntesis de colágeno, su maduración y su refuerzo en la curación de la herida (no demostrado
en tendinopatías).
• — Estimula experimentalmente la síntesis de colágeno, como respuesta a la vibración.

12. EJERCICIOS EXCÉNTRICOS
Ha de ser la piedra angular del tratamiento de rehabilitación.
La electroterapia y los fármacos nunca deben constituir la base del tratamiento de una tendinopa
crónica.
Característica biomecánicas del trabajo músculo excéntrico:
• - Estiramiento muscular mientras se produce tensión.
• - Presencia de tres elementos indispensables:
Fuerza muscular/Velocidad de movimiento/Estiramiento músculotendinoso
Mecanismo
—Reorienta el colágeno en el sentido de la tracción
—Activa los mecanoreceptores que estimulan la producción de colágeno tipo I por los
tenocitos invirtiendo el ciclo de la tendinosis.
—Mejora la resistencia del tejido no contráctil.
3 series de 10
repeticiones
4 sesiones por
semana
La parte excéntrica se realiza a una velocidad ligeramente más rápida que la parte
concéntrica. Hay que intentar pro vocar dolor y malestar entre 20 y 30 repeticiones.
Si no hay molestias tras 30 repeticiones, el estímulo es demasiado bajo y debe

14. MASAJE TRANSVERSAL PROFUNDO (Cyriax)
• Elimina adherencias y otro fenómenos fibróticos debidos a la cicatriz.
• Hiperemia favoreciendo que la lesión vuelva a su fase inflamatoria.
• Reinicia el proceso de curación en su fase fibroblástica.
• Masaje de fricción trasversal enérgica sobre el punto del mayor dolor
• Se realiza durante 5-7 ́a días alternos.
• Si no encuentra ningún progreso después de tres o cinco sesiones se considera ineficaz.

15. Cervicalgia

16. Concepto y Epidemiología
Más de la mitad de la población padece cervicalgia en algún momento de su
vida
Afecta en torno a un 10% de la población cada año
Más del 50% de los pacientes relatan mejoría en 2 a 4 semanas
80% asintomáticos al tercer més, en su mayoría no precisan estudios
radiológicos o analíticos.
Existe en torno al 20% de pacientes presentan síntomas que exceden en su
duración de las 6 meses o son recidivantes.

17. Mecánicas

18. Los síntomas más incapacitantes son:
- Dolor: es el síntoma más frecuente, habitualmente referido a la nuca, occipucio o parte
superior de los hombros. Puede ser irradiado a la región dorsal alta o interescapular, o a la
región anterior del tórax. El dolor irradia al miembro superior cuando existe compromiso
radicular.
- Rigidez y dificultad para realizar los movimientos del cuello.
- Mareos: presente frecuentemente en el Síndrome de Insuficiencia Vertebrobasilar.
- Parestesias de MS: Por lesiones de C5 - T1. Las lesiones de C1- C3 dan parestesias en
la cara y la lengua, las de C4 en la parte alta del hombro.
- Debilidad muscular de las manos.
- Visión borrosa y disfagia son síntomas raros, probablemente originados por
compresión de los nervios simpáticos.
Se debe a un espasmo muscular, con frecuencia,
parece estar asociada a factores posturales
Cervicalgia
mecánica

19. Cervical
simple
Cervicalgia aguda
(tortícolis)
Cervicalgia
subaguda
Cervicalgia
crónica
Dolor de instauración rápida
relacionada con movimientos
violentos y forzados
Instauración del dolor es lenta
con intensidad moderada o leve,
persiste semanas o meses, y
remite.
Dolor de intensidad moderada o leve pero
permanente (años)
Escasa o nula limitación de la movilidad; los
movimientos extremos resultan dolorosos; es más
frecuente en mujeres y puede estar acompañada
de conflictos en la esfera psicosocial.

