depresion

1. Instrumentos de
Detección y Evaluación
de la Depresión
Ps. Luz Aragonés Alosilla
Dirección de Salud Mental
MINISTERIO DE SALUD

2. NIVELES CARACTERIZACION CATEGORIA TIPO DE ESTABLECIMIENTO OFERTA RECURSOS
I NIVEL Atiende el 70-80% de
demanda del sistema.
Atención de baja
complejidad, gran
oferta (80%).
Atenciones preventivo
promocionales
Médico
Técnico de Enfermería,
Enfermera/Obstetriz
I - 1 Puesto de salud: Tec. Enfer,
enfermera/obst COMUNIDAD
Prom de la SM, identifica. De riesgo,
referencia. Monitoreo de
. Psiquiatra/Psicologo itinerante
-Recursos Capacitados en SM
I - 2 Puesto de Salud con médico
COMUNIDAD
ID+ detección precoz de patol. Referencia,
tto de algunas patologías.
Seguimiento de tto, w violencia
niño mujer alianza con Gbno local,
escuela, ONGs
I - 3 Centro de Salud sin internamiento ID+ Casa Hogar Profesionales con capacitación
I - 4 Centro de Salud- interna-miento:
medicina general, G-obstetra,
pediatría.
- ID
-Atención emergencia de agudos
Profesionales con capacitación
II NIVEL Atiende del 12-22% de la
demanda. Oferta de
complejidad intermedia
II - 1 Hospital I General C. ambulatoria, Emergencia y
Hospitalización de agudos
Profesionales con capacitación
II -2 Hospital II General + ser. Psiquiatría C. ambulatoria, Emergencia y
Hospitalización: agudos
III NIVEL Atiende del 5-10% de la
demanda. Oferta de
alta complejidad,
especialización y
tecnificación.
III - 1 Hospital II General + ser. Psiquiatría C. ambulatoria, Emerg y
Hospitalización agudos
III - 2 Instituto Especializado C. ambulatoria, Emerg.
Hosp. agudos crónicos, Clinica de Día
SERVICIOS DE SALUD MENTAL POR NIVELES DE ATENCION

5. ESCALA DE SALUD PERSONAL

8. ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON

10. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
FUE DISEÑADA POR M.
HAMILTON PARA MEDIR LA
SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS
DEPRESIVOS EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DEPRESIVA
PRIMARIA.

11. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
■ Es la escala más frecuentemente usada
para evaluar síntomas depresivos.
■ Si bien fue diseñada para evaluar pacientes
con depresión mayor, se ha usado para
evaluar síntomas depresivos en otras
poblaciones.
■ La escala original evaluaba 21 síntomas y la
validada en el Perú 24, sin embargo el autor
recomienda el uso de los 17 primeros
síntomas.

12. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
OBJETIVOS
■ Estimar la gravedad de los
síntomas antes del
tratamiento.
■ Monitorear el efecto del
tratamiento sobre los
síntomas.
■ Detectar recaídas o
recurrencias.

13. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
CARACTERÍSTICAS
■ Es una escala de verificación de
síntomas.
■ Se puntúa de 0-4 ó de 0-2.
■ Se cuantifica su severidad de 0-
4.
■ Está diseñada para ser
administrada por médicos,
psicólogos y otros
profesionales de la salud.

14. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
CARACTERÍSTICAS
■ Su administración toma entre 15
a 20 minutos.
■ Originalmente está escrita en
inglés, pero hay traducciones al
chino, holandés, francés, alemán,
italiano, japonés, ruso, yugoslavo
y español.

15. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
CARACTERÍSTICAS
■ El umbral de severidad es
(Escala de 17 puntos) :
■ Muy severo : > 23
■ Severo : 19-22
■ Moderado : 14-18
■ Leve : 08-13
■ Normal : 7 ó <

16. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
CARACTERÍSTICAS
■ Tiene una confiabilidad aceptable
pero varía según las condiciones.
■ La consistencia interna con el alfa
de Cronbach es mayor mientras
mayor sea el universo de
pacientes.
■ La validez varía según las
poblaciones (0.65-0.90) siendo en
Perú de 0.72.

17. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
CARACTERÍSTICAS
■ Los síntomas depresivos en
pacientes mayores de 70 años
pueden confundirse con
síntomas de enfermedades
orgánicas.

18. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
Consideraciones de
diseño que limitan su
utilidad clínica
■ Fue diseñada antes de los
Criterios diagnósticos de
Investigación (R.D.C.) y del
Manual Diagnóstico y
Estadístico (DSM-III).
■ No incluye por ello síntomas
que son criterio para el
diagnóstico de depresión
como anhedonia.

19. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
Consideraciones de diseño que
limitan su utilidad clínica
■ Da mayor peso a los signos y
síntomas somáticos como fatiga o
disminución del apetito que a los
síntomas cognitivos como culpa.
■ No incluye síntomas neuro-
vegetativos inversos como
hiperletargia o bulimia.

20. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
Consideraciones de diseño
que limitan su utilidad
clínica
■ Subestima la severidad
depresiva de los pacientes con
características atípicas.
■ Incluye síntomas que pueden
ser criterio diagnóstico de
ansiedad lo que reduce su
especificidad como medida de
síntomas depresivos.

21. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
1. Animo deprimido
(tristeza, desesperanza,
impotencia, inutilidad).
■ 0 Ausente.
■ 1 La sensación está
presente pero sólo se
manifiesta al preguntársele.
■ 2 La sensación está presente
y se manifiesta sólo al
preguntársele.
■ 3 La sensación se manifiesta
en forma no verbal.
■ 4 El paciente reporta estas
sensaciones sólo en su
comunicación espontánea
.

22. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESIÓN
2. Sentimiento de
culpa
■ 0 Ausente.
■ 1 Auto reproche. Siente que
ha causado fracaso a los
demás.
■ 2 Rumiación o ideas de culpa
respecto a errores pasados.
■ 3 Enf. actual es castigo.
Delusiones de culpa.
■ 4 Escucha voces acusatorias
que lo denuncian y/o
experiencias alucinatorias
amenazantes.

23. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
3. Suicidio
■ 0 Ausente.
■ 1 Siente que la vida no
vale la pena.
■ 2 Desea estar muerto o
piensa en posible muerte.
■ 3 Gestos o ideas
suicidas.
■ 4 Intento suicida.

24. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
4. Insomnio de
conciliación.
■ 0 Ausente.
■ 1 Quejas o dificultad ocasional
para conciliar el sueño.
■ 2 Quejas de que todas las
noches tiene dificultad para
conciliar el sueño.

25. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
5.Insomnio de
medio sueño.
■ 0 No hay dificultad.
■ 1 El paciente se queja de
haberse desvelado o alterado
durante la noche.
■ 2 Se despierta durante la
noche, cualquier levantarse
de la cama salvo para evacuar.

26. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
6.Insomnio Tardío.
■ 0 No hay dificultad.
■ 1 Se despierta en horas muy
temprano en la mañana
pero nuevamente se duerme.
■ 2 Es incapaz de volver a
dormirse nuevamente si se
levanta de la cama.

27. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
7.Trabajo y
actividades.
■ 0 No hay dificultad.
■ 1 Pensamientos y sensación
de incapacidad, fatiga o debilidad
en actividades, trabajo o
distracciones.
■ 2 Pérdida de interés en actividades,
distracciones o trabajo o
descuidos, indecisión, vacilación.
■ 3 Dism. de productiv. o tiempo
dedicado a activ.
■ 4 Suspensión de activ. por
enfermedad actual.

28. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
8.Retardo :
Lentitud en el pensamiento y
el habla, disminución de la
capacidad de concentración,
actividad motora disminuida
■ 0 Habla y pensamientos
normales.
■ 1 Discreto retardo
durante la entrevista.
■ 2 Retardo obvio
durante la entrevista.
■ 3 Entrevista dificultosa.
■ 4 Estupor completo.

29. ESCALA DE HAMILTON PARA
DEPRESION
9.Agitación
■ 0 ninguna.
■ 1 Juega con las manos,
cabellos, etc.
■ 2 Se frota las manos, las
uñas, se jala el cabello, se
muerde los labios.

30. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
10. Ansiedad
psíquica
■ 0 No hay dificultad.
■ 1 Tensión subjetiva e irritabilidad.
■ 2 Se preocupa por asuntos
menores.
■ 3 Aparente actitud aprehensiva en el
rostro o en el habla.
■ 4 Temores expresados sin
preguntárselo.

31. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
11. Ansiedad somática
Componentes fisiológicos de la ansiedad:
■ Gastrointestinales: Sequedad de
boca, gases, indigestión, diarrea,
retorcijones, eructos.
■ Cardiovasculares: Palpitaciones,
cefalea.
■ Respiratorios: Hiperventilación,
suspiros.
■ Frecuencia urinaria.
■ Sudoración.
■ 0 Ausente.
■ 1 Leve
■ 2 Moderado.
■ 3 Severo.
■ 4 Incapacitante.

32. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
12. Síntomas
somáticos
gastrointestin
ales
■ 0 Ninguno.
■ 1 Pérdida del apetito pero el
paciente se alimenta sin
deseos. Sensación de
pesadez en el abdomen.
■ 2 Dificultad para alimentarse
sin ver la urgencia del
mismo. Se requiere de
laxantes o medicación para
el intestino o los síntomas
gastrointestinales.

33. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
13. Síntomas
somáticos
generales
■ 0 Ninguno.
■ 1 Pesadez en los miembros, la
espalda o cabeza, dolores de
espalda, cefalea, dolores
musculares o pérdida de
energía o fatiga.
■ 2 Cualquier síntoma claro se
evalúa como 2.

34. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
14. Síntomas genitales:
Pérdida de libido, alteraciones
menstruales, no determinado.
■ 0 Ausentes.
■ 1 Moderado.
■ 2 Severo.

35. ESCALA DE HAMILTON PARA
DEPRESION
15. Hipocondría
■ 0 No está presente.
■ 1 Preocupación por el propio
cuerpo.
■ 2 Preocupación por la salud.
■ 3 Quejas constantes,
búsqueda de ayuda, etc.
■ 4 Delusiones hipocondríacas.

36. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
16. Pérdida de peso
Cuando se evalúa por historia:
■ 0 No hay pérdida de peso.
■ 1 Probable pérdida asociada a
enfermedad actual.
■ 2 Definitiva pérdida de acuerdo
con el paciente.
Cuando cambios de peso son
ponderados:
■ 0 < de 1/2 kg. / sem.
■ 1 1/2 kg - 1 kg. / sem.
■ 2 > de 1 kg. / sem.

37. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
17. INTROSPECCION
■ 0 Reconocerse estar deprimido
y enfermo.
■ 1 Reconocerse enfermedad pero
atribuírlo a causas tales como:
mala alimentación, clima,
exceso de trabajo, virus,
necesidad de descanso, etc.
■ 2 Negarse estar enfermo del
todo.

38. Gracias