2. ERECCION
La erección es el resultado de una compleja interacción de
eventos vasculares y neurológicos sobre las estructuras que
forman el pene
Proceso vascular:
Aumenta el flujo sanguíneo arterial hacía
el pene y disminuye el flujo venoso desde
ERECCIÓN
el mismo
Proceso neurológico: El inicio y el mantenimiento esta regulado
por:
• las fibras nerviosas Parasimpáticas
• clas. endoteliales (espacios lacunares y vasos sanguíneos)
7. NEUROANATOMIA
VIAS NERVIOSAS EN LA ERECCION
Areas del cerebro envían Los nervios del pene
mensajes al plexo sacro (nervio peneano dorsal,
nervio esponjoso, nervio
cavernoso) envían
mensajes al plexo sacro
Plexo sacro:
S2 a S4
S2
a
S4
El plexo sacro
envía mensajes
hacia el pene
Arco
Reflejo
8. NEUROANATOMIA: RESUMEN
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
• estímulos visuales, auditivos... hacia médula espinal
Plexo sacro: coordina información del SNC y del pene
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO:
• nervio peneano dorsal: piel, glande y c. Cavernosos
• nervio esponjoso: cuerpo esponjoso y uretra
• nervio cavernoso: cuerpos cavernosos
9. FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
PROCESO DE LA ERECCION
Los nervios parasimpáticos que inervan el pene (tras los
estímulos sexuales que llegan al SNC) producen la relajación del
músculo liso de las arterias cavernosas, arterias helicinas y de los
espacios lacunares produciendo:
1. Aumento del flujo sanguíneo hacia el pene
2. Expansión de los espacios lacunares (inicio de la erección)
3. Compresión de las venas circunflejas (mecanismo veno-oclusivo)
4. Limitación de la salida de sangre del pene (mantenimiento de la
erección)
10. FISIOLOGIA DE LA ERECCION
PRODUCCION DE ON
Nervio
parasimpático
Acetilcolina
A
1: Sis tema
Colinérgico: 2: Sis tema NANC:
A
A
la acetilcolina Células endoteliales la acetilcolina
actúa sobre A actúa sobre
las células el sistema
Sistema
endoteliales, ON neuroefector
ON neuroefector
las cuales ON NANC,
no- adrenérgico
liberan provocando
no-colinérgico
óxido nítrico la liberación
(NANC)
ON
de óxido nítrico
ON
ON Oxido nítrico
ON ON
Oxido Nítrico
(ON)
Célula muscular
11. FISIOLOGIA DE LA ERECCION
ACCION DEL ON
Oxido nítrico
ON
El óxido nítrico estimula a la
ON ON
ON guanilato ciclasa, ( GC) la enzima
ON que produce el monofosfato de
ON
guanosina cíclico (GMPc) a partir
del trifosfato de guanosina (GTP)
ON GC
GC
GTP GMPc
Célula muscular
GMPc
Esto incrementa la cantidad de
GMPc en las células musculares
12. FISIOLOGIA DE LA ERECCION
ALMACENAMIENTO DE Ca 2+
GMPc
Area de almacenamiento (retículo sarcoplásmico)
2+
Ca
El GMPc abre los canales de calcio, y el calcio
entra en las áreas de almacenamiento
(retículo sarcoplásmico)
( )
13. FISIOLOGIA DE LA ERECCION
RELAJACION DEL MUSCULO LISO
Puentes cruzados
Elementos contráctiles
2+
Ca
Los elementos contráctiles ya no forman
puentes cruzados porque no hay disponibilidad
2 +
de Ca , la célula se relaja, provocando la
tumescencia propia de una erección
14. FISIOLOGIA DE LA ERECCION
ON - MUSCULO LISO
Nervio
Parasimpático A A
1) La acetilcolina estimula la
A
producción de óxido nítrico
ON ON
ON
Oxido ON ON
2) El óxido nítrico estimula a la guanilato
nítrico ON GC
ciclasa ( GC ), la enzima que produce
GTP GMPc
GMPc a partir del GTP
Célula muscular
3) Esto incrementa la cantidad de
cGMP GMPc en las células musculares
4) El GMPc abre los canales de calcio y
éste entra en las áreas de almacenamiento
(retículo sarcoplásmico)
2 +
Ca
Elementos contráctiles
2+
Ca
5) Los elementos contráctiles ya no forman
los puentes cruzados, debido a que no hay
2 +
disponibilidad de Ca, la célula se relaja,
causando la tumescencia propia de una erección
15. FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
FASES DE LA ERECCION (I)
1. Fase de fláccidez
2. Fase latente: (llenado)
3. Fase de tumescencia
4. Fase de erección completa
5. Fase de erección rígida
6. Fase de detumescencia
17. FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
ESTADO DE FLACCIDEZ
Nervio simpático
Noradrenalina
Células endoteliales
Pros taglandina Endotelina
Receptor α -adrenérgico
1
Célula muscular
CONTRACCION
FLACCIDEZ
18. FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
TIPOS DE ERECCIONES
Erección Psicogena Erección Reflexogénica
Las áreas del
cerebro envían
mensajes al S2 Plexo sacro:
plexo sacro a S2 a S4
S4
Los nervios del El plexo sacro
pene (nervio Arco
reflejo envía mensajes
peneano dorsal, al pene
Plexo sacro: nervio esponjoso,
S2 a S4
nervio cavernoso)
S2 envían mensajes al
a
S4 plexo sacro
El plexo sacro
envía mensajes
al pene
En la mayoría de las erecciones, ambas vías trabajan en conjunto
19. FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
TIPOS DE ERECCIONES (I) (notas)
ERECCIONES PSICOGENA
Producidas por estímulos recibidos por el cerebro o generados
por el
ERECCIONES REFLEXOGENICAS
Son el resultado del estímulo directo sobre el pene y los tejidos
circundantes
ERECCIONES NOCTURNAS (tumescencia peneana nocturna)
Se producen durante la fase de sueño REM. Se cree que su
función es proporcionar oxígeno a los tejidos del pene de forma
periódica.
La TPN puede ser una herramienta diagnóstica de la D.E.
20. FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
TIPOS DE ERECCIONES (II)
La mayoría de las erecciones que se producen, (excepto
las nocturnas) son el resultado de la acción conjunta de
estímulos psicogénicos y reflexogénicos, que producen
efectos sinérgicos
21. FISIOLOGIA DE LA ERECCION:
PAPEL DE LA EDAD
Se requiere mayor estímulo para producir una erección
Las erecciones tienen menor firmeza
Aumenta el tiempo entre una erección y otra
Disminuyen la duración, frecuencia e intensidad del orgasmo
Las enfermedades y el mayor uso de medicamentos contribuyen
también a esta disminución
La función eréctil disminuye a medida que aumenta la edad
así como su severidad. Sin embargo la D.E. no debe ser
considerada como consecuencia inevitable de la edad.
En el estudio EDEM (J. Urol. 2001) el 67% de los hombres entre
60 y 70 años de edad no tenía problemas de erección.
22. DISFUNCION ERECTIL:
DEFINICION
La D.E. se define como la incapacidad para alcanzar y/o
mantener una erección adecuada para lograr una relación
sexual satisfactoria
NIH Consensus Development Panel of Impotence, Jama 1993.
23. EPIDEMIOLOGIA DE LA DISFUNCION
ERECTIL (I)
La D.E. afecta a unos 2 millones de hombres e España, más de
100 millones en todo el mundo
El MMAS encontró una prevalencia del 52% en hombres de 40-70
años
Estudio Europeo( UK, Francia y España) de la importancia de la
actividad sexual determinó una prevalencia de D.E 12-14%
(hombres de 50-70 años)
La prevalencia se incrementa con la edad, como consecuencia del
aumento de las enfermedades y del uso de medicamentos
Existe correlación entre D.E. y diabetes, patología cardíaca,
hipertensión y depresión
Los datos epidemiológicos en cada país son escasos
24. SINTOMA PREDICTIVO
• La D.E. Puede ser el primer síntoma predictivo de otras
enfermedades todavía no diagnosticadas en el paciente
(diabetes, HTA, arteriosclerosis, exceso de colesterol y/o
triglicéridos…)
(Pritzer M.R. 1999)
25. REPERCUSIONES DE LA D.E.
Tiene un gran impacto sobre la calidad de vida
Los pacientes experimentan sentimientos de baja autoestima,
culpabilidad, ansiedad y depresión
Repercusión sobre la relación de pareja