20. En caso de esguince

21. Tratamiento
fisioterapeútico
EVITARSE EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE UNA INMOVILIZACIÓN PARCIAL O TOTAL
DE LA ZONA LESIONADA
Fase
analgésica
Fase de
recuperación de la
movilidad
Disminuir el dolor y la
inflamación de los
tejidos
Lograr el mayor movimiento
posible de la zona cervical
provocando el menor dolor
para el paciente

22. Fase analgésica
Termoterapia
Superficial Profunda
Si es portador de objetos metálicos en
forma de osteosíntesis o de marcapasos,
si tiene alteraciones de la presión arterial
o mujeres embarazadas.
Lámparas de infrarrojos
Envoltura con parafango
Microondas y onda Corta
con combinación de
efectos electromagnéticos

23. USG
Analgésico Antiinflamatorio
Calentamiento
tisular y efecto
trófico
Regeneración de la
zona lesionada
Se comienza con dosis comprendidas entre 0,3 y 0,5 W/cm2 utilizando un cabezal ERA de
5cm2 pudiendo llegar hasta un máximo de 1,2 a 1,5 W/cm2. El tiempo de tratamiento será
el resultante de multiplicar el número de cabezas sónicas que quepan en la zona que se
Frecuencia de
interrupción de 100Hz
al 20% (2
mseg-8mseg)
Frecuencia de 48Hz al
19%
(4mseg-16,8mseg)
cuando el efecto

24. Electroterapia
Corrientes
interferenciales
Corrientes tipo
TENS
Tetrapolar
Se colocan electrodos en
parte alta y baja de la
columna cervical
Fibras senstivas
Intensidad hasta alcanzar
una máxima tolerable por
debajo del umbral del dolor
Fibras motoras
Corriente portadora igual
Menor AMF y modulación
Corriente portadora
de 4000Hz 15-20
minutos
Activando las fibras
sensitivas A alfa y
provocando el bloqueo de
transmisión de los mensajes
nociceptivos que se
transmiten por las fibras A
delta y C.
Frecuencia
50-100Hz
30
minutos
Efecto de
control de
puerta de
Frecuencia 3-8Hz
Producción de
endorfinas que
actúan como
opiáceos endógenos
20
minutos

26. Masoterapia: con esta técnica se pretende además de la aproximación al paciente la evaluación de la lesión mediante la
palpación.
Se utiliza una posición apoyado en una silla ergonómica que deja totalmente libre la zona cervical
Los efectos de esta técnica son:
_ Aumento del umbral de la sensibilidad dolorosa.
_ Relajación muscular por estiramiento lento, progresivo y repetido de los husos neuromusculares mediante técnicas de
amasamiento y tensión de las fibras musculares.
_Movilización de los distintos planos tisulares para favorecer los deslizamientos entre ellos mediante maniobras de palpar-
deslizar los pliegues cutáneos.
_ Relajación muscular y analgesia en los puntos dolorosos con maniobras como el masaje transverso profundo.

27. Fase de recuperación de la
movilidad
Movilizaciones
pasivas
manuales
Movilizaciones
activo- asistidas
manuales
Técnicas de
estiramiento
Técnicas de
fortalecimiento
De forma suave intentando
crear confianza en el
paciente y para aumentar el
rango de movilidad articular
Estiramientos, ligera
tracción
Alargar músculos y fascias
—> Mayor rango de
movimiento
Trapecio causante de la
mayoría de restricciones de
movilidad cervical
Se realizan ejercicios
de cúbito supino para
evitar compensaciones
Ejercicios isométricos—>
No producen cambio en el
ángulo de
movimientoempleando
resistencia manual o
theraband

28. Higiene postural
El ojo tiene una independencia entre 10 y 15 grados de desplazamiento lateral. Después de esta amplitud la cabeza se reposiciona.
Para facilitar la movilidad en rotación se requiere organizar espacios de lectura en sectores de menos de 10 grados a partir de la referencia
de su nariz en posición de confort de la cabeza
La distancia de confort del ojo es de 30 centímetros—> distancia óptima del plano de lectura tendrá que ser de 30 cm. a partir de la cabeza en
posición de confort
• Evitar andar con la espalda encorvada.
• Procurar no alcanzar objetos que estén por encima de la altura de sus hombros.
• Utilizar con preferencia sillas duras con respaldo derecho.
• Evitar levantar objetos pesados

30. Lumbalgia

31. Lumbalgia: Dolor localizado entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior
de los glúteos, con o sin irradiación a una o ambas piernas, sin que esta irradiación
por debajo de la rodilla deba ser considerada de origen radicular y cuya intensidad
varía en función de las posturas y la actividad física.
Es el síntoma más prevalente de todos los del aparato locomotor y una de las
causas principales de consulta en atención primaria
Aguda Crónica
<6 semanas
-Más frecuente
Subaguda
6-12 semanas
>12 semanas
-Recurrente, estacional,
vago y difuso

32. Clasificación basada en el
tratamiento (CBT)
Manipulación Ejercicio específico Estabilización Tracción
Extensión
Flexión
Desplazamiento
lateral
Duración de
síntomas <16
días
Subescala
laboral FABQ <19
días
Cadera con >35º
desviación
interna
Hipomovilidad
de ≥ un
segmento de la
columna lumbar
Síntomas centralizan con la
extensión y periferalizan con flexión de la
columna lumbar
Síntomas a menudo distales a nalga
Preferencia posturas y direccional por
extensión
Síntomas mejoran con la flexión y
empeoran en extensión
Preferencia postural y direccional por la
flexión
Mayores de 50 años
Evidencia de estenosis vertebral lumbar
Deformidad visible en plano frontal,
hombros respecto a la pelvis
Preferencia direccional por
movimientos traslación lateral de la
pelvis
Edad <40
Elevación de la
pierna recta
media > 91°
Prueba
de inestabilidad
en decúbito
prono
Movimiento
anómalo
presente
Ningún movimiento
centraliza los síntomas
Signos y síntomas
indicativos de
compresión de raíz
nerviosa

33. Sintomatología:
• Dolor lumbar
• Irradiación del dolor hacia las extremidades inferiores
• Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminara
• Sensibilidad dolorosa en una o varias apófisis vertebrales
• Contractura muscular paravertebral
• Limitación dolorosa a la movilidad
•

35. Tratamiento fisioterapéutico
Periodo subagudo es el idóneo para intervenir y prevenir su evolución a crónica
Consideraciones:
• En las personas con dolor lumbar agudo, subagudo o crónico no se
recomienda reposo en cama. Si la intensidad del dolor lo requiere, será
de la menor duración posible.
• Se recomienda en pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o
crónico continuar con las actividades de la vida diaria y mantener la
actividad incluyendo la incorporación al trabajo siempre que el dolor lo
permita.
• En pacientes con lumbalgia aguda inespecífica, el ejercicio no está
indicado.
• En la lumbalgia subaguda y crónica inespecíficas, se recomienda la
realización de ejercicio físico. El ejercicio puede ser la base fundamental
del tratamiento.
METAS
*Promover el manejo
adecuado del dolor y
prevención de la cronicidad
*Resaltar puntos importantes
para el autocuidado
*Tener claro el tratamiento
terapéutico
*Mejorar capacidad
funcional y calidad de vida
*Ayudar al paciente a
reincorporarse a su
actividad normal y
disminuir incidencia de
recidivas

36. Etapa Aguda
§ Educación, información de su padecimiento e higiene postural
de columna
§ Evitar posiciones que incrementen el dolor
§ Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente
manifieste dolor intenso que limite sus actividades, se le indica de 1 a 2
días de reposo.
§ Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío.
§ Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar
ejercicios de condicionamiento físico, como caminata, bicicleta fija,
natación y trote ligero, durante 20 a 30 minutos.
§ Un reposo prolongado es perjudicial. Produce
desacondicionamiento físico (pérdida de fuerza muscular, resistencia,
masa ósea, efectos negativos sobre el aparato cardiovascular...) y
psicosocial (sensación de malestar y enfermedad grave, dependencia,
depresión...).

37. Ejercicios:
-Movimientos de pataleo en
decúbito supino
-Dorsiflexión y plantiflexión decúbito
supino
-Rotaciones internas y externas de
cadera desde decúbito supino
-Flexión rodillas desde cubito supino
-Vasculaciones pélvicas
-Posición de rana en decúbito
supino
-Abddominales

38. Etapa
Subaguda
Etapa
crónica
Ejercicios de
condicionamiento aeróbico
Ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento de tronco y
extremidades a tolerancia
Ejercicios subacuáticos en el
tanque terapeútico
Ejercicios de
condicionamiento aeróbico
Ejercicios de fortalecimiento del
tronco
Ejercicios específicos de columna
(Williams o curso Mckenzie)

39. Ejercicios de WIlliams:
• Flexión para corrección de la hiperlordosis
lumbar
• Estiramiento de músculos lumbrosacros y
fortalecimiento de los músculos abdominales
para evitar desestabilización de región
lumbre sacra
• Se amplían agujeros de conjunción aliviando
dolor y compresión

41. Tratamiento fisioterapeútico en general
• Reposo—> se estima que cada día de reposo en cama conlleva una pérdida del 2 % de la potencia
muscular.
• Termoterapia—> Aplicación de calor, (frío solo en casos agudos).
• Electroterapia—> TENS con finalidad analgésica
• Masajes—> mejora la intensidad del dolor y capacidad funcional
• Tracción Lumbar
• Manipulaciones
• Cinesiterapia—> Ejercicios de flexibilización de columna, fortalecimiento muscular) y corrección postural
• Hidrocinesiterapia
• Escuela de espalda—> sesiones teórico prácticas donde se enseñan cuidados y formas de protección
ante el dolor lumbar
• Ergonomía
• Actividad física
Superficial Profunda

42. Ejercicios
• Orientados a movilizar las articulaciones a nivel lumbar,
fortalecer los músculos extensores de la columna,
abdominales, glúteos y corregir estática lumbar
Se realizan 10
repeticiones de
cada ejercicio

43. Recomendaciones
Usar zapatos cómodos con poco tacón
Ajustar mesa de trabajo a una altura adecuada a la estatura
Sillas que apoyen la parte baja de la espalda
Colocar pies en un banquito a poca altura
En cama —> Decúbito supino con almohada bajo la espalda, o dormir de lado con
rodillas fleccionadas y almohada entre las piernas
Natación, bicicleta, caminar cortas distancias no producen daño en espalda

45. Referencias
Enwenka CS. The effects of therapeutic ultrasound on tendon healing: a
biomechanical study. Am J Phys Med Rehabil, 1989;68:283-287
http://femede.es/documentos/Fisioterapia_tendinopatias_XXJJTrauma.pdf
Hernández, M. S. (2012). Fisioterapia en la cervicalgia crónica: manipulación
vertebral y kinesiotaping. Editorial de la Universidad de Granada.
Simonnet.J y col. Encyclopedie Medico-Chirurgicale. Ed. Elsevier Sciencie.2006
Jull G, Sterling M, Falla D, Treleaven J, O´Leary Sh 2008 Whiplash, Headache
and neck pain. Research- based directions for physical therapies. Churchill
Livingstone- Elsevier.
Dra. GARCÍA RUISÁNCHEZ, Maria José. Lumbalgia Mecánica. Enero 2001
Disponible en: saludalia./cirugia/doc/rehabilitacion/doc/lumbalgia.
Guía practica de lumbalgia inespecífica.http://www.taiss.com/noti/misc/guia-
lumbalgia resumida